化学性眼外伤的护理课件

化学性眼外化学性眼外伤伤 化学性眼外伤 主主 要要 内内 容容 01 化学性眼外化学性眼外伤伤概念概念 02 化学性眼外化学性眼外伤伤的的临临床表床表现现 03 分期分期 04 治治疗疗 05 化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 06 化学性眼外化学性眼外伤伤的并的并发发症症 主 要 内 容 01 化学性眼外伤概念 02 化学性眼外伤的化学性眼外化学性眼外伤伤概念概念 化学物化学物质质直接作用于眼部直接作用于眼部造成的眼部造成的眼部损伤损伤称化学性称化学性眼外眼外伤伤，多，多发发生于化工厂、生于化工厂、实验实验室或医室或医疗单疗单位，主要位，主要为为酸、碱灼酸、碱灼伤伤。农业农业上常上常因使用氨水等化肥因使用氨水等化肥时时不慎不慎致致伤伤;在建筑在建筑业业，则则以石以石灰、碱水的灼灰、碱水的灼伤较为伤较为常常见见。化学性眼外伤概念 化学物质直接作用于眼部造成的眼部损伤称化学化学性眼外化学性眼外伤伤概念概念 酸性酸性烧伤烧伤：由于酸：由于酸对对蛋白蛋白质质有凝固作有凝固作用，用，强强酸使眼部酸使眼部组织组织蛋白凝固坏死，蛋白凝固坏死，能阻止酸性物能阻止酸性物质继续质继续向深部渗透。向深部渗透。碱性碱性烧伤烧伤：碱性溶液能：碱性溶液能够够溶解脂肪和溶解脂肪和蛋白，接触眼部蛋白，接触眼部组织组织后能后能够够很快渗透很快渗透到深到深层层或眼内，并使或眼内，并使细细胞分界坏死。胞分界坏死。化学性眼外伤概念 酸性烧伤：由于酸对蛋白质有凝固作用，强酸化学性眼外化学性眼外伤伤概念概念 碱碱烧伤烧伤比酸比酸烧伤烧伤后果后果严严重得多。重得多。但有一些酸碱物但有一些酸碱物质质如如脓脓硫酸和氧化硫酸和氧化钙钙等，与水接触后等，与水接触后产产生大量的生大量的热热量，量，会同会同时时造成造成热烧伤热烧伤，使眼部收到双，使眼部收到双重重损损害。害。在我国，据文献在我国，据文献报报道碱道碱烧伤烧伤占化占化学性眼外学性眼外伤伤的的56%化学性眼外伤概念 碱烧伤比酸烧伤后果严重得多。但有一化学性眼外化学性眼外伤伤的的临临床表床表现现?症状：疼痛，畏光，症状：疼痛，畏光，视视力下降力下降?体征：体征：轻轻度：度：睑睑充血、水充血、水肿肿、糜、糜烂烂 中度：皮肤水泡和糜中度：皮肤水泡和糜烂烂，结结膜充血水膜充血水肿肿，小片状，小片状坏死，角膜水坏死，角膜水肿肿，上皮完全脱离或形成白色凝固，上皮完全脱离或形成白色凝固层层 重度：重度：结结膜广泛缺血坏死；角膜瓷白色、膜广泛缺血坏死；角膜瓷白色、溃疡溃疡穿孔；穿孔；葡萄膜炎；葡萄膜炎；继发继发青光眼和白内障；角膜白斑；葡萄青光眼和白内障；角膜白斑；葡萄肿肿和眼和眼球萎球萎缩缩；假性；假性胬胬肉。肉。化学性眼外伤的临床表现?症状：疼痛，畏光，视力下降?体征化学性眼外化学性眼外伤伤分度分度标标准准 分度 眼睑 结膜 角膜 角膜缘 一度 充血 轻度充血水肿 上皮损伤 无缺血 二度 水疱 贫血 实质浅层水肿 缺血1/4 三度 皮肤坏死 全层坏死，毛细 实质深层受累，毛 1/4缺血1/2 血管不可见 玻璃状，虹膜隐约 可见 四度 焦痂，眼睑 焦样坏死累及 全层受累，呈瓷白色，缺血1/2 全层坏死 巩膜 虹膜看不见 化学性眼外伤分度标准 分度 眼睑 分分 期期 急性期急性期 伤伤后后24小小时时以内，以内，结结膜、角膜缺血坏死、膜、角膜缺血坏死、炎症炎症 修复期修复期 1天天2周，上皮再生，血管生周，上皮再生，血管生长长 并并发发症期症期 23周后周后 分 期 急性期 伤后24小时以内，结膜、角膜缺血坏死、化学性眼外化学性眼外伤伤急救原急救原则则 争分争分夺夺秒秒就地取材就地取材彻彻底冲洗底冲洗及及时时送院送院 化学性眼外伤急救原则 争分夺秒就地取材彻底冲洗及时送院 治治疗疗 早期早期 后期后期 晚期晚期 继续继续冲洗冲洗感染感染、止痛、止痛、散瞳、散瞳、预预防防促促进进愈合愈合/抑制炎症、抑制胶原降解、抑制炎症、抑制胶原降解、去除坏死去除坏死组织组织、防止眼球穿孔、防止眼球穿孔和和睑睑球粘球粘连连 处处理合并症理合并症1）手）手术矫术矫正正睑睑外翻外翻 睑睑球粘球粘连连 2）角膜移植）角膜移植 3）抗青光眼手）抗青光眼手术术 治疗 早期 后期 晚期 继续冲洗感染、止痛、散瞳、预防化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 1.院前急救院前急救 1.化学性眼外化学性眼外伤伤的的损伤损伤程序和程序和预预后与化学致后与化学致伤伤物的物的浓浓度及与眼度及与眼组织组织接触接触时间时间呈正相关。呈正相关。故致故致伤伤物与眼物与眼组织组织接触久接触久，对对眼眼组组织织的的损伤损伤破坏作用就越重。破坏作用就越重。2.因此，当化学物因此，当化学物质进质进入眼入眼组织组织后，立即争分秒就地取才，后，立即争分秒就地取才，彻彻底行底行结结膜囊冲洗膜囊冲洗，尤，尤为为重要。重要。3.此此时时可用自来水、可用自来水、矿矿泉水、泉水、纯净纯净水水饮饮料等清料等清洁洁用水反复冲洗用水反复冲洗伤伤眼，至少冲洗眼，至少冲洗30分分钟钟，以稀，以稀释释化学物化学物浓浓度，降低眼部度，降低眼部损伤损伤程程度，再送院做度，再送院做进进一步一步处处理十分必要。理十分必要。化学性眼外伤的急救护理 1.院前急救 1.化学性眼外伤的损伤化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 2.院内救治院内救治 1.患者来院后，迅速患者来院后，迅速评评估患者估患者伤势伤势、伤伤情后情后，立即根，立即根 据化学致据化学致伤伤物的性物的性质质，进进行中和治行中和治疗疗。2.如酸性致如酸性致伤伤物用物用2 4碳酸碳酸氢纳氢纳溶液；溶液；碱性致碱性致伤伤物用物用 4硼硼 酸溶液冲洗酸溶液冲洗结结膜囊膜囊;对暂对暂不能确定致不能确定致伤伤物者可用生理物者可用生理盐盐水反复持水反复持续续冲冲10 15m in，冲洗液通常不能不于冲洗液通常不能不于 150m L 以达到有效恢复眼内以达到有效恢复眼内 pH值为值为止。止。化学性眼外伤的急救护理 2.院内救治 1.患者来院后，迅速评化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 2.院内救治院内救治 3.清洗清洗伤伤眼眼时对时对眼内存留的异物眼内存留的异物须彻须彻底清除。底清除。4.尤其是嵌尤其是嵌顿顿或残留于或残留于结结膜囊或角膜的碱性化学物膜囊或角膜的碱性化学物质质行表面麻行表面麻醉后醉后，用消毒，用消毒镊镊仔仔细细取出，以防其向深部取出，以防其向深部组织组织透透,加重眼加重眼组织组织损伤损伤。化学性眼外伤的急救护理 2.院内救治 3.清洗伤眼时对眼内化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 3.局部局部护护理理 1.化学物化学物质进质进入眼内后，可引起入眼内后，可引起剧剧烈角膜刺激症状烈角膜刺激症状 如怕光、流如怕光、流 泪泪、疼痛、疼痛、眼、眼睑痉挛睑痉挛，视视力减退力减退、球、球 结结膜充血膜充血肿肿，严严重者可出重者可出现睑现睑外翻外翻,硫酸硫酸烧伤处烧伤处皮肤皮肤 形成黑色焦痂及局部形成黑色焦痂及局部肿胀肿胀。2.故在行局部治故在行局部治疗时疗时，操作，操作动动作要作要轻轻柔、准确，以免加重患者柔、准确，以免加重患者不适不适，对睑对睑外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮盖外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮盖，定，定时时滴眼液以保持角膜湿滴眼液以保持角膜湿润润，预预防角膜防角膜溃疡溃疡穿孔穿孔。同同时时注意保注意保持眼持眼睑睑周周围围皮肤的清皮肤的清洁洁干燥干燥，防止焦痂下，防止焦痂下组织组织感染化感染化脓脓。化学性眼外伤的急救护理 3.局部护理 1.化学物质进入眼内后化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 4.炎症反炎症反应应期期护护理理 1.此期局部此期局部营营养紊乱养紊乱,分泌物增多分泌物增多，极易，极易发发生感染、角膜穿孔。生感染、角膜穿孔。对对分泌物多者，及分泌物多者，及时时清除清除，以保持局部清，以保持局部清洁洁，点眼，点眼药时药时先用无先用无菌棉菌棉签轻轻签轻轻擦擦净净分泌物后再行点眼，必要分泌物后再行点眼，必要时时每日定每日定时时行行结结膜囊膜囊冲洗冲洗，以减少分泌物。，以减少分泌物。2.行眼部治行眼部治疗时疗时注意洗手，注意洗手，严严格格执执行操作行操作规规程，以程，以 防感染。防感染。化学性眼外伤的急救护理 4.炎症反应期护理 1.此期局部营养化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 5.修复期修复期护护理理 1.此期此期烧伤烧伤部部组织渐组织渐形成肉芽形成肉芽组织组织，其，其组织组织脆弱，极易出血及脆弱，极易出血及发发生生睑睑球粘球粘连连。2.在行在行检查检查治治疗时疗时，特，特别别是眼是眼睑睑尚尚还肿胀还肿胀、翻、翻转转眼眼睑睑困困难时难时，动动作切勿粗暴作切勿粗暴，勿，勿挤压挤压眼球眼球，以防止角膜穿孔或致局部出血。，以防止角膜穿孔或致局部出血。3.点眼点眼药药后嘱患者行后嘱患者行缓缓慢慢转动转动眼球，以利于眼球，以利于药药液均匀液均匀扩扩散于眼散于眼球表面，以球表面，以发挥发挥最大最大药药效。效。化学性眼外伤的急救护理 5.修复期护理 1.此期烧伤部组织渐化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 5.修复期修复期护护理理 4.并指并指导导患者作眼球上下、左右患者作眼球上下、左右转动练习转动练习，预预防眼防眼睑睑球粘球粘连连。5.护护士定期用无菌玻璃棒插入上下弯窿部分离士定期用无菌玻璃棒插入上下弯窿部分离睑睑球球 结结膜，防止疤痕膜，防止疤痕皱缩皱缩致致睑睑球粘球粘连连。化学性眼外伤的急救护理 5.修复期护理 4.并指导患者作眼球化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 6.晚期晚期护护理理 1.严严重化学性重化学性烧伤烧伤的疤痕期。的疤痕期。此期可出此期可出现睑现睑球粘球粘连连、角膜表面、角膜表面严严重重结结膜化，新生血管化和疤痕化。膜化，新生血管化和疤痕化。部分部分严严重重烧伤烧伤者角膜上皮者角膜上皮已不能再生或角膜即将穿孔或已已不能再生或角膜即将穿孔或已经经穿孔穿孔。2.为为促促进进角膜上皮再生或避免角膜基角膜上皮再生或避免角膜基质质的的毁毁坏坏，而而选择选择不同的手不同的手术术治治疗疗，如整形、角膜移植等。，如整形、角膜移植等。3.护护士密切配合医生做好解士密切配合医生做好解释释工作，使患者了解手工作，使患者了解手术术 方式、目的意方式、目的意义义及所达到的手及所达到的手术术效果，以打消患者的效果，以打消患者的顾顾 虑虑、紧张紧张和和忧忧郁郁。化学性眼外伤的急救护理 6.晚期护理 1.严重化学性烧伤的疤化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 6.晚期晚期护护理理 4.取得患者及其家属的理解和配合。取得患者及其家属的理解和配合。5.术术后加后加强强巡巡视视及病情及病情观观察，注意察，注意术术眼敷料渗血，眼敷料渗血，渗液有否感染征兆。嘱患者勿渗液有否感染征兆。嘱患者勿过过度度挤挤眼或揉眼以防移植眼或揉眼以防移植 片脱落。片脱落。化学性眼外伤的急救护理 6.晚期护理 4.取得患者及其家属的化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 7.疗疗效效观观察察 1.严严密密观观察察伤伤眼分泌物的性眼分泌物的性质质及量及量，以及生命体征，以及生命体征变变化，遵医化，遵医嘱按嘱按时给时给予抗生素，皮予抗生素，皮质类质类固醇等固醇等药药物治物治疗疗。2.预预防眼内炎。密切防眼内炎。密切监测监测眼眼压变压变化化，如有突然眼，如有突然眼压压降低出降低出现现角角膜穿孔。膜穿孔。严严重的眼化学重的眼化学伤伤可可伤伤及虹膜及虹膜组织组织，导导致房水成分改致房水成分改变变，虹膜色素脱落阻塞房角致眼，虹膜色素脱落阻塞房角致眼压压升高升高，出，出现伤现伤眼持眼持续续痛，痛，伴伴恶恶、呕吐等情况，此、呕吐等情况，此时应时应立即立即报报告医生告医生，给给予予紧紧急急处处理。理。化学性眼外伤的急救护理 7.疗效观察 1.严密观察伤眼分泌物化学性眼外化学性眼外伤伤的急救的急救护护理理 8.饮饮食食护护理理 指定患者均衡指定患者均衡饮饮食食，多食富含，多食富含维维生素、高蛋白、清淡的食物，生素、高蛋白、清淡的食物，以增加以增加营营养，增养，增强强机体抵抗力机体抵抗力，促，促进进角膜修复。角膜修复。化学性眼外伤的急救护理 8.饮食护理 指定患者均衡饮食，多化学性眼外化学性眼外伤伤的并的并发发症症 眼眼睑睑畸形畸形 睑睑球粘球粘连连 角膜新生血管角膜新生血管 化学性眼外伤的并发症 眼睑畸形 睑球粘连 角膜新生血管 化学性眼外化学性眼外伤伤的并的并发发症症 假性假性胬胬肉肉 角膜白斑角膜白斑 继发继发性青光眼性青光眼 白内障白内障 化学性眼外伤的并发症 假性胬肉 小小 结结 首先首先抢抢救生命救生命 化学化学伤彻伤彻底冲洗底冲洗 开放开放伤伤注射破注射破伤风伤风 合理合理应应用抗生素用抗生素 眼化学眼化学伤伤的的处处理理 小 结 首先抢救生命 化学伤彻底冲洗 开放伤注射破伤十六字原十六字原则则 十六字原则 谢谢聆听 THANK YOU 谢谢聆听 THANK YOU