用药护理课件：第1章总论--第2节--药物效应动力学

用药护理用药护理第一章第一章 总论总论用药护理第一章 总论用药护理用药护理第二节第二节 药物效应动力学药物效应动力学用药护理第二节 药物效应动力学用药护理用药护理学习目标 1.掌握兴奋作用、抑制作用、治疗作用、对因治疗、对症治疗、不良反应、副反应、毒性反应、变态反应、精神依赖性、躯体依赖性、剂量、受体激动药、受体拮抗药、受体部分激动药、药物的选择作用、局部作用、吸收作用、后遗效应、继发反应、量效曲线、半数致死量、半数有效量、效能、效价强度、治疗指数、亲和力、内在活性的概念及意义。2了解药物的作用机制。用药护理学习目标 1.掌握兴奋作用、抑制作用、治疗作用、对用药护理用药护理 药物效应动力学(pharmacodynamics)是研究药物对机体作用规律及其机制的科学。一、药物作用二、药物剂量-效应关系三、药物的作用机制第二节第二节 药物效应动力学药物效应动力学用药护理 药物效应动力学(pharmacodynami用药护理用药护理一、药物作用1.药物作用（drug action）是指药物与机体大分子间的初始反应。2.药理效应（pharmacological effect）是指在药物与机体大分子相互作用引起机体生理、生化功能或形态发生的变化，是药物作用的结果。用药护理一、药物作用1.药物作用（drug action）用药护理用药护理一、药物作用（一）药物的基本作用（二）药物作用的主要类型（三）药物作用的两重性用药护理一、药物作用（一）药物的基本作用用药护理用药护理一、药物作用（一）药物的基本作用 机体功能的改变机体功能的改变减弱减弱 抑制抑制作用作用兴奋作用兴奋作用增强增强 机体功能的改变机体功能的改变用药护理一、药物作用（一）药物的基本作用 机体功能的改变用药护理用药护理一、药物作用（二）药物作用的主要类型 1局部作用和吸收作用；局部作用（local action）是指药物未被吸收进入之血液循环之前，在用药局部所产生的作用，如碘伏的皮肤消毒作用。吸收作用（absorption action）是指药物被吸收进入血液循环后，随血流分布到身体组织、器官所呈现的作用，如阿司匹林的解热镇痛作用。用药护理一、药物作用（二）药物作用的主要类型用药护理用药护理一、药物作用（二）药物作用的主要类型 2 直接作用和间接作用：直接作用（direct action）是指药物与组织或器官直接接触后产生的作用；而间接作用（indirect action）是指由直接作用引发的其他作用。用药护理一、药物作用（二）药物作用的主要类型用药护理用药护理一、药物作用（二）药物作用的主要类型 3选择作用：多数药物在一定剂量下，只对机体某些组织或器官产生明显的作用，而对其他组织或器官的作用不明显或无作用，这种作用称为药物的选择作用（selectivity），这种特性称为药物的选择性。特点：特点：药物的选择作用是临床选择用药的基础 药物的选择性是相对的用药护理一、药物作用（二）药物作用的主要类型用药护理用药护理一、药物作用lGlands 腺体腺体lEye 眼眼lSmooth muscle lHeart 心脏心脏 lBlood vessel 血管血管lCNS 中枢神经系统中枢神经系统阿托品阿托品 MBlockBlock选择作用示例选择作用示例用药护理一、药物作用Glands 腺体阿托品 MBl用药护理用药护理一、药物作用（三）药物作用的两重性 药物作用 副反应 毒性反应 后遗效应 停药反应 变态反应 特异质反应对因治疗 对症治疗 补充(替代)治疗治疗效果不良反应用药护理一、药物作用（三）药物作用的两重性 用药护理用药护理一、药物作用（三）药物作用的两重性 1.治疗作用:凡符合用药目的，能产生诊断、预防和治疗疾病效果的作用称为治疗作用（therapeutic effect）。又分为：治疗作用治疗作用对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗用药护理一、药物作用（三）药物作用的两重性 1.用药护理用药护理一、药物作用（三）药物作用的两重性 1.治疗作用:凡符合用药目的，能产生诊断、预防和治疗疾病效果的作用称为治疗作用（therapeutic effect）。又分为：治疗作用治疗作用对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗补充治疗补充治疗用药护理一、药物作用（三）药物作用的两重性 1.用药护理用药护理一、药物作用（三）药物作用的两重性 2.不良反应:凡不符合用药目的，对机体不利甚至有害的反应称为不良反应（adverse reaction）。多数不良反应是药物固有的效应，一般是可以预知的，有的可以避免或减少；但少数较严重的不良反应较难恢复，称为药源性疾病（drug-induced disease）。用药护理一、药物作用（三）药物作用的两重性 2.用药护理用药护理知识链结2020世纪发生在全世界的重大药害事件世纪发生在全世界的重大药害事件 世界卫生组织于20世纪70年代指出，全球死亡患者中有三分之一并不是死于自然疾病本身，而是死于不合理用药。仅从1922年至1979年，国外报道的重大药害事件就有20起左右，累计死亡万余人，伤残数万人。如：1.20世纪50年代，美国使用默利尔公司生产的三苯乙醇降脂，引起患者皮肤干燥、脱皮、脱发、乳房增大、阳痿和白内障1000余例。2.20世纪60年代初，德国、加拿大、日本、英国、澳大利亚等17个国家发生了震惊世界的“反应停事件”，导致12000余例“海豹肢畸形”。3.20世纪60年代末70年代初，日本应用氯碘羟喹治疗阿米巴痢疾，使7865人发生了急性脊髓视神经病，严重者失明。4.20世纪70年代，美国使用己烯雌酚治疗先兆流产，导致出生后女婴在少女期发生阴道腺癌300余例。用药护理知识链结20世纪发生在全世界的重大药害事件用药护理用药护理药物的不良反应(1)副作用（side reaction）：是指药物在治疗量时与治疗作用同时出现的、与用药目的无关的反应。特点：一般是危害不大、可恢复的功能性变化；副作用与治疗作用可随用药目的的不同而转变。是药物固有的作用，是可以预知的，有些是可以预防的。用药护理药物的不良反应(1)副作用（side reacti用药护理用药护理药物的不良反应（2）毒性反应（toxin reaction）：是指药物用量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性过高时产生的对机体有明显损害的反应称为毒性反应。急性毒性反应 亚急性或慢性毒性反应常见的毒性反应:有胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管系统反应、血液系统及肝、肾毒性等特点:危害较大，一般是可以预知的，应尽量避免致癌、致畸胎、致突变作用合称“三致”反应，属于慢性毒性反应。分类分类用药护理药物的不良反应（2）毒性反应（toxin reac用药护理用药护理知识链结反应停事件反应停事件 沙立度胺最早由德国格仑南苏制药厂开发，1957年首次被用作处方药。该药可控制妇女妊娠期精神紧张，防止孕妇恶心，且有安眠作用，因此，此药又被称为“反应停”。因疗效显著，不良反应少，上世纪60年代前后，欧美至少15个国家广泛应用该药治疗妇女妊娠反应。但随之而来的是，许多出生的婴儿都是短肢畸形，形同海豹，被称为“海豹肢畸形”，最终被证实是孕妇服用“反应停”所导致的。于是，该药被禁用，然而，受其影响的婴儿已多达1.2万名。历史上称这一严重的药害事件为反应停事件。用药护理知识链结反应停事件用药护理用药护理药物的不良反应（3）变态反应（allergy）：是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答，又称超敏反应。特点：变态反应的发生与剂量无关，不易预知，但过敏体质者易发生，结构相似的药物可发生交叉过敏反应。表现：皮疹、药热、血管神经性水肿、哮喘等，严重者可发生过敏性休克，如抢救不及时，可致死亡，如青霉素等。对易致过敏反应的药物或过敏体质者，护士用药前要详细询问有无药物过敏史，并按规定做皮肤过敏试验，过敏试验阳性者应禁用。用药护理药物的不良反应（3）变态反应（allergy）：是用药护理用药护理药物的不良反应（4）继发反应（secondary reaction）：是指药物治疗所产生的不良后果，又称为治疗矛盾。如长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染，称为二重感染。（5）后遗效应（residual effect）：是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药理效应。如应用巴比妥类镇静催眠药时，导致次晨乏力、头晕、困倦等宿醉现象。用药护理药物的不良反应（4）继发反应（secondary 用药护理用药护理药物的不良反应（6）特异质反应（idiosyncrasy）：是指少数先天性遗传异常患者，对某些药物产生的特定反应。如先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏者，服用伯氨喹后引起的溶血反应。（7）停药反应（withdrawal reaction）：是指长期用药后，突然停药使原有疾病加剧或复发的现象，如长期应用普萘洛尔降压，突然停药后出现的血压升高现象。用药护理药物的不良反应（6）特异质反应（idiosyncr用药护理用药护理药物的不良反应（8）药物依赖性（drug dependence）：是指长期用药后，患者对药物产生了主观和客观上需要连续用药的现象。精神依赖性（psychic dependence）又称为心理依赖性、习惯性，是指患者对药物产生了精神上的依赖，停药会造成主观上的不适感，渴望再次用药，但无客观指征。易产生精神依赖性的药物被称为“精神药品”，如地西泮等；躯体依赖性（drugdependence）又称为生理依赖性或成瘾性，是指反复用药后，使患者对药物产生适应状态，一旦停药就会出现戒断症状，表现为烦躁不安、流泪、出汗、疼痛、恶心、呕吐、惊厥等，甚至危及生命。易产生身体依赖性的药物被称为“麻醉药品”，如吗啡等。用药护理药物的不良反应（8）药物依赖性（drug depe用药护理用药护理二、药物剂量-效应关系（一）药物的剂量与效应 用药护理二、药物剂量-效应关系（一）药物的剂量与效应 用药护理用药护理二、药物剂量-效应关系（二）量效曲线1量反应量效曲线2质反应量效曲线3量效曲线的意义（1）效能和效价强度（2）半数有效量（ED50）（3）治疗指数（TI）用药护理二、药物剂量-效应关系（二）量效曲线1量反应量效用药护理用药护理二、药物剂量-效应关系（三）药物的作用机制1.改变理化性质 2.影响酶的活性 3.参与或干扰机体的代谢过程 4.影响递质的释放或激素的分泌 5.影响细胞膜离子通道 6.影响免疫功能 7.非特异性作用 8.受体学说 用药护理二、药物剂量-效应关系（三）药物的作用机制1.改变用药护理用药护理二、药物剂量-效应关系受体学说受体学说:1受体与配体2药物与受体结合受体激动药：受体激动药：药物与受体有较强的亲和力，并有较强的内在活性，可兴奋受体产生明显效应。受体拮抗药受体拮抗药：药物与受体亲和力很强，但没有内在活性，药物与受体结合后，不能引起效应，但能阻碍受体激动药与受体的结合，呈现对抗激动药的作用。受体部分激动药受体部分激动药：药物与受体虽具有亲和力，但只有较弱的内在活性，单独应用时能产生较弱的效应，而与激动药合用时，则呈现出较弱的对抗激动药的作用。用药护理二、药物剂量-效应关系受体学说:1受体与配体用药护理用药护理知识链结受体的调节受体的调节 在生理、病理、药物等因素的影响下，受体的数量、分布、亲和力和效应力会有所变化，称为受体的调节。受体的调节是实现机体内环境稳定的重要因素。包括：向上调节：连续应用受体拮抗药，常可引起受体数目增多、亲和力增加或效应力增强，称为向上调节。向上调节的受体受体激动药特别敏感，药物效应增强，称为受体敏化。向上调节与突然停药出现“反跳现象”有关。向下调节：连续使用受体激动药，常可引起受体数目减少、亲和力减低或效应减弱，称为向下调节。向下调节的受体对再次使用受体激动药反应非常迟钝，药物效应减弱，此现象称为受体脱敏。向下调节是机体对药物产生耐受性的重要原因之一。用药护理知识链结受体的调节用药护理用药护理小小 结结用药护理小 结用药护理1.根据药物与受体结合后呈现的效应不同，药物可分为哪几类？并举例说明。2.药物的两重性是指什么？举例说明药物的常见不良反应。3.药物的副作用和治疗作用是药物固有的效应，举例说明两者之间是可以相互转化的。思考与练习思考与练习 用药护理1.根据药物与受体结合后呈现的效应不同，药物可分为哪用药护理用药护理thank you!