全科医学的原则与全科医生的素质-课件

全科医学的原则与全科医生的素质1以门诊为基础、以病人为中心、以家庭以门诊为基础、以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向、为单位、以社区为范围、以预防为导向、团队合作是全科医学的基本原则，这种团队合作是全科医学的基本原则，这种排列顺序是不能随意改变的，它体现了排列顺序是不能随意改变的，它体现了全科医生在社区中开展社区卫生服务的全科医生在社区中开展社区卫生服务的基本策略。基本策略。以门诊为基础、以病人为中心、以家庭全科医学的基本原则2全科医生开展社区卫生服务的基本策略全科医生开展社区卫生服务的基本策略 必须以门诊服务为基础，转变医学观念和必须以门诊服务为基础，转变医学观念和服务（以病人为中心）模式，以综合性的服务（以病人为中心）模式，以综合性的医疗服务为切入口，为病人提供连续性、医疗服务为切入口，为病人提供连续性、综合性、协调性和整体性的服务，取得病综合性、协调性和整体性的服务，取得病人的信任，建立朋友式的医患关系，从而人的信任，建立朋友式的医患关系，从而逐渐得到社区全体居民的信任和认可，这逐渐得到社区全体居民的信任和认可，这时，才能在社区居民的主动要求下，走进时，才能在社区居民的主动要求下，走进家庭，提供以家庭为单位的服务。家庭，提供以家庭为单位的服务。全科医生开展社区卫生服务的基本策略 必须以门诊服务为基础3是指全科医生与社区居民之间朋是指全科医生与社区居民之间朋友式的关系和维护社区居民健康友式的关系和维护社区居民健康的责任的连续性，这代表服务的的责任的连续性，这代表服务的时间纬度和过程。时间纬度和过程。是指全科医生与社区居民之间朋连续性服务4综合性服务综合性服务：主要指服务内容的全面性，也即考虑到主要指服务内容的全面性，也即考虑到事物的所有方面和病人的所有需要，这事物的所有方面和病人的所有需要，这代表服务的空间纬度和内容，包括各专代表服务的空间纬度和内容，包括各专科的服务和其他可以利用的服务资源。科的服务和其他可以利用的服务资源。综合性服务：综合性服务与整体性服务5整体性服务整体性服务：在人的整体水平上把各种服务的综合在人的整体水平上把各种服务的综合称为整合，整合后的服务称为整体性称为整合，整合后的服务称为整体性的服务。的服务。综合综合：只停留在生物医学或躯体水平上：只停留在生物医学或躯体水平上 整合整合：在生物心理社会三维层面即在人：在生物心理社会三维层面即在人的整体水平上的综合的整体水平上的综合。综合性服务与整体性服务整体性服务：6把综合性的服务转变成整体性的服把综合性的服务转变成整体性的服务，就必须把各种服务整合成一个务，就必须把各种服务整合成一个整体，整体，而这不是各种服务的简单堆而这不是各种服务的简单堆积或相加，是各项服务的积或相加，是各项服务的“相乘相乘”或或“化学反应化学反应”的产物。的产物。把综合性的服务转变成整体性的服协调性的服务7 各种服务的相互关系各种服务的相互关系连续性、综合性、协调性和整体性的连续性、综合性、协调性和整体性的排列顺序是不能随意改变的，这种顺排列顺序是不能随意改变的，这种顺序反映了全科医生提供服务的完整过序反映了全科医生提供服务的完整过程。没有专科医生的综合，全科医生程。没有专科医生的综合，全科医生的整合就没有基础和材料。没有全科的整合就没有基础和材料。没有全科医生的整合，专科医生的综合就无法医生的整合，专科医生的综合就无法达到最终目的。达到最终目的。各种服务的相互关系8完美的结合完美的结合全科医生是全科医生是广度上的专科医生广度上的专科医生专科医生是专科医生是深度上的专科医生深度上的专科医生“在平等的基础上进行分工合作在平等的基础上进行分工合作 区别：不同的医学观念和思维方式区别：不同的医学观念和思维方式案例：前列腺肥大的老人案例：前列腺肥大的老人 完美的结合9承担上述全方位、承担上述全方位、全过程负责式健康全过程负责式健康管理的全科医生的素质管理的全科医生的素质托付健康学科发展壮大高素质的专业学科载体“人人享有卫生保健”目标的主要承担者 承担上述全方位、托付健康全科医10全科医疗是一种抵抗医学分裂的社会运动全科医疗是一种抵抗医学分裂的社会运动全科医疗将医学重新整合成一个整体。全科医疗将医学重新整合成一个整体。并为人们提供整体性的服务。并为人们提供整体性的服务。造福人类的精神：造福人类的精神：“这是我的医生这是我的医生”“我是您们的医生，当您们需要时，我我是您们的医生，当您们需要时，我肯定在您们的身边。肯定在您们的身边。”全科医疗是一种抵抗医学分裂的社会运动11医患之间信任的建立医患之间信任的建立病人的数量：病人的数量：能否与病人详细交流？能否与病人详细交流？能否了解病人的遵医嘱性？能否了解病人的遵医嘱性？病人怎样了解你是否是一个好医生？病人怎样了解你是否是一个好医生？需要在一个连续的过程中实现需要在一个连续的过程中实现。没有连续性的服务就没有没有连续性的服务就没有 医患之间的充分信任医患之间的充分信任 医患之间信任的建立12使医疗服务和医学教育更适合民众的需要使医疗服务和医学教育更适合民众的需要 家庭医生的贡献 WHO/WONCA联合工作报告 为了满足民众的需要，卫生保健系统，医为了满足民众的需要，卫生保健系统，医学界医学院校和其他医学教育机构必须进学界医学院校和其他医学教育机构必须进行根本性的变革。在卫生保健系统实现优行根本性的变革。在卫生保健系统实现优质经济有效以及公正的服务过程中，家庭质经济有效以及公正的服务过程中，家庭医生应该起到中心的作用。为了承担这一医生应该起到中心的作用。为了承担这一重任，重任，家庭医生必须对病人照顾能高度胜家庭医生必须对病人照顾能高度胜任。同时必须能将个人和社区的卫生保健任。同时必须能将个人和社区的卫生保健融为一体。融为一体。使医疗服务和医学教育更适合民众的需要13WHO提出的提出的“五星医生五星医生”的要求的要求医疗服务提供者医疗服务提供者：能根据病人对预防、治疗：能根据病人对预防、治疗和康复的总体需要来提供医疗保健服务。和康复的总体需要来提供医疗保健服务。决策者决策者：从伦理、费用和病人需要等多方面：从伦理、费用和病人需要等多方面情况综合考虑各种治疗技术的使用。情况综合考虑各种治疗技术的使用。信息传播者信息传播者：主动有效地进行健康教育，促：主动有效地进行健康教育，促进健康生活方式，增进个体和群体的健康保进健康生活方式，增进个体和群体的健康保护意识。护意识。社区领导者社区领导者：平衡、协调个人、社区和社会：平衡、协调个人、社区和社会的关系，以满足卫生保健需求。的关系，以满足卫生保健需求。卫生服务管理者卫生服务管理者：能在卫生系统内部及其他：能在卫生系统内部及其他社会机构之间协同和谐的工作。社会机构之间协同和谐的工作。WHO提出的“五星医生”的要求14高尚的职业道德，懂得医生职业的神圣高尚的职业道德，懂得医生职业的神圣耐心、责任心、同情心，善于交流，善耐心、责任心、同情心，善于交流，善于满足需求于满足需求掌握医学的先进知识和技术，较高的技掌握医学的先进知识和技术，较高的技术水平术水平视野开阔，了解医疗保健系统的发展规视野开阔，了解医疗保健系统的发展规律和社会需求的变化律和社会需求的变化热爱全科医学事业，了解自己的作用热爱全科医学事业，了解自己的作用高尚的职业道德，懂得医生职业的神圣15英、美全科医学教学目标英、美全科医学教学目标（五个方面）1.与疾病相关的目标与疾病相关的目标-各种医学知识技能各种医学知识技能2.与病人相关的目标与病人相关的目标-考虑病人情境、遵医性、成本效益等考虑病人情境、遵医性、成本效益等3.与服务体系相关的目标与服务体系相关的目标-服务体系利用、医疗服务体系利用、医疗/社区管理、团队合作等社区管理、团队合作等4.与职业价值观和性质相关的目标与职业价值观和性质相关的目标-态度、价值观、责任感等态度、价值观、责任感等5.与业务发展与业务发展相关的目标相关的目标-自学、评估自学、评估/质量保证、教学质量保证、教学/科研、信息评价科研、信息评价等等英、美全科医学教学目标（五个方面）1.与疾病相关的目标 16全科医生应掌握的知识临床基础知识技能（三基）临床基础知识技能（三基）临床新知识、新技能临床新知识、新技能院前急救院前急救健康教育宣传知识技巧健康教育宣传知识技巧流行病学人群观点流行病学人群观点精神、心理、康复知识精神、心理、康复知识全科医生应掌握的知识17全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力人际交往的能力人际交往的能力娴熟的问诊和体检技巧娴熟的问诊和体检技巧基本的实验室检查技术基本的实验室检查技术解决社区常见健康问题的能力解决社区常见健康问题的能力服务于病人、家庭、社区的能力服务于病人、家庭、社区的能力较强的管理能力较强的管理能力建立、使用和管理健康档案的能力建立、使用和管理健康档案的能力全科医生应具备的能力18 全科医疗中的病人管理全科医疗中的病人管理全科医生由于持续性、协调性、综合性全科医生由于持续性、协调性、综合性地对患者进行管理，就必须了解自己服地对患者进行管理，就必须了解自己服务的对象，理解他们、尊重他们。务的对象，理解他们、尊重他们。尊重患者个人的看法及权益，公平合理尊重患者个人的看法及权益，公平合理得对待每一个患者。所有的诊疗均需得得对待每一个患者。所有的诊疗均需得到患者自己的同意到患者自己的同意 全科医疗中的病人管理全科医生由于持续性、协调性、综合性19全科医疗中的医患关系全科医疗中的医患关系1.真正意义上的理解医患关系真正意义上的理解医患关系双方互相尊重、拥有各自的权利双方互相尊重、拥有各自的权利志愿建立的契约关系志愿建立的契约关系2.调整医患关系的方法调整医患关系的方法有理性的法制手段规范，学会保护自己有理性的法制手段规范，学会保护自己了解患者的基本权益了解患者的基本权益告知患者的义务（真实提供病情和配合告知患者的义务（真实提供病情和配合治疗）治疗）全科医疗中的医患关系20全科医疗中的医患交流全科医疗中的医患交流1.语言交流语言交流语言个体化、通俗性语言个体化、通俗性必要的重复和强调。及时的发现和表扬必要的重复和强调。及时的发现和表扬最后的强调总结最后的强调总结2.非语言性交流非语言性交流语言外的声音（笑声、叹息、停顿等）语言外的声音（笑声、叹息、停顿等）身体语言（姿势、手足运动）身体语言（姿势、手足运动）个人空间（医患距离、医患位置等）个人空间（医患距离、医患位置等）个人嗜好的表现（服装、修饰）个人嗜好的表现（服装、修饰）全科医疗中的医患交流21全科医生建立良好医患关系的全科医生建立良好医患关系的优势优势在社区中与居民距离上的接近在社区中与居民距离上的接近面对一个相对固定的人群面对一个相对固定的人群拥有相当丰富的诊疗时间拥有相当丰富的诊疗时间建立个人及其家庭的朋友关系建立个人及其家庭的朋友关系可以实施连续性的服务方式可以实施连续性的服务方式拥有广泛的社会资源和家庭资源拥有广泛的社会资源和家庭资源全科医生建立良好医患关系的22在医疗系统中一席之地的占有在医疗系统中一席之地的占有排除和抵制同行的轻视排除和抵制同行的轻视建立自信：建立自信：全科医生个体的自信来源于知识基础全科医生个体的自信来源于知识基础的含量和临床实践的能力；的含量和临床实践的能力；全科医生整体的自信来源于政策环境。全科医生整体的自信来源于政策环境。专科医生对全科医学内涵的了解，对全专科医生对全科医学内涵的了解，对全科医生工作内容的了解等。科医生工作内容的了解等。在医疗系统中一席之地的占有 23 理想的社区卫生务体系理想的社区卫生务体系 社区卫生服务社区卫生服务为基础为基础医院以解决医院以解决疑难重症为主疑难重症为主 全科医生全科医生医医院院分工协作分工协作低成本低成本可及、可得的服务，控制费用过快增长可及、可得的服务，控制费用过快增长分工清楚分工清楚医院专科服务医院专科服务社区卫生服务社区卫生服务全科医生制度全科医生制度初级服务初级服务二级以上服务二级以上服务 理想的社区卫生务体系 24全科医生是全科医疗及社区卫生服务的主要执行者，是社区居民进入医疗服务系统的首诊医生。全科医生是全科医疗及社区卫生服务经过良好训练态度和技能独特825全科医生的守门人作用全科医生的守门人作用医疗保健系统医疗保健系统 医疗保险系统医疗保险系统医疗保健系统医疗保健系统：围绕：围绕2个周期，提供全个周期，提供全过程、全方位的服务；在适当的时间过程、全方位的服务；在适当的时间将病人转诊给适当的机构或医生。将病人转诊给适当的机构或医生。医疗保险系统：医疗保险系统：围绕卫生经济的合理围绕卫生经济的合理使用，合理控制费用。使用，合理控制费用。“家庭医生利用的资源最少家庭医生利用的资源最少”美美.医疗成果研究医疗成果研究 全科医生的守门人作用2个守门人26献给辽宁省广大全科医生朋友献给辽宁省广大全科医生朋友献给辽宁省广大全科医生朋友我们不能左右风的方向27我国全科医生能不能我国全科医生能不能“守门守门”？美国：家庭医生和医院医生的水平没有美国：家庭医生和医院医生的水平没有区别，所以社区诊所的全科医生和普通区别，所以社区诊所的全科医生和普通内科医生对病人疾病的解释和处理与大内科医生对病人疾病的解释和处理与大医院的专科医生和普通内科医生的解释医院的专科医生和普通内科医生的解释和处理一模一样，用的医学词都是同一和处理一模一样，用的医学词都是同一个词。病人就没有必要舍近求远去大医个词。病人就没有必要舍近求远去大医院看病。院看病。我国全科医生能不能“守门”？28首诊医生应达到那些标准？首诊医生应达到那些标准？医德高尚，医术精湛医德高尚，医术精湛病人的生命和利益永远第一病人的生命和利益永远第一1.将病人看成伙伴将病人看成伙伴2.细心、耐心，全面检查、注意重点细心、耐心，全面检查、注意重点3.辅助检查注意：必要、少、精辅助检查注意：必要、少、精4.开放性思维、注意临床推理开放性思维、注意临床推理5.杜绝超能力诊疗，合理、及时转诊杜绝超能力诊疗，合理、及时转诊6.随诊、注意变化、总结经验和教训随诊、注意变化、总结经验和教训7.注重病人教育，共同制定计划，鼓注重病人教育，共同制定计划，鼓励病人承担自我保健任务。励病人承担自我保健任务。首诊医生应达到那些标准？29我国社区卫生服务利用状况我国社区卫生服务利用状况有资料显示，居民患病后，有资料显示，居民患病后，60%以上以上的人愿意到市级医院看病，仅有约的人愿意到市级医院看病，仅有约7%的人选择去社区看病。在接受过社区的人选择去社区看病。在接受过社区卫生服务的人中，满意者卫生服务的人中，满意者70%，并以，并以就近和服务态度好为主要原因；而不就近和服务态度好为主要原因；而不满意者满意者30%，主要原因是医生水平低、，主要原因是医生水平低、医疗设备简陋等。医疗设备简陋等。我国社区卫生服务利用状况30 社区卫生服务机构生存的基本要素社区卫生服务机构生存的基本要素如果社区医生的水平是如果社区医生的水平是60分分70分，而大分，而大医院的医生水平是医院的医生水平是80分。那么病人不会分。那么病人不会来就诊。社区卫生服务机构就如同虚设。来就诊。社区卫生服务机构就如同虚设。我国基层技术人员水平调查：我国基层技术人员水平调查：某市一级医院卫技人员中本科及以上学某市一级医院卫技人员中本科及以上学历占历占 3.45%3.45%，大专学历占，大专学历占 15.12%15.12%，中，中专及以下学历者占专及以下学历者占 81.3%81.3%社区卫生服务机构生存的基本要素社区卫生服务存活的关键是31岗位培训能不能称作合格全科医生岗位培训能不能称作合格全科医生岗位培训只是理念的转换，不能培养出岗位培训只是理念的转换，不能培养出合格的全科医生。我国目前全科医学教合格的全科医生。我国目前全科医学教育基本上是以岗位培训为主，全科医生育基本上是以岗位培训为主，全科医生还难以承担起还难以承担起2个个“守门人守门人”职责。职责。岗位培训能不能称作合格全科医生我们为什么还不能守门？32全科医学的准入机制问题就是要培养全科医学的准入机制问题就是要培养什么样的人进入全科医学领域。换句什么样的人进入全科医学领域。换句话说，就是要造就怎样一支全科队伍话说，就是要造就怎样一支全科队伍的问题。这也是涉及全科医学在我国的问题。这也是涉及全科医学在我国的地位及能否健康持续发展的问题。的地位及能否健康持续发展的问题。全科医学的准入机制问题就是要培养准入机制33 全科医生必须受过良好训练全科医生必须受过良好训练医生培养途径的国际差别：医生培养途径的国际差别：在美国，没本事的人不敢学医，在美国，没本事的人不敢学医，医学院招收学生除了基础和专业知识外，医学院招收学生除了基础和专业知识外，要看学生知识的全面性，还对学生有人要看学生知识的全面性，还对学生有人文学科方面的要求。不是什么人都可以文学科方面的要求。不是什么人都可以报考。报考。选择做医生的人，多有爱心，天性善解人意。选择做医生的人，多有爱心，天性善解人意。他们的职业是建立在与人沟通和合作的基础他们的职业是建立在与人沟通和合作的基础上的，而不是建立在冲突和敌对（例如警察）上的，而不是建立在冲突和敌对（例如警察）的基础上的基础上。全科医生必须受过良好训练为什么？34欧美国家的医生培养欧美国家的医生培养专科医师培养和准入制度：专科医生是专科医师培养和准入制度：专科医生是指在取得执业医师资格后，经过专业培指在取得执业医师资格后，经过专业培训，具有从事本专业临床活动能力，并训，具有从事本专业临床活动能力，并取得资格认可的医生。取得资格认可的医生。我国从我国从20062006年开始启动专科医师培养计划年开始启动专科医师培养计划 欧美国家的医生培养35通过这种制度培养医生的方法，在欧通过这种制度培养医生的方法，在欧美国家已有近美国家已有近100年的历史，美国的家年的历史，美国的家庭医生庭医生/全科医生自全科医生自1969年开始被纳入年开始被纳入到这个系统中。全科医生是临床二级到这个系统中。全科医生是临床二级学科的医生，其培训合格的标准是必学科的医生，其培训合格的标准是必须经过规范的专业培训。须经过规范的专业培训。通过这种制度培养医生的方法，在欧美国家已有近100年的历史，36美国的医生培养美国的医生培养没有做过住院医生的医学院毕业生不能独没有做过住院医生的医学院毕业生不能独立工作。去乡下工作的医生也一样，美国立工作。去乡下工作的医生也一样，美国城乡医生没有两个标准。有条件的城乡医生没有两个标准。有条件的(水平高水平高)的，由国家医疗委员会批准的美国大医院的，由国家医疗委员会批准的美国大医院永远是培养住院医生的最佳基地，而不是永远是培养住院医生的最佳基地，而不是留人的地方。留人的地方。中国的毕业生千方百计要进大医院，进去中国的毕业生千方百计要进大医院，进去就呆一辈子。这样中国大医院丧失了为全就呆一辈子。这样中国大医院丧失了为全国城乡各地培养优秀住院医生的功能。国城乡各地培养优秀住院医生的功能。美国的医生培养37美国住院医师规范化培训年限示意图美国住院医师规范化培训年限示意图7年年6年年5年年4年年3年年2年年1年年0医学院校毕业（医学博士医学院校毕业（医学博士M.DM.D）胸胸外外科科血管血管外科外科整整形形外外科科泌泌尿尿外外科科耳耳鼻鼻喉喉科科7年年6年年5年年4年年3年年2年年1年年0家家庭庭医医学学妇妇产产科科普普通通内内科科消消化化科科血血液液科科心心血血管管科科呼呼吸吸科科传传染染科科普通外科普通外科脑脑外外科科美国住院医师规范化培训年限示意图7年医学院校毕业（医学博士M38始终强调两条内容：始终强调两条内容：凡事先求最简单和最便宜凡事先求最简单和最便宜。最简单最简单：医生用手给病人做身体检查是最：医生用手给病人做身体检查是最简单，任何时候都要最先作，身体检查完简单，任何时候都要最先作，身体检查完了还不能做出诊断意见，再考虑作化验室了还不能做出诊断意见，再考虑作化验室检查等。检查等。最便宜最便宜：医生用手给病人做身体检查最便：医生用手给病人做身体检查最便宜，选择同等功能中最便宜的药，开同等宜，选择同等功能中最便宜的药，开同等作用中最便宜的检查单。作用中最便宜的检查单。最简单和最便宜先做，不行了再考虑用复最简单和最便宜先做，不行了再考虑用复杂的和昂贵的杂的和昂贵的。始终强调两条内容：美国医生的39必须训练合格：只有合格的全科医生才能提供优质的服务，恰当地处理80%以上的健康题。以独特的技能在医学领域占有一席之地。必须训练合格：只有合格的全科医生才能提供优质的服务，恰当地处40培训与考试：世界各国对全科医生的培训和考试都有不同的要求。概括起来分以 下几个培养步骤：本科教育培训方式41英、美国家全科医生产生的条件英、美国家全科医生产生的条件首先必需接受正规的医学院校教育，毕业首先必需接受正规的医学院校教育，毕业后还要接受后还要接受3年的全科医学培训，其中年的全科医学培训，其中2年年在医院各科轮转，在医院各科轮转，1年在全科医疗诊所培年在全科医疗诊所培训，经过综合考查、考试合格后批准注册，训，经过综合考查、考试合格后批准注册，正式成为全科医生，受聘于全科医生岗位，正式成为全科医生，受聘于全科医生岗位，每年都要参加每年都要参加30小时的继续教育，聘期若小时的继续教育，聘期若出现问题，随时被勒令停止工作。出现问题，随时被勒令停止工作。英、美国家全科医生产生的条件42英美国家全科医生的培养过程英美国家全科医生的培养过程1.医院全科培训医院全科培训在医院接受临床科室轮转培训在医院接受临床科室轮转培训2年时间；年时间；2.全科诊所培训全科诊所培训一对一的全科技能方面的培训：一对一的全科技能方面的培训：交流、服务方式和方法、初筛，诊治常见交流、服务方式和方法、初筛，诊治常见病，转诊，联系住院医院和专家，合理分病，转诊，联系住院医院和专家，合理分流（大病、手术）病人，计划生育指导、流（大病、手术）病人，计划生育指导、计划免疫、妇女保健、儿童保健、体格检计划免疫、妇女保健、儿童保健、体格检查等预防保健工作查等预防保健工作 英美国家全科医生的培养过程43英美国家的全科医生提高教育英美国家的全科医生提高教育政府鼓励取得全科医生执业资格后继政府鼓励取得全科医生执业资格后继续参加续参加2年的提高教育，主要是根据本年的提高教育，主要是根据本地区居民的健康状况，结合个人的知地区居民的健康状况，结合个人的知识结构，制定并接受针对性较强的有识结构，制定并接受针对性较强的有利于为本地区居民健康提供优质服务利于为本地区居民健康提供优质服务的培训。的培训。英美国家的全科医生提高教育44英美国家的全科医生继续教育英美国家的全科医生继续教育每一位取得资格的全科医师，每年必须保每一位取得资格的全科医师，每年必须保证接受证接受30个小时的继续教育，以便了解最个小时的继续教育，以便了解最新医学动态，扩大知识面，调整知识结构，新医学动态，扩大知识面，调整知识结构，培养团队协作精神，并同服务对象保持更培养团队协作精神，并同服务对象保持更好的接触和交流，随时检验自己的工作质好的接触和交流，随时检验自己的工作质量，使自己始终能保持在较高的工作水准，量，使自己始终能保持在较高的工作水准，满足签约对象的健康需求。满足签约对象的健康需求。英美国家的全科医生继续教育45管理化医疗组织对全科医生有巨大的需求管理化医疗组织对全科医生有巨大的需求美国医学院校协会倡议，一个全国性的目美国医学院校协会倡议，一个全国性的目标应该是：全国大多数医学院校的毕业生标应该是：全国大多数医学院校的毕业生都应该选择做全科医生。所有的医学院校都应该选择做全科医生。所有的医学院校都应该做出努力都应该做出努力30%50%管理化医疗组织对全科医生有巨大的需求46管理化医疗赋予全科医生的权利管理化医疗赋予全科医生的权利住院许可和守门制度：住院许可和守门制度：病人转诊、住院、手术、用药等所有病人转诊、住院、手术、用药等所有项目都必须得到全科医生的认可；项目都必须得到全科医生的认可；全科医生负责审查医疗服务的适宜性。全科医生负责审查医疗服务的适宜性。管理化医疗赋予全科医生的权利47管理化医疗对医生的要求和制约管理化医疗对医生的要求和制约磁共振检查的（磁共振检查的（10001500美元美元/次）次）三道防线三道防线第一：医生要写申请书，医疗保险公司想法第一：医生要写申请书，医疗保险公司想法挑毛病拒绝；挑毛病拒绝；第二：要病人先照一张第二：要病人先照一张X线，只花线，只花80美元。如美元。如果果X线能解决问题，就不用核磁共振；线能解决问题，就不用核磁共振；第三：如果临床判断不需要马上开刀，医疗保第三：如果临床判断不需要马上开刀，医疗保险公司就要医生先治疗一个月，如不好再作核险公司就要医生先治疗一个月，如不好再作核磁共振。磁共振。大多数病人经一两个星期治疗后就不来了，医疗保险大多数病人经一两个星期治疗后就不来了，医疗保险公司就省了这笔核磁共振钱公司就省了这笔核磁共振钱。管理化医疗对医生的要求和制约48 希波格拉底誓言希波格拉底誓言-现代版现代版我宣誓要尽我最大的努力和我的最好我宣誓要尽我最大的努力和我的最好判断力去实现我的誓言：判断力去实现我的誓言：我将非常尊重和学习我们的医学前辈我将非常尊重和学习我们的医学前辈历尽千辛万苦所获得的科学成果及医历尽千辛万苦所获得的科学成果及医学知识。学知识。我也将十分乐意去传授这些知识给我我也将十分乐意去传授这些知识给我的后来者及未来的医生。的后来者及未来的医生。希波格拉底誓言-现代版49 希波格拉底誓言希波格拉底誓言-现代版现代版为了病人本人的利益，我将采取一切必要为了病人本人的利益，我将采取一切必要的诊断和治疗的措施，同时，我一定要避的诊断和治疗的措施，同时，我一定要避免两种不正当的倾向：过度或无作用的治疗。免两种不正当的倾向：过度或无作用的治疗。我将牢记尽管医学是一门（严谨的）科学，我将牢记尽管医学是一门（严谨的）科学，但是医生本人对病人的爱心，同情心，及但是医生本人对病人的爱心，同情心，及理解有时比外科的手术刀和药物还重要。理解有时比外科的手术刀和药物还重要。我不知道的时候就要说我不知道的时候就要说“我不知道我不知道”，我不，我不应该为此感到羞愧应该为此感到羞愧 希波格拉底誓言-现代版50美国医生的素质美国医生的素质每个医生都要在心里遵守希波格拉底每个医生都要在心里遵守希波格拉底誓言。因此在美国作医生，只有两件誓言。因此在美国作医生，只有两件事可以指导你每天如何去工作：事可以指导你每天如何去工作：一是你受过的医学训练，一是你受过的医学训练，二是你做人的良知。二是你做人的良知。绝不应该是你的领导要你怎么做你就绝不应该是你的领导要你怎么做你就怎么做。怎么做。美国医生的素质51谢谢52全科医学的原则与全科医生的素质-课件53全科医生的性质全科医生的性质1.是现代的临床医生是现代的临床医生诊疗能力是全科医生的诊疗能力是全科医生的“脊梁骨脊梁骨”基础：生物医学、行为科学和社会科基础：生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果学的最新研究成果不断更新医学知识和观念不断更新医学知识和观念全科医生的性质1.是现代的临床医生54全科医生的性质全科医生的性质2.是高素质的医生是高素质的医生高技术水平高技术水平高素质，高素质却需要高素质，高素质却需要高技术水平。高技术水平。高技术水平高技术水平+感情缺乏感情缺乏=冷冰冰的高精冷冰冰的高精尖仪器尖仪器全科医生的性质 2.是高素质的医生55全科医生的性质全科医生的性质3.是新型的医生是新型的医生实现医学模式的转变实现医学模式的转变服务模式：新型、综合、辐射型的思维方式服务模式：新型、综合、辐射型的思维方式服务人群：就诊与未就诊、患病与未患病服务人群：就诊与未就诊、患病与未患病关心问题：现存、未来关心问题：现存、未来全科医生的性质3.是新型的医生56全科医生的性质全科医生的性质4.独特的专科医生独特的专科医生解决常见健康问题解决常见健康问题改善社区居民生活质量改善社区居民生活质量解决涉及多专科、综合性问题，是广解决涉及多专科、综合性问题，是广度上的专科医生度上的专科医生全科医生的性质4.独特的专科医生57全科医生的性质全科医生的性质5.功能完善功能完善全科医生放弃了发展单方面优秀的机会，全科医生放弃了发展单方面优秀的机会，整体医学观和系统整体性的思维整体医学观和系统整体性的思维耐心的倾听者耐心的倾听者细心的观察者细心的观察者善于交流、长于交流善于交流、长于交流较强的诊疗能力较强的诊疗能力医疗预防保健医疗预防保健全科医生的性质5.功能完善58一、一、全科医生提供的是什么样的服务全科医生提供的是什么样的服务？全科医生是为某个人群提供连续全科医生是为某个人群提供连续性、综合性和协调性的医疗保健服务，性、综合性和协调性的医疗保健服务，而不是以性别、年龄和器官系统来分科。而不是以性别、年龄和器官系统来分科。全科医生所提供的服务是各种有问题的人全科医生所提供的服务是各种有问题的人首次接触的、全程的服务。首次接触的、全程的服务。非具体问题或技术的、协调病人需要的非具体问题或技术的、协调病人需要的所有卫生服务所有卫生服务一、全科医生提供的是什么样的服务？初级保健59二、全科医生如何提供服务？二、全科医生如何提供服务？不需要掌握不需要掌握“医学的所有方面医学的所有方面”知识知识渴望在所服务的病人群体的常见问题方渴望在所服务的病人群体的常见问题方面始终掌握最先进的临床知识和技能。面始终掌握最先进的临床知识和技能。消化内科消化内科全科医学全科医学循环内科循环内科呼吸呼吸内科内科消化内科消化内科泌尿内科泌尿内科内分泌科内分泌科二、全科医生如何提供服务？消化内科全科医学高回报的提问循环内60