职业安全与防护课件

感控科 黄义超2017年7月20日职业安全与防护感控科 黄义超职业安全与防护1目录A职业防护概况C职业防护措施B职业暴露类型D职业暴露后的处置报告流程目录A职业防护概况C职业防护措施B职业暴露类型D职业暴露后的2职业防护概况第一章A职业防护概况第一章A3职业防护相关法律法规u2004年6月1日医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（卫医发2004108号）u2009年3月2日 血源性病原体职业接触防护导则（GBZ/T213-2008）u2009年4月1日医院隔离技术规范（WS/T311-2009）u2016年6月1日经空气传播疾病医院感染预防与控制规范（WS 511-2016）u2016年6月1日病区医院感染管理规范职业防护相关法律法规2004年6月1日医务人员艾滋病病毒职4 职业安全与防护监测现状u我院2015年-2017年上半年，医务人员共发生职业暴露事件97例；u其中源患者为HBV的22例，HIV的 2例，HCV 2例，梅毒 2例，经追踪后均未发生相关感染，u有6名医务人员感染肺结核，其中1名为耐药结核感染。职业安全与防护监测现状我院2015年-2017年上半年，医5医务人员职业暴露的定义 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。医务人员职业暴露的定义 医务人员从事诊疗、实验6职业暴露类型第二章B职业暴露类型第二章B7针刺伤皮肤粘膜空气传播职业暴露类型血源性职业暴露针刺伤皮肤粘膜空气传播职业暴露类型血源性职业暴露8职业暴露类型构成比职业暴露类型构成比9一、针刺伤2015年-2017年共发生针刺伤89例，占全院医务人员的约12.71%。护理人员发生65例，占73.03%，医生发生12例，占13.48%。一、针刺伤2015年-2017年共发生针刺伤89例，占全院医10常见血源性病原体常见血源性病原体11针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.33%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度12针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因 针刺暴露刺暴露发生于：生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于：13 将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽 将血标本放入试管内双手盖上针帽14锐器混入器混入感染性感染性废物中物中锐器放在器放在锐器盒表面器盒表面使用后的注射使用后的注射器与生活垃圾器与生活垃圾混放混放锐器混入锐器放在锐器盒表面使用后的注射器与生活垃圾混放15手术中传递剪刀及刀片缝合中手术中传递剪刀及刀片缝合中1620062006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个一个2020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7 7月，她给一个患者月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIV只有在三个只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被望不要被HIVHIV“选中选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为病毒的几率为0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活0.33%几率的遭遇 2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病17职业防护措施第二章C职业防护措施第二章C18职业防护措施职业防护措施采取“两个两个预防防”“第一个第一个预防防”：暴露前的预防标准预防 “第二个第二个预防防”：暴露后的预防锐器伤的处理、预防用药、追踪检查。职业防护措施职业防护措施采取“两个预防”19标准预防标准预防20什么是标准预防？u由来：标准预防是美国CDC1995年提出的，1996年在全美实施，我国1999年引入，并在医院感染管理规范中规定。u定义：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。u方法及使用范围：医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理操作的全过程；使用于每个患者，无论其诊断如何以及是否真的有传染病。什么是标准预防？由来：标准预防是美国CDC1995年提出的，21标准预防的作用u2003年是SARS疫情；u2014年2015年埃博拉疫情；u2015年韩国MERS疫情；u艾滋病及乙肝丙肝暴发；u标准预防无时不在疫情的防控之中，标准预防可以避免更多感染，同时可以避免重大院感事件。u标准预防是所有防护措施的基础，做好标准预防即保护患者又保护自己。标准预防的作用2003年是SARS疫情；22标准预防的核心思想 一视同仁、双向防护、三种隔离一视同仁：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。双向防护：医护人员患者之间。三种隔离：针对医患之间的三种传播方式。根据传播途径在标准预防的基础上做好接触隔离（蓝色）、飞沫隔离（粉色）、空气隔离（黄色）医院隔离技术规范标准预防的核心思想一视同仁：所有患者的血液、体液、分泌物、排23如何实施标准预防的八项措施手卫生戴手套正确使用口罩、防护镜和面罩实时穿隔离衣、防护服、鞋套污染的医疗设备或物品的处理急救场所可能出现需要复苏时用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。医疗废物进行无害化处置环境、物体表面、衣物、餐饮器具的消毒。如何实施标准预防的八项措施手卫生24手卫生手卫生25医务人员手卫生规范 2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。医务人员手卫生规范 2009年4月，国家卫生部颁布26手卫生手卫生是医院感染控制最简单、最经济、最有效的措施。手卫生的医院感控的基础。自2009年起WHO倡议发起每年5月5日为世界手卫生日，旨在强调医疗护理过程中提高医务人员手部卫生，减少医源性感染发生。今年世界手卫生日主题是“遏制抗菌素耐药，掌握在你我手中。”手卫生手卫生是医院感染控制最简单、最经济、最有效的措施。27（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？手卫生(hand hygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。（一）什么是手卫生？28手卫生洗手洗手液（皂液）和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌。卫生手消毒速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部 暂居菌外科手消毒肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手 消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和 减少常居菌。手卫生洗手洗手液（皂液）和流动水洗手去除皮肤污垢、卫生手29 什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者3031依从性依从性28.57%依从性依从性67.78%依从性依从性62.96%依从性依从性75%依从性依从性59.46%31依从性28.57%依从性62.96%依从性75%依从性531洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥注意事项1.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位外科手应摘除手部饰物并修剪指甲3.注意随时清洁水龙头及方式4.应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手方法湿手注意事项1.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗32第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第六步 指尖在对侧掌心揉搓第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第一步第二步第四步第六步 第三步第五步六步洗手法33速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。（揉搓时间15秒）速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓34洗手与卫生手消应遵循的原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与卫生手消应遵循的原则35“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以36外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：洗手消毒37手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm238手 套手 套39戴 手 套 的 注 意 事 项v 接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时v 手套有严重污染时，需要更换手套v 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套v 一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴2副手套v 诊疗护理不同的患者之间应更换手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁戴手套的注意事项 接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕40医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套戴的方法打开手套包，一手掀起口袋的开口处另一手捏住手套翻折部分取出手套对准五指戴掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面将手套戴好然后将手套翻转处套在工作衣袖外医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套戴的方法另一手41医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套脱的方法用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下戴手套的手握住脱下的手套用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面边缘将手套脱下手捏住手套里面丢至医疗废物容器内医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套脱的方法用戴42一次性帽子 1、进入污染区和洁净环境前2、进行无菌操作等时使用一次性帽子 1、进入污染区和洁净环境前43替换替换45佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性使用v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩佩戴口罩注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手46一次性卫生口罩佩戴方法一次性卫生口罩佩戴方法47一次性外科口罩佩戴方法一次性外科口罩佩戴方法48N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金49N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。4检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时50护目镜与面罩护目镜与面罩51何 时 用 护 目 镜 或 面 部 防 护 罩？v在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时v近距离接触飞沫传播的传染病时v为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时v 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高何时用护目镜或面部防护罩？在进行诊疗护理操作可能发生血液、体52o护目镜，安全的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤护目镜，安全的玻璃来防护眼睛53穿 隔 离 衣 的 要 求应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换使用后应放置在指定的容器内不能重复使用一次性隔离衣穿隔离衣的要求54Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,co55医疗废物进行无害化处置医疗废物进行无害化处置56安全处置废弃物千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。头套，不要用手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃安全处置废弃物千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套57不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手不要毁损、弯曲或双手套回针帽58禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头洗手戴手套禁止将针头放置在医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢应用59标准预防措施标60职业暴露后的处置报告流程第三章D职业暴露后的处置报告流程第三章D61职 业 暴 露 后 的 处 理 步 骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理62处理步骤1 局部紧急处理v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜处理步骤1 局部紧急处理63处 理 步 骤2 报告与记录 vv 及时报告主管部门vv 报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过v 填写针刺伤报告表 处理步骤2 报告与记录 64暴露类型处理步骤3 暴露源情况 暴露者的易感性 HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）HBVHBVHCVHCVHIVHIVTPTP暴露后危险程度评估皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露暴露类型处理步骤3 暴露源情况 暴露者的易感性HBV暴65处 理 步 骤4HBV暴露后预防PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴 露 源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG*已 种抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs HBIG*再接种 再接种高危者按HBsAgHBIG处理步骤4HBV暴露后预防PEP 暴露者 暴露源66HCV暴露后的预防：HCVHCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEPPEP方案，建议：方案，建议：HCVAb(+)HCVAb(+)-干扰素干扰素 3 3天；天；定期追踪定期追踪6-96-9月月 。HCVAb(-)HCVAb(-)定期追踪定期追踪HCV暴露后的预防：67HIV暴露后预防1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为28天基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天HIV暴露后预防68 梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素240240万单位，万单位，立即。立即。梅毒暴露后的预防：69处 理 步 骤5 暴露后随访v HBV：暴露1月、3月、6月检测v HCV：暴露后1月、3月、6月检测v HIV：暴露后4周，8周，12周，6月、12月检测v符合梅毒：停药后1个月、3个月进行检测 处理步骤5 暴露后随访70案例分析 我院某外科医生在做手术时，被手术刀手划伤我院某外科医生在做手术时，被手术刀手划伤手指，接触了患者血液，患者为手指，接触了患者血液，患者为HBsAgHBsAg阳性，该阳性，该医生以前体检乙肝抗体抗原均为阴性，事件发生医生以前体检乙肝抗体抗原均为阴性，事件发生该科医生非常紧张和担心，打电话咨询，如何处该科医生非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？置？在今后工作中如何防范再次发生呢？案例分析71正确处置流程：正确处置流程：1 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒”2 2、立即报告，做好登记记录，填写职业暴露登记表、立即报告，做好登记记录，填写职业暴露登记表3 3、暴露评估，暴露源为、暴露评估，暴露源为HBsAgHBsAg阳性，暴露者体检乙肝抗暴露者体检乙肝抗体抗原均为阴性体抗原均为阴性4 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5 5、跟踪随访：、跟踪随访：3月、6月后检测抗-HBs正确处置流程：72 为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的 73谢 谢谢 谢741、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。2024/7/232024/7/23Tuesday,July 23,20242、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2024/7/232024/7/232024/7/237/23/2024 12:25:29 AM3、越是没有本领的就越加自命不凡。2024/7/232024/7/232024/7/23Jul-2423-Jul-244、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2024/7/232024/7/232024/7/23Tuesday,July 23,20245、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。2024/7/232024/7/232024/7/232024/7/237/23/20246、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。23 七月 20242024/7/232024/7/232024/7/237、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。七月 242024/7/232024/7/232024/7/237/23/20248、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/232024/7/2323 July 20249、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/232024/7/232024/7/232024/7/2310、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。7/23/2024 12:25:29 AM2024/7/2323-7月-2411、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。7/23/2024 12:25 AM7/23/2024 12:25 AM2024/7/232024/7/2312、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。23-Jul-2423 July 20242024/7/2313、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Tuesday,July 23,202423-Jul-242024/7/2314、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。2024/7/232024/7/2323 July 202400:25谢谢大家谢谢大家1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。2023/8/1675