膝关节病变的影像学诊断课件

膝关节病变的影像学诊断膝关节病变的影像学诊断 河北医科大学第三医院河北医科大学第三医院 室室 孙英彩孙英彩膝关节病变的影像学诊断膝关节病变的影像学诊断膝膝关关节节是是人人体体最最完完善善也也是是最最复复杂杂的的关节关节是是人人体体关关节节中中负负重重最最多多运运动动量量最最大大的关节的关节创创伤伤、劳劳损损及及其其他他病病变变最最多多，居居全全身关节病变之首位身关节病变之首位膝膝关关节节发发病病率率高高、种种类类繁繁多多、较较难难诊断诊断膝关节影像检查膝关节影像检查 常用的检查方法常用的检查方法线平片线平片扫描扫描扫描扫描膝关节影像检查膝关节影像检查 线平片线平片是是最最基基本本的的影影像像学学检检查查方方法法，能能显显示示膝膝关关节节骨骨质质结结构构的的异异常常，对对大大多多数数骨骨折折及及骨质破坏能做出明确诊断骨质破坏能做出明确诊断空空间间分分辨辨率率和和密密度度分分辨辨率率较较低低，且且组组织织前后重叠的影响，不能显示软组织病变前后重叠的影响，不能显示软组织病变膝关节影像检查膝关节影像检查 线关节造影线关节造影可明显提高线平片的诊断准确性，尤其可明显提高线平片的诊断准确性，尤其是对评价半月板和交叉韧带撕裂有特别是对评价半月板和交叉韧带撕裂有特别价值，对发现关节内游离体有重要作用价值，对发现关节内游离体有重要作用属侵入性检查，现在已经很少应用，已属侵入性检查，现在已经很少应用，已经被所取代经被所取代膝关节影像检查膝关节影像检查 对对显显示示关关节节软软组组织织有有一一定定的的优优越越性性，特特别是关节积液及腘窝囊肿别是关节积液及腘窝囊肿但显示骨质异常不理想但显示骨质异常不理想膝关节影像检查膝关节影像检查 扫描扫描横横断断扫扫描描特特别别是是螺螺旋旋三三维维重重建建对对骨骨性性关关节节病病变变的的显显示示、定定性性诊诊断断、对对发发现现关关节节内内骨骨性游离体敏感性很高性游离体敏感性很高对对胫胫骨骨平平台台骨骨折折、髌髌骨骨形形态态、位位置置及及髌髌骨骨后方软骨的完整性有诊断意义后方软骨的完整性有诊断意义但显示韧带和半月板价值低但显示韧带和半月板价值低关关节节造造影影在在诊诊断断滑滑膜膜病病变变和和半半月月板板、关关节节内内游游离离体体明明显显优优于于平平扫扫。但但因因属属于于创创伤伤性性检查，已经很少应用检查，已经很少应用膝关节影像检查膝关节影像检查 是是一一种种非非侵侵入入性性、无无离离子子辐辐射射的的检检查查，可以多参数、多方位任意面成像可以多参数、多方位任意面成像可可以以清清晰晰显显示示关关节节骨骨性性结结构构及及软软组组织织，在膝关节检查中应用越来越广在膝关节检查中应用越来越广目目前前已已经经成成为为膝膝关关节节病病变变的的首首选选影影像像学学检查方法检查方法膝关节骨折膝关节骨折 l l线线平平片片能能显显示示骨骨折折类类型型、移移位位情情况况及及严严重重程程度度，一一般般膝膝关关节节骨骨折折线线正正侧位片能够满足诊断要求侧位片能够满足诊断要求l l髌髌骨骨纵纵性性骨骨折折及及髁髁间间嵴嵴骨骨折折需需要要，螺螺旋旋扫扫描描可可以以从从不不同同方方位位观观察察骨骨折折及移位情况及移位情况l l影影像像学学表表现现：线线和和表表现现为为骨骨质质内内线线状低密度影，骨皮质断裂状低密度影，骨皮质断裂膝关节骨折膝关节骨折 膝关节骨折膝关节骨折 膝关节骨折膝关节骨折 膝关节骨折膝关节骨折 膝关节骨折膝关节骨折 骨骺损伤骨骺损伤 骨骨骺骺损损伤伤是是一一种种发发生生在在少少年年儿儿童童的的骨骨折折，有有时时会会引引起起生生长长发发育育障障碍碍和和关关节节畸畸形形等等严重的后遗症严重的后遗症这这种种损损伤伤多多是是伤伤及及骨骨骺骺软软骨骨板板而而不不是是损损伤伤骨骨骺骺本本身身，故故称称为为骺骺软软骨骨板板骨骨折折更更为为确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤可可以以清清晰晰显显示示骨骨骺骺损损伤伤的的范范围围和和类类型型，对对骨骨骺骺损损伤伤引引起起的的骨骨骺骺早早闭闭可可以以清清晰晰显显示骨桥的范围示骨桥的范围骨骺损伤骨骺损伤 骨骺损伤依据法可分为型骨骺损伤依据法可分为型型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折型为带有骨骺块的分离性骨折型为带有骨骺块的分离性骨折型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折型型和和型型不不引引起起生生长长紊紊乱乱，型型和和型型将引起生长紊乱，以将引起生长紊乱，以型为最严重型为最严重骨骺损伤骨骺损伤 骨骺损伤骨骺损伤 隐匿性骨折隐匿性骨折线和扫描不能发现的骨折，在上可线和扫描不能发现的骨折，在上可以发现以发现 隐匿性骨折隐匿性骨折影像学表现影像学表现线平片和显示正常线平片和显示正常表表现现为为骨骨内内单单发发或或多多发发线线状状异异常常信信号号，呈呈低低信信号号，呈呈高高信信号号影影，并并可可延及关节面延及关节面急急性性期期可可合合并并骨骨髓髓水水肿肿，表表现现为为高高信号信号这这种种损损伤伤常常合合并并侧侧副副韧韧带带或或交交叉叉韧韧带的损伤带的损伤隐匿性骨折隐匿性骨折骨挫伤骨挫伤 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软骨和骨皮质为正常骨和骨皮质为正常骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示更严重的关节其他结构损伤的可能性更严重的关节其他结构损伤的可能性骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的疼痛等症状疼痛等症状 骨挫伤骨挫伤 影像学表现影像学表现线平片和显示正常线平片和显示正常表表现现为为上上呈呈形形态态各各异异的的、地地图图样样的的而而非非线线性的低信号，上呈高信号性的低信号，上呈高信号这这种种病病灶灶通通常常见见于于侧侧副副韧韧带带撕撕裂裂的的外外侧侧髁髁，是一种可完全自愈的压力骨损伤是一种可完全自愈的压力骨损伤骨挫伤骨挫伤 骨挫伤骨挫伤 骨挫伤骨挫伤 软骨骨折和骨软骨骨折软骨骨折和骨软骨骨折 软骨骨折是指外伤性的软骨连续性中软骨骨折是指外伤性的软骨连续性中断或软骨缺损断或软骨缺损骨软骨骨折是指关节软骨和其下的骨骨软骨骨折是指关节软骨和其下的骨质损伤质损伤软骨骨折和骨软骨骨折软骨骨折和骨软骨骨折 影像学表现影像学表现软软骨骨骨骨折折在在上上表表现现为为局局部部的的软软骨骨变变薄薄或或缺如，软骨下骨或骨髓可见水肿表现缺如，软骨下骨或骨髓可见水肿表现骨骨软软骨骨骨骨折折上上表表现现为为软软骨骨变变薄薄或或缺缺如如及及软软骨骨下下骨骨在在上上为为线线性性的的、与与关关节节面面平平行行的低信号，在上呈高信号的低信号，在上呈高信号软骨骨折和骨软骨骨折软骨骨折和骨软骨骨折 软骨骨折和骨软骨骨折软骨骨折和骨软骨骨折 软骨骨折和骨软骨骨折软骨骨折和骨软骨骨折 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤是膝关节疼痛的常见原半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一因之一临床上以膝关节疼痛、活动受限、临床上以膝关节疼痛、活动受限、弹响、绞索等症状就诊弹响、绞索等症状就诊 半月板损伤半月板损伤 正常解剖正常解剖半月板是位于胫骨平台和股骨内外髁透半月板是位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘明软骨之间的半月状纤维软骨盘半月板外缘较厚与关节囊紧密相连，内半月板外缘较厚与关节囊紧密相连，内缘薄而锐利游离于关节腔内缘薄而锐利游离于关节腔内体部横径正常小于体部横径正常小于内侧半月板呈内侧半月板呈“”形，外侧呈形，外侧呈“”形形 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 影像学表现影像学表现因半月板因半月板 由缺乏水分子的纤维软骨组成，由缺乏水分子的纤维软骨组成，在所有序列上均表现为均匀低信号影在所有序列上均表现为均匀低信号影当半月板退变或撕裂时表现为其内出现当半月板退变或撕裂时表现为其内出现高信号影高信号影 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤分为三级半月板损伤分为三级 级损伤即早期退变或变性级损伤即早期退变或变性级损伤上表现为半月板内点片状或类圆级损伤上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘形高信号影，未达到半月板的关节面缘我们曾分析例半月板损伤，在例个半月板我们曾分析例半月板损伤，在例个半月板中有个半月板损伤，其中有个为中有个半月板损伤，其中有个为级损伤级损伤级损伤此类型损伤在关节镜下表现正常级损伤此类型损伤在关节镜下表现正常半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤分为三级半月板损伤分为三级半月板半月板级损伤即严重变性，是级损伤即严重变性，是级损伤级损伤的继续的继续但并不意味着但并不意味着级损伤一定会进展到级损伤一定会进展到级级半月板半月板级损伤在上表现为水平或斜行条级损伤在上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘达到关节囊缘在我们分析的个半月板损伤中在我们分析的个半月板损伤中级损伤有级损伤有个个 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤分为三级半月板损伤分为三级 级损伤即撕裂（级损伤即撕裂（）在上表现为半月板内的高信号影达到关在上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘节面缘我们分析的个半月板损伤中个我们分析的个半月板损伤中个级损伤，级损伤，均经关节镜或手术证实均经关节镜或手术证实 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤分为三级半月板损伤分为三级 根据信号及半月板形态改变半月板撕裂根据信号及半月板形态改变半月板撕裂可以分为个类型可以分为个类型 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（）、状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（）、鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离半月板损伤半月板损伤 半月板损伤分为三级半月板损伤分为三级 桶柄状撕裂临床症状重，为半月板撕桶柄状撕裂临床症状重，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型裂的一个特殊而严重的类型 上表现为半月板的宽度减小，在通过上表现为半月板的宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板共同构成的蝶形表现，同时可半月板共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁叉韧带旁矢状面上可以出现双前交叉韧带或双矢状面上可以出现双前交叉韧带或双后交叉韧带征、双半月板前角或后角后交叉韧带征、双半月板前角或后角征，以及领结缺如征（征，以及领结缺如征（）半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 盘状半月板盘状半月板 是一种较少见的发育异常，为半月板损是一种较少见的发育异常，为半月板损伤的病因之一伤的病因之一是半月板异常增大增厚呈盘状，因其形是半月板异常增大增厚呈盘状，因其形态不利于膝关节负荷的传导，易损伤态不利于膝关节负荷的传导，易损伤 盘状半月板盘状半月板 影像学表现影像学表现:层厚扫描时有个或以上层面显示半层厚扫描时有个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变半月板最窄处宽度大于，外侧缘高于半月板最窄处宽度大于，外侧缘高于对侧以上对侧以上盘状半月板盘状半月板 我们分析的例半月板损伤中有例盘状半我们分析的例半月板损伤中有例盘状半月板，均为外侧，均伴有损伤，其中月板，均为外侧，均伴有损伤，其中级级损伤个、损伤个、级损伤个、级损伤个、级损伤个级损伤个盘状半月板盘状半月板 盘状半月板盘状半月板 盘状半月板盘状半月板 半月板囊肿半月板囊肿 半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发生于半月半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边板内及半月板周边 主要分三型主要分三型半月板内囊肿半月板内囊肿半月板旁囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿 半月板囊肿 影像学表现影像学表现半月板旁囊肿较多见，常表现为半半月板旁囊肿较多见，常表现为半月板周围的囊腔或单纯性的液体聚月板周围的囊腔或单纯性的液体聚集，并可伴有半月板的水平撕裂集，并可伴有半月板的水平撕裂半月内囊肿较少见，表现为半月板半月内囊肿较少见，表现为半月板内的液体积聚，随后半月板撕裂内的液体积聚，随后半月板撕裂滑膜囊肿较少见，表现为关节囊内滑膜囊肿较少见，表现为关节囊内的小袋状突起，不伴有半月板内的的小袋状突起，不伴有半月板内的水平撕裂水平撕裂半月板囊肿半月板囊肿 影像学表现影像学表现表现为上呈均匀低信号，上呈均匀表现为上呈均匀低信号，上呈均匀高信号高信号囊肿内常可见分隔或分房囊肿内常可见分隔或分房囊肿内有出血或凝胶状的液体含量囊肿内有出血或凝胶状的液体含量增多时信号有所改变，呈中等或中增多时信号有所改变，呈中等或中等高信号等高信号半月板囊肿半月板囊肿 半月板囊肿半月板囊肿 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 前交叉韧带（）正常解剖前交叉韧带（）正常解剖起于胫骨髁间嵴前方，向上后方止于股起于胫骨髁间嵴前方，向上后方止于股骨外髁内后面，长约骨外髁内后面，长约在矢状面上，前交叉韧带多呈斜直走行在矢状面上，前交叉韧带多呈斜直走行（），少数向后轻度弯曲（），少数向后轻度弯曲其宽度约为，前缘光滑，后缘模糊其宽度约为，前缘光滑，后缘模糊冠状面位于股骨髁间窝中央斜向上外的冠状面位于股骨髁间窝中央斜向上外的条带状结构条带状结构 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 前交叉韧带（）正常解剖前交叉韧带（）正常解剖交叉韧带损伤交叉韧带损伤 正常前交叉韧带表现正常前交叉韧带表现正常在任何序列呈均匀低信号正常在任何序列呈均匀低信号部分因其前下端纤维分为支，之间部分因其前下端纤维分为支，之间可见高信号的脂肪组织和滑液可见高信号的脂肪组织和滑液交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤表现前交叉韧带损伤表现前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂上区分部分和完全撕裂困难上区分部分和完全撕裂困难 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 前交叉韧带完全撕裂直接征象为前交叉韧带完全撕裂直接征象为连续性中断连续性中断韧带扭曲呈波浪状韧带扭曲呈波浪状内形成假瘤，在呈低信号，上呈高信号，内形成假瘤，在呈低信号，上呈高信号，并且见不到完整的纤维束并且见不到完整的纤维束上内呈现弥漫性高信号上内呈现弥漫性高信号交叉韧带损伤交叉韧带损伤 前交叉韧带完全断裂的间接征象为前交叉韧带完全断裂的间接征象为和胫骨平台的夹角小于度和胫骨平台的夹角小于度膝外侧胫骨平台和股骨外侧的骨挫伤或膝外侧胫骨平台和股骨外侧的骨挫伤或骨软骨骨折骨软骨骨折的角度减小，弧度增大的角度减小，弧度增大胫骨前移大于胫骨前移大于外侧半月板后移位外侧半月板后移位交叉韧带损伤交叉韧带损伤 前交叉韧带部分撕裂的表现前交叉韧带部分撕裂的表现韧带内的信号增高，但仍然见到连续的韧带内的信号增高，但仍然见到连续的完整的纤维束完整的纤维束前交叉韧带变细前交叉韧带变细在某个序列中见到断裂的间接征象，而在某个序列中见到断裂的间接征象，而在另一个序列中看到完整的在另一个序列中看到完整的 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 后交叉韧带（）正常解剖后交叉韧带（）正常解剖起于胫骨髁间嵴后方，向上前内方止于起于胫骨髁间嵴后方，向上前内方止于股骨内侧外后面股骨内侧外后面在矢状面上，多呈向后轻度弯曲（），在矢状面上，多呈向后轻度弯曲（），少数斜直走行，其宽度约为，前后缘均少数斜直走行，其宽度约为，前后缘均光滑光滑冠状面位于股骨髁间窝，内侧呈圆形低冠状面位于股骨髁间窝，内侧呈圆形低信号结构信号结构交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 正常后交叉韧带（）的表现正常后交叉韧带（）的表现正常在任何序列呈均匀低信号正常在任何序列呈均匀低信号在常规矢状面或斜矢状面上均可在个在常规矢状面或斜矢状面上均可在个层面上显示层面上显示 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤的表现损伤也可分为完全撕裂和不完全撕裂上不能完全区分交叉韧带损伤交叉韧带损伤 后交叉韧带断裂的征象后交叉韧带断裂的征象连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲上未显示上未显示在、上呈不规则的高信号在、上呈不规则的高信号胫胫骨骨附附着着点点有有撕撕脱脱的的骨骨碎碎片片和和后后交交叉叉韧韧带相连而韧带的连续性未见中断带相连而韧带的连续性未见中断交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 交叉韧带损伤交叉韧带损伤 侧副韧带损伤侧副韧带损伤 正常解剖正常解剖胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约，宽度约长度约，宽度约 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约约侧副韧带损伤侧副韧带损伤 侧副韧带损伤侧副韧带损伤 影像学表现影像学表现上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查 侧副韧带损伤侧副韧带损伤 影像学表现影像学表现侧副韧带损伤上表现为韧带内长高信侧副韧带损伤上表现为韧带内长高信号号完全断裂表现为韧带连续性中断或韧完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号 侧副韧带损伤侧副韧带损伤 侧副韧带损伤侧副韧带损伤 髌韧带损伤髌韧带损伤 正常解剖正常解剖为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方起起自自髌髌尖尖及及其其后后方方的的粗粗面面，向向下下止止于于胫骨粗隆，长约胫骨粗隆，长约髌韧带损伤髌韧带损伤 影像学表现影像学表现上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好部分撕裂时上表现为韧带内高信号部分撕裂时上表现为韧带内高信号完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变韧带呈波浪状改变完全断裂时线平片可见髌骨下软组织肿完全断裂时线平片可见髌骨下软组织肿胀，髌骨向上方移位胀，髌骨向上方移位髌韧带损伤髌韧带损伤 髌韧带损伤髌韧带损伤 髌韧带损伤髌韧带损伤 腘窝囊肿腘窝囊肿 又称为囊肿又称为囊肿由于液体在腘窝周围的滑囊内积聚所由于液体在腘窝周围的滑囊内积聚所致，为最多见的滑膜囊肿致，为最多见的滑膜囊肿典型的腘窝囊肿是由于液体积聚在腓典型的腘窝囊肿是由于液体积聚在腓肠肌和半膜肌滑囊内肠肌和半膜肌滑囊内腘窝囊肿腘窝囊肿 影像学表现影像学表现:表现是有一薄而边界清晰的囊壁，内表现是有一薄而边界清晰的囊壁，内有液体密度的内容物，中央有分隔有液体密度的内容物，中央有分隔:表现为囊状长长信号，边缘光滑，可表现为囊状长长信号，边缘光滑，可有分叶及分房表现有分叶及分房表现,在断面上可见囊肿在断面上可见囊肿有一狭颈与关节囊相通有一狭颈与关节囊相通增强扫描无强化，可与其他占位性病增强扫描无强化，可与其他占位性病变鉴别变鉴别腘窝囊肿腘窝囊肿 腘窝囊肿腘窝囊肿 膝关节滑膜组织挤压综合征膝关节滑膜组织挤压综合征 ()是指滑膜组织由于各种原因而增生肥大是指滑膜组织由于各种原因而增生肥大挤夹于膝关节各间隙内而产生疼痛、肿挤夹于膝关节各间隙内而产生疼痛、肿胀、绞索、屈伸障碍等一系列症状的临胀、绞索、屈伸障碍等一系列症状的临床综合征床综合征 膝关节滑膜组织挤压综合征膝关节滑膜组织挤压综合征 ()分为三种类型分为三种类型髌髌下下脂脂肪肪垫垫滑滑膜膜绒绒毛毛增增生生挤挤夹夹于于髌髌股股关节内，即综合征，最多见关节内，即综合征，最多见髌髌周周滑滑膜膜绒绒毛毛增增生生挤挤夹夹于于髌髌股股关关节节内内，较少见较少见半半月月板板周周围围滑滑膜膜绒绒毛毛增增生生挤挤夹夹于于半半月月板与股骨髁之间，更少见板与股骨髁之间，更少见膝关节滑膜组织挤压综合征膝关节滑膜组织挤压综合征 ()影像学表现影像学表现线线检检查查一一般般阴阴性性，有有时时可可见见髌髌下下脂脂肪肪垫垫三角形阴影模糊三角形阴影模糊可可显显示示髌髌下下脂脂肪肪垫垫后后面面的的滑滑膜膜增增厚厚并并向向上扩展至髌股关节内上扩展至髌股关节内显显示示髌髌下下脂脂肪肪垫垫后后方方滑滑膜膜增增生生肥肥大大并并突突入髌股间隙，或股胫骨髁间隙入髌股间隙，或股胫骨髁间隙膝关节滑膜组织挤压综合征膝关节滑膜组织挤压综合征 ()膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎,是一种非炎症性进行性关节疾病是一种非炎症性进行性关节疾病以关节软骨的变性、磨损、退变和以关节软骨的变性、磨损、退变和关节边缘及软骨下的新骨形成为特关节边缘及软骨下的新骨形成为特征征 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎,影像学表现影像学表现 线平片对膝关节能够做出明确诊断，线平片对膝关节能够做出明确诊断，主要表现为不规则关节间隙狭窄伴有主要表现为不规则关节间隙狭窄伴有软骨下硬化、软骨下囊肿和边缘骨质软骨下硬化、软骨下囊肿和边缘骨质增生增生 对膝关节的诊断价值主要是通过薄层对膝关节的诊断价值主要是通过薄层扫描可以发现关节内游离体扫描可以发现关节内游离体膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎,影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现不仅能显示软骨改变，而且能显示半月板、韧带、不仅能显示软骨改变，而且能显示半月板、韧带、不仅能显示软骨改变，而且能显示半月板、韧带、不仅能显示软骨改变，而且能显示半月板、韧带、滑膜、积液、游离体、及骨质改变，明显优于线滑膜、积液、游离体、及骨质改变，明显优于线滑膜、积液、游离体、及骨质改变，明显优于线滑膜、积液、游离体、及骨质改变，明显优于线平片，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关平片，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关平片，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关平片，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关节镜不易发现的软骨、半月板内的早期退变节镜不易发现的软骨、半月板内的早期退变节镜不易发现的软骨、半月板内的早期退变节镜不易发现的软骨、半月板内的早期退变上主要表现为滑膜增厚、关节积液上主要表现为滑膜增厚、关节积液上主要表现为滑膜增厚、关节积液上主要表现为滑膜增厚、关节积液 、半月板退、半月板退、半月板退、半月板退变、软骨异常、骨和软骨下骨的异常变、软骨异常、骨和软骨下骨的异常变、软骨异常、骨和软骨下骨的异常变、软骨异常、骨和软骨下骨的异常关节软骨的改变可表现为软骨内低信号影、软骨关节软骨的改变可表现为软骨内低信号影、软骨关节软骨的改变可表现为软骨内低信号影、软骨关节软骨的改变可表现为软骨内低信号影、软骨表面不光滑、溃疡形成，甚至软骨变薄、软骨缺表面不光滑、溃疡形成，甚至软骨变薄、软骨缺表面不光滑、溃疡形成，甚至软骨变薄、软骨缺表面不光滑、溃疡形成，甚至软骨变薄、软骨缺损及软骨下骨质裸露损及软骨下骨质裸露损及软骨下骨质裸露损及软骨下骨质裸露 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎,影像学表现影像学表现目前较公认的关节软骨退变的目前较公认的关节软骨退变的 分级标准为分级标准为 级：正常级：正常级：软骨内局灶性低信号，软骨表面光级：软骨内局灶性低信号，软骨表面光滑滑级：软骨内低信号影，软骨表面不光滑级：软骨内低信号影，软骨表面不光滑或软骨变薄、溃疡形成或软骨变薄、溃疡形成级：级软骨缺损、软骨下骨质裸露级：级软骨缺损、软骨下骨质裸露膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎,滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 是是是是关关关关节节节节滑滑滑滑膜膜膜膜增增增增生生生生性性性性疾疾疾疾病病病病，好好好好发发发发部部部部位位位位以以以以膝膝膝膝关关关关节节节节最多最多最多最多特特特特点点点点是是是是关关关关节节节节滑滑滑滑膜膜膜膜或或或或滑滑滑滑囊囊囊囊、腱腱腱腱鞘鞘鞘鞘结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织化化化化生生生生转转转转化化化化致致致致滑滑滑滑膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚，形形形形成成成成结结结结节节节节，结结结结节节节节不不不不断断断断生生生生长长长长或脱落于关节腔内逐渐长大或脱落于关节腔内逐渐长大或脱落于关节腔内逐渐长大或脱落于关节腔内逐渐长大结节可发生钙化或骨化，形成关节游离体结节可发生钙化或骨化，形成关节游离体结节可发生钙化或骨化，形成关节游离体结节可发生钙化或骨化，形成关节游离体游游游游离离离离体体体体形形形形态态态态、大大大大小小小小、数数数数目目目目及及及及钙钙钙钙化化化化或或或或骨骨骨骨化化化化程程程程度度度度与形成时间及病程呈正比与形成时间及病程呈正比与形成时间及病程呈正比与形成时间及病程呈正比滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 线平片：早期正常；表现为关节囊、滑囊或腱线平片：早期正常；表现为关节囊、滑囊或腱线平片：早期正常；表现为关节囊、滑囊或腱线平片：早期正常；表现为关节囊、滑囊或腱鞘内钙化或骨化的游离体，数个至数十个，其鞘内钙化或骨化的游离体，数个至数十个，其鞘内钙化或骨化的游离体，数个至数十个，其鞘内钙化或骨化的游离体，数个至数十个，其大小不一、形态不规则，呈斑点状、结节状或大小不一、形态不规则，呈斑点状、结节状或大小不一、形态不规则，呈斑点状、结节状或大小不一、形态不规则，呈斑点状、结节状或类圆形，密度不均匀，可呈环行类圆形，密度不均匀，可呈环行类圆形，密度不均匀，可呈环行类圆形，密度不均匀，可呈环行：显示游离体与悬垂体位置、大小、形态与内：显示游离体与悬垂体位置、大小、形态与内：显示游离体与悬垂体位置、大小、形态与内：显示游离体与悬垂体位置、大小、形态与内部结构均较线平片清晰，数目多于线片，能直部结构均较线平片清晰，数目多于线片，能直部结构均较线平片清晰，数目多于线片，能直部结构均较线平片清晰，数目多于线片，能直观显示明显增厚的滑膜及关节内积液观显示明显增厚的滑膜及关节内积液观显示明显增厚的滑膜及关节内积液观显示明显增厚的滑膜及关节内积液 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 谢谢