胰岛素及口服降血糖--课件

第第37章章 治疗糖尿病药治疗糖尿病药1ppt课件基本要求基本要求l掌握：掌握：胰岛素胰岛素的作用、临床应用、不良的作用、临床应用、不良 反应反应；磺酰脲类磺酰脲类药物的作用机制、临床药物的作用机制、临床应用、不良反应。应用、不良反应。l熟悉：熟悉：双胍类双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂的的临床应用、不良反应。临床应用、不良反应。l了解：了解：胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂的作用和应用的作用和应用。2ppt课件糖尿病概述糖尿病概述n糖尿病已成为世界第三大疾病，其发病率和对健康糖尿病已成为世界第三大疾病，其发病率和对健康的危害性，仅次于癌症和心脑血管病。的危害性，仅次于癌症和心脑血管病。-WHOn据推算，据推算，2007年全球约年全球约2.46亿亿人患糖尿病。若不采取人患糖尿病。若不采取任何措施，预计到任何措施，预计到2025年，全世界糖尿病患者将增年，全世界糖尿病患者将增加到加到3.8亿亿。n我国糖尿病患者目前居全球我国糖尿病患者目前居全球第一位第一位。n2009年相关机构调查结果显示：我国城市人口中成年相关机构调查结果显示：我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达年人糖尿病发病率已达9.7%。由此推测中国糖尿病。由此推测中国糖尿病患者人数已达患者人数已达9240万万。-CCTV3ppt课件11.14 联合国糖尿病日联合国糖尿病日糖糖 尿尿 病病 World Diabetes Day 2009-2013 theme:Diabetes Education and Prevention？4ppt课件糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)n由遗传因素和环境因素相互作用导致由遗传因素和环境因素相互作用导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗胰岛功能减退、胰岛素抵抗(IR)等而等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。质等一系列代谢紊乱综合征。5ppt课件II.II.继发性糖尿病继发性糖尿病糖糖 尿尿 病病 分分 类类I.I.原发性糖尿病原发性糖尿病n1 1型糖尿病型糖尿病(胰岛素依赖型胰岛素依赖型,IDDM)n2 2型糖尿病型糖尿病(非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型,NIDDM)n胰腺肿瘤切除术后胰腺肿瘤切除术后n肾上腺皮质增生导致肾上腺皮质激素肾上腺皮质增生导致肾上腺皮质激素而引起血糖而引起血糖n长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素6ppt课件n临床上以临床上以高血糖高血糖为主要特点，典型为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等，即瘦等，即“三多一少三多一少”。糖尿病典型症状糖尿病典型症状7ppt课件糖尿病典型症状糖尿病典型症状葡萄糖葡萄糖利用障碍利用障碍分解减少分解减少能量不足能量不足饥饿感饥饿感多食多食乏力乏力高血糖高血糖糖尿糖尿高渗性利尿高渗性利尿多尿多尿蛋白质蛋白质分解亢进分解亢进消瘦消瘦脱水脱水口渴感口渴感多饮多饮脂肪脂肪分解过多分解过多脂肪酸脂肪酸分解过多分解过多酮体酮体生成增多生成增多酮血症酮血症酮尿酮尿酸中毒酸中毒昏迷昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷8ppt课件糖尿病并发症状糖尿病并发症状9ppt课件如何早期发现糖尿病如何早期发现糖尿病10ppt课件糖尿病治疗糖尿病治疗“五驾马车五驾马车”11ppt课件学习内容学习内容1.胰岛素胰岛素 l药理作用药理作用 l剂型剂型 l不良反应不良反应2.2.口服降血糖药口服降血糖药l胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂l磺酰脲类磺酰脲类 l双胍类双胍类 l其它类其它类12ppt课件第一节第一节 胰岛素胰岛素(Insulin)【概述概述】n一种由胰岛一种由胰岛细细胞分泌的胞分泌的,由两条由两条多肽链共多肽链共5151个氨个氨基酸残基通过两基酸残基通过两个二硫键以共价个二硫键以共价相连组成的酸性相连组成的酸性蛋白质。蛋白质。13ppt课件胰岛素的发现胰岛素的发现14ppt课件胰岛素的发现胰岛素的发现19211921年发现胰岛素年发现胰岛素19231923年获诺贝尔生理学或医学奖年获诺贝尔生理学或医学奖 班廷班廷 麦克劳德麦克劳德 Frederick Grant Banting John James Richard Macleod15ppt课件1965年中国首次人工合成了结晶牛胰岛素年中国首次人工合成了结晶牛胰岛素16ppt课件【药用胰岛素分类药用胰岛素分类】l动物胰岛素：从猪、牛胰腺中提取动物胰岛素：从猪、牛胰腺中提取l人胰岛素：通过基因重组技术人工合人胰岛素：通过基因重组技术人工合成，是一种与天然的人胰岛素相同的成，是一种与天然的人胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射高纯度制剂，可静脉注射17ppt课件【体内过程体内过程】n口服无效口服无效：口服易：口服易 被消化酶破坏，被消化酶破坏，必须注射给药。必须注射给药。皮下注射吸收快，皮下注射吸收快，尤其以前臂外侧尤其以前臂外侧 和腹壁明显。和腹壁明显。n半衰期短半衰期短：主要在肝肾灭活，半衰期约：主要在肝肾灭活，半衰期约10min，作用可维持数小时。为延长作用时间。可加入作用可维持数小时。为延长作用时间。可加入碱碱性蛋白性蛋白和和锌锌制成中效和长效胰岛素制剂。制成中效和长效胰岛素制剂。18ppt课件【药理作用药理作用】n主要促进肝脏、主要促进肝脏、脂肪、肌肉等靶脂肪、肌肉等靶组织糖原和脂肪组织糖原和脂肪的储存的储存1.1.糖代谢糖代谢-降血糖降血糖2.2.脂肪代谢脂肪代谢-降低降低血中游离脂肪酸血中游离脂肪酸和酮体和酮体3.3.蛋白代谢蛋白代谢-正氮正氮平衡平衡加速葡萄糖氧化和酵解加速葡萄糖氧化和酵解促进糖原的合成和贮存促进糖原的合成和贮存 抑制糖原分解和异生抑制糖原分解和异生促进脂肪合成促进脂肪合成,抑制脂肪代谢抑制脂肪代谢促进蛋白合成促进蛋白合成,抑制分解抑制分解19ppt课件【作用机制作用机制】n目前认为胰岛素作用于膜受体，通过第二信目前认为胰岛素作用于膜受体，通过第二信使而产生生物效应。使而产生生物效应。n胰岛素与胰岛素与InsR的的亚基亚基结合结合 迅速引起迅速引起亚基亚基的自身磷酸化的自身磷酸化 进而进而激活激活亚基上的酪氨酸亚基上的酪氨酸蛋白激酶蛋白激酶(TPK)产生一系列生物效应。产生一系列生物效应。20ppt课件【临床应用临床应用】1型糖尿病型糖尿病-IDDM未控制的未控制的2型糖尿病型糖尿病-NIDDM发生各种急性或严重并发症的糖尿病发生各种急性或严重并发症的糖尿病,如酮症酸中毒及如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷非酮症性高渗性昏迷合并严重感染、高热、妊娠、创伤及手术的各型合并严重感染、高热、妊娠、创伤及手术的各型DM细胞内缺钾：胰岛素细胞内缺钾：胰岛素+葡萄糖葡萄糖+KCl同用促进钾内流同用促进钾内流n治疗治疗1 1型糖尿病的最重要药物，型糖尿病的最重要药物，对胰岛素缺乏的各型对胰岛素缺乏的各型DMDM均有效。均有效。立即给予足量胰岛素，纠正水、立即给予足量胰岛素，纠正水、电解质紊乱，去除诱因。电解质紊乱，去除诱因。纠正高血糖、高渗状态及纠正高血糖、高渗状态及酸中毒；酸中毒；慎用慎用大剂量胰岛大剂量胰岛素，避免引起细胞内水肿。素，避免引起细胞内水肿。21ppt课件【胰岛素制剂分类胰岛素制剂分类】n胰岛素胰岛素吸入剂吸入剂n胰岛素胰岛素注射剂注射剂特点：特点：溶解度高；溶解度高；可静脉注射，适用于可静脉注射，适用于重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发症者；症者；皮下注射起效快，作用时间短。皮下注射起效快，作用时间短。应用最广应用最广缓解长期反复注射带来的痛苦和不便，缓解长期反复注射带来的痛苦和不便，提高患者用药的依从性和生活质量。提高患者用药的依从性和生活质量。22ppt课件【不良反应不良反应】n 低血糖低血糖l最重要、最常见的不良反应；最重要、最常见的不良反应；l早期表现为饥饿感、出汗、心跳加快、焦早期表现为饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重时会引起昏迷、休虑、震颤等症状，严重时会引起昏迷、休克甚至死亡；克甚至死亡；l对症治疗：口服糖水；重者立即静注对症治疗：口服糖水；重者立即静注50%葡萄糖葡萄糖20-40 ml进行抢救。进行抢救。23ppt课件n过敏反应过敏反应l一般反应轻微而短暂，偶见过敏休克一般反应轻微而短暂，偶见过敏休克l原因：原因：胰岛素结构差异胰岛素结构差异 制剂纯度较低制剂纯度较低24ppt课件n胰岛素抵抗胰岛素抵抗25ppt课件n脂肪代谢障碍脂肪代谢障碍l包括包括脂肪萎缩和脂肪肥大脂肪萎缩和脂肪肥大l常见于注射部位。常见于注射部位。l可能与胰岛素中的某些污染有关可能与胰岛素中的某些污染有关l应用高纯胰岛素制剂后已较少见到应用高纯胰岛素制剂后已较少见到26ppt课件第二节第二节 口服降糖药口服降糖药【概述概述】l该类药该类药可口服可口服，使用方便，但作用弱而慢，使用方便，但作用弱而慢l适用于轻、中型糖尿病，不能完全取代胰岛素适用于轻、中型糖尿病，不能完全取代胰岛素l常用有两类常用有两类:磺酰脲类和双胍类磺酰脲类和双胍类l还有其他类新型口服降糖药：还有其他类新型口服降糖药：胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 -葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药 餐时血糖调节药餐时血糖调节药27ppt课件一、胰岛素增敏剂一、胰岛素增敏剂28ppt课件【代表药物及药理作用代表药物及药理作用】l噻唑烷酮类噻唑烷酮类:罗格列酮罗格列酮、吡格列酮吡格列酮等等29ppt课件【临床应用及不良反应临床应用及不良反应】30ppt课件二、磺酰脲类二、磺酰脲类【代表药物代表药物】n第第1 1代：甲苯磺丁脲代：甲苯磺丁脲(甲糖宁甲糖宁)氯磺丙脲氯磺丙脲n第第2 2代：格列本脲代：格列本脲(优降糖优降糖)格列吡嗪格列吡嗪(美吡哒美吡哒)格列喹酮格列喹酮(糖适平糖适平)n第第3 3代：格列齐特代：格列齐特(达美康达美康)格列美脲格列美脲31ppt课件【药理作用药理作用】32ppt课件【临床应用及不良反应临床应用及不良反应】33ppt课件【药物相互作用药物相互作用】34ppt课件三、双胍类三、双胍类【代表药物及药理作用代表药物及药理作用】35ppt课件【药理作用及不良反应药理作用及不良反应】36ppt课件四、四、-葡萄糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂葡萄糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂阿卡波糖阿卡波糖37ppt课件瑞格列奈瑞格列奈(repaglinide)38ppt课件思思 考考 题题1.胰岛素治疗糖尿病的适应症及胰岛素治疗糖尿病的适应症及主要不良反应主要不良反应?2.常用的口服降血糖药有哪几类常用的口服降血糖药有哪几类?各有什么作用特点各有什么作用特点?主要不良反主要不良反应是什么应是什么?39ppt课件