胆囊胆管病变表现课件

胆囊胆管病变表现胆囊胆管病变表现1优选胆囊胆管病变表现优选胆囊胆管病变表现2胆囊癌影像学表胆囊癌影像学表现【X线线】PTC、动动脉造影脉造影【CT】分三种】分三种类类型型胆囊壁增厚型壁呈不胆囊壁增厚型壁呈不规则规则或或结节结节状增厚。状增厚。腔内型呈腔内型呈单发单发或多或多发发乳乳头头状状肿块肿块。肿块肿块型囊腔全被型囊腔全被肿块肿块占据形成占据形成软组织块软组织块。增增强强后后肿肿瘤及局部胆囊壁明瘤及局部胆囊壁明显显强强化。化。邻邻近器官侵犯及近器官侵犯及远处转远处转移征象。移征象。有有时时伴胆囊伴胆囊结结石。石。胆囊癌影像学表现【X线】3胆囊癌（结节型）胆囊癌（结节型）胆囊癌（结节型）4胆囊胆管病变表现课件5胆囊胆管病变表现课件6胆囊胆管病变表现课件7胆囊癌胆囊癌胆囊癌8胆囊癌影像学表胆囊癌影像学表现【MRI】特异性不高。特异性不高。与与CT表表现相似（壁厚及相似（壁厚及肿块）。）。【诊断及断及鉴别诊断】断】胆囊癌侵犯肝胆囊癌侵犯肝脏与肝癌与肝癌鉴别。与胆囊炎与胆囊炎鉴别胆囊癌影像学表现【MRI】9胆管癌胆管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外胆管癌。指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%80%为腺癌。腺癌。上段胆管癌（肝上段胆管癌（肝门部癌）源于左右肝管及部癌）源于左右肝管及汇合合部、肝部、肝总管。占肝外胆管癌管。占肝外胆管癌50%50%。中段胆管癌源于肝中段胆管癌源于肝总管胆囊管管胆囊管汇合部以下至胆合部以下至胆总管中段。管中段。下段胆管癌源于胆下段胆管癌源于胆总管下段、胰腺段和十二指管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的壁内段的肿瘤。瘤。右上腹痛、右上腹痛、进行性黄疸，陶土行性黄疸，陶土样大便。大便。生生长方式方式结节型、乳型、乳头型、浸型、浸润型。型。胆管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以10三大典型症状右上腹块、腹痛、间歇黄疸。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。最可靠的检查PTC、ERCP。肝内胆管囊状扩张型。主要应用检查USG、CT、MRI。生长方式结节型、乳头型、浸润型。肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。阻塞性黄疸为主要临床表现。另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。有两种类型一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。腔内型呈单发或多发乳头状肿块。病因胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。胆道梗阻（obstruction of biliary tract）与CT表现相似，无明显优势。胆管癌影像学表胆管癌影像学表现【X线】PTC、ERCP【CT】胆管壁增厚、胆管壁增厚、肿块胆道胆道扩张梗阻端形梗阻端形态周周围浸浸润、远处转移征象移征象【MRI】MRCP显示胆管示胆管扩张及及肿块。三大典型症状右上腹块、腹痛、间歇黄疸。胆管癌影像学表现【X线11胆管癌胆管癌胆管癌12胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma胆管癌cholangiocarcinoma13胆管囊状胆管囊状扩张症症由于先天性胆管壁由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻育不良、胆道不同程度阻塞引起管内塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状增高，胆管增大形成囊状扩张。按部位和形按部位和形态分五型胆分五型胆总管囊管囊肿（）、胆）、胆总管憩室（管憩室（）、壁内段胆）、壁内段胆总管囊状膨出（管囊状膨出（）、）、多多发性肝内、外囊性肝内、外囊肿（）和肝内多）和肝内多发性囊性囊肿（caroliscarolis病）（病）（）。）。型最常型最常见。临床分床分类肝外胆管囊状肝外胆管囊状扩张、型。型。肝内胆管囊状肝内胆管囊状扩张型。型。肝内、外胆管囊状肝内、外胆管囊状扩张型。型。胆管囊状扩张症由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起14肝外胆管囊状肝外胆管囊状扩张女性儿童多女性儿童多见。三大典型症状右上腹三大典型症状右上腹块、腹痛、腹痛、间歇黄疸。歇黄疸。【X X线】PTCPTC、ERCPERCP【CTCT及及MRIMRI】肝外胆管呈水肝外胆管呈水样密度囊性密度囊性肿块；边缘光滑，壁薄而均匀；光滑，壁薄而均匀；胆囊造影胆囊造影CTCT造影造影剂进入囊内。入囊内。胆囊正常，肝内胆管不胆囊正常，肝内胆管不扩张或或轻度度扩张。MRCPMRCP可可显示示PTCPTC所所见，有望取代之。，有望取代之。肝外胆管囊状扩张女性儿童多见。15胆总管囊肿胆总管囊肿胆总管囊肿16囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。腔内型呈单发或多发乳头状肿块。周围浸润、远处转移征象胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。为先天性染色体缺陷引起。由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。胆囊造影CT造影剂进入囊内。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。影像学观察的内容胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。与CT表现相似（壁厚及肿块）。PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。指左、右肝管以下的肝外胆管癌。肝内多发囊肿，大小不等，无强化。阻塞性黄疸为主要临床表现。另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。肝内胆管囊状肝内胆管囊状扩张为先天性染色体缺陷引起。先天性染色体缺陷引起。有两种有两种类型一种型一种为单纯性胆管性胆管扩张合并合并胆管炎和胆管胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种石，无肝硬化；另一种胆管胆管扩张合并肝硬化和合并肝硬化和门脉高脉高压。腹痛、肝大腹痛、肝大为常常见症状。症状。囊与囊或囊与胆管相通，内囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。胆汁。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。肝内胆管囊状扩张为先天性染色17肝内胆管囊状肝内胆管囊状扩张影像学表影像学表现X线线PTC、ERCPCT肝内多肝内多发发囊囊肿肿，大小不等，无，大小不等，无强强化。化。胆囊造影胆囊造影CT有特征性（有特征性（对对比比剂进剂进入囊内）。入囊内）。“中心点中心点”征增征增强强见见囊囊肿肿包包饶邻饶邻近近门门静脉小分静脉小分支。支。单纯单纯性者，囊性者，囊肿肿位于肝周位于肝周围围，可，可见结见结石；合石；合并肝并肝纤维纤维化者，囊化者，囊肿肿主要在肝主要在肝门门附近，有肝附近，有肝硬化征象。硬化征象。肝内胆管囊状扩张影像学表现X线PTC、ERCP18胆囊胆管病变表现课件19肝内胆管囊状肝内胆管囊状扩张影像学表影像学表现【MRI】与与CT表表现相似，无明相似，无明显优势。T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号。呈高信号。【诊断与断与鉴别诊断】断】PTC、ERCP对本病最有效，本病最有效，显示示扩张的部位、的部位、范范围和程度。和程度。CT、USG为首首选。与肝囊与肝囊肿、脓肿鉴别。肝内胆管囊状扩张影像学表现【MRI】20胆道梗阻胆道梗阻（obstruction of biliary tract）胆管腔狭窄或阻塞所致。胆管腔狭窄或阻塞所致。病因胆管或胰病因胆管或胰头肿瘤、胆瘤、胆结石和炎性狭窄。石和炎性狭窄。阻塞性黄疸阻塞性黄疸为主要主要临床表床表现。主要主要应用用检查USGUSG、CTCT、MRIMRI。最可靠的最可靠的检查PTCPTC、ERCPERCP。检查目的有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。目的有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像学影像学观察的内容胆管察的内容胆管扩张的形的形态及程度、梗及程度、梗阻部位、梗阻端形阻部位、梗阻端形态、邻近及近及远处改改变。胆道梗阻（obstruction of biliary tr21胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。肝内胆管囊状扩张型。与CT表现相似，无明显优势。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。与CT表现相似（壁厚及肿块）。CT显示扩张准确率达98%100%。胆管癌（cholangiocarcinoma）阻塞性黄疸为主要临床表现。胆囊造影CT造影剂进入囊内。影像学观察的内容胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。胆道梗阻（obstruction of biliary tract）与CT表现相似，无明显优势。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。邻近器官侵犯及远处转移征象。影像学观察的内容胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。【X线】PTC、ERCP肝内胆管囊状扩张影像学表现指左、右肝管以下的肝外胆管癌。与CT表现相似，无明显优势。胆道梗阻（obstruction of biliary tract）下段胆管癌源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。邻近器官侵犯及远处转移征象。生长方式结节型、乳头型、浸润型。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。阻塞性黄疸为主要临床表现。正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。阻塞性黄疸为主要临床表现。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。为先天性染色体缺陷引起。【X线】PTC、ERCP发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。胆管癌（cholangiocarcinoma）邻近器官侵犯及远处转移征象。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。肝内胆管囊状扩张型。单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；阻塞性黄疸为主要临床表现。【X线】PTC、ERCPT1WI呈低信号，T2WI呈高信号。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。上段胆管癌（肝门部癌）源于左右肝管及汇合部、肝总管。三大典型症状右上腹块、腹痛、间歇黄疸。与CT表现相似，无明显优势。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。与CT表现相似，无明显优势。生长方式结节型、乳头型、浸润型。胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。肝内胆管囊状扩张型。肿块型囊腔全被肿块占据形成软组织块。肝内、外胆管囊状扩张型。下段胆管癌源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。与CT表现相似（壁厚及肿块）。MRCP可显示PTC所见，有望取代之。单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；为先天性染色体缺陷引起。肿块型囊腔全被肿块占据形成软组织块。胆囊造影CT造影剂进入囊内。邻近器官侵犯及远处转移征象。胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。【X线】PTC、ERCP最可靠的检查PTC、ERCP。胆囊壁增厚型壁呈不规则或结节状增厚。CT显示扩张准确率达98%100%。有两种类型一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；肝内、外胆管囊状扩张型。肝内胆管囊状扩张型。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。胆道梗阻的影像学表胆道梗阻的影像学表现【胆管【胆管扩张】发现肝、内外胆管肝、内外胆管扩张即可即可认为有胆道梗阻。有胆道梗阻。CT显示示扩张准确率达准确率达98%100%98%100%。正常肝内胆管一般不正常肝内胆管一般不显示，直径示，直径3 3mm以下。直径以下。直径达达5 5mm诊断之。断之。肝肝总管和胆管和胆总管管扩张，直径大于，直径大于1 1cm以上。以上。炎性狭窄炎性狭窄 胆管胆管扩张程度程度轻，呈枯枝状或残根状；，呈枯枝状或残根状；恶性性肿瘤瘤 胆管中、重度胆管中、重度扩张，呈，呈软藤状。藤状。胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。指左、右肝管以下的肝22