胆囊结石护理查房--课件

胆囊结石护理查房1ppt课件 主要内容1 1病史简介病史简介2 2胆囊结石相关知识胆囊结石相关知识3 3护理护理2ppt课件病史简介床号床号：2222床床姓名姓名：孙昌安：孙昌安 性别性别：男：男年龄年龄：5757岁岁诊断诊断：胆囊结石、：胆囊结石、ERBDERBD术后术后 3ppt课件 病史简介【主主诉】反复右上腹痛反复右上腹痛20余年余年【现病病史史】患患者者自自20年年前前无无明明显诱因因下下出出现右右上上腹腹部部疼疼痛痛，持持续性性胀痛痛，阵发性性加加剧，疼疼痛痛放放射射至至肩肩胛胛区区，可可忍忍受受，无无畏畏寒寒、发热、黄黄疸疸等等不不适适，在在当当地地医医院院拟“胆胆囊囊结石石伴伴胆胆囊囊炎炎”输液液治治疗后后症症状状改改善善。20年年来来病病情情反反复复发作作，经输液液抗抗感感染染后后症症状状亦亦得得到到控控制制。2014.6.4入入我我科科，MRCP提提示示胆胆总管管下下段段小小结石石，遂遂于于2014.6.9行行EST+取取石石术+ERBD术。术后后至至今今无无腹腹痛痛、发热、黄黄疸疸等等不不适适。现为进一一步步手手术治治疗，门诊拟“慢性胆囊炎伴胆囊慢性胆囊炎伴胆囊结石石”收治入院。收治入院。【既既往往史史】疾疾病病史史：既既往往有有“慢慢性性胃胃炎炎”病病史史多多年年，间断断服用抑酸服用抑酸护胃胃药物。有血物。有血压偏高史，未服用降偏高史，未服用降压药。4ppt课件查体体:皮皮肤肤巩巩膜膜无无黄黄染染，腹腹部部无无压痛痛，不不伴伴肌肌卫。未未扪及及胆胆囊囊，无无肝肝区叩痛，区叩痛，Murphy阴性阴性体格检查体格检查5ppt课件影像学影像学检查【辅助检查】1.上腹部平扫+DWI+MRCPMRI【2014-06-06】：胆囊多发结石、胆 囊 炎；胆 总 管 下 端 小 结 石；双 肾 囊 肿。2.肝脾及门脉超声【2014-06-05】：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能3.胆（含胆总管）；脾；胰超声【2014-06-05】：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能6ppt课件患者患者2014-10-22全麻下行腹腔全麻下行腹腔镜胆囊切除，今胆囊切除，今术后二天。后二天。腹部腹部伤口口负压球昨日引流出球昨日引流出10ml淡血性液体。淡血性液体。饮食：低脂流食：低脂流质情情态：可配合各：可配合各项治治疗和和护理理护理理级别：级排气情况：已排便排气情况：已排便7ppt课件术后实验室检查术后实验室检查血常规【2014-10-22】：白细胞计数 14.93X109/L；中性粒细胞百分比 86.2%8ppt课件解剖生理胆胆囊囊位位于于腹腹部部的的右右侧，肝肝脏的下面的下面胆胆囊囊储存存和和浓缩肝肝脏产生生的的胆胆汁汁，胆胆汁汁经胆胆囊囊管管及及胆胆总管管排排入入十十二二指指肠内内9ppt课件解剖生理10ppt课件病因胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、石、肿瘤瘤代代谢因素因素:主要与脂代主要与脂代谢有关有关胆胆囊囊功功能能异异常常：胆胆囊囊收收缩功功能能减减退退，胆胆 囊囊内胆汁瘀滞利于内胆汁瘀滞利于结石形成石形成致石基因致石基因11ppt课件胆石类型 胆固醇胆固醇结结石石:80%位位于于胆胆囊囊内内，外外观观灰灰黄黄色色，椭椭圆圆形形，质质硬硬，剖剖面面呈呈放放射射状状。X线线不不显显影。影。胆色素胆色素结结石石:75%位位于于胆胆管管，以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色，多多为为泥泥沙沙样样，质质软软而而脆，剖面呈脆，剖面呈层层状。状。X线线不不显显影。影。混合性混合性结结石石:60%胆胆囊囊、40%胆胆管管，由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多，多，X线显线显影影(阳性阳性结结石石)。12ppt课件临床表现症状症状胆胆绞痛痛:高高脂脂餐餐诱发、睡睡眠眠时、阵发性性、向向肩背放射肩背放射胃胃肠道症状道症状:腹腹胀、恶心、呕吐、心、呕吐、嗳气气感染中毒症状感染中毒症状:T、P、WBC寒寒战战高高热热、中毒性休克、中毒性休克继发性病性病变:Mirizzi综合征合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸13ppt课件临床表现体征体征Murphy征阳性征阳性腹膜刺激征腹膜刺激征可可扪扪及及肿肿大胆囊大胆囊黄疸黄疸14ppt课件辅助检查实验室检查实验室检查：血常规示WBC WBC、NEU%NEU%B B超超：首选首选CTCTMRIMRI15ppt课件治疗非手非手术治治疗禁食禁食*,胃胃肠减减压输液，液，纠正水，正水，电解解质及酸碱代及酸碱代谢失衡失衡使用使用维生素生素K,解解痉、止痛；、止痛；应用抗菌素用抗菌素溶石或排石溶石或排石疗法法16ppt课件治疗手手术治治疗：胆囊切除胆囊切除术（最佳（最佳选择）1.1.适适应证：胆囊胆囊结石石反复反复发作作，有有临床床症状症状嵌嵌顿在胆囊在胆囊颈部或胆囊管部或胆囊管处，可致急性，可致急性发作作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎慢性胆囊炎可使可使胆囊萎胆囊萎缩，胆囊无功能，胆囊无功能，长期炎症刺激期炎症刺激还可可导致胆囊癌致胆囊癌结石充石充满胆囊胆囊，胆囊已无功能，胆囊已无功能17ppt课件治疗2.手手术方式方式u开腹胆囊切除开腹胆囊切除术 OCOCu腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术 LCLCu小切口胆囊切除小切口胆囊切除术18ppt课件腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）的）的适应证适应证有症状的胆囊有症状的胆囊结石石有症状的非有症状的非结石性慢性胆囊炎石性慢性胆囊炎有症状和有手有症状和有手术指征的胆囊隆起性病指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎急性胆囊炎部分无症状胆囊部分无症状胆囊结石石19ppt课件腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）的）的禁忌证禁忌证1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；20ppt课件腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）的）的禁忌证禁忌证7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。21ppt课件腹腔镜胆囊切除的优点腹腔镜胆囊切除的优点患者手患者手术后恢复快后恢复快患者住院日数减少患者住院日数减少腹壁美容效果和腹腔粘腹壁美容效果和腹腔粘连少少腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术采用采用综合措施明合措施明显减减轻患者痛苦。患者痛苦。22ppt课件术前护理护理理诊断断焦焦虑 与与环境陌生及担心疾病境陌生及担心疾病预后有关后有关知知识缺乏缺乏 与手与手术相关知相关知识缺乏有关缺乏有关23ppt课件焦虑焦虑1）热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3）向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。24ppt课件知识缺乏知识缺乏1）讲解手术的必要性，取得病人理解。2）做好术前准备：介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。25ppt课件术后护理 护理理诊断断知知识缺乏缺乏缺乏疾病防治及康复相关知缺乏疾病防治及康复相关知识舒舒适适的的改改变 与与切切口口疼疼痛痛以以及及各各种种引引流流管管的的放放置置有有关关自自理理能能力力下下降降 与与术后后卧卧床床、切切口口疼疼痛痛、放放置置引引流流管管等有关等有关潜潜在在并并发症症 出出血血、胆胆瘘瘘、胰胰瘘瘘、多多器器官官功功能能障障碍碍或衰竭或衰竭焦焦虑与罹患疾病、担心与罹患疾病、担心预后有关后有关26ppt课件知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识目目标：患者掌握与疾病及康复有关的知患者掌握与疾病及康复有关的知识措施：措施：经常常与与病病人人交交流流，了了解解病病人人的的真真实感感受受，满足足病人的需求病人的需求 根根据据病病人人掌掌握握知知识的的程程度度，有有针对性性的的介介绍和和手手术相关的知相关的知识 讲解解各各引引流流管管引引流流的的目目的的，及及简单的的护理理注注意意事事项 讲解解疾疾病病的的相相关关知知识，消消除除因因知知识缺缺乏乏而而导致致的焦的焦虑。评价价：患患者者了了解解术后后注注意意事事项，能能主主动配配合合治治疗护理理27ppt课件舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关目目标：病人病人术后不适程度减后不适程度减轻，得到，得到 较好休息好休息措施措施：提供适宜的提供适宜的环境境 禁食，胃禁食，胃肠减减压及指及指导病人深呼吸放松病人深呼吸放松 遵医嘱遵医嘱给予消炎利胆、解予消炎利胆、解 痉止痛的治止痛的治疗 做好切口及引流管的做好切口及引流管的护理理 鼓鼓励励患患者者表表达达自自己己的的想想法法，尽尽可可能能的的满足足患患者者合理需求合理需求评价价：患者的舒适需求基本得到：患者的舒适需求基本得到满足足28ppt课件自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目目标：病人的需求得到病人的需求得到满足足措施措施：满足病人日常生活需要足病人日常生活需要向向患患者者讲解解床床头铃的的使使用用方方法法，以以便便需需求求能能及及时得到得到满足足 按按时巡巡视病房，及病房，及时发现患者的需求患者的需求 同同时鼓鼓励励病病人人在在力力所所能能及及的的情情况况下下自自我我护理理，充分充分发挥病人的主病人的主观能能动性性评价价：病人住院期病人住院期间的需求基本得到的需求基本得到满足。足。29ppt课件潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目目标：能及：能及时发现患者出患者出现的并的并发症症措施措施：加加强病病情情观察察:包包括括神神志志、生生命命体体征征、尿尿量量、腹腹部体征及引流液的量、部体征及引流液的量、颜色和性色和性质 加加强腹部切口及各种引流管的腹部切口及各种引流管的护理理 及及时查看看各各辅助助检查：血血常常规、生生化化值、淀淀粉粉 酶等等 加加强营养支持养支持 及及时倾听患者主听患者主诉评价价：患者：患者暂未出未出现并并发症症30ppt课件焦虑 与所患疾病、担心预后及住院费用高有关目目标：病人焦：病人焦虑情情绪得以改善得以改善 措施措施：积极主极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病病人人提提供供有有利利于于治治疗及及康康复复的的信信息息，增增强战胜疾病的信心疾病的信心 尽量尽量满足病人各种需要足病人各种需要 利用家属及社会各支持系利用家属及社会各支持系统的力量的力量 评价价：病人焦：病人焦虑情况减情况减轻31ppt课件健 康 教 育饮食宜少食多餐，每天以食宜少食多餐，每天以45餐餐为好。好。少少吃吃动物物油油、多多吃吃植植物物油油；少少吃吃猪猪内内脏、蛋蛋黄黄等等含含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、忌食辣椒、浓茶、咖啡。茶、咖啡。注意注意劳逸逸结合，适当活合，适当活动，避免，避免过度疲度疲劳。心情愉快，情心情愉快，情绪稳定，少定，少忧虑悲悲伤，多，多乐观开朗。开朗。如如出出现发热、腹腹痛痛、黄黄疸疸等等症症状状，及及时复复诊。32ppt课件33ppt课件