胆-胰-脾CT诊断--课件

胆道系统一、胆道系统病变的基本影像学征象（一）管（囊）腔大小改变（二）管（囊）壁改变（三）管（囊）腔内容物异常1ppt课件造影检查-“T”管造影胆总管扩张2ppt课件肝内胆管扩张3ppt课件慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚4ppt课件胆囊胆囊结石结石B超超检查检查5ppt课件胆囊结石胆囊结石CT检查检查6ppt课件一、胆道系统疾病的影像学诊断（一）胆总管囊性扩张症1.Caroli（先天性肝内胆管囊状扩张）影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：直接穿刺囊腔可见囊腔与胆管相通（3）CT检查：圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张。胆影葡胺经脉注射后CT扫描可见囊内增强7ppt课件(先天性肝内胆管扩张症)Caroli病圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张，合并胆管内结石8ppt课件(先天性肝内胆管扩张症)Caroli病梭形肝内胆管扩张，内见结石，末梢胆管扩张轻平扫T1WI平扫T2WI9ppt课件2.先天性胆总管囊肿分为囊肿型(型)、憩室型(型)和膨出型(型)影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管（3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常10ppt课件胆总管囊肿胆总管明显囊状扩张()，胆囊正常()11ppt课件胆总管囊肿胆总管明显囊状扩张()静脉期12ppt课件（二）胆石症（gall stones）影像学表现（1）普通X线：阳性结石（10%20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80%-90%）不能显示（2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损（3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变1.胆囊结石13ppt课件胆囊阳性结石胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方14ppt课件胆囊阳性结石胆囊内高密度影，分层状15ppt课件胆囊多发阳性结石16ppt课件胆囊多发阴性结石造影检查，显示胆囊内多发充盈缺损17ppt课件胆囊阴性结石18ppt课件胆囊多发阴性结石19ppt课件 胆囊结石多发结石泥沙样结石20ppt课件 胆囊结石平扫T1WI平扫T2WI21ppt课件2.胆管结石（1）普通X线：可显示阳性结石及气体（2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发（3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影22ppt课件PTC示胆管结石胆总管内圆形充盈缺损，边界清楚、光滑23ppt课件胆管结石胆总管内圆形充盈缺损（2个），边界清楚、光滑24ppt课件肝内胆管结石肝内胆管多发充盈缺损25ppt课件胆管结石肝内胆管多发结石，并胆囊炎（胆囊壁水肿、增厚）26ppt课件胆总管结石胆总管下端圆形高密度结石影()，密度不均27ppt课件胆总管下端类圆形异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，MRCP显示胆总管下段圆形充盈缺损平扫T1WI平扫T2WI28ppt课件（三）胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退影像学表现1.急性胆囊炎（1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周 围肠郁张29ppt课件（3）CT检查胆囊增大、壁增厚（3mm）。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影（2）造影检查：一般不作造影检查主要征象：胆囊不显影；胆囊显影淡、延迟、缩小或增大次要征象：胆囊收缩功能不良30ppt课件急急性性胆胆囊囊炎炎胆囊增大，壁增厚(4mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕31ppt课件急性胆囊炎胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕32ppt课件急性胆囊炎急性胆囊炎壁增厚，增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕平扫T1WI平扫T2WI静脉期33ppt课件2.慢性胆囊炎（1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影（2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影（3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少量钙化影34ppt课件慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚35ppt课件慢性胆囊炎 （钙化）慢性胆囊炎 （壁厚并结石）36ppt课件慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚平扫T1WI平扫T2WI37ppt课件（四）胆道恶性肿瘤1.胆囊癌 原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石（1）普通X线：对本病无帮助（2）造影检查：生理聚集法2/3患者因胆囊管闭塞而不显影，仅10%患者胆囊内见充盈缺损。直接法可见癌肿晚期胆囊管、胆总管狭窄、闭塞38ppt课件（3）CT检查胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损增强扫描明显强化肿瘤可直接侵犯邻近肝组织晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等39ppt课件胆囊癌示胆囊壁不规则增厚40ppt课件肿瘤呈结节状肿块突向腔内()肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌41ppt课件胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期42ppt课件影像学表现（1）普通X线：无价值（2）造影检查：PTC、ERCP分别从近侧、远侧反映肿瘤的形态：狭窄、不规则充盈缺损（3）CT检查：病变近侧胆管扩张是胆管癌的重要提示征象。在狭窄的远侧可见低密度的肿瘤。浸润型常常见不到肿瘤2.胆管癌 多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50%以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型和乳头状型，以前者多见43ppt课件左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低密度，动脉期周边不规则强化，至延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管扩张胆管癌44ppt课件肝总管内见一略低密度结节影，动脉期明显强化，门脉期强化明显减弱。并肝内胆管扩张胆管癌45ppt课件左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号。并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张胆管癌平扫T1WI平扫T2WI46ppt课件胰腺一、胰腺病变的基本影像学征象（一）形态异常（二）实质异常（三）胰管异常47ppt课件急性胰腺炎胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均，轮廓不清，周围见液体潴留()和假囊肿()48ppt课件胰头癌增强扫描胰头部肿瘤强化不明显而呈低密度。胰腺体、尾部萎缩，胰管扩张，胆囊增大49ppt课件二、胰腺疾病的影像学诊断（一）急性胰腺炎病因：代谢性、机械性、药物性、血管性极感染性等病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性 胰腺炎影像学表现腹部X线平片：十二指肠降段、水平段充气、郁张、扩大，内侧受压；受浸润时粘膜水肿、增粗；横结肠充气、郁张，“结肠切断征”；胃与横结肠间距离增宽50ppt课件CT表现胰腺弥漫性增大、密度减低胰腺密度不均-坏死、出血轮廓不清液体潴留-囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹）脓肿、气影肾周筋膜增厚增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化51ppt课件急性胰腺炎胰腺弥漫性增大、密度减低，密度不均，轮廓不清，周围见液体潴留()和假囊肿()52ppt课件急性胰腺炎胰腺弥漫性增大、信号减低，信号不均，轮廓不清，周围见液体潴留（）平扫T2WI平扫T1WI53ppt课件（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石影像学表现X线平片：显示多发小结石、钙化ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄和闭塞54ppt课件CT胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩胰内或胰外假囊肿胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者）胰管不同程度扩张55ppt课件慢性胰腺炎胰内假囊肿形成(*)，可见沿胰管分布的钙化，胰管扩张*56ppt课件慢性胰腺炎胰内假囊肿形成(*)，胰管扩张*T1WIT2WI57ppt课件（三）胰腺癌为导管细胞腺癌，70%为发生于胰腺头部影像学表现X线平片：价值不大低张胃、十二指肠造影内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹胃窦大弯受压，后壁“垫压”征增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位58ppt课件ERCP、PTC：显示胰管、胆管改变CT胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度增强扫描：肿瘤不强化或略强化胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张胰管扩张胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋59ppt课件胰头癌增强扫描胰头部肿瘤强化不明显而呈低密度。胰腺体、尾部萎缩，胰管扩张，胆囊增大60ppt课件12345胰腺癌并梗阻性黄疸胰头部肿块(*)，无明显强化，肿块异常胆总管扩张，胆囊增大*61ppt课件胰头癌增强扫描胰头部肿瘤强化不明显而呈低密度。胰腺体、尾部萎缩，胰管扩张，胆囊增大平扫T1WI平扫T2WI静脉期62ppt课件脾脏一、脾脏病变的基本影像学征象（一）脾脏增大（二）数目与位置改变（三）实质异常63ppt课件异常表现脾大多脾血管瘤平扫及增强高密度钙化无强化囊肿64ppt课件三.疾病诊断（一）脾外伤 脾为最易发生外伤的器官，可发生于薄膜下、脾实质内和脾周围出血，根据发生时间分为早发性、迟发性脾破裂。此外还有自发性脾破裂影像学表现1.平片和透视：脾区致密块影、结肠脾曲下移、左膈抬高、活动受限2.脾动脉造影：重度，脾破裂，大血管分之断裂；中度，脾内、外有较多的对比剂外溢；轻度，脾内血肿，小范围无血管区或少量对比剂外溢65ppt课件3.CT平扫脾挫裂伤：脾内条状、不规则形低密度区，可伴有小点状、片状高密度影脾血肿：团块状高密度影包膜下血肿：半月形高密度影，随时间延长密度减低脾包膜破裂：脾周或上腹腔积血增强扫描：有助于显示较轻的病变66ppt课件脾外伤出血脾内团块状高密度影，周边低密度影环绕67ppt课件（二）脾肿瘤恶性肿瘤以淋巴瘤多见，良性肿瘤以血管瘤多见CT表现1.海绵状血管瘤：平扫为边界清楚的低密度区，增强早期病灶周边结节状强化，随时间推移，病灶逐渐强化呈等密度2.淋巴瘤：脾增大，平扫脾内单发或多发低密度区，边界不清，增强扫描呈轻度不规则强化68ppt课件脾血管瘤平扫脾内见边界清楚的低密度区，增强动脉期病灶明显强化，略不均匀，静脉期病灶呈等密度69ppt课件脾淋巴瘤脾增大，平扫脾内单发低密度区，边界不清，增强扫描呈轻度不规则强化，边界清楚70ppt课件（三）脾囊肿分先天性和后天性，真性和假性影像学表现CT表现与肝囊肿类似71ppt课件脾囊肿平扫脾内见一类圆形水样低密度影，密度均匀，边界清楚，增强扫描无强化72ppt课件（四）脾梗死常见原因为脱落的血栓栓子或瘤栓CT表现 典型表现为脾内三角形低密度影，尖端指向脾门，边界清楚，增强扫描无强化73ppt课件脾梗死平扫脾脏增大，密度不均匀减低，增强扫描脾脏大部分未见强化74ppt课件（五）脾结核75ppt课件谢谢！76ppt课件