--氧气吸入疗法课件

大家好大家好 第十一章生命体征评估与护理第十一章生命体征评估与护理 第四节第四节 呼吸的观察与护理呼吸的观察与护理 P 229P 229（）（二）氧气疗法（二）氧气疗法2 学习目标学习目标识记识记识记识记说出氧气疗法的概念说出氧气疗法的概念说出氧气疗法的概念说出氧气疗法的概念理解理解理解理解判断患者缺氧的程度和氧气吸入的适应症判断患者缺氧的程度和氧气吸入的适应症判断患者缺氧的程度和氧气吸入的适应症判断患者缺氧的程度和氧气吸入的适应症应用应用应用应用正确完成氧气吸入疗法的操作，做到动作正确完成氧气吸入疗法的操作，做到动作正确完成氧气吸入疗法的操作，做到动作正确完成氧气吸入疗法的操作，做到动作敏捷、熟练、有条不紊敏捷、熟练、有条不紊敏捷、熟练、有条不紊敏捷、熟练、有条不紊3由于患病或其他原因，机体在氧的由于患病或其他原因，机体在氧的由于患病或其他原因，机体在氧的由于患病或其他原因，机体在氧的摄入、摄入、摄入、摄入、携带、运输、组织利用携带、运输、组织利用携带、运输、组织利用携带、运输、组织利用，这，这，这，这4 4 4 4个环节中任何个环节中任何个环节中任何个环节中任何一个环节发生障碍，都会使机体的功能、代一个环节发生障碍，都会使机体的功能、代一个环节发生障碍，都会使机体的功能、代一个环节发生障碍，都会使机体的功能、代谢和形态结构发生异常，这种情况称为谢和形态结构发生异常，这种情况称为谢和形态结构发生异常，这种情况称为谢和形态结构发生异常，这种情况称为缺氧缺氧缺氧缺氧。缺缺 氧氧4外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸血液血液血液血液循环循环循环循环组织组织组织组织供氧供氧供氧供氧用氧用氧用氧用氧5外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织低张性低张性低张性低张性血液性血液性血液性血液性 循环性循环性循环性循环性组织性组织性组织性组织性供氧供氧供氧供氧 用氧用氧用氧用氧 缺氧缺氧通过给病人吸入氧气，提高通过给病人吸入氧气，提高动脉血氧分动脉血氧分压压（PaOPaO2 2）和动脉氧饱和度和动脉氧饱和度（SaOSaO2 2），增），增加动脉血氧含量（加动脉血氧含量（CaOCaO2 2），纠正各种原因），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活动，这种治疗方法称为命活动，这种治疗方法称为氧气疗法氧气疗法。二、二、氧气疗法氧气疗法8 1.1.缺氧的分缺氧的分类类 缺氧类型缺氧类型缺氧类型缺氧类型 常见于常见于常见于常见于低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧贫血、贫血、贫血、贫血、COCOCOCO中毒、高铁血红蛋白血症等中毒、高铁血红蛋白血症等中毒、高铁血红蛋白血症等中毒、高铁血红蛋白血症等休克、心力衰竭、动脉栓塞等休克、心力衰竭、动脉栓塞等休克、心力衰竭、动脉栓塞等休克、心力衰竭、动脉栓塞等氰化物、大量放射线照射等氰化物、大量放射线照射等氰化物、大量放射线照射等氰化物、大量放射线照射等9 吸入气体中氧分压过低吸入气体中氧分压过低吸入气体中氧分压过低吸入气体中氧分压过低 肺泡通气不足气体弥散障碍肺泡通气不足气体弥散障碍肺泡通气不足气体弥散障碍肺泡通气不足气体弥散障碍 静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉特点：特点：特点：特点：动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压 使动脉血氧含量使动脉血氧含量使动脉血氧含量使动脉血氧含量，造成组，造成组，造成组，造成组织缺氧织缺氧织缺氧织缺氧 原因：原因：原因：原因：提高吸入气体中氧分压提高吸入气体中氧分压提高吸入气体中氧分压提高吸入气体中氧分压纠正缺氧。纠正缺氧。纠正缺氧。纠正缺氧。氧疗氧疗氧疗氧疗：101112 组织血流量组织血流量组织血流量组织血流量 组织供氧量也组织供氧量也组织供氧量也组织供氧量也 原因：原因：原因：原因：在加强病因治疗的同时，给予在加强病因治疗的同时，给予在加强病因治疗的同时，给予在加强病因治疗的同时，给予高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧提高吸入气体中氧分压提高吸入气体中氧分压提高吸入气体中氧分压提高吸入气体中氧分压改善缺氧状态。改善缺氧状态。改善缺氧状态。改善缺氧状态。氧疗：氧疗：氧疗：氧疗：HbHbCOO2O2O213 血红蛋白数量减少或性质改变，血液血红蛋白数量减少或性质改变，血液血红蛋白数量减少或性质改变，血液血红蛋白数量减少或性质改变，血液携带氧的能力携带氧的能力携带氧的能力携带氧的能力或血红蛋白结合的氧不或血红蛋白结合的氧不或血红蛋白结合的氧不或血红蛋白结合的氧不易释放。易释放。易释放。易释放。原因：原因：原因：原因：吸入高浓度氧或纯氧吸入高浓度氧或纯氧吸入高浓度氧或纯氧吸入高浓度氧或纯氧血浆中溶解的氧量血浆中溶解的氧量血浆中溶解的氧量血浆中溶解的氧量，向组织供氧向组织供氧向组织供氧向组织供氧。氧疗：氧疗：氧疗：氧疗：14 组织细胞不能充分利用氧组织细胞不能充分利用氧组织细胞不能充分利用氧组织细胞不能充分利用氧用氧障碍用氧障碍用氧障碍用氧障碍缺氧。缺氧。缺氧。缺氧。（氧化还原酶受到抑制）（氧化还原酶受到抑制）（氧化还原酶受到抑制）（氧化还原酶受到抑制）原因：原因：原因：原因：提高血浆和组织之间的氧分压的梯度提高血浆和组织之间的氧分压的梯度提高血浆和组织之间的氧分压的梯度提高血浆和组织之间的氧分压的梯度氧氧氧氧向组织的弥散向组织的弥散向组织的弥散向组织的弥散。但疗效有限。但疗效有限。但疗效有限。但疗效有限。氧疗：氧疗：氧疗：氧疗：15 2.2.缺缺氧程度判断氧程度判断 除临床表现外，除临床表现外，主要依据病人动脉血主要依据病人动脉血主要依据病人动脉血主要依据病人动脉血氧分压氧分压氧分压氧分压(Pa02)(Pa02)(Pa02)(Pa02)和动脉血氧饱和度和动脉血氧饱和度和动脉血氧饱和度和动脉血氧饱和度(SaO2)(SaO2)(SaO2)(SaO2)确确确确定。定。定。定。16缺氧程度缺氧程度血气分析血气分析临床表现临床表现氧疗氧疗 轻度轻度 中度中度 重度重度PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 50mmHg50mmHg50mmHg50mmHgSaOSaOSaOSaO2 2 2 2 80%80%80%80%PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 3030303050mmHg50mmHg50mmHg50mmHgSaOSaOSaOSaO2 2 2 2 60%60%60%60%80%80%80%80%PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 30mmHg30mmHg30mmHg30mmHgSaOSaOSaOSaO2 2 2 2 60%60%60%60%无紫绀无紫绀无紫绀无紫绀有呼吸困难有呼吸困难有呼吸困难有呼吸困难有紫绀有紫绀有紫绀有紫绀呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 有显著紫绀有显著紫绀有显著紫绀有显著紫绀呼吸极度困难呼吸极度困难呼吸极度困难呼吸极度困难 出现三凹症出现三凹症出现三凹症出现三凹症一般不需氧疗一般不需氧疗一般不需氧疗一般不需氧疗 氧流量氧流量氧流量氧流量1-2L/min1-2L/min1-2L/min1-2L/min需氧疗需氧疗需氧疗需氧疗 氧流量氧流量氧流量氧流量2-4L/min2-4L/min2-4L/min2-4L/min氧疗绝对适应证氧疗绝对适应证氧疗绝对适应证氧疗绝对适应证氧流量氧流量氧流量氧流量4-6L/min4-6L/min4-6L/min4-6L/min氧疗指针氧疗指针17 3.3.吸吸氧适应症氧适应症血气分析检查是用氧的客观指标血气分析检查是用氧的客观指标血气分析检查是用氧的客观指标血气分析检查是用氧的客观指标动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）50mmHg正常值：正常值：95959595100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg（1 1）呼吸系统疾患）呼吸系统疾患 （2 2）心功能不全）心功能不全 （3 3）各种中毒引起的呼吸困难）各种中毒引起的呼吸困难 （4 4）昏迷患者）昏迷患者 （5 5）其他）其他18（1 1）低浓度氧疗）低浓度氧疗 （2 2）中浓度氧疗）中浓度氧疗（3 3）高浓度氧疗）高浓度氧疗 （4 4）高压氧疗）高压氧疗（5 5）长程家庭氧疗）长程家庭氧疗氧浓度与氧流量的关系氧浓度与氧流量的关系吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/min）4.4.氧气疗法的种类氧气疗法的种类19氧疗种类氧疗种类 吸氧浓度吸氧浓度应应 用用低浓度氧疗低浓度氧疗低浓度氧疗低浓度氧疗中浓度氧疗中浓度氧疗中浓度氧疗中浓度氧疗高浓度氧疗高浓度氧疗高浓度氧疗高浓度氧疗高压氧疗高压氧疗高压氧疗高压氧疗40404040404040406060606060606060以上以上以上以上以以以以2 2 2 23Kg/cm3Kg/cm3Kg/cm3Kg/cm2 2 2 2的压力给的压力给的压力给的压力给100100100100的氧的氧的氧的氧低氧血症伴二氧化碳潴留的患者。低氧血症伴二氧化碳潴留的患者。低氧血症伴二氧化碳潴留的患者。低氧血症伴二氧化碳潴留的患者。如：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭如：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭如：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭如：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭明显通气明显通气明显通气明显通气/灌流比例失调或显著弥灌流比例失调或显著弥灌流比例失调或显著弥灌流比例失调或显著弥散障碍。散障碍。散障碍。散障碍。如：急性肺水肿、休克等如：急性肺水肿、休克等如：急性肺水肿、休克等如：急性肺水肿、休克等单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者。单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者。单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者。单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者。如：成人呼吸窘迫综合征等如：成人呼吸窘迫综合征等如：成人呼吸窘迫综合征等如：成人呼吸窘迫综合征等一氧化碳中毒、脑卒中等一氧化碳中毒、脑卒中等一氧化碳中毒、脑卒中等一氧化碳中毒、脑卒中等20 吸入高浓度的氧吸入高浓度的氧吸入高浓度的氧吸入高浓度的氧解除缺氧解除缺氧解除缺氧解除缺氧缺氧兴奋缺氧兴奋缺氧兴奋缺氧兴奋呼吸中枢的作用呼吸中枢的作用呼吸中枢的作用呼吸中枢的作用呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制通气量通气量通气量通气量COCOCOCO2 2 2 2潴留加重。潴留加重。潴留加重。潴留加重。通气通气通气通气/灌流比例失调灌流比例失调灌流比例失调灌流比例失调加加重重PaCOPaCO2 2进一步升高。进一步升高。进一步升高。进一步升高。控制性氧疗的机理控制性氧疗的机理 （氧浓度（氧浓度40%）21（1 1）氧气筒）氧气筒（2 2）管道氧气装置）管道氧气装置 5.5.供氧装置供氧装置22 氧气筒是柱形无缝钢筒氧气筒是柱形无缝钢筒氧气筒是柱形无缝钢筒氧气筒是柱形无缝钢筒 筒内可耐高压达筒内可耐高压达筒内可耐高压达筒内可耐高压达150kg/cm150kg/cm150kg/cm150kg/cm2 22 2 容积为容积为容积为容积为40 L40 L40 L40 L 能容纳氧能容纳氧能容纳氧能容纳氧6000 L6000 L6000 L6000 L 顶部有总开关控制氧气的顶部有总开关控制氧气的顶部有总开关控制氧气的顶部有总开关控制氧气的 放出。放出。放出。放出。（1 1）氧气筒）氧气筒 氧气表装置氧气表装置 23氧气表部件有：氧气表部件有：氧气表部件有：氧气表部件有：压力表压力表压力表压力表 减压器减压器减压器减压器 流量表流量表流量表流量表 湿化瓶湿化瓶湿化瓶湿化瓶 保险活门（安全阀）保险活门（安全阀）保险活门（安全阀）保险活门（安全阀）（1 1）氧气筒）氧气筒 氧气表装置氧气表装置 24 压力表压力表压力表压力表 指针可测知筒内压力，以指针可测知筒内压力，以指针可测知筒内压力，以指针可测知筒内压力，以kg/cmkg/cmkg/cmkg/cm2 2 2 2为单位。为单位。为单位。为单位。减压器减压器减压器减压器 是一种弹簧自动减压装置，是一种弹簧自动减压装置，是一种弹簧自动减压装置，是一种弹簧自动减压装置，将来自筒内压力减至将来自筒内压力减至将来自筒内压力减至将来自筒内压力减至2 2 2 23kg/cm3kg/cm3kg/cm3kg/cm2 2 2 2，使流量，使流量，使流量，使流量平稳，保证安全。平稳，保证安全。平稳，保证安全。平稳，保证安全。流量表流量表流量表流量表 测量每分钟氧的流出量，测量每分钟氧的流出量，测量每分钟氧的流出量，测量每分钟氧的流出量，单位单位单位单位L/minL/minL/minL/min。25 湿化瓶湿化瓶湿化瓶湿化瓶 内装内装内装内装1/31/31/31/31/21/21/21/2的冷开水或的冷开水或的冷开水或的冷开水或蒸馏水，出气橡胶管与鼻导管相连。蒸馏水，出气橡胶管与鼻导管相连。蒸馏水，出气橡胶管与鼻导管相连。蒸馏水，出气橡胶管与鼻导管相连。急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿.湿化瓶内放湿化瓶内放湿化瓶内放湿化瓶内放 2020202030303030的乙醇，的乙醇，的乙醇，的乙醇，可降低肺泡内可降低肺泡内可降低肺泡内可降低肺泡内泡沫泡沫泡沫泡沫的张力，使的张力，使的张力，使的张力，使泡沫破裂，扩大气体和肺泡壁接触面积，泡沫破裂，扩大气体和肺泡壁接触面积，泡沫破裂，扩大气体和肺泡壁接触面积，泡沫破裂，扩大气体和肺泡壁接触面积，而使气体易于弥散，改善气体交换功能。而使气体易于弥散，改善气体交换功能。而使气体易于弥散，改善气体交换功能。而使气体易于弥散，改善气体交换功能。保险活门保险活门保险活门保险活门 当氧流量过大，压力过当氧流量过大，压力过当氧流量过大，压力过当氧流量过大，压力过高，过多的氧气自保险活门周围溢出，高，过多的氧气自保险活门周围溢出，高，过多的氧气自保险活门周围溢出，高，过多的氧气自保险活门周围溢出，保证安全。保证安全。保证安全。保证安全。26 一般氧浓度与氧流量的使用一般氧浓度与氧流量的使用轻度缺氧：轻度缺氧：25 2529%1 29%1 2L/min2L/min中度缺氧：中度缺氧：29 2937%237%24L/min4L/min重度缺氧：重度缺氧：37 3745%4 45%4 6L/min6L/min27病例：病例：患者男，患者男，6565岁，双侧严重肺炎。烦燥、出汗、口唇岁，双侧严重肺炎。烦燥、出汗、口唇紫绀、自诉憋气、难受。紫绀、自诉憋气、难受。血压：血压：150/90 mmHg,150/90 mmHg,心率：心率：130/min,130/min,呼吸：呼吸：35/min35/min 血气分析：血气分析：pH7.52,PaOpH7.52,PaO2 2 50mmHg,PaCO 50mmHg,PaCO2 2 27mmHg 27mmHg 给予氧气吸入（吸入氧浓度给予氧气吸入（吸入氧浓度3737）半小时后，症状半小时后，症状缓解。缓解。血压：血压：120/80mmHg,120/80mmHg,心率：心率：100/min,100/min,呼吸：呼吸：22/min22/min 血气分析：血气分析：pH7.45,PaOpH7.45,PaO2 2 70mmHg,PaCO 70mmHg,PaCO2 2 30mmHg 30mmHg。28将氧气表装在氧气筒上步骤：将氧气表装在氧气筒上步骤：吹尘吹尘吹尘吹尘装表装表装表装表接瓶接瓶接瓶接瓶检查检查检查检查29将氧气表从氧气筒上卸下步骤：将氧气表从氧气筒上卸下步骤：关总关总关总关总放余气放余气放余气放余气 下瓶下瓶下瓶下瓶 卸表卸表卸表卸表30由医院氧气集中供应站由医院氧气集中供应站由医院氧气集中供应站由医院氧气集中供应站供应，设管道通至各个病区、供应，设管道通至各个病区、供应，设管道通至各个病区、供应，设管道通至各个病区、门诊、急诊。供氧站有总开门诊、急诊。供氧站有总开门诊、急诊。供氧站有总开门诊、急诊。供氧站有总开关控制，各用氧单位配有氧关控制，各用氧单位配有氧关控制，各用氧单位配有氧关控制，各用氧单位配有氧气表，此法迅速、方便，目气表，此法迅速、方便，目气表，此法迅速、方便，目气表，此法迅速、方便，目前临床上广泛应用前临床上广泛应用前临床上广泛应用前临床上广泛应用（2 2 2 2）管道氧气装置）管道氧气装置）管道氧气装置）管道氧气装置31（1 1 1 1）鼻导管给氧法）鼻导管给氧法）鼻导管给氧法）鼻导管给氧法 （2 2）鼻塞法）鼻塞法 （3 3）面罩法）面罩法 （4 4）氧气头罩法）氧气头罩法 （5 5）氧气枕法）氧气枕法 6.6.氧疗方法氧疗方法32单侧鼻导管双侧鼻导管鼻塞导管鼻塞法面罩法头罩法33插入长度为：鼻尖至耳垂的插入长度为：鼻尖至耳垂的插入长度为：鼻尖至耳垂的插入长度为：鼻尖至耳垂的 2/3 2/3 2/3 2/3单侧鼻导管给氧法：单侧鼻导管给氧法：效果可靠效果可靠，但，但不舒服不舒服34 双侧鼻导管给氧法双侧鼻导管给氧法 此法比较简单，患此法比较简单，患者感觉舒适，容易接受，者感觉舒适，容易接受，因而是目前临床因而是目前临床上上常用常用的给氧方法之一的给氧方法之一35（2 2）鼻塞法）鼻塞法 鼻塞是一种用塑料制成的球状物，有单鼻塞是一种用塑料制成的球状物，有单鼻塞是一种用塑料制成的球状物，有单鼻塞是一种用塑料制成的球状物，有单腔的、双腔的，此法刺激性小、两侧鼻孔可交腔的、双腔的，此法刺激性小、两侧鼻孔可交腔的、双腔的，此法刺激性小、两侧鼻孔可交腔的、双腔的，此法刺激性小、两侧鼻孔可交替使用，替使用，替使用，替使用，适用适用适用适用长期吸氧长期吸氧长期吸氧长期吸氧的患者的患者的患者的患者鼻塞需每天更换鼻塞需每天更换鼻塞需每天更换鼻塞需每天更换 36（3 3）面罩法面罩法 将面罩置于患者的口鼻部，氧气自下端将面罩置于患者的口鼻部，氧气自下端将面罩置于患者的口鼻部，氧气自下端将面罩置于患者的口鼻部，氧气自下端 输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口鼻腔能吸入氧气，效果较好。由于口鼻腔能吸入氧气，效果较好。由于口鼻腔能吸入氧气，效果较好。由于口鼻腔能吸入氧气，效果较好。适用于病情较重、不宜用适用于病情较重、不宜用适用于病情较重、不宜用适用于病情较重、不宜用其他方法者，氧流量一般其他方法者，氧流量一般其他方法者，氧流量一般其他方法者，氧流量一般6-8L/min6-8L/min6-8L/min6-8L/min。面罩。面罩。面罩。面罩4-8h4-8h4-8h4-8h更换更换更换更换一次一次一次一次37（4 4）氧气头罩法）氧气头罩法 患者的头部置于患者的头部置于头罩里，罩面上有多个头罩里，罩面上有多个头罩里，罩面上有多个头罩里，罩面上有多个 孔，可以保持罩孔，可以保持罩孔，可以保持罩孔，可以保持罩 内一定的氧浓度、内一定的氧浓度、内一定的氧浓度、内一定的氧浓度、温度和湿度。温度和湿度。温度和湿度。温度和湿度。主要用于小儿主要用于小儿主要用于小儿主要用于小儿38为一长方形的橡皮枕，为一长方形的橡皮枕，为一长方形的橡皮枕，为一长方形的橡皮枕，枕的一端连接橡胶管，枕的一端连接橡胶管，枕的一端连接橡胶管，枕的一端连接橡胶管，接上湿化瓶，导管即可接上湿化瓶，导管即可接上湿化瓶，导管即可接上湿化瓶，导管即可使用。使用。使用。使用。用于家庭氧疗、危重用于家庭氧疗、危重用于家庭氧疗、危重用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中患者的抢救或转运途中患者的抢救或转运途中患者的抢救或转运途中（5 5 5 5）氧气枕法）氧气枕法）氧气枕法）氧气枕法39为一圆筒形耐压舱体，分手术为一圆筒形耐压舱体，分手术为一圆筒形耐压舱体，分手术为一圆筒形耐压舱体，分手术舱舱舱舱、治疗、治疗、治疗、治疗 舱舱舱舱、过度舱三部分，舱内充满高压氧气。、过度舱三部分，舱内充满高压氧气。、过度舱三部分，舱内充满高压氧气。、过度舱三部分，舱内充满高压氧气。（6 6 6 6）高压氧舱）高压氧舱）高压氧舱）高压氧舱401.1.1.1.双侧鼻导管给氧法双侧鼻导管给氧法双侧鼻导管给氧法双侧鼻导管给氧法 目的目的目的目的 纠正各种原因造成的缺氧，促进新陈代谢。纠正各种原因造成的缺氧，促进新陈代谢。纠正各种原因造成的缺氧，促进新陈代谢。纠正各种原因造成的缺氧，促进新陈代谢。评估评估评估评估 患者年龄患者年龄患者年龄患者年龄,病情病情病情病情,意识状态意识状态意识状态意识状态,治疗等情况。治疗等情况。治疗等情况。治疗等情况。患者缺氧程度、血气分析的结果。患者缺氧程度、血气分析的结果。患者缺氧程度、血气分析的结果。患者缺氧程度、血气分析的结果。患者鼻腔有无分泌物堵塞，有无鼻中隔弯曲等。患者鼻腔有无分泌物堵塞，有无鼻中隔弯曲等。患者鼻腔有无分泌物堵塞，有无鼻中隔弯曲等。患者鼻腔有无分泌物堵塞，有无鼻中隔弯曲等。患者心理状态患者心理状态患者心理状态患者心理状态,合作程度。合作程度。合作程度。合作程度。41准备准备准备准备 1.1.护士准备护士准备2.2.环境准备环境准备 3.3.用物准备用物准备供氧装置（按需要准备）供氧装置（按需要准备）供氧装置（按需要准备）供氧装置（按需要准备）1 1套套套套治疗盘内备鼻导管、胶布、橡胶管、玻璃接管、治疗盘内备鼻导管、胶布、橡胶管、玻璃接管、治疗盘内备鼻导管、胶布、橡胶管、玻璃接管、治疗盘内备鼻导管、胶布、橡胶管、玻璃接管、棉签、纱布、扳手、弯盘、小药杯（内盛清水）记棉签、纱布、扳手、弯盘、小药杯（内盛清水）记棉签、纱布、扳手、弯盘、小药杯（内盛清水）记棉签、纱布、扳手、弯盘、小药杯（内盛清水）记录卡、笔、标志（空或满）。录卡、笔、标志（空或满）。录卡、笔、标志（空或满）。录卡、笔、标志（空或满）。42吸氧法操作用物吸氧法操作用物43实施实施实施实施 1 1 1 1）操作步骤）操作步骤）操作步骤）操作步骤1 1 1 1洗手、戴口罩洗手、戴口罩核对、解释核对、解释备胶布备胶布清洁鼻腔清洁鼻腔接鼻导管接鼻导管调节流量调节流量测长度测长度润滑润滑插管插管固定固定观察观察记录记录备物备物（将氧气表装在氧气筒上）（将氧气表装在氧气筒上）（将氧气表装在氧气筒上）（将氧气表装在氧气筒上）（插管）（插管）（插管）（插管）评估评估44实施实施实施实施 1 1 1 1）操作步骤）操作步骤）操作步骤）操作步骤2 2 2 2核对、解释核对、解释去胶布去胶布拔鼻导管拔鼻导管关流量开关关流量开关关总开关关总开关放余气后关流量表放余气后关流量表氧气筒放回原处氧气筒放回原处取下氧气表取下氧气表观察观察记录记录（拔管）（拔管）（拔管）（拔管）评价评价45（管道氧气装置）（管道氧气装置）（管道氧气装置）（管道氧气装置）操作步骤操作步骤评估评估三准备三准备 备齐用物备齐用物 核对解释核对解释 上表上表 开、开、关流量表关流量表 备用状态备用状态 摆体位摆体位 清洁鼻腔清洁鼻腔 接氧气接氧气导管导管 调节氧流量调节氧流量 湿润导管湿润导管 插管插管 固定固定 记记录录 解释停氧解释停氧 去固定去固定 拔管拔管 擦拭擦拭 关流量表关流量表 卸表卸表 记录记录 整理床单位整理床单位 交代交代 床尾核对床尾核对 用物处理用物处理 三擦盘台车三擦盘台车 洗手脱口罩洗手脱口罩 评价评价 （根（根据病情，必要时进行氧流量的调节）据病情，必要时进行氧流量的调节）46评价评价 患者愿意配合患者愿意配合患者愿意配合患者愿意配合,有安全感。有安全感。有安全感。有安全感。患者及家属了解用氧相关知识。患者及家属了解用氧相关知识。患者及家属了解用氧相关知识。患者及家属了解用氧相关知识。患者缺氧症状改善。患者缺氧症状改善。患者缺氧症状改善。患者缺氧症状改善。未见呼吸道损伤及其他意外发生。未见呼吸道损伤及其他意外发生。未见呼吸道损伤及其他意外发生。未见呼吸道损伤及其他意外发生。47（2 2）安全用氧做到）安全用氧做到“四防四防”防防火、火、防防油、油、防防热、热、防防震震 注意事项注意事项（1 1）用氧前，检查装置，有无漏气，是否通畅）用氧前，检查装置，有无漏气，是否通畅48（3 3）使用氧气时）使用氧气时 吸氧时，先调节好流量后插管。吸氧时，先调节好流量后插管。停吸氧时，先拔管后关闭氧气开关停吸氧时，先拔管后关闭氧气开关 中途改变流量时，中途改变流量时，先分离导管，调先分离导管，调 节好流量再接上。节好流量再接上。49（4 4）用氧过程中观察）用氧过程中观察缺氧的症状是否改善，必要时测定血气分析。缺氧的症状是否改善，必要时测定血气分析。定时测量生命体征及皮肤的颜色、温度等。定时测量生命体征及皮肤的颜色、温度等。氧压力降至氧压力降至 5kg/cm5kg/cm2 2，不再使用，以防再，不再使用，以防再 次充气时引起爆炸。次充气时引起爆炸。（5 5）氧气筒内氧气不可用尽）氧气筒内氧气不可用尽）氧气筒内氧气不可用尽）氧气筒内氧气不可用尽50（6）持续给氧时持续给氧时 空筒、满筒注明标志，分别放置。空筒、满筒注明标志，分别放置。（7 7）对）对未用完或以用尽的氧气筒未用完或以用尽的氧气筒每日更换鼻导管两次以上，双侧鼻腔交每日更换鼻导管两次以上，双侧鼻腔交 替插管。替插管。51 讲解氧疗的重要性讲解氧疗的重要性 积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识健康教育健康教育52 7.7.氧疗的不良反应及防氧疗的不良反应及防治治当氧浓度当氧浓度60%60%，持续时间，持续时间2424小时，可能出现小时，可能出现氧疗的不良反应氧疗的不良反应(1)(1)(1)(1)氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒原因：吸入氧气浓度过高而出现的一系列临床症状原因：吸入氧气浓度过高而出现的一系列临床症状原因：吸入氧气浓度过高而出现的一系列临床症状原因：吸入氧气浓度过高而出现的一系列临床症状特点：肺实质的改变，肺泡壁出血并增厚特点：肺实质的改变，肺泡壁出血并增厚特点：肺实质的改变，肺泡壁出血并增厚特点：肺实质的改变，肺泡壁出血并增厚表现：肋骨下不适、疼痛、呼吸加快、干咳、恶心表现：肋骨下不适、疼痛、呼吸加快、干咳、恶心表现：肋骨下不适、疼痛、呼吸加快、干咳、恶心表现：肋骨下不适、疼痛、呼吸加快、干咳、恶心 呕吐等，在吸氧时呕吐等，在吸氧时呕吐等，在吸氧时呕吐等，在吸氧时PaO2PaO2PaO2PaO2仍下降仍下降仍下降仍下降防治：避免长时间，高浓度吸氧，经常动态观察疗效防治：避免长时间，高浓度吸氧，经常动态观察疗效防治：避免长时间，高浓度吸氧，经常动态观察疗效防治：避免长时间，高浓度吸氧，经常动态观察疗效53 预防：监控吸氧浓度和时间，观察氧疗效果。预防：监控吸氧浓度和时间，观察氧疗效果。预防：监控吸氧浓度和时间，观察氧疗效果。预防：监控吸氧浓度和时间，观察氧疗效果。吸氧浓度吸氧浓度吸入时间吸入时间超过超过50501001004040低于低于2828超过超过超过超过48484848小时后即可产生氧中毒小时后即可产生氧中毒小时后即可产生氧中毒小时后即可产生氧中毒不能超过不能超过不能超过不能超过4 4 4 46 6 6 6小时小时小时小时吸氧的最大安全浓度，（间断吸氧）吸氧的最大安全浓度，（间断吸氧）吸氧的最大安全浓度，（间断吸氧）吸氧的最大安全浓度，（间断吸氧）长时间吸氧不会发生副作用和危险长时间吸氧不会发生副作用和危险长时间吸氧不会发生副作用和危险长时间吸氧不会发生副作用和危险54见见见见型呼吸衰竭患者，因慢呼衰患者的中型呼吸衰竭患者，因慢呼衰患者的中型呼吸衰竭患者，因慢呼衰患者的中型呼吸衰竭患者，因慢呼衰患者的中枢化学感受器对枢化学感受器对枢化学感受器对枢化学感受器对CO2CO2CO2CO2改变的反应性差，其呼吸改变的反应性差，其呼吸改变的反应性差，其呼吸改变的反应性差，其呼吸主要靠低氧对化学感受器的驱动。若高浓度主要靠低氧对化学感受器的驱动。若高浓度主要靠低氧对化学感受器的驱动。若高浓度主要靠低氧对化学感受器的驱动。若高浓度吸氧，吸氧，吸氧，吸氧，PaO2PaO2PaO2PaO2上升，减轻对化学感受器的刺激，上升，减轻对化学感受器的刺激，上升，减轻对化学感受器的刺激，上升，减轻对化学感受器的刺激，呼吸抑制，造成呼吸抑制，造成呼吸抑制，造成呼吸抑制，造成CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留 加重，甚至发生肺加重，甚至发生肺性脑病性脑病（2 2 2 2）二氧化碳潴留）二氧化碳潴留）二氧化碳潴留）二氧化碳潴留 预防：关键是低流量（预防：关键是低流量（预防：关键是低流量（预防：关键是低流量（1-2L/min1-2L/min1-2L/min1-2L/min）低浓度）低浓度）低浓度）低浓度（30%30%）持续给氧，维持）持续给氧，维持）持续给氧，维持）持续给氧，维持PaOPaOPaOPaO2 2 2 2在在在在60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg左右。左右。左右。左右。55吸入高浓度氧后，肺泡内氮气被大量置换，吸入高浓度氧后，肺泡内氮气被大量置换，吸入高浓度氧后，肺泡内氮气被大量置换，吸入高浓度氧后，肺泡内氮气被大量置换，当有支气管阻塞时，肺泡内的氧即可被肺循环当有支气管阻塞时，肺泡内的氧即可被肺循环当有支气管阻塞时，肺泡内的氧即可被肺循环当有支气管阻塞时，肺泡内的氧即可被肺循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，产生的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，产生的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，产生的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，产生吸入性吸入性吸入性吸入性的肺不张的肺不张的肺不张的肺不张。表现为：烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，表现为：烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，表现为：烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，表现为：烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防：深呼吸、多咳嗽，防止分泌物阻塞预防：深呼吸、多咳嗽，防止分泌物阻塞预防：深呼吸、多咳嗽，防止分泌物阻塞预防：深呼吸、多咳嗽，防止分泌物阻塞（3 3 3 3）肺不张）肺不张）肺不张）肺不张 56 持续持续持续持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜受干燥气体刺激受损气管粘膜受干燥气体刺激受损气管粘膜受干燥气体刺激受损气管粘膜受干燥气体刺激受损分泌物粘稠、分泌物粘稠、分泌物粘稠、分泌物粘稠、结痂、不易咳出结痂、不易咳出结痂、不易咳出结痂、不易咳出（4 4 4 4）呼吸道分泌物干燥）呼吸道分泌物干燥）呼吸道分泌物干燥）呼吸道分泌物干燥 预防：预防：预防：预防：关键是加强吸入气体中的湿化，定期做雾关键是加强吸入气体中的湿化，定期做雾关键是加强吸入气体中的湿化，定期做雾关键是加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入。化吸入。化吸入。化吸入。57 可引起新生儿、尤其是早产儿晶状体后纤可引起新生儿、尤其是早产儿晶状体后纤可引起新生儿、尤其是早产儿晶状体后纤可引起新生儿、尤其是早产儿晶状体后纤维组织增生，导致不同程度视力丧失或失明。维组织增生，导致不同程度视力丧失或失明。维组织增生，导致不同程度视力丧失或失明。维组织增生，导致不同程度视力丧失或失明。（5 5 5 5）眼晶状体后纤维组织增生）眼晶状体后纤维组织增生）眼晶状体后纤维组织增生）眼晶状体后纤维组织增生 预防：预防：预防：预防：新生儿给氧浓度要严格控制在新生儿给氧浓度要严格控制在新生儿给氧浓度要严格控制在新生儿给氧浓度要严格控制在40404040以下和以下和以下和以下和吸氧的时间，并注意监测吸氧的时间，并注意监测吸氧的时间，并注意监测吸氧的时间，并注意监测PaOPaOPaOPaO2 2 2 2。58（1 1）氧立得：便携式制氧器）氧立得：便携式制氧器 优点：优点：1 1）制氧纯度高）制氧纯度高:99%:99%2)2)供氧快供氧快 3 3）易操作）易操作 4 4）好携带（加水仅）好携带（加水仅500g500g）（2 2）小型氧气瓶：安全、小巧、经济、实用）小型氧气瓶：安全、小巧、经济、实用 用于：冠心病、肺心病、哮喘、肺气肿等用于：冠心病、肺心病、哮喘、肺气肿等 8.8.家庭供氧家庭供氧59 小结小结1.1.1.1.缺缺缺缺氧分类氧分类氧分类氧分类2.2.2.2.缺氧程度的判断缺氧程度的判断缺氧程度的判断缺氧程度的判断3.3.3.3.吸氧适应症吸氧适应症吸氧适应症吸氧适应症4.4.4.4.氧气疗法的种类氧气疗法的种类氧气疗法的种类氧气疗法的种类5.5.5.5.供氧装置供氧装置供氧装置供氧装置6.6.6.6.氧疗方法氧疗方法氧疗方法氧疗方法7.7.7.7.氧疗的不良反应及防治氧疗的不良反应及防治氧疗的不良反应及防治氧疗的不良反应及防治8.8.8.8.家庭供氧家庭供氧家庭供氧家庭供氧60