--可摘局部义齿修复工艺课件

第二章-可摘局部义齿修复工艺第一节可摘局部义齿可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖的黏膜，骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托将义齿固定于口腔内，是患者能自行取戴扥一种修复体。可摘局部义齿的优缺点优点磨损牙体组织少便于洗刷，能够较好的保持口腔清洁易于修理和加补所需设备简单，制作方法简便，费用较低缺点体积较大，部件多，初戴时患者常有异物感唾液增多，有的会影响发音，甚至引起恶心拒绝效能不如固定义齿好可摘义齿的适应证和非适应证第二节可摘局部义齿的组成和分类一般由人工牙、基托、合支托、固位体和连接体等部件组成。按所起作用分：修复缺损部分、固位稳定部分、连接传力部分。一、人工牙(artificial tooth)义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。（一）作用替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性。建立正常咬合、排列和邻接关系以恢复咀嚼功能。辅助发音。恢复牙列外形和面形。防止余留牙伸长、倾斜、移位及合关系发生紊乱。（二）人工牙的种类塑料牙塑料牙(resin tooth)成品牙：高温高压生成，耐磨性好，颜色、质地好 非成品牙：特制型，颜色、质地不如成品牙，耐磨 性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的部分 1.按制作的材料分按制作的材料分 塑料牙塑料牙塑料牙的优缺点：优点：轻，与基托呈化学结合，较牢固 韧性好，不易折断 容易调磨，可使用于不同缺失牙间隙 缺点：硬度较差 易老化，变色 咀嚼效能较瓷牙差 瓷牙瓷牙(porcelain tooth)：高温融化的陶瓷灌制而成，利用盖嵴部的钉或孔与基托结合优点：硬度大，咀嚼效率高 密度大，表面光泽度好，不易污染变形 不易老化变色，耐磨损 缺点：脆性大，易折断 不能过多调磨，间隙必须合适 较塑料牙重，咬合力大，其下支持组织受合力大，牙槽吸收较大 与基托机械性结合，不牢固，易脱落金属合面牙金属合面牙：人工牙的合面或舌面由金属构成，金属靠机械性结合与塑料连在一起 优点：金属部分硬度大，可承受较大咬合力，不易磨损，不易折断。金属部分需要空间不大，塑料部分可起美观作用。常用于缺失牙间隙异常咬合力较大者。缺点：设备要求高，调整咬合难度大2.按合面形态分解剖式牙(anatomic tooth)：又称有尖牙，牙尖斜度30或 33，锁结关系良好，因侧向合力大，因侧向颌力大，临床少用 半解剖式牙(semi-anatomic tooth)：牙尖斜度20，有一定锁结关系，较多用 非解剖式牙(non-anatomic tooth)：牙尖斜度0，又称无尖牙，有沟，咀嚼效率较差，但侧向合力小3.其它分类：按制作方法分成品牙个别制作牙按人工牙与基托的连接方式分化学连接（塑料牙）机械连接（钉、孔瓷牙）混合连接（金属合、舌面牙）（三）人工牙的功能 前牙：发音 美观 切割 心理 后牙：咀嚼 美观 心理（四）人工牙的选择 1 前牙的选择 单个单个 根据缺失牙位置大小，上下左右牙大小、颜色、对侧同名牙大小、形状来选择 多个多个 余留牙的颜色、形态、大小、长短，患者脸形、年龄、肤色、性别、缺失牙间隙及患者的要求 2 后牙的选择 颊舌径较天然牙略小，以减轻支持组织的负荷;人工牙合龈径应按照缺失牙区合间隙大小来选择，并与前牙颈缘线协调;选择硬度大的牙齿，尽量使用成品牙，能排牙的尽量排;二、基二、基 托托 是可摘局部义齿的主要组成部分之一。覆盖在无牙是可摘局部义齿的主要组成部分之一。覆盖在无牙牙槽嵴上，与承托区黏膜直接接触，能把义齿的各部牙槽嵴上，与承托区黏膜直接接触，能把义齿的各部分连成一体，是排列人工牙的基地。分连成一体，是排列人工牙的基地。（一）基托的功能（一）基托的功能连连 接：接：将义齿各个部分连成一个整体将义齿各个部分连成一个整体 基基 础：础：供人工牙排列供人工牙排列附着、传导、分散牙合力附着、传导、分散牙合力修修 复：复：修复缺失的牙槽骨，颌面软组织修复缺失的牙槽骨，颌面软组织辅助固位：辅助固位：加强义齿的固位、稳固加强义齿的固位、稳固（二）基托的种类（二）基托的种类 1 1、塑料基托、塑料基托 优点：优点：颜色与粘膜相似颜色与粘膜相似 操作较简单操作较简单 价格便宜价格便宜 重量轻重量轻 易修补、垫底、修改易修补、垫底、修改 缺点：缺点：传温性能差，口感不舒服传温性能差，口感不舒服 缩小了口腔空间缩小了口腔空间 强度差，受力大或排牙不正确易折断强度差，受力大或排牙不正确易折断 易老化，变色易老化，变色 自洁性差，不注意清洁，易产生牙结石自洁性差，不注意清洁，易产生牙结石 优点：优点：强度好，不易折断，不易磨损强度好，不易折断，不易磨损,体积小，体积小，厚度较薄，病人感觉较舒适，易接受厚度较薄，病人感觉较舒适，易接受,传温性传温性 能好能好,表面比较光洁表面比较光洁.2 2、金属基托、金属基托 缺点：缺点：操作复杂，技术要求高，设备复杂，投资高、操作复杂，技术要求高，设备复杂，投资高、费用较塑料基托高、修改、修补、垫底较难费用较塑料基托高、修改、修补、垫底较难 3 3、金属塑料基托、金属塑料基托 兼有二者优点兼有二者优点 增加了塑料基托的坚固性（三）对基托的要求（三）对基托的要求1、伸展范围、伸展范围 最大伸展范围最大伸展范围：唇颊侧边缘伸至粘膜转折处，：唇颊侧边缘伸至粘膜转折处，基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌应盖过上颌 结节，后缘中部最大的伸展范围可以结节，后缘中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应盖过磨牙后垫的盖过磨牙后垫的1/31/2，舌侧伸至粘膜转折处，舌侧伸至粘膜转折处，缓冲舌系带处。缓冲舌系带处。临床上根据缺失牙的大小、间隙，牙槽骨吸临床上根据缺失牙的大小、间隙，牙槽骨吸收的情况，牙合力大小，基牙的健康情况等因素收的情况，牙合力大小，基牙的健康情况等因素进行调整，在保证义齿固位时，可适当缩小基托进行调整，在保证义齿固位时，可适当缩小基托的范围。的范围。对于单臂卡环，舌侧一定要有基托对抗对于单臂卡环，舌侧一定要有基托对抗2 2、厚度、厚度塑料基托塑料基托：1.5-2mm 整铸支架的基托：整铸支架的基托：0.5-1mm3 3、边缘、边缘 圆钝，不能呈刀边，以达到与粘膜密圆钝，不能呈刀边，以达到与粘膜密封，腭侧边缘可稍薄封，腭侧边缘可稍薄 4、与天然牙接触的关系、与天然牙接触的关系 导线导线(用于区分倒凹和非倒凹的分界线）用于区分倒凹和非倒凹的分界线）上与牙上与牙紧密接触，在导线下与牙留一定间隙紧密接触，在导线下与牙留一定间隙 铸造基托应遵循最大限度暴露牙周的原则铸造基托应遵循最大限度暴露牙周的原则5 5、磨光面外形、磨光面外形 要有龈缘形态，缺失牙较多时要有根形、舌腭面及要有龈缘形态，缺失牙较多时要有根形、舌腭面及颊面的基本形态为凹斜面，有利于义齿的固位与稳定颊面的基本形态为凹斜面，有利于义齿的固位与稳定 三、固三、固 位位 体体(retainer)(retainer)可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用功能：固位，支持，稳定功能：固位，支持，稳定1.固位力足够，防止义齿功能状态时脱位固位力足够，防止义齿功能状态时脱位 2.对基牙不产生对基牙不产生矫治性移位矫治性移位3.不能损伤口腔的软硬组织不能损伤口腔的软硬组织4.取戴时对基牙无侧取戴时对基牙无侧向向压力，不损伤基牙。压力，不损伤基牙。5.易清洁易清洁，不易存积食物，以免造成牙龋坏和牙，不易存积食物，以免造成牙龋坏和牙周炎症周炎症6.美观性美观性 显露金属较少，不影响美观显露金属较少，不影响美观（一）固位体的要求（一）固位体的要求7.固位体的颊，舌臂和固位体间要有交互对固位体的颊，舌臂和固位体间要有交互对 抗作用抗作用8.尽量使用同种金属，避免微电流的产生。尽量使用同种金属，避免微电流的产生。冠内冠内 冠内附着体，即栓体栓道冠内附着体，即栓体栓道 直接固位体直接固位体 冠外冠外 卡环卡环、套筒冠、冠外附着体、套筒冠、冠外附着体 间接固位体间接固位体 辅助直接固位体的部件。辅助直接固位体的部件。（二）固位体的种类（二）固位体的种类 按按作作用用分分（三）卡（三）卡 环环 卡抱在基牙上的金属部分，起固位、支持、卡抱在基牙上的金属部分，起固位、支持、稳定义齿的作用，可作为直接或间接固位体稳定义齿的作用，可作为直接或间接固位体 分分为铸造和弯制两种。为铸造和弯制两种。典型卡环组成：典型卡环组成：卡环臂卡环臂卡环体卡环体牙合支托牙合支托（1 1）卡环臂：）卡环臂：固位臂：固位臂：卡环肩：卡环肩：与卡环体连续的部分，位于导线上方，与卡环体连续的部分，位于导线上方，具有半弹性，较坚硬，起稳定和防止义齿侧具有半弹性，较坚硬，起稳定和防止义齿侧 方移位的作用方移位的作用 卡环尖：卡环尖：位于导线下，进入倒凹，是固位的主位于导线下，进入倒凹，是固位的主要部分，防止义齿牙合向脱位要部分，防止义齿牙合向脱位1 1、卡环的结构和各部分的作用、卡环的结构和各部分的作用（1 1）卡环臂：）卡环臂：对抗臂：对抗臂：位于基牙腭舌侧的导线上方，与固位臂一位于基牙腭舌侧的导线上方，与固位臂一起起固位作用，在取戴义齿时，可防止义齿侧起起固位作用，在取戴义齿时，可防止义齿侧方移位方移位 为连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部为连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部分，无弹性。位于基牙邻近缺隙面的非倒凹区。有分，无弹性。位于基牙邻近缺隙面的非倒凹区。有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿的侧向和龈向稳定和支持义齿的作用，可防止义齿的侧向和龈向移位。移位。（2 2）卡环体：）卡环体：3 3 卡环的作用卡环的作用（1）固位作用：）固位作用：防止义齿防止义齿 脱位，靠卡环的弹性脱位，靠卡环的弹性部分进入基牙倒凹区完成。固位力的大小与弹部分进入基牙倒凹区完成。固位力的大小与弹性、长度及进入倒凹区的水平深度有关性、长度及进入倒凹区的水平深度有关（2）支持作用：）支持作用：对抗义齿的龈方移位，主要靠对抗义齿的龈方移位，主要靠 完成，卡环体和卡环肩。要求完成，卡环体和卡环肩。要求 要有足够强度要有足够强度（3）稳定作用：）稳定作用：抵抗侧向力，保持义齿稳定，由抵抗侧向力，保持义齿稳定，由对抗臂、卡环体、卡环肩、对抗臂、卡环体、卡环肩、共同完成共同完成（4）交互作用：）交互作用：对抗臂与固位臂相互抵消，对基对抗臂与固位臂相互抵消，对基牙无侧向力牙无侧向力（3 3）牙合支托牙合支托:卡环体向基牙牙合方向延伸的部分卡环体向基牙牙合方向延伸的部分牙合支托作用：牙合支托作用：1)1)支持作用，防止义齿龈方移位支持作用，防止义齿龈方移位 2)2)保持卡环在基牙上的位置不变保持卡环在基牙上的位置不变 3)3)防止基托下沉，保护基牙牙周组织及失牙区防止基托下沉，保护基牙牙周组织及失牙区 软硬组织的健康软硬组织的健康 4 4）分散、传递牙合力到基牙上）分散、传递牙合力到基牙上 5 5）食物嵌塞保护器，可防止食物嵌塞）食物嵌塞保护器，可防止食物嵌塞 6 6）对咬合接触差的牙齿，可恢复咬合关系）对咬合接触差的牙齿，可恢复咬合关系 7 7）单独使用可作为间接固位体）单独使用可作为间接固位体支托形状和大小：支托形状和大小：1 1）形态：前窄后宽、前薄后厚。形态：前窄后宽、前薄后厚。“匙匙”形。形。2 2）大小：原则上尽量宽大，同时尽量少磨牙。）大小：原则上尽量宽大，同时尽量少磨牙。支托形状支托形状分为大连接体和小连接体分为大连接体和小连接体四四 、大连接体、大连接体有一定强度，不变形有一定强度，不变形 不妨碍唇颊舌运动不妨碍唇颊舌运动 不进入倒凹区，不压迫软硬组织不进入倒凹区，不压迫软硬组织 边缘光滑、圆钝，易于清洁或自洁边缘光滑、圆钝，易于清洁或自洁 扁平形或板条形，能小则小扁平形或板条形，能小则小 （二）要求：（二）要求：前腭杆：位于上颌腭硬区之前，腭皱襞之后，距前前腭杆：位于上颌腭硬区之前，腭皱襞之后，距前牙舌侧龈缘牙舌侧龈缘6mm6mm，为一宽而扁的带状体，宽，为一宽而扁的带状体，宽6 68mm8mm，厚厚1mm1mm。铸造完成；。铸造完成；后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，第一磨后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，第一磨牙之间。宽约牙之间。宽约3.5mm3.5mm，厚约，厚约1.5-2mm 1.5-2mm 侧腭杆：位于上颌硬区两侧，距龈缘侧腭杆：位于上颌硬区两侧，距龈缘4 46mm6mm，与牙，与牙弓平行。宽约弓平行。宽约3 33.5mm3.5mm，厚，厚1-1.5mm 1-1.5mm。多与前后腭杆。多与前后腭杆一起使用一起使用大连接体的大连接体的种类：种类：1 1 腭杆：腭杆：2 2 腭板：腭板：覆盖腭部全部或大部的金属板，前方可伸覆盖腭部全部或大部的金属板，前方可伸至上颌牙的舌隆突上，均匀接触。深覆牙合时，离至上颌牙的舌隆突上，均匀接触。深覆牙合时，离开龈缘开龈缘4 46mm6mm。只能铸造。只能铸造。位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间，位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间，通常距龈缘通常距龈缘3 34mm4mm。3 3 舌杆：舌杆：舌杆与粘膜的接触情况视下颌牙槽嵴形态而定舌杆与粘膜的接触情况视下颌牙槽嵴形态而定：垂直型：轻轻接触；垂直型：轻轻接触；倒凹型：置于非倒凹区，若口底较浅必须放在倒凹倒凹型：置于非倒凹区，若口底较浅必须放在倒凹区，应做缓冲流出空隙；区，应做缓冲流出空隙；斜坡型：离开粘膜少许或者轻轻与粘膜接触；斜坡型：离开粘膜少许或者轻轻与粘膜接触；双舌杆：舌杆和舌隆突杆合并使用，又称双舌杆：舌杆和舌隆突杆合并使用，又称KennedyKennedy杆，支持力强，稳定性好，舒适度稍差。杆，支持力强，稳定性好，舒适度稍差。舌板上缘呈扇形，波纹状，覆盖在下前牙的舌舌板上缘呈扇形，波纹状，覆盖在下前牙的舌隆突区，并进入下前牙区的邻间隙，起固位作用。隆突区，并进入下前牙区的邻间隙，起固位作用。常用于口底浅，舌系带附着过高，舌侧倒凹过大等常用于口底浅，舌系带附着过高，舌侧倒凹过大等不宜使用舌杆的情况，也可用于前牙松动需用夹板不宜使用舌杆的情况，也可用于前牙松动需用夹板固定者。固定者。4 4 舌板：舌板：舌板上缘呈扇形，波纹状，覆盖在下前牙的舌舌板上缘呈扇形，波纹状，覆盖在下前牙的舌隆突区，并进入下前牙区的邻间隙，起固位作用。隆突区，并进入下前牙区的邻间隙，起固位作用。常用于口底浅，舌系带附着过高，舌侧倒凹过大等常用于口底浅，舌系带附着过高，舌侧倒凹过大等不宜使用舌杆的情况，也可用于前牙松动需用夹板不宜使用舌杆的情况，也可用于前牙松动需用夹板固定者。固定者。4 4 舌板：舌板：作用：作用：将义齿各个部分连接在一起将义齿各个部分连接在一起 分散、传递、减少基托面积，增加义齿强分散、传递、减少基托面积，增加义齿强度度 保证义齿戴入后有更多牙周组织受到生理保证义齿戴入后有更多牙周组织受到生理性刺激性刺激 辅助义齿的稳定和支持作用辅助义齿的稳定和支持作用 （4 4）小连接体）小连接体应有一定硬度，强度，不能进入基牙的倒凹区应有一定硬度，强度，不能进入基牙的倒凹区 为卡环包埋于基托内或与大连接体相连接的部分为卡环包埋于基托内或与大连接体相连接的部分