胎心监测课件

胎 儿 电 子 监 测 1精品电子胎心监护l作作为一种一种评估胎儿估胎儿宫内状内状态的手段，其的手段，其目的在于及目的在于及时发现胎儿胎儿宫内缺氧，以便内缺氧，以便及及时采取采取进一步措施。一步措施。l正确解正确解读胎心胎心监护图形形对减少新生儿惊减少新生儿惊厥、厥、脑性性瘫痪的的发生、降低分娩期生、降低分娩期围产儿死亡率、儿死亡率、预测新生儿酸中毒以及减少新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助不必要的阴道助产和剖和剖宫产等等产科干科干预措施非常重要。措施非常重要。2精品监测方法 孕孕妇排空膀胱，松开腰排空膀胱，松开腰带，采取，采取适当体位。适当体位。体位：斜坡卧位或半卧位，尽体位：斜坡卧位或半卧位，尽量不要采取仰卧位，以免量不要采取仰卧位，以免发生生仰卧位低血仰卧位低血压综合症。合症。胎膜早破：胎膜早破：侧卧位卧位3精品图解分析方法基本信息：姓名、住院号、基本信息：姓名、住院号、时间孕孕妇情况，胎儿情况，高危因素情况，胎儿情况，高危因素图纸质量：走量：走纸速度，描速度，描记质量量五大要素：基五大要素：基线、变异、加速、减速、异、加速、减速、宫缩4精品 胎儿监护试验l定定义：利用：利用电子胎心子胎心监护仪，观察胎察胎动、宫缩对胎心率的影响以了解胎儿胎心率的影响以了解胎儿宫内内储备能力。能力。l产前前监护:NST/OCTl1、无、无应激激试验：NSTl2、宫缩应激激试验：CSTl产时监护：CSTlCST包括包括临产后自然后自然宫缩做的做的CST，以，以及及应用用缩宫素素诱发宫缩的的OCTlNST的假阳性率的假阳性率80%；OCT的假阳性率的假阳性率20%。5精品胎儿监护试验l无无应激激试验 （non-stress test,NST）观察无察无宫缩、无外界、无外界负荷荷刺激情况下刺激情况下FHR的的变化和胎化和胎动后的反后的反应。l 宫缩应激激试验（contraction stress test,CST）l 观察子察子宫收收缩时胎心率的胎心率的变化。化。l缩宫素激惹素激惹试验（OCT，oxytocin challenge test）：）：缩宫素素诱导宫缩并并记录胎心率的胎心率的变化，了解胎儿化，了解胎儿对宫缩时一一过性缺氧的反性缺氧的反应情况，估情况，估计胎儿胎儿储备能力。能力。6精品无应激试验（NST）可有胎心率可有胎心率变化、基化、基线摆动及加速等及加速等变化，化，可分可分为：l有反有反应型（型（reaction patternreaction pattern）:2020分分钟内至少有内至少有2 2次伴有或不伴有胎次伴有或不伴有胎动的胎心率增加的胎心率增加l0-25l0-25次次/分，持分，持续时间1515秒秒;表示胎儿表示胎儿储备能力良好，可一能力良好，可一周后再复周后再复查。l无反无反应型（型（non reaction pattern):non reaction pattern):达达不到上述不到上述标准者，可延准者，可延长试验时间至至4040分分钟，如仍，如仍为无反无反应型，提示胎儿型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反能力差、有窘迫，无反应型型NSTNST约有有2020的胎儿的胎儿预后差。但需排除孕后差。但需排除孕妇使用使用镇静静剂及胎儿睡眠情况。及胎儿睡眠情况。7精品正常NST8精品NST无反应9精品宫缩应激试验（OCT）lOCT阳性：阳性：50%或以上的或以上的宫缩后伴有晚后伴有晚期减速，提示胎期减速，提示胎盘功能减退。功能减退。lOCT可疑阳性：包括可疑阳性：包括宫缩时有有间断的晚断的晚期减速或明期减速或明显的的变异减速、可疑异减速、可疑过度度应激（激（缩宫素、乳素、乳头刺激等刺激等诱发宫缩频率率1次次/2分分钟或每次或每次宫缩持持续时间90秒秒时出出现胎心减速）以及胎心减速）以及图形不形不满意（意（10分分钟内内宫缩少于少于3次或不能判次或不能判读的曲的曲线）。）。lOCT阴性：胎心率基阴性：胎心率基线有有变异或胎异或胎动后后 FHR加速，无晚期减速和明加速，无晚期减速和明显的的变异减异减速。提示胎速。提示胎盘功能良好，胎儿一周内多功能良好，胎儿一周内多无死亡危无死亡危险。10精品基本概念l基基线：指：指10分分钟内胎心波内胎心波动范范围在在5次次/分内的平均胎心率，除外加速、减速和分内的平均胎心率，除外加速、减速和显著著变异的部分。正常基异的部分。正常基线110-160bpml基基础胎心率持胎心率持续大于大于160bpm（达（达10分分钟）l原因原因：胎：胎动过多、胎多、胎龄（小于（小于32周，迷周，迷走神走神经系系统不成熟）、母体不成熟）、母体压力和焦力和焦虑、母体感染、胎儿感染，胎儿慢性低氧血母体感染、胎儿感染，胎儿慢性低氧血症症l 11精品胎儿心动过缓l基基础胎心率持胎心率持续小于小于110bpm（达（达10分分钟）l原因：原因：l生理性，孕生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特低温、胎儿缺氧、使用特殊殊药物、胎心心率失常（房室物、胎心心率失常（房室传导阻滞）阻滞）12精品胎心变异：l指每分指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常。正常为6-25bpm l变异缺失：振幅波异缺失：振幅波动消失消失l最小最小变异：异：5bpml中等中等变异：异：6-25bpml显著著变异：异：25bpm,见于缺氧早期，胎于缺氧早期，胎动频繁。繁。13精品胎心变异减少l胎儿睡眠状体胎儿睡眠状体态（不（不应超超过40分分钟）l孕孕妇使用使用镇静静药物（物（哌替替啶，不超，不超过40分分钟）l孕周小，自主神孕周小，自主神经系系统未未发育成熟育成熟l严重缺氧，提示大重缺氧，提示大脑缺氧缺氧严重重14精品加速l指指32周以后胎心率增加周以后胎心率增加15bpm,持持续至至少少15秒。通常秒。通常发生在胎生在胎动或者或者宫缩后。后。称称为胎儿有反胎儿有反应。l延延长加速：指胎心率增加持加速：指胎心率增加持续2min,但但小于小于10min,如果加速持如果加速持续10min,则考考虑胎心率基胎心率基线变化。化。15精品减速的分类l早期减速（早期减速（ED）l变异减速（异减速（VD）l晚期减速（晚期减速（LD）l延延长减速（减速（PD）l终末减速末减速16精品早期减速（ED）与与宫缩曲曲线呈峰呈峰对峰峰与胎与胎头受受压，脑血流量一血流量一过性减少有关。性减少有关。下降幅度下降幅度5050次次/分；从分；从宫缩高峰至胎心率高峰至胎心率最低点的最低点的时间短（短（15s15s）。持）。持续时间短，短，恢复快。恢复快。强调：早减并不常：早减并不常见。处理：减理：减轻宫缩，改，改变体位，体位，缓解胎解胎头受受压。17精品早期减速18精品ED19精品变异减速（VD）l胎心减速与胎心减速与宫缩无固定关系，下降无固定关系，下降迅速，从减速开始至最低点的迅速，从减速开始至最低点的时间30s30s，下降幅度，下降幅度15次次/分，持分，持续时间1515秒，不超秒，不超过2 2分分钟。l原因：可能与原因：可能与宫缩时脐带受受压兴奋迷走神迷走神经有关。有关。脐带真真结、脱垂，、脱垂，绕颈等。等。20精品变异减速（VD）21精品VD22精品晚期减速（LD）l胎心减速在胎心减速在宫缩高峰后开始出高峰后开始出现，胎心率最低点胎心率最低点发生在收生在收缩峰峰值后后1515秒以上。秒以上。l下降幅度下降幅度5050次次/分（与分（与宫缩强度、度、胎儿缺氧程度成正比），下降胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢，慢，持持续时间长，恢复，恢复缓慢。慢。一般一般认为是胎是胎盘功能不良、胎儿窘功能不良、胎儿窘迫的表迫的表现23精品晚期减速（LD）24精品LD25精品延长减速l胎儿心率下降胎儿心率下降15bpm,持持续时间大于大于15秒，不超秒，不超过2分分钟。若大于。若大于10分分钟，考，考虑基基线变化。化。l原因：胎原因：胎盘向胎儿向胎儿输送氧气减少。送氧气减少。l病因：病因：脐带脱垂脱垂l硬膜外麻醉硬膜外麻醉导致的低血致的低血压。l阴道阴道检查或人工破膜。或人工破膜。l反复性减速：反复性减速：20分分钟内内50%的的宫缩伴伴发减速。减速。l间隙性减速：隙性减速：20分分钟内内50%的的宫缩伴伴发减速。减速。26精品延长减速 改变体位27精品正弦型胎心l胎心率基胎心率基线在正常范在正常范围内，非常有内，非常有规律律的、周期性的正弦波形上下的、周期性的正弦波形上下摆动。l常常见原因：原因：严重缺氧，重缺氧，贫血、特血、特发性原性原因（吸吮手指、麻醉因（吸吮手指、麻醉药物）物）l摆动幅度大于幅度大于20bpm,每分每分钟仅有有1-2次次摆动的正弦的正弦图提示胎儿缺氧，立即提示胎儿缺氧，立即终止止妊娠。妊娠。l摆动幅度幅度10bpm，频率率为3-5次次摆动可可能由于胎儿缺氧或吸吮手指，被称能由于胎儿缺氧或吸吮手指，被称为假假性正弦性正弦图形，不一定立即形，不一定立即终止，止，结合其合其他他综合分析。合分析。28精品正弦29精品出现以下情况需高度警惕l胎心率胎心率过快，达到快，达到170-180 bpm，持，持续一小一小时以上。以上。l连续两小两小时胎胎动后无加速反后无加速反应，变异减异减速反复出速反复出现，并出，并出现晚减。晚减。l胎儿心胎儿心动过缓，持，持续胎心率低于胎心率低于120bpm，无加速反，无加速反应，提示胎儿窘迫。，提示胎儿窘迫。l晚期减速，最危晚期减速，最危险的的图形是基形是基线平直同平直同时每次每次宫缩后均有小的减速。后均有小的减速。30精品出现以下情况就延长监护时间l产程早期出程早期出现晚期减速晚期减速l胎心基胎心基线在在160以上或以上或120以下波以下波动l出出现晚减，但孕晚减，但孕妇吸氧或改吸氧或改变体位可以体位可以消失消失l宫缩过频或或过强出出现晚减晚减31精品急性胎儿窘迫处理 吸吸氧氧 面面罩罩间歇歇性性吸吸高高浓度度氧氧 （1 10 0L L/m mi in n，3 30 0m mi in n/次次，间隔隔5 5m mi in n）改改变体体位位 左左侧卧卧位位，脐带受受压者者向向受受 压对侧卧卧位位 缓解解宫缩 停停用用缩宫素素，抑抑制制宫缩 选择分分娩娩方方式式 阴阴道道助助产或或剖剖宫产32精品CST/OST的评估及处理33精品CST/OST的评估及处理34精品CST/OST的评估及处理35精品36精品LD37精品38精品39精品40精品41精品42精品43精品44精品45精品46精品47精品48精品49精品50精品51精品OCT可疑胎监52精品53精品