乳腺甲状腺RADS分级课件

内江中医医院功能科兰斌2017-2-16*内江中医医院功能科BI-RADS TI-RADS分级1BI-RADS0级超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。临床有体征者，超声检查无征象者乳腺检查临床有体征临床扪及肿块或团块临床未扪及肿块或团块的乳头溢液不对称性增厚皮肤及乳头改变乳腺疼痛是自觉症状，不纳入为临床有体征者，按临床无体征的筛查流程BI-RADS0级超声检查不能全面评价病变，需要进2BI-RADS1级超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等BI-RADS1级3BI-RADS2级良性征象，基本上可以排除恶性单纯囊肿、乳腺内淋巴结（也可能属于1级）乳腺假体植入年龄35岁，考虑纤维腺瘤、脂肪小叶BI-RADS2级良性征象，基本上可以排除恶性4BI-RADS3级可能良性征象年龄40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1的肿块，良性良性肿块可能，恶性的危险性2%多多发性复性复杂囊囊肿或簇状小囊或簇状小囊肿 瘤样增生增生结节（属不确定一类）*实性性肿块（活检）*不能确定囊囊实性性肿块35-39Y，超声考虑纤维腺瘤腺瘤可能（活检）1肿块缩小、消失2级2.肿块无变化，36个月再次复查，仍无变化2级3.肿块增大，向恶性征象变化4级（活检）BI-RADS3级可能良性征象年龄3项），恶性的危险性95应开始进行确定性治疗。宜进行空芯针穿刺活检BI-RADS5级高度可能恶性，超声有特征性异常7BI-RADS6级已活检证实为恶性，用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价BI-RADS6级8TI-RADS0类临床疑似病例，超声无异常所见，需要追加其它检查TI-RADS0类9TI-RADS1类阴性超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺，甲状腺弥漫性疾病。TI-RADS1类10TI-RADS2类超声检查所见为典型良性，恶性肿瘤风险为0，需要临床随访包括桥本氏甲状腺炎，Gravess病，囊性结节性甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节，含纤维结节性胶质性甲状腺肿，典型亚急性甲状腺炎，再生性高回声结节，微条孔状腺瘤，海绵状结节，混合性结节，囊肿胶体瘢痕，结甲肿。TI-RADS2类超声检查所见为典型良性，恶性肿瘤风险为011TI-RADS3类检查所见可能良性，恶性肿瘤风险为34cm时需要穿刺。结节无增大、无大钙化、非中央性血供；临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤TI-RADS3类检查所见可能良性，恶性肿瘤风险为95%），最终取决于活检并直接建议手术1、结节具有恶性征象，结节同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（术后癌）。2、结节多以实质不均匀低回声为主要征象：边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌，甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。3、恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。4、晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓超声征象，声音嘶哑等临床体征。5、甲状腺外蔓延，出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。6、甲状腺恶性结节病理分类：乳头状癌（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌）占7080，纯滤泡癌占1020；髓样癌占10，淋巴瘤少见。TI-RADS5类此类提示癌的可能性最大（95%），最终取15TI-RADS6类已知癌性病变，活检证实的恶性肿瘤，接受治疗前的检查和评价TI-RADS6类16