中医-针灸治疗-儿科病症-课件

第一节 急惊风n一、概述n定义：以四肢抽搐，颈项强直、两目上视、牙 关紧闭甚或神昏为主要表现的儿科常见 危急病症。n多见于高热、乙型脑炎、流行性脑膜炎（或脑炎、脑膜炎的后遗症）、原发性癫痫等。n病因病机：外感时邪化火动风 痰热内蕴蒙闭清窍 暴受惊恐气机逆乱 第一节 急惊风一、概述1二、临床表现n四肢抽搐、颈项强直、两目上视、牙关紧闭、神志昏迷等为主症。n辨证分型：外感时邪：发病急，高热头痛，咳嗽咽红 痰热内蕴：痰多色黄，纳呆呕吐 暴受惊恐：夜寐不安，频频惊叫，面色乍青 乍白二、临床表现四肢抽搐、颈项强直、两目上视、牙关紧闭、神志昏迷2三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：清热熄风、豁痰开窍，镇惊宁神，只针 不灸，泻法。n处方：水沟、中冲、合谷、太冲 n方义：合谷、太冲开四关，通行气血，熄 风镇惊n加减：外感时邪：外关、风池；痰热内蕴：中脘、丰隆；暴受惊恐：印堂、承浆；高热：大椎、曲池；头痛：印堂、太阳；牙关紧闭：下关、颊车；角弓反张：大椎、筋缩。n操作：中冲、大椎可点刺放血。灯火灸。三、治疗方法（一）基本治疗3三、治疗方法n（二）其他疗法 1、指针：2、三棱针：十宣穴或十二井穴 3、耳针：交感、神门、皮质下、心、肝 三、治疗方法（二）其他疗法4第三节 厌食n一、概述n定义：指小儿较长时间的食欲不振。n原因：（1）消化系统疾病：胃肠炎、肝炎、便秘 （2）全身性疾病：贫血、结核病 （3）家长喂养不当 （4）偏食、好吃零食、甜食，过食冷饮。n现代研究证明，锌缺乏有关。n病因病机：小儿脏腑娇嫩、脾常不足，或饮食不调，或病后失养，脾胃功能受损，受纳运化失常所致。第三节 厌食一、概述5二、临床表现n长期食欲不振，食欲下降甚至拒食，形体偏瘦，面色少华，但精神尚好。病程日久则形体瘦弱，体重减轻，精神疲惫，抗病能力差。n辨证分型：脾胃虚弱：大便多不成形或夹有不消化食物 脾胃不和：面色少华 胃阴不足：口干，多饮，烦热不安，便干 肝旺脾虚：好动多啼，性躁易怒 二、临床表现长期食欲不振，食欲下降甚至拒食，形体偏瘦，面色少6三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：和胃健脾、益气养阴，以任脉、足阳明 经腧穴为主。虚补，或平补平泻。n处方：中脘、建里、梁门、足三里 n方义：n加减：脾胃虚弱：脾俞、胃俞；脾胃不和：内关、公孙；胃阴不足：三阴交、内庭；肝旺脾虚：太冲、太白。n操作：三、治疗方法（一）基本治疗7三、治疗方法n（二）其他疗法 1、耳针：胃、脾、大肠、小肠、神门、皮质下 2、穴位注射：足三里 药物：维生素B1或维生素B12注射液 3、脐疗：炒神曲、炒麦芽、焦山楂各10g，炒莱菔子6g，炒鸡内金5g，共研细粉，加淀粉1-3g，用白开水调成糊状，临睡前敷脐上，用绷带固定，次晨取下。每日1次，5次为一疗程。三、治疗方法（二）其他疗法8临床需注意的几个问题n脾主运化，小儿脾常不足，较易患脾胃病证，若专用补益，易于阻滞气机；峻削消导又损伤脾之正气。故厌食的治疗原则，以和为贵，以运为健，关键在运脾而不在补脾。n注重饮食调节。少食糖类、煎炸、粘腻、炒香食物。n厌食还与营养素的缺乏有关，如维生素B1缺乏时肠蠕动减少，食欲就会下降；赖氨酸会引起肌肉无力，肠蠕动减弱，也会造成食欲下降。临床需注意的几个问题脾主运化，小儿脾常不足，较易患脾胃病证，9临床常见的十大原因n1、常独自一人让孩子先吃，不与家人一起进食，没有饮食气氛。n2、孩子进食时，父母或他人过分紧张地注视看，造成小儿紧张。n3、用种种许诺诱惑或小儿进食时用玩具逗小儿，降低了进食兴趣。n4、孩子进食时注意力不集中，边吃边看电视或画册，抑制消化液的分泌，影响消化功能。n5、孩子拒食时，家长强迫其进食，造成孩子没有正常的饥饿感，不能引起食欲。临床常见的十大原因1、常独自一人让孩子先吃，不与家人一起进食10临床常见的十大原因n6、过量给孩子吃自认为高营养的食物，不注意变换食品花样，忽视了食品的多样性，造成饮食结构不合理。n7、让孩子乱吃零食，特别是在饭前让孩子吃冰淇淋、巧克力等零食，使孩子食欲下降。n8、有的父母生怕孩子撒了饭菜，弄脏衣服和居室，不让孩子自己进食，使孩子食欲下降。n9、父母在喂孩子饭时，催着孩子快嚼，多吃，孩子稍有怠慢就发脾气，或用威胁的口吻及方式强迫喂养，孩子十分反感。n10、进食时父母唠叨不休，数落孩子的错误，造成气氛紧张或不愉快，抑制孩子的食欲。临床常见的十大原因6、过量给孩子吃自认为高营养的食物，不注意11第四节 疳证n一、概述n定义：由于喂养不当，致使脾胃受损，影响 小儿生长发育的慢性疾病。n多见5岁以下的婴幼儿。n病因：喂养不当、乳食无度或断乳过早、挑食、偏食、恣食香甜肥甘。n病机：脾胃的运化功能受损，生化乏源，气血虚衰，津液干涸，脏腑、肌肉、筋骨、皮毛失于濡养。钱乙曰：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”第四节 疳证一、概述12二、临床表现n主症：小儿面黄肌瘦，头发稀疏焦枯，腹部膨隆、精神疲惫，饮食反常，或腹凹如舟，饮食异常。n辨证分型：疳气：初期。症状较轻。形体略见消瘦。疳积：中期。饮食反常，形体明显消瘦。干疳：后期。精神萎靡，极度消瘦。二、临床表现主症：小儿面黄肌瘦，头发稀疏焦枯，腹部膨隆、精神13三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：健运脾胃、补益气血、消积导滞，针灸 并用，平补平泻。n处方：四缝、中脘、足三里、脾俞n方义：四缝-治疗疳证经验效穴n加减：疳气：章门、胃俞；疳积：建里、天枢、三阴交；干疳：肝俞、膈俞；虫疾：百虫窠。n操作：四缝四缝穴应在严格消毒后用三棱针点刺，挤出少量黄水或乳白色粘液。三、治疗方法（一）基本治疗14三、治疗方法n（二）其他治疗 1、捏脊：2、皮肤针：3、穴位割治：三、治疗方法（二）其他治疗15临床需注意的几个问题n重视脾胃的运化功能，调补脾胃，是治疗本病的基础和中心环节。注意气血、津液的消长是十分重要的。需从辨证出发，不要拘泥于“脾胃虚”而概用补法，积滞明显者应攻补兼施，注意药物与饮食调节相结合。n强调防重于治的道理，注重合理喂养。临床需注意的几个问题重视脾胃的运化功能，调补脾胃，是治疗本病16第五节 遗尿n一、概述n定义：是指3周岁以上的小儿，睡眠中小便经 常自遗，醒后方觉的一种病症。n西医认为本病多因大脑皮层、皮层下中枢功能失调而引起。亦有少数蛲虫病、脊柱裂、其他脊髓病变或大脑发育不全所致。n病因病机：多因肾气不足、下元亏虚，或脾肺两虚、下焦湿热等导致膀胱约束无权。第五节 遗尿一、概述17二、临床表现n小儿夜间遗尿多在一定的钟点，有时一夜遗尿数次，往往在梦中排尿。遗尿可以是一时性的，亦可持续数月，有时消失，有时再出现；还有持续数年到性成熟前自然消失。临床上无排尿困难或剩余尿。n辨证分型：肾气不足：形寒肢冷，腰腿乏力 肺脾气虚：疲劳后尿床加重，大便溏薄 下焦湿热：外阴瘙痒，夜梦纷纭，齘齿二、临床表现小儿夜间遗尿多在一定的钟点，有时一夜遗尿数次，往18三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：温补肾阳、补益肺脾、清热利湿、调理膀胱。以膀胱的俞、募穴为主。虚补实泻。n处方：中极、膀胱俞、三阴交 n方义：n加减：肾气不足：关元、肾俞；肺脾气虚：肺俞、脾俞、足三里；下焦湿热：曲骨、阴陵泉。n操作：肾俞、关元温针灸或隔附子饼灸。三、治疗方法（一）基本治疗19三、治疗方法n（二）其他疗法 1、皮肤针：2、耳针：肾、膀胱、肝、皮质下、内分泌、尿 道 3、头针：额旁3线、顶中线 4、穴位注射：会阴 药物：硝酸士的宁注射液 5、激光照射：三、治疗方法（二）其他疗法20临床需注意的几个问题n针灸治疗遗尿显效率达95%以上。n养成良好习惯：睡前排空膀胱，并在患儿经常遗尿的钟点唤醒病儿排尿。n心理护理亦很重要。n通里穴。备急千金要方主治遗尿。临床需注意的几个问题针灸治疗遗尿显效率达95%以上。21第六节 脑瘫n一、概述n定义：指脑损伤所致的非进行性中枢运 动功能障碍。n中医学的病因病机：认为本病多因先天不足、肝肾亏损或后天失养、气血虚弱所致。n属于中医五迟、五软、五硬、痿证范围。第六节 脑瘫一、概述22二、临床表现n以肢体运动障碍为主症。n临床分型：运动障碍型：表现不手足徐动或舞蹈动作。痉挛型：表现为单瘫、偏瘫、截瘫、三肢 瘫、四肢瘫等。n共济失调型：表现为步态不稳，指鼻试验易错 肌张力减低，腱反射减弱等。n混合型：兼有上述两型n辨证分型：肝肾不足：急燥易怒或多动秽语 脾胃虚弱：流涎不禁，肌肉瘦削，四肢不温 二、临床表现以肢体运动障碍为主症。23三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：补益肝肾、益气养血、疏通经络、强壮筋骨。以督脉腧穴为主。针灸并用，补法。n处方：大椎、身柱、风府、四神聪、悬钟、阳 陵泉 n方义：悬钟髓会n加减：肝肾不足：肝俞、肾俞、太溪、三阴交；脾胃虚弱：中脘、脾俞、足三里；上、下肢瘫痪：曲池、手三里、合谷、外关、伏兔、环跳、风市、委中、承山、丰隆。n操作：三、治疗方法（一）基本治疗24三、治疗方法n（二）其他疗法 1、耳针：皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝、肾、小肠 2、头针：顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线、枕下旁线 3、穴位注射：风池、大椎、肾俞、曲池、手三 里、足三里、阳陵泉、承山 药物：胎盘组织液、灯盏花注射液、维生素B1、B12注射液 三、治疗方法（二）其他疗法25第七节 注意力缺陷多动症n一、概述n定义：以多动、注意力不集中、参与事件能力 差但智力基本正常为特点。n多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。预后良好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。n病因病机：先天不足、肾精亏虚，心脾两虚、脑髓不充，肝阳上亢、元神受扰而致。第七节 注意力缺陷多动症一、概述26二、临床表现n患儿好动，坐立不安，难以持久地集中注意力，很难有始有终地完成一种任务，易受外来影响而激动，难以控制的活动过多，说话过多，不守纪律，任性冲动，情绪不稳，参与事件能力差，但智力接近正常或完全正常。由于在学习中缺乏必要的注意力而导致学习成绩下降或学习困难，少数人有认知障碍。n辨证分型：肾虚阳亢：性格暴躁，五心烦热，盗汗 心脾两虚：眠差健忘，自汗盗汗，面色无华二、临床表现患儿好动，坐立不安，难以持久地集中注意力，很难有27三、治疗方法n（一）基本治疗n治则：调养肝肾、育阴潜阳、补益心脾、安 定神志。平补平泻或补法。n处方：神门、内关、三阴交、太溪、太冲、四 神聪 n方义：n加减：肾虚肝亢：肾俞、行间；心脾两虚：心俞、脾俞、足三里。n操作：三、治疗方法（一）基本治疗28三、治疗方法n（二）其他疗法 1、耳针：皮质下、心、肾、神门 2、头针：顶颞前斜线、额中线、顶中线、顶旁 1线、顶旁2线，颞前线 三、治疗方法（二）其他疗法29临床需注意的几个问题n注意缺陷多动症是一个以行为障碍为主要表现的疾病，它既有病理因素，也有社会和心理因素参与。单一的药物治疗往往不能彻底治疗本病，且停药后症状又可重新出现。n三个认识：（1）多动症不是儿童的天性，而是一种心理障碍；（2）多动症不是儿童故意行为，而是一种不能自控的病态表现；（3）多动症不容易自然痊愈，而是可以用药物等综合疗法治愈。n精神调理和行为矫正。临床需注意的几个问题注意缺陷多动症是一个以行为障碍为主要表现30临床需注意的几个问题n多动与多动症的快速鉴别法 （一）注意力是否集中：多动症儿童无论何时何地都不能较长时间地集中注意力，包括看电视、电影、连环画。正常多动儿童能全神贯注于某一件事，而且讨厌别人的干涉。（二）活动是否有目的性：多动症儿童的行动常没有明确目的，表现为幼稚、任性、克制力差，一点小事就喊叫哭闹；脾气暴燥，做事易冲动而不顾后果。而正常多动的儿童做事有目的性，有计划性，有一定的自我控制能力，不故乱吵闹。临床需注意的几个问题多动与多动症的快速鉴别法31临床需注意的几个问题（三）学习是否困难：多动症儿童一般表现为：文字书写潦草难认，分不清左右、颜色、地点的方向，把词、句子念错或念倒，思路不严密，注意力不集中。而正常儿童没有上述症状，可以集中思想完成某件事。临床需注意的几个问题（三）学习是否困难：32