肺癌护理查房26床课件

肺癌护理查房肺癌护理查房N2）2017年3月22日肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶概概 述述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因病因（问题一）（问题一）与发病机制与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2.2.组织病理学分裂：非小细胞癌3.（NSCLC）4.小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种5.（SCLC）鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现临床表现（问题二）（问题二）(一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查实验室及其他检查肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点治疗要点病例分析病例分析姓名：:毕立厚，年龄：66岁，性别：男，床号：26入院日期：2017年3月6日主主 诉诉：肺癌脑转移术后1月。现病史现病史：患者1月前因头晕头痛至弋矶山医院就诊，头颅CT考虑肿瘤脑转移，2017-1-4全麻下行右额顶叶占位性病变切除术，术后病理为低分化腺癌，免疫组化考虑肺转移，术后予止血脱水抗癫痫等对症处理，本次起病以来无发热、畏寒，间有恶心、呕吐、咳嗽、咳痰，无心悸、气促等，精神、睡眠、饮食一般，二便正常，近期体重无明显增减。基本资料基本资料病例分析病例分析既往史：既往史：既往个人史：个人史：无烟酒史。生命体征生命体征：T:36.5,P:84次/分，R:21次/分，Bp:132/74mmHg，PS评分3分。诊断诊断：右肺腺癌脑转移术后IV期。病程发展病程发展3-616:18保留导尿，记24小时尿量3-811:59医嘱予病重3-816:11予右侧股静脉置管3-909:47医嘱予病危，心电监护。血生化检查血生化检查项目3月7日3月9日3月11日血红蛋白96g/L101g/L103g/L白蛋白21.6g/L22.6g/L/血小板计数371109/L491109/L445109/L护理诊断护理诊断1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变与肺组织病变，肺气管功能降低肺气管功能降低等因素等因素有关。2.营养失调营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。3.活动无耐力活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床和水肿有关。5.恐惧恐惧与肺癌的确诊、咯血加重有关。6.潜在并发症潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血。7.知识缺乏知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关。护理目标护理目标1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。2.患者营养状态维持良好。3.患者活动状况缓解，可以自行活动。4.患者皮肤完整，未发生压疮。5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症7.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损：1.保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能体位：取端坐位，缓解缺氧症状。呼吸锻炼：指导腹式呼吸。必要时给予经口鼻腔吸痰。病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。营养失调营养失调1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白4.定期监测患者白蛋白含量。活动无耐力活动无耐力 1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险1.上报难免压疮风险，建立翻身卡，定时慢动作翻身。2.增强免疫力，予饮食指导。3.使用气垫床，观察气垫床充气情况。4.指导协助患者床上活动。恐恐 惧惧1.评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人潜在并发症潜在并发症2 2.贫血的护理遵医嘱定期查血象出现骨髓抑制，需加强贫血、感染的预防和护理3.3.加强营养，增强机体免疫4.4.注意保暖、防止肺部感染注意保暖、防止肺部感染1 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅知识缺乏知识缺乏 1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。健康指导健康指导1 1.疾病知识指导 2 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。3 3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应4 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗5 5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。知识拓展1.什么是咯血？2.肺癌病人咯血的护理措施有哪些？1.1.临床表临床表现及现及诱因诱因临床表现少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。咯血诱因情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。2.2.护理措施护理措施一般护理活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室，室内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉感冒。餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。体位护理大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。防窒息的护理让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。大便的护理咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。药物护理脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。观察护理记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24h出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日