丙肝流行趋势和高危人群课件

丙肝流行趋势和高危人群丙肝流行趋势和高危人群丙肝流行趋势和高危人群丙肝病毒特征丙肝病毒特征丙肝病毒特征HCV病毒学特征病毒学特征黄病毒属1有衣壳蛋白包裹2 已知6种基因型，80个亚型3病毒基因组具有高度变异性3形成不同基因构成的病毒亚群或准种1,4增殖速度：1012个/天2经体液或血液传播11.Purcell R.NIH Consensus Conference on Hepatitis C.1997;2.Neumann A,et al.Science 1998;282:103;3.Lauer G&Walker B.N Engl J Med 2001;345:41;4.Hoofnagle J.NIH Consensus Conference on Hepatitis C.1997衣壳衣壳 RNA基因组基因组 病毒颗粒病毒颗粒 核心蛋白核心蛋白 HCV病毒学特征黄病毒属11.Purcell R.NIHHCV在室温下具有持久的稳定性在室温下具有持久的稳定性 经细胞培养获得的经细胞培养获得的HCV稀释于人血清中，体外稀释于人血清中，体外25环境下，环境下，病毒活性直至病毒活性直至3周后才消失周后才消失 Song H,Li J,Shi S,Yan L,Zhuang H,Li K.Virol J.2010;7(1):40.FFU：病毒空斑形成单位（：病毒空斑形成单位（Focus-Forming Unit）HCV在室温下具有持久的稳定性 经细胞培养获得的HCV稀释于HCV在低温下可维持更长期的病毒活性在低温下可维持更长期的病毒活性经细胞培养获得的经细胞培养获得的HCV置于培养液中，体外置于培养液中，体外4低温环境下，低温环境下，病毒活性前病毒活性前4周完全没有降低，直至周完全没有降低，直至6周时仍处于较高的水平周时仍处于较高的水平 Song H,Li J,Shi S,Yan L,Zhuang H,Li K.Virol J.2010;7(1):40.FFU：病毒空斑形成单位（：病毒空斑形成单位（Focus-Forming Unit）HCV在低温下可维持更长期的病毒活性经细胞培养获得的HCV置HCV特征决定了临床筛查的必要性病毒基因组具有高度变异性目前尚无预防性疫苗HCV在体外持久的稳定性丙肝患者体液污染的器械具有很强的传染性有创操作前必须对所有患者进行HCV筛查HCV特征决定了临床筛查的必要性病毒基因组具有高度变异性丙肝流行趋势丙肝流行趋势丙肝流行趋势卫生部历年公布全国丙肝疫情卫生部历年公布全国丙肝疫情报告例数报告例数 中国卫生部公告中国卫生部公告 131849108446923787068152927393802114502000040000600008000010000012000014000020032004200520062007200820092010153039 160000中国丙肝临床报告病例逐年递增 卫生部历年公布全国丙肝疫情报告例数 中国卫生部公告 1318中国部分地区丙肝报告率甚至超过乙肝中国部分地区丙肝报告率甚至超过乙肝 0102030405060702005200620072008林潮双,等.中华肝脏病杂志.2010;18(1):63-4.李宗芬,等.中华传染病杂志.2009;27(12):746-8.广东省广州市广东省广州市 丙肝病例病毒性肝炎总数（丙肝病例病毒性肝炎总数（%）010203040506070809020032004200520062007发病率（发病率（/10万）万）辽宁省建平县辽宁省建平县 丙肝丙肝 乙肝乙肝 中国部分地区丙肝报告率甚至超过乙肝 010203040506中国一线城市丙肝发病模式中国一线城市丙肝发病模式发病率（发病率（/10万）万）北京市不同年龄组丙肝报告发病率北京市不同年龄组丙肝报告发病率韦懿芸,等.现代预防医学.2010;37(20):3917-21.年龄分布年龄分布 丙肝发病率率呈青年（30岁左右）与老年（60岁）的双峰分布早筛查、早诊断、早治疗对青年丙肝患者尤为重要，可减少远期疾病危害早筛查、早诊断、早治疗对青年丙肝患者尤为重要，可减少远期疾病危害中国一线城市丙肝发病模式发病率（/10万）北京市不同年龄组丙中国一线城市青年人群中国一线城市青年人群丙肝病例呈上升趋势丙肝病例呈上升趋势林潮双,等.中华肝脏病杂志.2010;18(1):63-4.0100020003000400050002005200620072008总体总体 19-40岁人群岁人群 广州市全年报告发病人数广州市全年报告发病人数 19-40岁人群的丙肝患者人数始终维持在总体丙肝病例人数的50%以上由于感染时间较短，症状可能不明显，临床对于青年人群必须加强筛查 中国一线城市青年人群丙肝病例呈上升趋势林潮双,等.中华中国丙肝流行趋势决定了临床筛查的必要性丙肝发病人数日益增加丙肝发病率随年龄上升呈增加趋势合并症增加，难治性患者比例上升，治疗依从性下降丙肝在青年人群中亦出现发病高峰由于感染时间较短，症状可能不明显，易被临床忽视对所有就诊患者开展必要的HCV筛查，有助于及早发现合并丙肝患者，并有利于其及早接受治疗中国丙肝流行趋势决定了临床筛查的必要性丙肝发病人数日益增加丙肝高危人群丙肝高危人群丙肝高危人群丙肝传播途径较以往发生了变化 传统认为的丙肝传播模式输血吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露10%职业暴露、透析、家庭传播、性接触 未知形式的HCV传播模式 20-40%J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.60%60%必须引起重视的丙肝传播途径医源性感染(牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术)不洁注射生活方式相关(文身、美容、美甲、修脚)丙肝传播途径较以往发生了变化 传统认为的丙肝传播模式J Vi中国丙肝患者传染源分析中国丙肝患者传染源分析荆州荆州太原太原武汉武汉边藏丽边藏丽,等等.中国感染控制杂志中国感染控制杂志.2005李彩霞李彩霞,等等.实用肝脏病杂志实用肝脏病杂志.2003余滨余滨,等等.华中医学杂志华中医学杂志.2007输血输血25%应用血制品应用血制品35%注射毒品注射毒品6%不详不详34%输血输血50%体液接触体液接触4%不详不详15%应用血制品应用血制品31%无明确感染史无明确感染史39%临床侵入性操临床侵入性操作作11%手术、应用血制品、输血手术、应用血制品、输血史史50%中国丙肝患者传染源分析荆州太原武汉边藏丽,等.中国感染控HCV阳性患者有较高比例曾接受有创操作J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.接受有创操作的患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道内镜检查HCV阳性组HCV阴性对照组 P0.0001153/427136/74915%7%流产P=0.02562/42755/74960%43%肌注P=0.027257/427319/74916%7%静注68/42754/749P=0.02715%8%62/427 62/749P=0.006美容24%14%美甲、修脚P=0.007104/427101/749HCV阳性患者有较高比例曾接受有创操作J Viral He贵州贵州云南云南安徽 黑龙江近年来，中国各地频现近年来，中国各地频现“丙肝门丙肝门”霍山县，血透，19人感染寿县，血透，9人感染安庆，血透，15人感染六安，血透，7人感染徐州，血透，10人感染太原，血透，20人感染大理，血透，59人感染海林市，医疗器械重复使用，56人感染平塘县，非法采血，64人感染山西 乌拉特前旗，血透，10人感染内蒙古江苏 白银，血透，14人感染甘肃 贵州云南安徽 黑龙江近年来，中国各地频现“丙肝门”霍山县，血HCV高危人群l 大量接受输血者l 血液透析治疗者l 静脉注射毒品者l 性乱行为者l 合并HIV感染者l 母婴传播l 曾经使用非一次性注射器和针头l 曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作l 曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血l 接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞l 与他人共用日常卫生用具HCV高危人群 大量接受输血者中国高危人群抗中国高危人群抗-HCV阳性率阳性率余为民,等.肝脏.2008;13(2):112-4.史小楚,等.中国公共卫生.1998;14(1):8-9.朱宏斌,等.疾病控制杂志.2007;11(1):55-7.有偿献血者性病门诊患者一般人群(孕妇)安徽职业献血员一般人群广东吸毒者一般人群上海 0.9838.3 1.4589.161.115.862.26P0.01P0.01P0.01P0.01人数比例%透析患者吸毒者83.87P0.0112.21 未输血性工作者60.712.38输血 吸毒者非静脉注射 65.2921.50P0.01静脉注射中国高危人群抗-HCV阳性率余为民,等.肝脏.2008强化高危人群临床筛查、诊疗高危人群抗HCV阳性率远高于一般人群此类患者及早确诊、治疗，避免其作为传染源医疗行为仍是HCV传播的重要途径术前筛查可尽量减少HCV传播，避免医疗纠纷强化高危人群的HCV筛查、诊疗，有利于控制院内传染源，减少医疗纠纷，降低职业暴露风险强化高危人群临床筛查、诊疗高危人群抗HCV阳性率远高于一般人就诊患者合并丙肝状况分析就诊患者合并丙肝状况分析就诊患者合并丙肝状况分析医院就诊患者抗医院就诊患者抗-HCV阳性率阳性率高于一般人群高于一般人群于笑难,等.中国公共卫生.2002;18(2):199-200.唐敏云.中国卫生检验杂志.2007;17(11):2102,2113.阴燕舞.青海医药杂志.2009;39(6):70.陈远林,等.中华医院感染学杂志,2007,17(4):388-90.向尹,等.检验医学与临床,2007,4(8):711,713.李淑霞,等.宁夏医学杂志,2008,30(12):1156-7.近年来的报告显示，我国医院就诊患者（门诊和住院）的总体抗近年来的报告显示，我国医院就诊患者（门诊和住院）的总体抗-HCV-HCV阳性率阳性率在在3.15%-10.5%3.15%-10.5%，显著高于一般人群，并呈逐年上升趋势。，显著高于一般人群，并呈逐年上升趋势。22.533.544.55200320042005200611.522.532004200520062007宁夏宁夏 就诊患者抗-HCV阳性率（%）四川四川 医院就诊患者抗-HCV阳性率高于一般人群于笑难,等.中住院患者抗住院患者抗HCV阳性分布情况阳性分布情况02468心胸外科心胸外科其他外科其他外科肾内科肾内科血液内科血液内科其他内科其他内科妇产科妇产科其他科室其他科室P0.01 P0.01 P0.01 抗-HCV阳性率（%）陈远林,等.中华医院感染学杂志,2007,17(4):388-90.湖南湘雅二院，21605例住院患者 住院患者抗HCV阳性分布情况02468心胸外科其他外科肾内科外科手术患者抗外科手术患者抗HCV阳性分布情况阳性分布情况0.003.006.009.0012.0015.00肝胆普外胸外骨科心血管整形泌尿神经沈阳军区总院，25500例患者于笑难,等.中国公共卫生.2002;18(2):199-200.外科手术患者抗HCV阳性分布情况0.003.006.009.长期住院患者感染长期住院患者感染HCV风险显著上升风险显著上升J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.长期住院患者感染HCV风险显著上升J Viral Hepat慢性肾病患者接受透析治疗慢性肾病患者接受透析治疗抗抗HCV阳性率显著上升阳性率显著上升0.002.004.006.008.0010.0012.001期2期3期4期5期抗-HCV阳性率（%）P0.001 李增录,等.中国中西医结合肾病杂志,2009,10(2):150-1.慢性肾病患者接受透析治疗抗HCV阳性率显著上升0.002.糖尿病患者糖尿病患者HCV阳性率显著上升阳性率显著上升0.002.004.006.008.00抗HCVHCV RNA阳性率（%）P=0.047 P0.001 糖尿病组无糖尿病组 Huang JF,et al.Am J Gastroenterol.2007;102(6):1237-43.糖尿病患者HCV阳性率显著上升0.002.004.006.0就诊患者应规范筛查就诊患者应规范筛查HCV并及早治疗并及早治疗临床应规范HCV筛查，尤其必须重视：长期住院患者长期处于体液、血液HCV暴露风险的患者长期患病，免疫力低下患者不良生活方式的患者（冶游史、吸毒史）多次接受手术的患者就诊患者应规范筛查HCV并及早治疗临床应规范HCV筛查，尤其各个医疗领域都有必要各个医疗领域都有必要规范丙肝筛查、诊疗流程规范丙肝筛查、诊疗流程血液中心血液中心 手术科室手术科室 住院部住院部 透析中心透析中心 健康体检中心健康体检中心 献血者献血者 手术患者手术患者 住院患者住院患者 透析患者透析患者 体检者体检者 采血前采血前HCV抗体检测抗体检测 术前术前HCV抗抗体检测体检测 住院时住院时HCV抗体检测抗体检测 初次透析前和透初次透析前和透析疗程中析疗程中HCV抗抗体检测体检测 将将HCV抗体抗体检测纳入常检测纳入常规体检项目规体检项目 HCV抗体阳性者应及早前往抗体阳性者应及早前往专科门诊确诊、治疗专科门诊确诊、治疗 各个医疗领域都有必要规范丙肝筛查、诊疗流程血液中心 手术科