肾病综合征患儿的护理课件

肾病综合征患儿的护理肾病综合征患儿的护理肾肾病病综综合征患儿的合征患儿的护护理理1（优选）肾病综合征患儿的护理（优选）肾病综合征患儿的护理（优选优选）肾肾病病综综合征患儿的合征患儿的护护理理1、大量蛋白尿大量蛋白尿2、低蛋白血症、低蛋白血症 3、高胆固醇血症、高胆固醇血症 4、不同程度的水肿。、不同程度的水肿。临临床四大特征床四大特征蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾肾病病综综合征患儿的合征患儿的护护理理课课件件病因尚不十分清楚病因尚不十分清楚病因尚不十分清楚病因尚不十分清楚按病因分按病因分按病因分按病因分原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性先天性先天性先天性先天性按临床分按临床分按临床分按临床分单纯性单纯性单纯性单纯性肾炎性肾炎性肾炎性肾炎性 三、肾病综合征三、肾病综合征病因尚不十分清楚三、病因尚不十分清楚三、肾肾病病综综合征合征 病理生理病理生理病理生理病理生理肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肝脏合成脂蛋白肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症高胆固醇血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 循环血容量循环血容量醛固酮醛固酮 ADHADH水钠潴留水钠潴留尿量尿量水水 肿肿液体转移至组织间隙液体转移至组织间隙三、肾病综合征三、肾病综合征 病理生理病理生理肾肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏脏合成脂蛋合成脂蛋肾上腺皮质激素首选药物定性3+4+定量0.具有单纯性肾病的四大特征最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。原发性肾病综合征有感染的危险 与免疫力低下有关（优选）肾病综合征患儿的护理肾功能不全，持续性氮质血症。最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。原则为适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。血浆白蛋白10个/H。3、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。4、免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水血浆白蛋白30g/L 单纯性肾病单纯性肾病 最常见的类型，具有最常见的类型，具有“三高一低三高一低”四大特征，预四大特征，预后良。后良。大量蛋白尿大量蛋白尿 （最根本）（最根本）低蛋白血症低蛋白血症 高胆固醇血症高胆固醇血症 高度水肿（最常见）高度水肿（最常见）三、肾病综合征三、肾病综合征肾肾上腺皮上腺皮质质激素首激素首选药选药物物单纯单纯性性肾肾病三、病三、肾肾病病综综合征合征临临床表床表现现27岁男孩多见，男女之比为241。水肿凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量减少，泡沫多三、肾病综合征三、肾病综合征27岁岁男孩多男孩多见见，男女之比，男女之比为为241。三、。三、肾肾病病综综合征合征 原发性肾病综合征 四、临床表现四、临床表现1、单纯性肾病、单纯性肾病 水肿水肿 疲倦疲倦 面色苍白面色苍白 厌食厌食 肾肾病病综综合征患儿的合征患儿的护护理理课课件件凹陷性水肿凹陷性水肿三、肾病综合征三、肾病综合征 临床表现临床表现临床表现临床表现凹陷性水凹陷性水肿肿三、三、肾肾病病综综合征合征 临临床表床表现现低蛋白血症治治疗疗前前治治疗疗后后血浆白蛋白30g/L低蛋白血症治低蛋白血症治疗疗前治前治疗疗后血后血浆浆白蛋白白蛋白0.（优选）肾病综合征患儿的护理明显增快，可达100mm/h以上体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关有感染的危险 与免疫力低下有关3、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。四、临床表现四、临床表现具有单纯性肾病的四大特征单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点3、高胆固醇血症27岁男孩多见，男女之比为241。体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关定性3+4+定量0.足量泼尼松 2mg/(kgd),60mg/d分三次口服原发性肾病综合征临床表现临床表现临床表现临床表现肾炎性肾病肾炎性肾病肾炎性肾病肾炎性肾病年龄常在年龄常在年龄常在年龄常在7 7 7 7岁以上，无性别差异岁以上，无性别差异岁以上，无性别差异岁以上，无性别差异具有单纯性肾病的四大特征具有单纯性肾病的四大特征具有单纯性肾病的四大特征具有单纯性肾病的四大特征高血压、血尿、氮质血症及补体低下高血压、血尿、氮质血症及补体低下高血压、血尿、氮质血症及补体低下高血压、血尿、氮质血症及补体低下血尿离心尿检红细胞血尿离心尿检红细胞血尿离心尿检红细胞血尿离心尿检红细胞10101010个个个个/H/H/H/H。反复或持续高血压。反复或持续高血压。反复或持续高血压。反复或持续高血压。肾功能不全，持续性氮质血症肾功能不全，持续性氮质血症肾功能不全，持续性氮质血症肾功能不全，持续性氮质血症 。持续低补体血症持续低补体血症持续低补体血症持续低补体血症 三、肾病综合征三、肾病综合征（优选优选）肾肾病病综综合征患儿的合征患儿的护护理理临临床表床表现现三、三、肾肾病病综综合征合征并发症并发症并发症并发症感染最常见感染最常见感染最常见感染最常见电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）低血容量低血容量低血容量低血容量急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭生长延迟生长延迟生长延迟生长延迟三、肾病综合征三、肾病综合征并并发发症三、症三、肾肾病病综综合征合征 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 尿尿尿尿 尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白+2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 50mg/(kgd)50mg/(kgd)红细胞红细胞红细胞红细胞 见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病 血液血液血液血液血浆总蛋白明显降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血胆固醇增高 5.72mmol/LC3补体下降尿素氮 10.7mmol/L见于肾炎性肾病三、肾病综合征三、肾病综合征 实验实验室室检查检查尿血液三、尿血液三、肾肾病病综综合征合征临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 发病年龄 27岁 大于7岁 水肿 全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水 有不严重 血尿无有高血压 无明显高血压 有 蛋白尿定性3+4+定量0.1g/（kgd）程度较轻血浆蛋白 白蛋白降低(5.7mmol/L 程度较轻 单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 临临床表床表现现 单纯单纯性性肾肾病病 肾肾炎性炎性肾肾病病 发发病年病年龄龄 27岁岁 大于大于7临床表现 单纯性肾病 肾炎性肾病 血沉 明显增快，可达100mm/h以上 增快肾功能正常不正常血清补体 正常 下降病理类型微小病变非微小病变氮质血症 暂时的、轻度的 不同程度持续的 激素治疗效果 敏感部分敏感或耐药预后大多良好 较差单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 临临床表床表现现 单纯单纯性性肾肾病病 肾肾炎性炎性肾肾病病 血沉血沉 明明显显增快，可达增快，可达100 原则为适量营养，维持水、电解质平衡，原则为适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。肾上腺皮质激。1、一般治疗、一般治疗2、利尿、利尿 3、激素治疗、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。首选肾上腺皮质激素。4、免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或频发、激素依赖或耐药者。耐药者。5、抗凝治疗抗凝治疗 6、降蛋白尿治疗、降蛋白尿治疗7、中药、中药 治治疗疗要点要点治疗治疗治疗治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗休息、饮食休息、饮食休息、饮食休息、饮食感染的防治感染的防治感染的防治感染的防治利尿及降压利尿及降压利尿及降压利尿及降压三、肾病综合征三、肾病综合征治治疗疗三、三、肾肾病病综综合征合征治疗治疗治疗治疗肾上腺皮质激素首选药物肾上腺皮质激素首选药物肾上腺皮质激素首选药物肾上腺皮质激素首选药物诱导缓解阶段诱导缓解阶段诱导缓解阶段诱导缓解阶段足量泼尼松足量泼尼松足量泼尼松足量泼尼松 2mg/(kgd),2mg/(kgd),60mg/d60mg/d分三次口服分三次口服分三次口服分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于尿蛋白转阴后巩固两周，不少于尿蛋白转阴后巩固两周，不少于尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4 4周，周，周，周，8 8周周周周巩固维持阶段巩固维持阶段巩固维持阶段巩固维持阶段以原足量以原足量以原足量以原足量2 2天量的天量的天量的天量的2/32/3，隔日晨顿服，隔日晨顿服，隔日晨顿服，隔日晨顿服4 4周周周周 ，再逐渐，再逐渐，再逐渐，再逐渐减量减量减量减量6 6个月为中疗程，个月为中疗程，个月为中疗程，个月为中疗程，9 9个月为长疗程个月为长疗程个月为长疗程个月为长疗程三、肾病综合征三、肾病综合征治治疗疗三、三、肾肾病病综综合征合征治疗治疗治疗治疗免疫抑制剂治疗难治性肾病免疫抑制剂治疗难治性肾病免疫抑制剂治疗难治性肾病免疫抑制剂治疗难治性肾病环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环孢素环孢素环孢素环孢素A A A A抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗其他其他其他其他 三、肾病综合征三、肾病综合征治治疗疗三、三、肾肾病病综综合征合征7、中药血浆白蛋白0.以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水（优选）肾病综合征患儿的护理血浆白蛋白30g/L明显增快，可达100mm/h以上肾上腺皮质激素首选药物肾上腺皮质激素首选药物单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点免疫抑制剂治疗难治性肾病有感染的危险 与免疫力低下有关血浆白蛋白30g/L3、高胆固醇血症3、高胆固醇血症具有单纯性肾病的四大特征单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点足量泼尼松 2mg/(kgd),60mg/d分三次口服明显增快，可达100mm/h以上单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点足量泼尼松 2mg/(kgd),60mg/d分三次口服血浆白蛋白30g/L年龄常在7岁以上，无性别差异血浆白蛋白30g/L具有单纯性肾病的四大特征高度水肿（最常见）单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断体液过多体液过多体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与大量蛋白自尿中与大量蛋白自尿中与大量蛋白自尿中与大量蛋白自尿中丢失有关丢失有关丢失有关丢失有关有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关与免疫力低下有关与免疫力低下有关潜在并发症药物副作用潜在并发症药物副作用潜在并发症药物副作用潜在并发症药物副作用焦虑焦虑焦虑焦虑 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关三、肾病综合征三、肾病综合征7、中、中药肾药肾上腺皮上腺皮质质激素首激素首选药选药物常物常见护见护理理诊诊断三、断三、肾肾病病综综合征合征