肠内养养制剂配方课件

肠内营养剂配方设计唐山工人医院重症医学一科 刘雅丽1肠内养养制剂配方人体消化系统2肠内养养制剂配方一、我们日常的几种食物一、我们日常的几种食物一、我们日常的几种食物一、我们日常的几种食物馒头馒头米饭米饭水果水果蔬菜蔬菜3肠内养养制剂配方人体必须的营养物质：人体必须的营养物质：蛋白质蛋白质 糖糖 类类 脂脂 肪肪 维生素维生素 无机盐无机盐 水水这些物质在哪些食物中含量较多？这些物质在哪些食物中含量较多？4肠内养养制剂配方糖糖 类类糖类包括葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、淀粉等主要食物来源有食糖、谷类、豆类和根茎类等食物。5肠内养养制剂配方富含糖类的食物主要供能物质，主要供能物质，构成细胞的重要成分。构成细胞的重要成分。6肠内养养制剂配方氨基酸的分类n自然界存在300种氨基酸，仅20种AA合成蛋白n必需氨基酸（EAA）n 赖、苏、色、苯丙n 缬、蛋、亮、异亮n 非必需氨基酸（NEAA）7肠内养养制剂配方蛋白质分类n蛋白质又分为完全蛋白质和不完全蛋白质。n富含必需氨基酸，品质优良的蛋白质统称完全蛋白质，如奶、蛋、鱼、肉类等属于完全蛋白质，植物中的大豆亦含有完全蛋白质。n缺乏必需氨基酸或者含量很少的蛋白质称不完全蛋白质，如谷、麦类、玉米所含的蛋白质和动物皮骨中的明胶等。8肠内养养制剂配方富含蛋白质的食品富含蛋白质的食品构成人体细胞构成人体细胞的基本物质的基本物质，维持正常的生维持正常的生长发育，保证长发育，保证身体健康身体健康。9肠内养养制剂配方脂类n脂肪-甘油三酯n类脂n胆固醇（酯）n磷脂n糖脂 10肠内养养制剂配方脂肪脂肪备用的能源物质备用的能源物质,构成人体细胞构成人体细胞的成分的成分11肠内养养制剂配方维生素维生素新鲜的新鲜的水果水果和和蔬菜蔬菜富含人体需要的多种富含人体需要的多种维生素。维生素。13肠内养养制剂配方水是构成人体水是构成人体的重要物质，成的重要物质，成人体内的水占体人体内的水占体重的重的60%-70%60%-70%。人。人体失水若达到含体失水若达到含水量的水量的20%20%，很快，很快就会死亡。就会死亡。水水14肠内养养制剂配方无机盐无机盐无机盐无机盐含量丰富的食物含量丰富的食物可预防疾病可预防疾病钙钙鲜奶、蛋类、豆鲜奶、蛋类、豆儿童佝偻病儿童佝偻病老年骨质疏松老年骨质疏松铁铁动物肝脏、肉类、蛋动物肝脏、肉类、蛋类、豆类类、豆类贫血症贫血症碘碘海带、紫菜、带鱼等海带、紫菜、带鱼等海产品、加碘盐海产品、加碘盐地方性甲状腺地方性甲状腺肿肿15肠内养养制剂配方16肠内养养制剂配方肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型【国家基本药物目录国家基本药物目录】，2002年版。年版。17肠内养养制剂配方氨基酸型肠内营养制剂的特点氨基酸型肠内营养制剂的特点n低脂的粉剂；n较少影响胰腺外分泌系统；n较少刺激消化液分泌；n无渣；n不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。18肠内养养制剂配方短肽型肠内营养制剂的特点短肽型肠内营养制剂的特点n有混悬剂和粉剂；n所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；n容易被机体利用；n具有低渣；n仅需少量消化液和排粪便量少的特点。19肠内养养制剂配方整蛋白型肠内营养制剂的特点整蛋白型肠内营养制剂的特点n有乳液、混悬液和粉剂三种，n可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；n可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；n可为减少液体量而提高能量密度；n可添加膳食纤维以改善胃肠道功能20肠内养养制剂配方疾病适用型整蛋白肠内营养制剂疾病适用型整蛋白肠内营养制剂n糖尿病型、n肿瘤适用型、n高蛋白型、n免疫增强型、n肺病型n肾病用复方-酮酸类似物等。21肠内养养制剂配方肠内营养制剂的评价肠内营养制剂的评价n n主要参数主要参数n n次要参数次要参数n n无关参数无关参数22肠内养养制剂配方A.主要参数：主要参数：1.热量密度:1、1.5、2.0kcal/ml 三种；2.蛋白质含量:高蛋白蛋白质热量20%；标准制剂的蛋白质能量20%；3.蛋白质来源。整蛋白、蛋白质水解物、氨基酸。4.投给途径。鼻饲或口服23肠内养养制剂配方B次要参数：次要参数：1.渗透浓度:等张550 Mosm/L H2O三种。2.脂肪含量:标准 20%,低脂肪5-20%极低脂肪3g/1000 cal。24肠内养养制剂配方B次要参数：次要参数：n5.乳糖含量。乳糖不耐受者宜用无乳糖膳。6.电解质与矿物质含量:差异大。7.剂型。液体和粉剂。8.价格。一般非要素制剂价格低。25肠内养养制剂配方C无关参数无关参数:1、糖类来源。2、维生素含量。26肠内养养制剂配方肠内营养瑞先瑞代能全力维沃瑞素百普素瑞27肠内养养制剂配方几个名词n牛奶蛋白主要由酪蛋白（casein）和乳清蛋白（lactoal-bumin）两大部分组成。n酪蛋白为牛奶在20，PH值4.6条件下沉淀下来的蛋白质，余下溶解于乳清的蛋白质均称为乳清蛋白。n乳清蛋白则包括-乳球蛋白、-乳白蛋白、血清白蛋白和免疫球蛋白及其他微量蛋白，如含铜、锌-超氧化物歧化酶等。除血清白蛋白、免疫球蛋白来自血液外，所有酪蛋白和乳清蛋白均为乳腺中的乳分泌细胞合成产物。随着大部分牛乳蛋白的氨基酸序列测定，已发现了许多牛乳蛋白的变异型。n大豆蛋白是一种植物性蛋白质。大豆蛋白质的氨基酸组成与牛奶蛋白质相近，除蛋氨酸略低外，低含甲硫氨酸，其余必需氨基酸含量均较丰富，是植物性的完全蛋白质，在营养价值上，可与动物蛋白等同，在基因结构上也是最接近人体氨基酸，所以是最具营养的植物蛋白质。28肠内养养制剂配方几个名词n麦芽糊精也称水溶性糊精或酶法糊精。它是以各类淀粉作原料，经酶法工艺低程度控制水解转化，提纯，干燥而成。其原料是含淀粉质的玉米，大米等。也可以是精制淀粉，如玉米淀粉，小麦淀粉，木薯淀粉等。n 膳食纤维膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。在膳食构成越来越精细的今天，膳食纤维更成为学术界和普通百姓关注的物质，并被营养学界补充认定为第七类营养素，和传统的六类营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列。n乳糖是儿童生长发育的主要营养物质之一，在自然界中只有哺乳类动物的奶中含有乳糖，各类植物性食物中是不含乳糖的。乳糖的主要功能是为人体供给热能，儿童和成人的生长发育、新陈代谢、组织的合成，维持正常体温以及体育锻炼、劳动工作都需要大量的热能，特别是小儿对糖的分解消化吸收利用都比成年人旺盛，乳糖是小儿体内器官、神经、四肢、肌肉等发育及活动的动力。29肠内养养制剂配方各种肠内营养的比较名称氮源能量密度碳水化合物脂肪渗透压膳食纤维蛋白质钾钠乳糖能全力整蛋白0.75 1.5Kal/m12.5g麦芽糊精，膳食纤维3.89g植物油2501.5g酪蛋白4gNa80mgK135mg0.025g百普素短肽1Kal/ml500ml17.7g麦芽糊精，乳糖1.7g植物油MCT10mg3.7g乳清蛋白水解物Na100mgK150mg0.1维沃氨基酸1Kal/ml80.4g+250ml20.6g0.27g6106mg3.83gNa60mgK95mg匀浆膳整蛋白1Kal/ml 40g+135ml170ml/袋14.6g麦芽糊精，低聚异麦芽糖2.8g MCT1.2g4.3gNa108mgK98mg30肠内养养制剂配方各种肠内营养的比较名称氮源能量密度碳水化合物脂肪渗透压膳食纤维蛋白质钾钠乳糖瑞能整蛋白1.3Kal/m200ml10.4g麦芽糊精，膳食纤维7.2g植物油3501.3g酪蛋白4gNa80mgK135mg0.1g瑞素整蛋白1Kal/ml500ml13.8g麦芽糊精3.4g植物油MCT2503.8g酪蛋白大豆蛋白Na75mgK125mg0.02g瑞先整蛋白1.5Kal/ml80.4g+250ml18.8g麦芽糊精、玉米淀粉、改良膳食纤维5.8g3102g5.6g牛奶蛋白，大豆蛋白Na60mgK95mg0.04g瑞代整蛋白0.9Kal/ml12g缓释淀粉，果糖3.2g 大豆油3201.5g3.4gNa63mgK107mg31肠内养养制剂配方否否危重病人肠内营养决策流程图危重病人肠内营养决策流程图病人能经口进食吗病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？需要限制水的摄入？经口进食经口进食(能摄入能摄入8080以上的营养以上的营养)标准配方标准配方整蛋白配方整蛋白配方肠外营养肠外营养短肽制剂短肽制剂高热卡配方高热卡配方否否是是是是否否否否是是是是32肠内养养制剂配方肠内营养支持的途径肠内营养支持的途径 1.经 口 或 鼻 胃 途 径;2.经 鼻 十 二 指 肠;3.经 鼻 空 肠;4.胃造瘘;5.空 肠 造 瘘。6.经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG,Percutaneous (PEG,Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)Endoscopic Gastrostomy)33肠内养养制剂配方EN管饲途径分类管饲途径分类n无创置管技术（鼻胃/肠管）n鼻胃管：单腔、多腔n鼻十二指肠管：螺旋管，重力管n鼻空肠管：单腔、多腔34肠内养养制剂配方复尔凯家族：专业肠内营养输注系统复尔凯家族：专业肠内营养输注系统有创置管技术有创置管技术1.1.微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术n胃造口（含经胃造口空肠置管）n十二指肠造口n空肠造口2.手术造口技术手术造口技术a.胃造口b.空肠造口c.腹腔镜下空肠造口36肠内养养制剂配方肠内营养肠内营养适应证适应证 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200237肠内养养制剂配方肠内营养适应证肠内营养适应证n2、胃肠道疾病。n胃肠道瘘：n炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);n短肠综合征;n消化道憩室疾病。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200238肠内养养制剂配方肠内营养适应证肠内营养适应证n3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;n4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;n5、肠道检查准备及手术前后营养补充;n6、肿瘤患者辅助放、化疗;n7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;n8、围手术期营养支持；蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200239肠内养养制剂配方肠内营养适应证肠内营养适应证9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12、肝肾功能衰竭；13、先天性氨基酸代谢缺陷病。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200240肠内养养制剂配方肠内营养禁忌证肠内营养禁忌证 1、小肠广泛切除后早期(1 个月内)和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄200ml，改变途径（幽门下）48肠内养养制剂配方谢谢49肠内养养制剂配方