肾上腺皮质功能减退症护理查房课件

肾上腺皮质功能减退症护理查房肾上腺皮质功能减退症护理查房1（优选）肾上腺皮质功能减退症护理查房（优选）肾上腺皮质功能减退症护理查房 病史汇报病史汇报入院时间：2015年9月7日星期一9：30主诉：-患患者者近近2 2周周患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现乏乏力力、恶恶心心、呕呕吐吐，呕呕吐吐物物常常为为清清水水样样液液体体，每每日日3 34 4次次，稍稍有有头头晕晕，无无腹腹痛痛、腹腹胀胀，无无胸胸闷闷、心心慌慌、心心悸悸，无无明明显显尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，遂遂至至我我院院就就诊诊，查查空空腹腹血血糖糖7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml（降降低低），皮皮质质醇醇（上上午午）1.582ug/ml1.582ug/ml（降降低低），醛醛固固酮酮176.585pg/ml176.585pg/ml，甲甲状状腺腺激激素素、电电解解质质、血血管管紧紧张张素素IIII未未见见明明显显异异常常，现现为为进进一一步步诊诊治治与与15159 97 97 9：3030收住入院。收住入院。病史汇报入院时间：2015年9月体体温温：36.3 36.3 脉脉搏搏：8484次次/min/min 呼呼吸吸：1919次次/min /min 血压：血压：130/80mmHg130/80mmHg一般体格检查专科检查身高：身高：160cm160cm；体重：体重：56kg56kg；腰围：腰围：97cm97cm；臀围：臀围：90cm90cm；体重指数：体重指数：21.875 21.875 足背动脉波动：良好足背动脉波动：良好 下肢针刺感觉：对称。下肢针刺感觉：对称。面容：满月脸面容：满月脸皮肤粘膜：色泽：全身皮肤菲薄，双侧面颊皮肤粘膜：色泽：全身皮肤菲薄，双侧面颊及大腿可见紫纹。弹性：减退及大腿可见紫纹。弹性：减退一般体格检查专科检查身高：160cm；体重：56kg病史采集患者神志清患者神志清,胃纳差，精神可，胃纳差，精神可，夜眠欠佳，大小便基本正常，近夜眠欠佳，大小便基本正常，近1 1月体重下降月体重下降4kg4kg。测体温：。测体温：36.336.3，脉搏：，脉搏：8484次次/分分,呼吸呼吸1919次次/分分,血压血压:130/80mmHg:130/80mmHg治疗以调控血糖，血压，活血治疗以调控血糖，血压，活血化瘀，护胃，抗感染，补充糖皮质化瘀，护胃，抗感染，补充糖皮质激素，营养神经为主激素，营养神经为主基础情况治疗病史采集 患者神志清,胃纳差，精神可，夜眠欠佳，大小便健康宣教健康宣教 1 1、饮食指导：进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，、饮食指导：进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，病情许可下多饮水，避免食含钾高的食物，观察病情变化，病情许可下多饮水，避免食含钾高的食物，观察病情变化，记录出入量。记录出入量。2 2、休息与运动：充分休息，避免单独下床，指导病人改变、休息与运动：充分休息，避免单独下床，指导病人改变体位时动作要慢。体位时动作要慢。3 3、预防感染：避免感染、过度劳累、创伤等诱因，当出现、预防感染：避免感染、过度劳累、创伤等诱因，当出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时及时处理。监测病情变化，恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时及时处理。监测病情变化，注意意识、生命体征变化。注意意识、生命体征变化。4 4、用药指导：讲解相关疾病相关知识，正确服药，强调定、用药指导：讲解相关疾病相关知识，正确服药，强调定时定量，告知不良反应，切勿自行增减、停用药物。定期时定量，告知不良反应，切勿自行增减、停用药物。定期门诊复查各项指标。门诊复查各项指标。5 5、自我病情监测与随访的指导：定期门诊随访，注意定期、自我病情监测与随访的指导：定期门诊随访，注意定期检查相关化验项目，以便了解病情变化。检查相关化验项目，以便了解病情变化。健康宣教 1、饮食指导：进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，5现存的护理问题（1 1）体温过高）体温过高与使用糖皮质激素导致容易感染有关。与使用糖皮质激素导致容易感染有关。（2 2）营养失调）营养失调 低于机体需要量，与患者胃纳差，进食减少有关低于机体需要量，与患者胃纳差，进食减少有关（3 3）自我形象紊乱）自我形象紊乱与使用糖皮质激素形象满月脸，水牛背有关与使用糖皮质激素形象满月脸，水牛背有关（4 4）焦虑）焦虑 与疾病预后差有关与疾病预后差有关（5 5）知识缺乏）知识缺乏缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 潜在的护理问题潜在的护理问题（1 1）有受伤的危险。有受伤的危险。（2 2）有皮肤受损的危险。有皮肤受损的危险。5现存的护理问题（1）体温过高与使用糖皮质激素导致容易感体温过高的护理每日监测患者生命体征，出现发热情况，及时通知医生，并予每日监测患者生命体征，出现发热情况，及时通知医生，并予以处理。嘱患者多饮水，补充体液的流失。观察患者体温，血以处理。嘱患者多饮水，补充体液的流失。观察患者体温，血压，神志的变化，警惕肾上腺皮质功能危象的发生。压，神志的变化，警惕肾上腺皮质功能危象的发生。体温过高的护理每日监测患者生命体征，出现发热情况，及时通知医继发性肾上腺皮质减退症4、用药指导：讲解相关疾病相关知识，正确服药，强调定时定量，告知不良反应，切勿自行增减、停用药物。定期门诊复查各项指标。437pg/ml（降低），皮质醇（上午）1.1、饮食指导：进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，病情许可下多饮水，避免食含钾高的食物，观察病情变化，记录出入量。补充营养，注意保暖，预防感冒；部位全身色素加深，以下部位尤为明显875 足背动脉波动：良好 下肢针刺感觉：对称。继发性下丘脑分泌CRH不足（5）知识缺乏缺乏疾病相关知识补充营养，注意保暖，预防感冒；4、用药指导：讲解相关疾病相关知识，正确服药，强调定时定量，告知不良反应，切勿自行增减、停用药物。5%病人常有机会性感染对患者讲解形象变化的原因，正确认识疾病所引起的身体变化，使患者能够接受自己形象上的改变。详细介绍发病原因,介绍肾上腺皮质减退症的临床表现，告知病人皮肤的保护方法和饮食的选择，使病人学会自我护理，指导病人坚持长期服药，按时按量服用，不可随意减量和停药，定期门诊随访治疗及预防,消除思想顾虑,尤其树立自信心,鼓励患者保持良好的精神状态,积极配合治疗。3，脉搏：84次/分,呼吸19次/分,血压:130/80mmHg部位全身色素加深，以下部位尤为明显582ug/ml（降低），醛固酮176.7营养失调的护理向病人说明饮食的重要性 向病人说明饮食的重要性，督促病人及家属严格执行并长期坚持饮食计划。低盐低脂糖尿病饮食，低盐饮食：低盐每日2g，每日钠摄食1500mg，低脂饮食：脂肪40g,每日烹调20g。避免油炸食品，饮食要清淡。继发性肾上腺皮质减退症7营养失调的护理 向病人说明饮食的重7营养失调的护理向病人说明饮食的重要性 向病人说明饮食的重要性，督促病人及家属严格执行并长期坚持饮食计划。低盐低脂糖尿病饮食，低盐饮食：低盐每日2g，每日钠摄食1500mg，低脂饮食：脂肪40g,每日烹调20g。避免油炸食品，饮食要清淡。7营养失调的护理 向病人说明饮食的重要性 向病人说明饮食7知识缺乏 详细介绍发病原因详细介绍发病原因,介绍肾上腺皮质减退症的临床表现，告知介绍肾上腺皮质减退症的临床表现，告知病人皮肤的保护方法和饮食的选择，使病人学会自我护理，指导病人皮肤的保护方法和饮食的选择，使病人学会自我护理，指导病人坚持长期服药，按时按量服用，不可随意减量和停药，定期病人坚持长期服药，按时按量服用，不可随意减量和停药，定期门诊随访治疗及预防门诊随访治疗及预防,消除思想顾虑消除思想顾虑,尤其树立自信心尤其树立自信心,鼓励患者保鼓励患者保持良好的精神状态持良好的精神状态,积极配合治疗。积极配合治疗。7知识缺乏 详细介绍发病原因,介绍肾上腺皮质减退症的临床8自我形象紊乱 对患者讲解形象变化的原因，正确认识疾病所引起的身体变化，使患者能够接受自己形象上的改变。8自我形象紊乱 对患者讲解形象变化的原因，正确认识疾病所引8焦虑的护理 做好心理护理，给予体贴关怀，同情安慰鼓励并讲解疾病相关知做好心理护理，给予体贴关怀，同情安慰鼓励并讲解疾病相关知识，使其树立信心，配合治疗护理。识，使其树立信心，配合治疗护理。8焦虑的护理 做好心理护理，给予体贴关怀，同情安慰鼓励并讲解出院指导出院指导 保持情绪乐观、稳定，保证充足的休息及睡眠；补充营养，注意保暖，预防感冒；注意个人卫生，禁止性生活；定期B超复查，了解胎儿发育情况及卵巢大小变化；遵医嘱继续应用保胎药物，妊娠3月去产前门诊建围产期卡，如有不适，及时与专科医生联系，以免延误治疗。温馨提示温馨提示出院指导 保持情绪乐观、稳定，保证充足的休息及肾上腺肾上腺皮质皮质髓质髓质包包 膜膜球状带：醛固酮球状带：醛固酮束状带：皮质醇束状带：皮质醇网状带：性激素网状带：性激素髓髓 质：肾上腺素质：肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素皮质皮质肾上腺解剖上腺解剖概概 述述肾上腺皮质髓质包 膜球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发绀和虚脱；对患者讲解形象变化的原因，正确认识疾病所引起的身体变化，使患者能够接受自己形象上的改变。补充营养，注意保暖，预防感冒；皮肤粘膜：色泽：全身皮肤菲薄，双侧面颊及大腿可见紫纹。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿；在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟下丘脑或垂体占位可有头痛、尿崩症、视力下降和视野缺陷。避免油炸食品，饮食要清淡。5%病人常有机会性感染患者极度虚弱无力，萎靡淡漠和嗜睡；臀围：90cm；急性肾上腺皮质功能减退症向病人说明饮食的重要性低盐低脂糖尿病饮食，低盐饮食：低盐每日2g，每日钠摄食1500mg，低脂饮食：脂肪40g,每日烹调20g。既往占80%，系血行播散所致，常先有其他部位结核在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟下丘脑或垂体占位可有头痛、尿崩症、视力下降和视野缺陷。继发性肾上腺皮质减退症9mmol/L,ACTH4.腰围：97cm；875 足背动脉波动：良好 下肢针刺感觉：对称。9mmol/L,ACTH4.下丘脑下丘脑垂垂 体体肾上腺肾上腺CRHCRH皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇+ACTHACTH下丘脑垂体肾上腺轴概概 述述有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发 急性肾上腺皮质功能减退症 又称肾上腺危象 慢性肾上腺皮质功能减退症 按起病快慢分类按起病快慢分类分分类 急性肾上腺皮质功能减退症 按起病快慢分类分类按病变部位分类按病变部位分类分分类 原发性肾上腺疾病所致 Addison病 继发性下丘脑分泌CRH不足 或腺垂体分泌ACTH不足按病变部位分类分类 原发性肾上腺疾病所致 Addison病 慢性肾上腺皮质功能减退症（慢性肾上腺皮质功能减退症（chronic adrenocortical hypofunctionchronic adrenocortical hypofunction）分为原发性与继发性两类，原发性者分为分为原发性与继发性两类，原发性者分为AddisonAddison病，因多种原因导致双侧病，因多种原因导致双侧肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者指下丘脑垂体病变引起促肾上肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者指下丘脑垂体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。腺皮质激素不足所致。定定义 慢性肾上腺皮质功能减退症（chronic adrenocol 肾上腺结核肾上腺结核 既往占既往占既往占既往占80%80%，系血行播散所致，常先有其他部位结核，系血行播散所致，常先有其他部位结核，系血行播散所致，常先有其他部位结核，系血行播散所致，常先有其他部位结核 肾上腺为干酪样坏死病变。肾上腺钙化常见肾上腺为干酪样坏死病变。肾上腺钙化常见肾上腺为干酪样坏死病变。肾上腺钙化常见肾上腺为干酪样坏死病变。肾上腺钙化常见l 肾上腺真菌感染肾上腺真菌感染 与结核相似。也见于艾滋病后期与结核相似。也见于艾滋病后期与结核相似。也见于艾滋病后期与结核相似。也见于艾滋病后期l 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 艾滋病后期。艾滋病后期。艾滋病后期。艾滋病后期。AIDSAIDS已成为一常见原因已成为一常见原因已成为一常见原因已成为一常见原因 5%5%病人常有机会性感染病人常有机会性感染病人常有机会性感染病人常有机会性感染病因与病因与发病机理病机理 肾上腺结核病因与发病机理皮肤粘膜色素沉着 部位全身色素加深，以下部位尤为明显 暴露部位 摩擦部位 粘膜 疤痕颜色棕褐色 慢性肾上腺皮质减退症慢性肾上腺皮质减退症临床表床表现皮肤粘膜色素沉着慢性肾上腺皮质减退症临床表现A Addisonddison病皮肤粘膜色素沉着病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比与正常人对比色 素 沉 着临床表床表现Addison病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比色 素与正常人对比与正常人对比与正常人对比与正常人对比色 素 沉 着临床表床表现与正常人对比色 素 沉 着临床表现患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿；在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟下丘脑或垂体占位可有头痛、尿崩症、视力下降和视野缺陷。继发性肾上腺皮质减退症继发性肾上腺皮质减退症临床表床表现患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿；在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟下丘脑或垂体占位可有头痛、尿崩症、视力下降和视野缺陷。继发性肾上腺皮质减退症继发性肾上腺皮质减退症临床表床表现患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时病情危重大多患者有发热，有的体温可达40以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热；有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发绀和虚脱；患者极度虚弱无力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表现烦躁不安和谵妄惊厥甚至昏迷；消化道症状常常比较突出，表现为恶心呕吐和腹痛腹泻，腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症，但常常缺乏特异性定位体征，肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛，血红蛋白的快速下降。继发性肾上腺皮质减退症继发性肾上腺皮质减退症临床表床表现原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时病情危重大多患者有发热，1、饮食指导：进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，病情许可下多饮水，避免食含钾高的食物，观察病情变化，记录出入量。9mmol/L,ACTH4.皮肤粘膜：色泽：全身皮肤菲薄，双侧面颊及大腿可见紫纹。9mmol/L,ACTH4.慢性肾上腺皮质功能减退症（chronic adrenocortical hypofunction）分为原发性与继发性两类，原发性者分为Addison病，因多种原因导致双侧肾上腺皮质激素分泌不足所致。5%病人常有机会性感染慢性肾上腺皮质功能减退症在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟下丘脑或垂体占位可有头痛、尿崩症、视力下降和视野缺陷。4、用药指导：讲解相关疾病相关知识，正确服药，强调定时定量，告知不良反应，切勿自行增减、停用药物。避免油炸食品，饮食要清淡。向病人说明饮食的重要性582ug/ml（降低），醛固酮176.血压：130/80mmHg监测病情变化，注意意识、生命体征变化。437pg/ml（降低），皮质醇（上午）1.避免油炸食品，饮食要清淡。部位全身色素加深，以下部位尤为明显3 脉搏：84次/min 呼吸：19次/min继发性肾上腺皮质减退症其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿；Addison病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发绀和虚脱；慢性肾上腺皮质功能减退症582ug/ml（降低），醛固酮176.875 足背动脉波动：良好 下肢针刺感觉：对称。患者神志清,胃纳差，精神可，夜眠欠佳，大小便基本正常，近1月体重下降4kg。做好心理护理，给予体贴关怀，同情安慰鼓励并讲解疾病相关知识，使其树立信心，配合治疗护理。定期门诊复查各项指标。5%病人常有机会性感染监测病情变化，注意意识、生命体征变化。9mmol/L,ACTH4.部位全身色素加深，以下部位尤为明显颜色棕褐色详细介绍发病原因,介绍肾上腺皮质减退症的临床表现，告知病人皮肤的保护方法和饮食的选择，使病人学会自我护理，指导病人坚持长期服药，按时按量服用，不可随意减量和停药，定期门诊随访治疗及预防,消除思想顾虑,尤其树立自信心,鼓励患者保持良好的精神状态,积极配合治疗。补充营养，注意保暖，预防感冒；体重：56kg；其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿；3 脉搏：84次/min 呼吸：19次/min补充营养，注意保暖，预防感冒；原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时病情危重大多患者有发热，有的体温可达40以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热；有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发绀和虚脱；患者极度虚弱无力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表现烦躁不安和谵妄惊厥甚至昏迷；消化道症状常常比较突出，表现为恶心呕吐和腹痛腹泻，腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症，但常常缺乏特异性定位体征，肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛，血红蛋白的快速下降。继发性肾上腺皮质减退症继发性肾上腺皮质减退症临床表床表现1、饮食指导：进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，病情许可下