肺部视触叩听培训课件

肺部理诊肺部理诊 Examination of lungs Examination of lungs7/21/20241肺部视触叩听肺部视诊肺部视诊 视诊方法视诊方法 视诊内容视诊内容呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸深度呼吸深度呼吸节律呼吸节律7/21/20242肺部视触叩听视诊方法视诊方法7/21/20243肺部视触叩听呼吸运动呼吸运动 腹式呼吸：男性、儿童腹式呼吸：男性、儿童 胸式呼吸胸式呼吸:女性女性（一）呼吸运动类型（一）呼吸运动类型 呼吸运动类型呼吸运动类型:呼吸运动类型的改变呼吸运动类型的改变胸式胸式 腹式腹式 肺、胸膜以及胸壁疾病肺、胸膜以及胸壁疾病 腹式腹式 胸式胸式 腹水、肝脾肿大腹水、肝脾肿大、妊娠后期妊娠后期7/21/20244肺部视触叩听呼吸减弱或消失呼吸减弱或消失 局限性呼吸运动减弱或消失局限性呼吸运动减弱或消失 见见于于大大叶叶肺肺炎炎、肺肺结结核核、肺肺脓脓肿肿、肺肺肿肿瘤瘤、肺肺叶叶不不张张、少少量量胸胸积积液液及及局限性胸膜增厚或粘连等。局限性胸膜增厚或粘连等。7/21/20245肺部视触叩听一侧呼吸运动减弱或消失一侧呼吸运动减弱或消失见见于于一一侧侧的的大大量量胸胸积积液液、气气胸胸、广广泛泛胸胸膜膜增增厚厚粘粘连连、肺肺不不张张、呼呼吸吸肌肌麻痹等。麻痹等。双侧呼吸运动减弱或消失双侧呼吸运动减弱或消失 见见于于慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、双双侧侧的的大大量量胸胸积积液液、气气胸胸、呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹、中中枢神经病变枢神经病变等。等。7/21/20246肺部视触叩听 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强大叶性肺炎、胸膜炎大叶性肺炎、胸膜炎肋骨骨折肋骨骨折异常发现异常发现7/21/20247肺部视触叩听胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱大量腹水、肝脾极度肿大大量腹水、肝脾极度肿大腹腔巨大肿瘤、妊娠后期腹腔巨大肿瘤、妊娠后期异常发现异常发现7/21/20248肺部视触叩听呼吸运动增强呼吸运动增强 双侧呼吸运动增强双侧呼吸运动增强见于酸中毒大呼吸。见于酸中毒大呼吸。单侧呼吸运动增强单侧呼吸运动增强见于代偿性肺气肿等。见于代偿性肺气肿等。7/21/20249肺部视触叩听呼吸运动呼吸运动（二）呼吸困难（二）呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难:见于气管异物和上呼吸道肿瘤见于气管异物和上呼吸道肿瘤 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难:见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 见于肺部大面积疾病：炎症见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸大量气胸、大量胸腔积液等大量胸腔积液等“三凹征三凹征”:锁骨上窝锁骨上窝 胸骨上窝胸骨上窝 肋间隙肋间隙7/21/202410肺部视触叩听吸气性呼吸困难上呼吸道部分阻塞上呼吸道部分阻塞三凹征三凹征threedepressionsign可见吸气动作时间延可见吸气动作时间延长，出现长，出现“三凹征三凹征”，吸气时充盈明显之颈静吸气时充盈明显之颈静脉急速萎陷等。脉急速萎陷等。7/21/202411肺部视触叩听呼气性呼吸困难 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 呼气时间延长呼气时肋间隙膨出，呼气时间延长呼气时肋间隙膨出，颈静脉怒张等。颈静脉怒张等。意义：支气管哮喘意义：支气管哮喘 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿7/21/202412肺部视触叩听 混合性呼吸困难 广泛性肺部病变，呼吸面积减少广泛性肺部病变，呼吸面积减少 吸气和呼气均感费力吸气和呼气均感费力 呼吸频率亦增加呼吸频率亦增加7/21/202413肺部视触叩听呼吸困难的体位呼吸困难的体位因因其其病病因因不不同同而而不不同同。常常见见的的有有端端坐坐呼呼吸吸，转转卧卧或或折折身身呼呼吸吸和和平平卧卧呼呼吸吸三三种种。其其可可能能的的病病因因见下表。见下表。端坐呼吸的患者端坐呼吸的患者7/21/202414肺部视触叩听正常成人静息状态下，呼吸频率为正常成人静息状态下，呼吸频率为1220次分，与脉搏的比率为次分，与脉搏的比率为1：4。体温每升高体温每升高1呼吸增加呼吸增加4次。次。新生儿呼吸频率约新生儿呼吸频率约44次分，随年次分，随年龄增加而减少。龄增加而减少。呼吸频率呼吸频率7/21/202415肺部视触叩听呼吸过速呼吸过速呼呼吸吸频频率率大大于于20次次/分分称称为为呼呼吸吸过过速。速。见见于于剧剧烈烈运运动动、精精神神紧紧张张、高高热热、心心力力衰衰竭竭、休休克克、肺肺炎炎、胸胸腔腔积积液液或胸腔积气等。或胸腔积气等。呼呼吸吸频频率率大大于于35次次/分分，则则应应考考虑虑急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。）。7/21/202416肺部视触叩听呼吸过缓呼吸过缓呼呼吸吸频频率率小小于于12次次分分称称为为呼呼吸吸过缓。过缓。见见于于深深睡睡时时、肥肥胖胖性性低低换换气气综综合合征征、吗吗啡啡等等麻麻醉醉药药中中毒毒、镇镇静静药药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。7/21/202417肺部视触叩听7/21/202418肺部视触叩听 呼吸增快呼吸增快 2424次次/分分 见于发热、贫血、甲亢、心见于发热、贫血、甲亢、心衰衰、胸水、气胸、胸水、气胸等等呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼吸，呼/吸吸 2 2：1 1 异常：异常：潮式呼吸潮式呼吸(CheyneCheyne-Stokes)-Stokes)：见于脑炎见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等脑膜炎、颅内压增高等 间停呼吸间停呼吸(BiotsBiots)叹息样呼吸叹息样呼吸：见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等 呼吸节律呼吸节律7/21/202425肺部视触叩听 潮式呼吸潮式呼吸（Cheyne-StokessCheyne-Stokess呼吸）呼吸）一一种种呼呼吸吸逐逐渐渐减减弱弱至至暂暂停停的的周周期期性性呼吸。呼吸。其其周周期期可可达达30秒秒到到2分分钟钟，呼呼吸吸暂暂停时间为停时间为5到到30秒。秒。7/21/202426肺部视触叩听 间停呼吸间停呼吸（BiotsBiots呼吸）呼吸）一一种种周周期期性性呼呼吸吸，表表现现为为在在几几次次有有规规律律的的呼呼吸吸后后，突突然然停停止止呼呼吸吸，停停一一段段时时间间后后又又突突然然呼呼吸吸，即即周周而而复复始的间停呼吸。始的间停呼吸。7/21/202427肺部视触叩听这两种周期性呼吸都是由于呼吸中这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺氧严重，氧严重，CO2潴留到一定程度，才潴留到一定程度，才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚的强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激，呼吸又减枢再次失去有效的剌激，呼吸又减弱或停止。弱或停止。7/21/202428肺部视触叩听这这两两种种呼呼吸吸节节律律异异常常多多见见于于中中枢枢神神经经系系统统的的疾疾病病，如如脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎，颅颅内内压压增增的的疾疾病病以以及及某某些些中中毒毒如如糖糖尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。间间停停呼呼吸吸较较潮潮式式呼呼吸吸更更为为严严重重，常常发生在临终前。发生在临终前。7/21/202429肺部视触叩听 双吸气双吸气（抽泣样呼吸）（抽泣样呼吸）表表现现为为一一次次呼呼吸吸周周期期中中有有连连续续两两次次吸气，类似大哭后的抽泣。吸气，类似大哭后的抽泣。主要见于颅内压增高和脑疝前期。主要见于颅内压增高和脑疝前期。7/21/202430肺部视触叩听 抑制性呼吸抑制性呼吸 呼呼吸吸时时出出现现的的胸胸部部剧剧痛痛而而致致的的吸吸气气动动作作突突然然中中断断，呼呼吸吸一一般般较较正正常常浅浅而快，患者多有痛苦表情。而快，患者多有痛苦表情。叹息样呼吸叹息样呼吸表现为一段正常的呼吸中插入一次表现为一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有叹息声。深大的呼吸，常伴有叹息声。见于神经官能症、精神紧张等功能见于神经官能症、精神紧张等功能性疾病。性疾病。7/21/202431肺部视触叩听肺部触诊肺部触诊 触诊内容触诊内容 胸廓扩张度胸廓扩张度触觉语颤触觉语颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感7/21/202432肺部视触叩听即呼吸时的胸廓动度。即呼吸时的胸廓动度。于胸廓前下部检查易获得，因该处于胸廓前下部检查易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。胸廓呼吸时动度较大。胸廓扩张度胸廓扩张度7/21/202433肺部视触叩听胸廓扩张度胸廓扩张度 异常：异常：单侧扩张度降低：单侧扩张度降低：一侧一侧胸腔积液、气胸、肺不张等胸腔积液、气胸、肺不张等 双侧扩张度降低：双侧扩张度降低：肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹 注意对称注意对称 方法方法 7/21/202434肺部视触叩听胸廓扩张度胸廓扩张度胸廓扩张度检查方法胸廓扩张度检查方法7/21/202435肺部视触叩听7/21/202436肺部视触叩听胸廓扩张度7/21/202437肺部视触叩听7/21/202438肺部视触叩听触觉语颤（语颤）触觉语颤（语颤）形成机制形成机制：被检查者发出的语音声波，被检查者发出的语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，传到胸壁引起共鸣的震动，用手掌可触及，称为用手掌可触及，称为触觉触觉语颤（或语音震颤）语颤（或语音震颤）7/21/202440肺部视触叩听触觉语颤（语颤）触觉语颤（语颤）两手掌或尺侧量缘两手掌或尺侧量缘 被检查者用同等强度被检查者用同等强度“一一”或或“啊啊”，两手，两手交替对交替对比比 前壁前壁侧壁侧壁后背后背 注意有无单侧、双侧或局注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失部的增强减弱或消失 检查方法：检查方法：7/21/202441肺部视触叩听方法：方法：1.1.手掌腹侧手掌腹侧 2.2.手掌尺侧手掌尺侧语 颤 Tactle fremitus7/21/202442肺部视触叩听顺顺 序序 上上 下下 内内 外外语 颤先上后下，先前后背，左右交替。先上后下，先前后背，左右交替。7/21/202443肺部视触叩听 1.1.正正常常人人语语音音震震颤颤的的强强弱弱与与年年龄龄、性性别别、肥肥瘦瘦、胸胸廓廓发发育育情情况况等有关。等有关。一一般般说说，女女性性的的声声音音较较弱弱而而音音调调高高，语语颤颤则则较较男男性性弱弱；成成人人较较儿儿童童强强；肥肥胖胖者者较较瘦瘦者弱。者弱。语颤的强弱语颤的强弱主要取决于主要取决于气管、支气气管、支气管是否通畅管是否通畅和胸壁、肺和胸壁、肺组织的传导组织的传导是否良好两是否良好两个条件。个条件。影响语颤的因素影响语颤的因素7/21/202444肺部视触叩听在同一个人，右上胸及右肩胛间区在同一个人，右上胸及右肩胛间区较左上胸及左肩间区强，这是因右较左上胸及左肩间区强，这是因右肺靠近气管，且右主支气管较左主肺靠近气管，且右主支气管较左主支气管粗短且直。支气管粗短且直。前胸上部较下部强，因为上部距声前胸上部较下部强，因为上部距声带近。带近。后胸下部较后胸上部强，因为后胸后胸下部较后胸上部强，因为后胸上部骨骼肌肉较多且厚。上部骨骼肌肉较多且厚。影响语颤的因素影响语颤的因素7/21/202445肺部视触叩听正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、7/21/202446肺部视触叩听 2.2.语颤的病理变化语颤的病理变化 语颤减弱或消失语颤减弱或消失 ：肺泡含气量过多，如肺气肿；肺泡含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液、积气；大量胸腔积液、积气；严重的胸膜肥厚粘连；严重的胸膜肥厚粘连；胸壁皮下气肿。胸壁皮下气肿。7/21/202447肺部视触叩听语颤增强语颤增强主要见于：主要见于：肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，如肺炎的实变期及肺梗塞；如肺炎的实变期及肺梗塞；肺组织内有靠近胸壁的大空洞，肺组织内有靠近胸壁的大空洞，声波在空洞内可产生共鸣，空洞周声波在空洞内可产生共鸣，空洞周围有炎症浸润，并与胸壁相连，有围有炎症浸润，并与胸壁相连，有利于声波传导，使语颤增强。见于利于声波传导，使语颤增强。见于肺结核空洞、肺脓肿空洞等。肺结核空洞、肺脓肿空洞等。7/21/202448肺部视触叩听Pneumonia7/21/202449肺部视触叩听PleuralEffusion7/21/202450肺部视触叩听Pneumothorax7/21/202451肺部视触叩听7/21/202452肺部视触叩听胸膜摩擦感胸膜摩擦感正常正常：无胸膜摩擦感无胸膜摩擦感 异常异常:胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到 两层皮革相互摩擦的感觉两层皮革相互摩擦的感觉 触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音7/21/202453肺部视触叩听三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等7/21/202454肺部视触叩听呼气及吸气时均可触呼气及吸气时均可触及及胸膜摩擦感胸膜摩擦感，但有，但有时只能在吸气相触及。时只能在吸气相触及。胸廓的下前侧最易触胸廓的下前侧最易触及，因此处是呼吸时及，因此处是呼吸时胸廓动度最大的区域。胸廓动度最大的区域。胸积液增多时，两层胸膜分离，则胸积液增多时，两层胸膜分离，则摩擦感消失。摩擦感消失。摩擦感最易触动摩擦感最易触动及和听到的部位及和听到的部位7/21/202455肺部视触叩听胸膜摩擦感检查方法胸膜摩擦感检查方法两两层层膜膜中中只只有有壁壁层层胸胸膜膜上上有有痛痛觉觉感感受受器器，只只有有当当病病变变累累及及壁壁层层胸胸膜膜时时才有胸痛。才有胸痛。双双手手掌掌置置于于被被检检查查者者胸胸廓廓下下部部，嘱嘱其其深深吸吸气气，触触诊诊有有无无胸胸膜膜摩摩擦擦感感。如如有有摩摩擦擦感感，应应嘱嘱其其咳咳嗽嗽后后，再再检检查一次。查一次。7/21/202456肺部视触叩听3.Percussion正常胸部叩诊音7/21/202457肺部视触叩听三、叩诊三、叩诊 用于胸部叩诊的方法有间接叩诊法用于胸部叩诊的方法有间接叩诊法和直接叩诊法。和直接叩诊法。叩诊方法将在实验课上学习，并进叩诊方法将在实验课上学习，并进行练习。行练习。叩诊方法叩诊方法 7/21/202458肺部视触叩听一一.叩诊方法叩诊方法:间接叩诊间接叩诊:(1)(1)左手中指做扳指左手中指做扳指 (2)(2)右手中指叩指锤右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端叩击左手中指第二指节前端 (3)(3)叩诊时应以腕叩诊时应以腕.掌关节的活动为主掌关节的活动为主 (4)(4)叩击动作要灵活叩击动作要灵活.下迅速下迅速.富有弹性富有弹性 (5)(5)每次扣击每次扣击2323下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打2323次次 直接叩诊直接叩诊:二二.叩诊注意事项叩诊注意事项 1.1.病人的体位病人的体位:2.2.对医生的要求对医生的要求(1)(1)扳指放法扳指放法(2)(2)检查顺序检查顺序 (3)(3)对比检查对比检查 7/21/202459肺部视触叩听直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖叩 诊 手 法7/21/202460肺部视触叩听1.叩诊板：叩诊板：中指第一、中指第一、二指关节二指关节2.叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端间接叩诊7/21/202461肺部视触叩听肺部叩诊肺部叩诊体位：体位：坐位或仰卧位坐位或仰卧位 叩诊顺序：叩诊顺序：先前胸先前胸再后背，先上再后背，先上后下，左右对比后下，左右对比 叩诊前胸、两侧以及肩胛下角水平以下叩诊前胸、两侧以及肩胛下角水平以下 板指板指与肋间与肋间平行平行 叩诊背部时叩诊背部时 板指可板指可与脊柱平行与脊柱平行 叩诊的方法与顺序叩诊的方法与顺序 7/21/202462肺部视触叩听 上上 下下 内内 外外顺 序7/21/202463肺部视触叩听Order of percussion 7/21/202464肺部视触叩听影响叩诊音的因素影响叩诊音的因素叩诊力量叩诊力量胸壁厚度胸壁厚度胸腔内介质胸腔内介质肺泡内含气量肺泡内含气量肺组织弹性和张力肺组织弹性和张力7/21/202465肺部视触叩听影响胸部叩诊音的因素影响胸部叩诊音的因素 1.1.胸壁组织的厚度胸壁组织的厚度皮皮下下脂脂肪肪多多，肌肌肉肉厚厚，乳乳房房较较大大及及胸壁水肿等因素可使叩诊音变浊。胸壁水肿等因素可使叩诊音变浊。而而胸胸壁壁较较薄薄者者，如如儿儿童童和和瘦瘦弱弱者者的的叩诊音则较清。叩诊音则较清。7/21/202466肺部视触叩听 2.2.胸壁骨骼的改变胸壁骨骼的改变 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低，肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低，共鸣作用增强，可使叩诊产生的振共鸣作用增强，可使叩诊产生的振动向周围传播范围增大，因而较难动向周围传播范围增大，因而较难进行定界叩诊。进行定界叩诊。3.3.胸腔积液胸腔积液 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音影响叩诊振动的传导，因而叩诊音变浊。变浊。7/21/202467肺部视触叩听 4.4.胸胸泡泡内内的的含含气气量量、张张力力及及肺肺泡泡弹弹性性的的改改变变均均可可影影响响叩叩诊诊音音如如深深吸吸气气时时，肺肺泡泡的的张张力力增增加加，叩叩诊音的音调增高。诊音的音调增高。深呼气时，则叩诊音的音调低深呼气时，则叩诊音的音调低.7/21/202468肺部视触叩听正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音 1.正常肺部的叩诊音为正常肺部的叩诊音为清音清音。清音清音系肺泡有规则的共鸣振动而形系肺泡有规则的共鸣振动而形成，其振动幅度较大，频率较低，成，其振动幅度较大，频率较低，持续时间较长。持续时间较长。清音清音的强弱和音调高低与肺脏的含的强弱和音调高低与肺脏的含气量、胸壁薄有关，并受邻近器官气量、胸壁薄有关，并受邻近器官的影响。的影响。7/21/202469肺部视触叩听2.胸部叩诊音的生理变异胸部叩诊音的生理变异肺肺上上叶叶体体积积较较下下叶叶小小，含含气气量量少少，胸胸上上部部肌肌肉肉较较厚厚，因因而而叩叩诊诊音音在在胸胸上部较胸下部稍浊。上部较胸下部稍浊。右右上上叶叶较较左左上上叶叶小小，且且位位置置低低，故故叩诊音在右上胸较左上胸稍浊。叩诊音在右上胸较左上胸稍浊。左左前前第第3、4肋肋间间靠靠近近心心脏脏处处，因因受受心脏的影响故较右侧浊。心脏的影响故较右侧浊。7/21/202470肺部视触叩听右右前前胸胸第第5肋肋间间靠靠近近肝肝脏脏部部位位，叩叩诊音呈诊音呈浊音浊音-相对浊音；相对浊音；浊音的声音短、声调高、响度弱浊音的声音短、声调高、响度弱。第第6肋肋骨骨以以下下的的肝肝区区则则呈呈实实音音-绝绝对对浊音；浊音；实音为高度的浊音实音为高度的浊音-最浊的浊音最浊的浊音。后后胸胸因因受受肩肩胛胛骨骨、肌肌肉肉的的影影响响，其叩诊音较前胸浊。其叩诊音较前胸浊。7/21/202471肺部视触叩听前前胸胸左左下下胃胃泡泡区区（Traube鼓鼓音音区）的叩诊音呈区）的叩诊音呈鼓音鼓音；鼓鼓音音为为一一种种音音响响较较强强，持持续续时时间间较长的乐性音。较长的乐性音。前胸左下接近胃泡区的叩诊音前胸左下接近胃泡区的叩诊音音调较高，音调较高，近似鼓音近似鼓音。老年人有老年性肺气肿，其胸老年人有老年性肺气肿，其胸部的叩诊音可呈部的叩诊音可呈过清音过清音-长清音。长清音。7/21/202472肺部视触叩听正常胸部叩诊音响及其生理变异正常胸部叩诊音响及其生理变异1.正常肺部叩诊音响正常肺部叩诊音响-清音清音2.正常肺部叩诊音生理变异正常肺部叩诊音生理变异（1）上比下浊；）上比下浊；（2）左侧心缘处较右浊；）左侧心缘处较右浊；（3）右上比左上浊）右上比左上浊（4）背较前浊；）背较前浊；（5）右下近肝处浊；）右下近肝处浊；（6）左前下近胃泡处鼓。）左前下近胃泡处鼓。7/21/202473肺部视触叩听胸部叩诊音的分类胸部叩诊音的分类性质性质音调音调音响音响 时间时间正常分布正常分布异常出现异常出现清音清音正常叩诊音正常叩诊音鼓音鼓音胃泡区胃泡区气胸、肺内气胸、肺内大空洞大空洞过清音过清音介于上述两者之介于上述两者之间间肺气肿肺气肿浊音浊音与肺重叠的与肺重叠的实质脏器实质脏器肺组织含气减肺组织含气减少（肺炎等）少（肺炎等）实音实音实质脏器表实质脏器表面面胸腔积液、胸腔积液、胸膜增厚等胸膜增厚等7/21/202474肺部视触叩听清音清音（ResonanceResonance）：）：Lung Lung 实音实音（FlatFlat）:Muscles and Bones Muscles and Bones浊音浊音（DullDull）:over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音鼓音（TympanicTympanic）:over Stomachover Stomach 正常叩诊音分布-前胸7/21/202475肺部视触叩听清音清音（ResonanceResonance）:LungLung实音实音（FlatFlat）:SpinousSpinous Process Process and Scapulaand Scapula正常叩诊音分布-背部7/21/202476肺部视触叩听正常的胸部叩诊音正常的胸部叩诊音1.1.肺部叩诊音肺部叩诊音清音清音 2.2.肺组织覆盖心脏，肝脏肺组织覆盖心脏，肝脏 等实质脏器部位等实质脏器部位浊音浊音 3.3.左下胸部左下胸部鼓音鼓音 4.4.心脏、肝脏心脏、肝脏实音实音 7/21/202477肺部视触叩听肺部定界叩诊肺部定界叩诊肺上界叩诊肺上界叩诊肺前界叩诊肺前界叩诊肺下界叩诊肺下界叩诊肺下界移动范围肺下界移动范围7/21/202478肺部视触叩听肺的定界叩诊肺的定界叩诊在正常人的肺尖部叩诊，可叩出一在正常人的肺尖部叩诊，可叩出一条清音带，宽约条清音带，宽约46cm，此清音，此清音带即为肺上界，又称带即为肺上界，又称Kronig峡。峡。右侧肺尖较左低，且右侧肩部的肌右侧肺尖较左低，且右侧肩部的肌肉较发达，故右侧较左侧窄。肉较发达，故右侧较左侧窄。1.1.肺上界肺上界 7/21/202479肺部视触叩听肺上界叩诊肺上界叩诊正常肺尖上缘：正常肺尖上缘：锁骨上锁骨上4 46 6厘米厘米 一侧肺上界缩小：一侧肺上界缩小：见于肺尖部结核见于肺尖部结核 一侧肺上界增大：一侧肺上界增大：见于肺气肿见于肺气肿 叩诊方法叩诊方法 7/21/202480肺部视触叩听肺上界肺上界KronigKronig峡，前峡，前KronigKronig峡，后峡，后7/21/202481肺部视触叩听肺肺上上界界缩缩小小或或消消失失，见见于于肺肺尖尖部部位位的的结结核核、肿肿瘤瘤（因因含含气气量量减减少少）和肺尖胸膜增厚。和肺尖胸膜增厚。肺上界增宽，见于肺气肿（双侧）肺上界增宽，见于肺气肿（双侧）和气胸（单侧）。和气胸（单侧）。KronigKronig峡缩小，右峡缩小，右7/21/202482肺部视触叩听肺前界叩诊肺前界叩诊 叩诊方法叩诊方法 正常肺前界正常肺前界 左肺：胸骨旁线左肺：胸骨旁线46肋间隙肋间隙右肺：胸骨右缘右肺：胸骨右缘7/21/202483肺部视触叩听2.2.肺前界肺前界 正正常常人人的的肺肺前前界界相相当当于于心心脏脏的的绝绝对对浊浊音音（实音）界。（实音）界。肺前界的右侧界与胸骨线（即胸骨肺前界的右侧界与胸骨线（即胸骨的右缘）重叠；肺前界的左侧界在的右缘）重叠；肺前界的左侧界在第第46肋间与胸骨旁线相重叠。肋间与胸骨旁线相重叠。7/21/202484肺部视触叩听左、右肺前界之间的浊音区扩大，左、右肺前界之间的浊音区扩大，见于心脏扩大、心包积液、主动脉见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤及肺门淋巴结极度肿大。瘤及肺门淋巴结极度肿大。左、右肺左、右肺前界之间的前界之间的浊音区缩小，浊音区缩小，见于肺气肿。见于肺气肿。7/21/202485肺部视触叩听 正常肺下界正常肺下界：锁骨中线锁骨中线第第6肋间隙肋间隙腋中线腋中线第第8肋间隙肋间隙肩胛下角线肩胛下角线第第10肋间隙肋间隙脊柱旁线则脊柱旁线则-第第11胸椎棘突水平胸椎棘突水平肺下界叩诊肺下界叩诊 肺下界叩诊方法肺下界叩诊方法7/21/202486肺部视触叩听肺下界叩诊方法肺下界叩诊方法自上而下沿各垂直自上而下沿各垂直线线进行叩诊线线进行叩诊 由清音变为浊音由清音变为浊音处为肺下界处为肺下界7/21/202487肺部视触叩听项目目锁骨中骨中线腋中腋中线肩胛肩胛线肺下界肺下界6 6肋肋8 8肋肋1010肋肋胸膜胸膜8 8肋肋1010肋肋1111肋肋7/21/202488肺部视触叩听肺下界改变肺下界改变 生理情况生理情况：体型、妊娠。体型、妊娠。肥胖者的肺下界可升高一肋间隙；肥胖者的肺下界可升高一肋间隙；瘦长者可下降一肋间隙；瘦长者可下降一肋间隙；妊娠后期可升高一肋间隙妊娠后期可升高一肋间隙 病理情况病理情况：两侧肺下界下降：两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂见于肺气肿、腹腔脏器下垂两侧肺下界上升：两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、气见于肺不张、肺纤维化、气腹、腹水、腹腔巨大肿块、腹、腹水、腹腔巨大肿块、肝脾肿大等肝脾肿大等7/21/202489肺部视触叩听肺下界移动度肺下界移动度 正常范围正常范围：约为约为6 68 8厘米厘米 意义：意义：一侧移动度减少：一侧移动度减少：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、一侧胸腔积液、气胸、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎肺纤维化、胸膜粘连、肺炎 双侧移动度减少：双侧移动度减少：慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿肺气肿 叩诊方法：叩诊方法：7/21/202490肺部视触叩听肺下界的移动范围肺下界的移动范围肺下界的移动范肺下界的移动范围即膈肌的移动围即膈肌的移动范围。范围。正常两侧肺下界正常两侧肺下界上下移动范围：上下移动范围：深呼吸时肺下界向上、向下各移动深呼吸时肺下界向上、向下各移动34cm；正常人肺下界移动的范围为；正常人肺下界移动的范围为68cm。7/21/202491肺部视触叩听肺 底 活 动 度7/21/202492肺部视触叩听 测量记号之间的距离测量记号之间的距离 正常值：正常值：6-8(3-5)cm6-8(3-5)cm肺 底 活 动 度7/21/202493肺部视触叩听 肺肺下下界界的的移移动动范范围围小小于于4cm4cm为为肺肺下下界界移移动动度度减减弱弱，见于：，见于：肺肺组组织织弹弹性性减减弱弱，如肺气肿等；如肺气肿等；肺肺组组织织水水肿肿和和炎炎症；症；1 1 平静呼吸时肺下界平静呼吸时肺下界2 2深吸气时肺下界深吸气时肺下界3 3深呼气时肺下界深呼气时肺下界7/21/202494肺部视触叩听肺肺组组织织萎萎缩缩，如如肺肺纤纤维维化化，肺肺不不张等；张等；局部胸膜粘连；局部胸膜粘连；大量腹水，腹腔巨大肿物；大量腹水，腹腔巨大肿物；膈粘连、膈麻痹；膈粘连、膈麻痹；胸胸腔腔大大量量积积液液或或积积气气以以及及广广泛泛胸胸膜膜粘粘连连增增厚厚时时，肺肺下下界界多多不不能能叩叩出出，移动范围出不能叩出。移动范围出不能叩出。7/21/202495肺部视触叩听胸部的异常叩诊音胸部的异常叩诊音 正常的肺脏叩诊清音区出现浊音、正常的肺脏叩诊清音区出现浊音、实音、过清音、鼓音均为异常叩诊实音、过清音、鼓音均为异常叩诊音。音。异常叩诊音提示肺、胸膜、膈及胸异常叩诊音提示肺、胸膜、膈及胸壁的病理改变。壁的病理改变。异常叩诊音的性质和范围取决于病异常叩诊音的性质和范围取决于病变的性质、大小和深浅。变的性质、大小和深浅。7/21/202496肺部视触叩听一般认为：一般认为：深部病变深部病变距胸部表面距胸部表面5cm以上；以上；小范围病灶小范围病灶直径小于直径小于3cm；小量胸腔积液小量胸腔积液小于小于300ml，常不，常不能发现叩诊音的改变。能发现叩诊音的改变。异常叩诊音有：异常叩诊音有：7/21/202497肺部视触叩听肺部异常叩诊音肺部异常叩诊音1 1病理性浊音：病理性浊音：肺组织含气量减少或肺组织致密度增高，肺组织含气量减少或肺组织致密度增高，如：肺炎、肺结核、肺不张、未破溃的如：肺炎、肺结核、肺不张、未破溃的 肺脓肿等肺脓肿等 2 2病理性实音：病理性实音：胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等 7/21/202498肺部视触叩听肺部异常叩诊音肺部异常叩诊音3 3病理性鼓音病理性鼓音 （1 1）肺内较大空洞（一般肺内较大空洞（一般大于大于3 34cm4cm，且靠近，且靠近 胸壁）：如肺结核、肺脓肿空洞，肺内肿瘤胸壁）：如肺结核、肺脓肿空洞，肺内肿瘤 或囊肿破溃后所形成的空腔或囊肿破溃后所形成的空腔 （2 2）气胸气胸 4 4过清音：过清音：又称过度反响又称过度反响 见于肺气肿者见于肺气肿者 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小机理：肺泡含气量多，肺泡张力小7/21/202499肺部视触叩听 鼓音鼓音 见于肺脓疡、肺结核和肺癌的空见于肺脓疡、肺结核和肺癌的空洞，或囊肿形成的空腔。洞，或囊肿形成的空腔。空腔的直径若大于空腔的直径若大于34cm且靠近且靠近胸壁则可叩出鼓音。胸壁则可叩出鼓音。亦见于气胸。亦见于气胸。鼓音区鼓音区7/21/2024100肺部视触叩听过清音过清音 过清音是一种音过清音是一种音响较强而音调较响较强而音调较低带有某些鼓音低带有某些鼓音性质的叩诊音，性质的叩诊音，常出现于肺张力常出现于肺张力减弱而含气量增减弱而含气量增多时，如肺气肿多时，如肺气肿等。等。肺气肿患者肺气肿患者7/21/2024101肺部视触叩听中等量胸腔积液的胸部叩诊音中等量胸腔积液的胸部叩诊音中等量胸腔积液，若无胸膜增厚、中等量胸腔积液，若无胸膜增厚、粘连者，取坐位时，在积液区叩诊粘连者，取坐位时，在积液区叩诊为浊音，积液区的下部浊音尤为明为浊音，积液区的下部浊音尤为明显，多呈实音。显，多呈实音。中等量的胸腔积液是指中等量的胸腔积液是指500ml500ml以上，以上，在在X X线透视下液面在前第二肋间以下，线透视下液面在前第二肋间以下，在此之上为大量积液。在此之上为大量积液。7/21/2024102肺部视触叩听积液上界呈一弓形线，该线的最低积液上界呈一弓形线，该线的最低点位于对侧脊柱旁，最高点在腋后点位于对侧脊柱旁，最高点在腋后线上，由此向内下方下降，称线上，由此向内下方下降，称Damoiseau曲线。曲线。Damoiseau曲线的形成，一般认曲线的形成，一般认为系由于胸腔侧的腔隙较大，且该为系由于胸腔侧的腔隙较大，且该处的肺组织离肺门较远，液体受的处的肺组织离肺门较远，液体受的阻力最小之故。阻力最小之故。7/21/2024103肺部视触叩听Grocco三角区系由三角区系由Damoiseau曲曲线与脊柱的交点向下延长至健侧的线与脊柱的交点向下延长至健侧的肺下界线为第一条线，第二条线为肺下界线为第一条线，第二条线为脊柱，底线为健侧的肺下界。脊柱，底线为健侧的肺下界。其大小因积液量的多少而定。其大小因积液量的多少而定。Grocco三角的产生是因患侧积液三角的产生是因患侧积液将纵隔推移向健侧和积液充盈的胸将纵隔推移向健侧和积液充盈的胸膜窦向健侧移动所致。膜窦向健侧移动所致。7/21/2024104肺部视触叩听5.Abnormal soundSpecialareasonpercussioninmoderatehydrothoraxDamoiseauscurveGarlandstrianglearea(tympaniticdullness)Groccostrianglearea(dullness)7/21/2024105肺部视触叩听四四.听诊（听诊（Auscultation）肺肺部部检检查查中中，听听诊诊是是最最重重要要的的方方法法，应应熟练掌握。熟练掌握。(一一)听诊注意的几个问题听诊注意的几个问题1.听诊体位听诊体位2.听诊顺序：听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。由肺尖开始，自上而下。(2)前胸前胸侧胸侧胸背部背部(3)左右对比，上下对比。左右对比，上下对比。7/21/2024106肺部视触叩听3.呼吸运动：呼吸运动：4.听诊环境：听诊环境：直接将胸端放在皮肤上听诊；直接将胸端放在皮肤上听诊；皮肤汗液多时应擦净；皮肤汗液多时应擦净；室内温暖，安静。室内温暖，安静。7/21/2024107肺部视触叩听(二二)肺部听诊音肺部听诊音概概念念：呼呼吸吸时时，气气流流进进出出呼呼吸吸道道及及肺肺泡泡产产生生湍湍流流而而引引起起振振动动，发发出出声声音音，经经肺肺及及胸胸壁壁，在在体体表表所所听听到到的的声音为声音为。7/21/2024108肺部视触叩听肺部听诊音肺部听诊音正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音附加音附加音罗音罗音:(湿罗音、干罗音湿罗音、干罗音)听觉语音听觉语音胸膜摩擦音胸膜摩擦音7/21/2024109肺部视触叩听(三三)正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)7/21/2024110肺部视触叩听支气管呼吸音支气管呼吸音机理机理:支气管湍流支气管湍流特点特点:呼气呼气强高长 “ha-ha”部位部位:喉喉、胸骨上窝胸骨上窝 背部背部 C C6 6、7 7T T1 1、2 27/21/2024111肺部视触叩听肺泡呼吸音肺泡呼吸音机理机理:肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化气流的变化气流的变化特点特点:吸气吸气长长强强高高“fu-fu”部位部位:大部分肺野大部分肺野7/21/2024112肺部视触叩听影响肺泡呼吸音的因素：影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅呼吸深浅肺组织的弹性肺组织的弹性胸壁的厚薄胸壁的厚薄年龄年龄性别性别7/21/2024113肺部视触叩听支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音bronchoresicularbreathsound机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点特点 吸气音与似肺泡呼吸音吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同吸气相与呼气相大致相同部位部位 胸骨旁胸骨旁1 1、2 2肋间肋间 肩胛间区肩胛间区3 3、4 4胸椎胸椎7/21/2024114肺部视触叩听7/21/2024115肺部视触叩听(四四)异异常常呼呼吸吸音音（病病理理性性呼呼吸吸音）音）1.肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常性质变性质变化化7/21/2024116肺部视触叩听(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限：胸廓活动受限：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：支气管阻塞：支气管阻塞：肺部疾病：肺部疾病：胸膜疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：腹腔疾病：呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹肺泡弹 、7/21/2024117肺部视触叩听(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强运动后运动后代谢亢进代谢亢进严重贫血严重贫血酸中毒酸中毒部分肺疾部分肺疾呼吸运动呼吸运动通气量通气量肺泡弹肺泡弹7/21/2024118肺部视触叩听(3)呼气音延长呼气音延长机理机理:肺泡弹性肺泡弹性降低降低小气道狭窄小气道狭窄意义：意义：哮喘、肺气肿哮喘、肺气肿 7/21/2024119肺部视触叩听(4)断续性呼吸音断续性呼吸音（齿轮呼吸音）（齿轮呼吸音）机理：机理：小的炎症灶或小支气管狭窄小的炎症灶或小支气管狭窄进入肺泡气体不均匀进入肺泡气体不均匀吸气音不连续、短促不规则间歇吸气音不连续、短促不规则间歇现现象。象。意义：意义：肺炎、肺尖结核肺炎、肺尖结核（注意：（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）与断续性肌肉收缩附加音鉴别）7/21/2024120肺部视触叩听(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄机理：支气管不光滑或狭窄气流进出不畅气流进出不畅一种杂乱或不清晰一种杂乱或不清晰意义：意义：支气管炎、肺炎的早期支气管炎、肺炎的早期 7/21/2024121肺部视触叩听2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的部部位位听听到到了了支气管呼吸音，则为支气管呼吸音，则为（管状呼吸音）管状呼吸音）支气管与病变部位相通支气管与病变部位相通。7/21/2024122肺部视触叩听肺组织实变肺组织实变（强弱与病变大小、部位、深浅有关）（强弱与病变大小、部位、深浅有关）意义：意义：大叶性肺炎实变期、肺结核大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔肺内大空腔意义：意义：肺脓肿，肺结核空洞肺脓肿，肺结核空洞 7/21/2024123肺部视触叩听（3）压迫性肺不张压迫性肺不张意义：意义：大量胸腔积液的上部大量胸腔积液的上部伊瓦氏征伊瓦氏征左肩胛下角左肩胛下角叩浊，语颤增强。叩浊，语颤增强。7/21/2024124肺部视触叩听3.异常支气管肺泡呼吸异常支气管肺泡呼吸机理：机理：实变范围小与正常组织掺杂实变范围小与正常组织掺杂实变部位深被正常组织遮盖实变部位深被正常组织遮盖意意义义：支支气气管管肺肺炎炎、结结核核、大大叶叶性性肺肺炎的初期、压迫性肺不张炎的初期、压迫性肺不张7/21/2024125肺部视触叩听(五五)罗音罗音（rale)干罗音干罗音(rhonchi)湿罗音湿罗音(moistrale)7/21/2024126肺部视触叩听干性啰音干性啰音持续时间较长的乐性附加音。持续时间较长的乐性附加音。(1)机理机理(2)分类分类哨笛音哨笛音鼾音鼾音7/21/2024127肺部视触叩听Mech.of Rhonchi7/21/2024128肺部视触叩听机制机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞干啰音(哮鸣音)呼气相哮鸣呼气相哮鸣7/21/2024129肺部视触叩听 哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous)音调音调 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管干 啰 音 的 分 类7/21/2024130肺部视触叩听sonoroussibilant7/21/2024131肺部视触叩听inspexp.（3）特点特点&持续时间较长持续时间较长&音调较高音调较高&吸、呼均可听到，以呼气为著吸、呼均可听到，以呼气为著&性质、强度、部位及数量易变换性质、强度、部位及数量易变换7/21/2024132肺部视触叩听双侧性双侧性:1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性:1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2.肿瘤肿瘤 临 床 意 义7/21/2024133肺部视触叩听2.湿湿啰啰音（水泡音）音（水泡音）(1)机理机理（2）分类）分类大水泡音大水泡音coarse中水泡音中水泡音medium小水泡音小水泡音fine捻发音捻发音crepitus7/21/2024134肺部视触叩听机制：机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音湿 罗 音7/21/2024135肺部视触叩听Mech.of Moist Ralesbubblesoundscrackles7/21/2024136肺部视触叩听1.1.断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 2.2.吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 3.3.部位比较固定和局限部位比较固定和局限 4.4.大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 5.5.咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点7/21/2024137肺部视触叩听分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分7/21/2024138肺部视触叩听按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为的多少分为:1.1.捻发音捻发音1.1.细湿啰音细湿啰音1.1.中湿啰音中湿啰音1.1.粗湿啰音粗湿啰音湿 啰 音 的 分 类7/21/2024139肺部视触叩听大 水 泡 音 产生于气管，主支气管或空洞部位，产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者者,心力衰竭、肺水肿、支扩等心力衰竭、肺水肿、支扩等7/21/2024140肺部视触叩听中 水 泡 音发生于中等大小的支气管，多见于发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎吸气的中期，见于肺炎、支气管炎7/21/2024141肺部视触叩听小 水 泡 音发生在细小支气管中，多在吸气发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎后期出现，见于肺炎、支气管炎7/21/2024142肺部视触叩听捻 发 音1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用2.2.手指捻发的声音手指捻发的声音2.2.特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及3.3.咳嗽后不消失咳嗽后不消失3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎7/21/2024143肺部视触叩听细支气管和肺泡壁因分泌物存在而细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音新充气而产生的声音捻 发 音 的 机 制7/21/2024144肺部视触叩听coarsemediumfinecrepiti7/21/2024145肺部视触叩听满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在空洞存在小湿鸣音小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎湿 罗 音 的 临 床 意 义 7/21/2024146肺部视触叩听7/21/2024147肺部视触叩听Order of auscultation 7/21/2024148肺部视触叩听7/21/2024149肺部视触叩听(六六)听觉语音听觉语音1.定定义义：用用听听诊诊器器听听取取发发音音后后，声声波波音响传到胸壁的强度和性质。音响传到胸壁的强度和性质。2.方方法法：患患者者用用对对话话声声音音重重复复说说“”时时，将将听听诊诊器器放放在在胸胸壁壁上上可可听听到到柔柔和和而而含含糊糊的的字字音音，两两侧侧对对比。比。7/21/2024150肺部视触叩听3.意义意义(1)增增强强：肺肺实实变变、肺肺内内空空腔腔、压压迫迫肺不张肺不张(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿肺气肿、胸壁水肿7/21/2024151肺部视触叩听分类分类语音传导语音传导字音字音肺实变肺实变支气管语音支气管语音响亮、增强响亮、增强较清较清有有胸语音胸语音更强、更亮更强、更亮清可辩清可辩大范围实变大范围实变羊鸣音羊鸣音较强较强鼻音似羊叫鼻音似羊叫积液上方的积液上方的肺肺胸耳语音胸耳语音增强，调高增强，调高清晰清晰更敏感更敏感7/21/2024152肺部视触叩听(七七)胸膜摩擦音胸膜摩擦音1.定定义义：当当胸胸膜膜发发生生炎炎症症时时，表表面面粗粗糙糙，呼呼吸吸时时可可听听到到两两层层摩摩擦擦的的声声音音，称称。7/21/2024153肺部视触叩听2.特点：特点：性质性质时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼始明显；始明显；呼吸运动屏气消失。呼吸运动屏气消失。与心包积与心包积液鉴别。液鉴别。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。(与心包积液鉴别与心包积液鉴别)7/21/2024154肺部视触叩听3.意义意义急急性性纤纤维维素素性性胸胸膜膜炎炎、结结核核、肺肺炎炎、脓疡脓疡胸膜肿瘤：继发、原发胸膜肿瘤：继发、原发尿毒症：尿素渗出尿毒症：尿素渗出胸膜高度干燥：严重脱水病人胸膜高度干燥：严重脱水病人肺梗塞肺梗塞7/21/2024155肺部视触叩听呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的主要症状和体征主要症状和体征7/21/2024156肺部视触叩听大叶性肺炎大叶性肺炎7/21/2024157肺部视触叩听一一、病病因因：由由肺肺炎炎双双球球菌菌引引起起肺肺组组织织炎炎性性病病变变，多多呈呈叶叶段段分分布布，近近年年来多不典型。来多不典型。二、病理：分三期：充血期、肝变期、二、病理：分三期：充血期、肝变期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕消散期；可完全吸收，不留瘢痕能痊愈。能痊愈。7/21/2024158肺部视触叩听三、三、症状症状1、常起病急骤，多见青壮年；、常起病急骤，多见青壮年；2、寒战、高热、寒战、高热39度，呈稽留热；度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、咯咯铁铁锈锈色色痰痰含含铁铁血血黄黄素；素；5、呼呼吸吸困困难难病病变变范范围围大大，呼呼吸吸运运动动关关系系(针针刺刺、放放射射)，通通气气血血流流比比例例失失调调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。、其他系统症状：神经、循环、消化等。7/21/2024159肺部视触叩听四、四、体征：体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。胸膜摩嚓感。叩诊：浊音叩诊：浊音7/21/2024160肺部视触叩听听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼病理性支气管呼吸音或混合呼吸音吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听觉语音增强听觉语音增强耳语音、支耳语音、支气管语音气管语音7/21/2024161肺部视触叩听慢性支气管炎并阻慢性支气管炎并阻塞性肺气肿塞性肺气肿7/21/2024162肺部视触叩听一一、概概念念：是是支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织非非特特异异性性炎炎症症。早早期期不不易易重重视视，常发展并发肺气肿。常发展并发肺气肿。7/21/2024163肺部视触叩听二、二、病理、病理生理病理、病理生理1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞、管腔狭窄、阻塞4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍、通气下降，残气增加，弥散障碍O2 CO2；7/21/2024164肺部视触叩听三、三、症状症状1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加重。2、多见秋末、冬季、初春、多见秋末、冬季、初春7/21/2024165肺部视触叩听四四、体征体征望望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音湿性罗音7/21/2024166肺部视触叩听支气管哮喘支气