肺部视触叩课件

1编辑版ppt 胸肺部检查(一)（胸部体表标志胸部体表标志、胸壁、胸廓、乳房、胸壁、胸廓、乳房、肺）肺）2编辑版ppt第一节胸部的体表标志(自学)一、骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、腹上角、剑一、骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。胸骨角（第肋软骨、支气管分叉、心房上缘和上胸骨角（第肋软骨、支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界、第胸椎标志）。下纵隔交界、第胸椎标志）。二二、垂垂直直线线标标志志前前正正中中线线、胸胸骨骨旁旁线线、锁锁骨骨中中线线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线三三、自自然然陷陷窝窝和和解解剖剖区区域域腋腋窝窝、胸胸骨骨上上窝窝、锁锁骨骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。3编辑版ppt第二节第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房o一、胸壁（皮肤粘膜略）一、胸壁（皮肤粘膜略）o静脉正常显露不明显；静脉正常显露不明显；o胸壁静脉充盈或曲张：胸壁静脉充盈或曲张：o上腔静脉阻塞，血流自上而下；上腔静脉阻塞，血流自上而下；o下腔静脉阻塞，血流自下而上；下腔静脉阻塞，血流自下而上；o皮皮下下气气肿肿为为气气体体在在胸胸部部皮皮下下组组织织积积存存。以以手手按按压压皮皮肤肤，可可出出现现捻捻发发感感或或握握雪雪感感。用用听诊器按压时，可听到类似捻动头发的声音。听诊器按压时，可听到类似捻动头发的声音。4编辑版ppt第二节第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房胸壁压痛正常无压痛；胸壁压痛正常无压痛；胸胸壁壁软软组组织织炎炎、肋肋软软骨骨炎炎及及肋肋骨骨骨骨折折，受受累累部位有压痛。胸骨压痛和叩击痛见白血病。部位有压痛。胸骨压痛和叩击痛见白血病。肋间隙：检查有无回缩或膨隆。肋间隙：检查有无回缩或膨隆。肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞；肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞；肋肋间间隙隙膨膨隆隆：见见于于胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、明明显显的的肺气肿。肺气肿。5编辑版ppt二、胸廓成年人胸廓的前后径与左右径之比约为成年人胸廓的前后径与左右径之比约为1:1.5。o扁扁平平胸胸前前后后径径不不及及左左右右径径的的一一半半。见见于瘦长体型、慢性消耗性疾病。于瘦长体型、慢性消耗性疾病。o桶桶状状胸胸胸胸廓廓前前后后径径增增加加，有有时时与与左左右右径径相相等等，肋肋间间隙隙增增宽宽饱饱满满。见见于于严严重重肺肺气气肿肿、老年及矮胖体型。老年及矮胖体型。6编辑版ppt二、胸廓佝偻病胸o佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。o肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。o漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。o鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。7编辑版ppt前后径横径肋骨剑突处显著内陷漏斗胸下胸部肋骨外翻，胸壁向内凹陷成沟状带肋膈沟沿肋软骨与肋骨交界处隆起，串珠状佝偻病串珠佝偻病胸8编辑版ppt二、胸廓o胸胸廓廓一一侧侧变变形形一一侧侧膨膨隆隆：大大量量胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、代代偿偿性性肺肺气气肿肿。一一侧侧平平坦坦或或下下陷陷：肺肺不不张、肺纤维化、广泛性胸膜肥厚粘连。张、肺纤维化、广泛性胸膜肥厚粘连。o胸胸廓廓局局部部隆隆起起见见于于心心脏脏明明显显肿肿大大、心心包包大大量量积积液液。肋肋骨骨骨骨折折挤挤压压胸胸廓廓时时，局局部部出出现现剧剧痛，骨折断端处有骨摩擦音。痛，骨折断端处有骨摩擦音。o脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽凸或侧凸，导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。见于脊柱结核。或变窄。见于脊柱结核。9编辑版ppt三、乳房：三、乳房：视诊视诊o对对称称性性正正常常两两侧侧乳乳房房基基本本对对称称。表表观情况观情况oA：乳房皮肤发红：乳房皮肤发红：提示局部炎症；提示局部炎症；或乳癌累及浅表淋巴管引起淋巴管炎；或乳癌累及浅表淋巴管引起淋巴管炎；10编辑版ppt三、乳房：三、乳房：视诊视诊o表观情况表观情况oB：乳房水肿：乳房水肿：o淋淋巴巴水水肿肿：见见于于乳乳腺腺癌癌，为为癌癌细细胞胞机机械械填填塞塞皮皮肤肤淋淋巴管所致。皮肤外观呈巴管所致。皮肤外观呈“桔皮桔皮”或或“猪皮猪皮”样。样。o炎症水肿：常伴皮肤发红。炎症水肿：常伴皮肤发红。11编辑版ppt三、乳房：三、乳房：视诊视诊乳头两侧是否对称，有无倒置或内翻。乳头两侧是否对称，有无倒置或内翻。4.皮肤回缩皮肤回缩o如如无无确确切切的的乳乳房房急急性性炎炎症症的的病病史史，常常提提示示恶恶性性肿肿瘤瘤的的存存在在，轻轻度度的的皮皮肤肤回回缩缩，常常为为早期乳癌的征象。早期乳癌的征象。12编辑版ppt三、乳房：触诊检检查查方方法法：被被检检者者采采取取坐坐位位，先先两两臂臂下下垂垂，后后双双臂臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。高举超过头部或双手叉腰再行检查。o先由健侧乳房开始，后查患侧。先由健侧乳房开始，后查患侧。o手手指指和和手手掌掌平平置置在在乳乳房房上上，应应用用指指腹腹，轻轻施施压压力力，旋转或来回滑动进行触诊。旋转或来回滑动进行触诊。o左左侧侧顺顺时时针针，右右侧侧逆逆时时针针，由由外外上上象象限限开开始始直直至至4个象限检完为止。个象限检完为止。13编辑版ppt三、乳房：三、乳房：触诊触诊重重点点注注意意乳乳房房有有无无红红肿肿、热热痛痛和和包包块块。乳乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。头有无硬结、弹性消失和分泌物。o检查内容：检查内容：o1.硬硬度度和和弹弹性性硬硬度度增增加加和和弹弹性性消消失失提提示示皮皮下组织被炎症或新生物浸润。下组织被炎症或新生物浸润。o2.压压痛痛乳乳房房某某一一区区域域压压痛痛提提示示其其下下有有炎炎症。症。恶性肿瘤极少出现压痛。恶性肿瘤极少出现压痛。14编辑版ppt三、乳房：三、乳房：触诊触诊3.乳房包块乳房包块o（1）部部位位以以乳乳头头为为中中心心，按按时时钟钟钟钟点点方方位位和和轴轴向描述。作出包块与乳头距离的记录。向描述。作出包块与乳头距离的记录。o（2）大小）大小描写其长度、宽度和厚度。描写其长度、宽度和厚度。o（3）外外形形外外形形是是否否规规则则，边边缘缘是是否否迟迟钝钝、与与周周围围有有否否粘粘连连。良良性性肿肿瘤瘤表表面面光光滑滑规规整整，恶恶性性肿肿瘤瘤凹凹凸不平，边缘固定。炎性病变也可出现不规则外形。凸不平，边缘固定。炎性病变也可出现不规则外形。o（4）压痛：良恶性肿瘤不同；）压痛：良恶性肿瘤不同；15编辑版ppt三、乳房：三、乳房：触诊触诊3.乳房包块乳房包块o（5）硬度硬度o良良性性肿肿瘤瘤多多柔柔软软或或囊囊性性。坚坚硬硬伴伴表表面面不不规则多提示恶性病变。规则多提示恶性病变。o（6）活动度）活动度o良性病变的包块活动度大；良性病变的包块活动度大；o 恶性肿块晚期时，固定度明显增加。恶性肿块晚期时，固定度明显增加。16编辑版ppt乳房：乳房：常见病变常见病变o1.急性乳腺炎急性乳腺炎o乳乳房房红红肿肿热热痛痛，触触诊诊有有硬硬结结包包块块，伴伴寒寒战战、发发热热；常常发发生生于于哺哺乳乳期期妇妇女女，也也见见于于青青年年女女性和男性。性和男性。o2.乳腺肿瘤乳腺肿瘤o乳腺癌：一般无炎症表现，多为单发与乳腺癌：一般无炎症表现，多为单发与皮下组织粘连，局部皮肤桔皮样，乳头常回皮下组织粘连，局部皮肤桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上妇女，晚期腋窝淋巴结缩。多见于中年以上妇女，晚期腋窝淋巴结转移。转移。良性肿瘤：质较软，界限清楚，活良性肿瘤：质较软，界限清楚，活动好。见于乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。动好。见于乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。17编辑版ppt肺肺o肺野肺野o肺门肺门o肺纹理肺纹理o肺叶肺叶o肺段肺段o肺小叶肺小叶18编辑版ppt支支气气管管造造影影19编辑版ppt支支气气管管树树示示意意图图20编辑版ppt肺部视诊肺部视诊o一一.呼吸运动呼吸运动o（一）正常呼吸运动（一）正常呼吸运动o（二）异常呼吸（二）异常呼吸o1.呼吸类型的改变呼吸类型的改变o（1）胸式呼吸）胸式呼吸一见与肺一见与肺.膜炎膜炎.胸壁变。胸壁变。o（2）腹式呼吸）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水腹水.肝脾高度肿大肝脾高度肿大.腹腔内瘤腹腔内瘤.o2.呼吸困难呼吸困难“呼吸费力呼吸费力”o（1）吸气困难）吸气困难o（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难o(3)混合性呼吸困难混合性呼吸困难21编辑版ppt肺部视诊肺部视诊3.3.呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变:正常成人静息状态正常成人静息状态下，呼吸为下，呼吸为1220次次/分，呼吸与脉搏之比分，呼吸与脉搏之比为为1:4。（1 1）呼吸增快）呼吸增快（2 2）呼吸浅）呼吸浅.慢：慢：（3 3）呼吸深度受限：）呼吸深度受限：（4 4）呼呼吸吸深深长长（Kussmaul Kussmaul breathingbreathing）:见见于于酸中毒酸中毒（5 5）呼呼吸吸深深快快（过过度度换换气气）：见见于于瘾瘾病病.神神经经紧张。紧张。22编辑版ppt肺部视诊肺部视诊o4节律改变节律改变o（1）潮式呼吸）潮式呼吸特点：呼吸浅慢特点：呼吸浅慢深快深快浅慢浅慢暂停，周而复始暂停，周而复始o（2）间停呼吸）间停呼吸o特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始个短时间又开始o临床意义：临床意义：oA.中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎脑膜炎,颅颅内高压内高压oB.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等毒等o(3)叹气呼吸叹气呼吸23编辑版ppt一一.胸廓扩张度胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）（检查胸廓的扩张力）(一一)检查方法：检查方法：(二二)临床意义：临床意义：1.1.一侧活动度减弱：见与一侧活动度减弱：见与 胸腔积胸腔积 液、气胸、液、气胸、肺炎、肺不张等肺炎、肺不张等;2.2.双侧减弱：见与肺气肿双侧减弱：见与肺气肿.二二.触觉语颤触觉语颤（语颤）（语颤）(一一)原理：被检查者发音原理：被检查者发音声波沿气管声波沿气管.支气支气管管.肺泡肺泡传到胸壁传到胸壁.用手触及的感觉。用手触及的感觉。肺部触诊肺部触诊 振动感。振动感。24编辑版ppt肺部触诊肺部触诊o二二检查方法：检查方法：o三影响语颤的因素（声波传导的影响因素）三影响语颤的因素（声波传导的影响因素）o1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞塞.语颤语颤o2.发音的强弱发音的强弱.音调的高低与语颤有关音调的高低与语颤有关:音强音强.调低调低.语颤语颤o3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少肺组织愈少.语颤愈强语颤愈强o4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液胸腔积液.积气积气.语颤语颤o5.胸壁的厚薄有关胸壁的厚薄有关:愈薄愈强愈薄愈强o25编辑版ppto(四四)正常语颤强弱分布及个体差异正常语颤强弱分布及个体差异o1.男男女女成人成人儿童儿童o2.瘦瘦胖胖o3.不同部位的异常不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、前胸上比下强、右比左强、o(五五)语颤的病理变化语颤的病理变化o1.语颤减弱及消失语颤减弱及消失o(1)肺部变化肺部变化:A.肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多如肺气肿如肺气肿oB.支气管阻塞支气管阻塞如如阻塞性肺不张阻塞性肺不张26编辑版ppt肺部触诊肺部触诊o(2)胸腔病变胸腔病变:胸腔积液胸腔积液.气胸气胸.胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连o(3)胸壁病变胸壁病变:水肿水肿.皮下肿皮下肿o2.语颤增强语颤增强o(1)肺实变肺实变:如大叶性肺炎如大叶性肺炎o(2)肺空洞肺空洞:如结核空洞如结核空洞o(3)肺组织受压肺组织受压:如胸腔积液上方如胸腔积液上方27编辑版ppt肺部触诊肺部触诊o三三.胸膜摩擦感胸膜摩擦感(一一)原理原理:胸膜上有纤维蛋白沉着胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙而变深粗糙(二二)特点特点:(1)呼气呼气.吸气均可触到吸气均可触到o(2)腋下部最清楚腋下部最清楚o(3)屏气消失屏气消失(三三)意义意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等等28编辑版ppt肺部叩诊肺部叩诊o一一.叩诊方法叩诊方法:o间接叩诊间接叩诊:(1)左手中指做扳指；左手中指做扳指；(2)右手中指右手中指叩指锤叩指锤.叩击左手中指第二指节前端；叩击左手中指第二指节前端；(3)叩叩诊时应以腕诊时应以腕.掌关节的活动为主；掌关节的活动为主；(4)叩击动叩击动作要灵活作要灵活.下迅速下迅速.富有弹性；富有弹性；(5)每次扣击每次扣击23下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打23次次o直接叩诊直接叩诊:o叩诊注意事项叩诊注意事项o1.病人的体位病人的体位:o2.对医生的要求对医生的要求(1)扳指放法扳指放法(2)检查顺序检查顺序(3)对比检查对比检查o29编辑版ppt二二.正常叩诊音正常叩诊音 (1)(1)正常胸部有五种叩诊音；正常胸部有五种叩诊音；(2)(2)正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音及及分分布布:正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音呈呈清清音音,肺肺组组织织合合气气量量的的多多少少.胸胸壁壁厚厚薄薄及及邻邻近器官均可影响叩诊音近器官均可影响叩诊音.三三.肺部定界叩诊肺部定界叩诊 1.1.肺上界一肺尖宽度肺上界一肺尖宽度 (1)(1)检查方法检查方法:自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始,先向先向外外.后向内均标记从清音至浊音的那一点后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音清音带的长度为肺尖的宽度带的长度为肺尖的宽度.肺部叩诊肺部叩诊30编辑版ppt(2)(2)正常值正常值:46cm:46cm (3)(3)意义意义:缩小缩小:见于肺结核见于肺结核 增宽见于肺气肿增宽见于肺气肿2.2.肺下界肺下界 (1)(1)检检查查方方法法及及正正常常值值:平平静静呼呼吸吸时时,于于锁锁骨骨中中线线.腋腋中中线线.肩肩胛胛线线从从上上向向下下叩叩,由由清清音音叩叩至浊音的点至浊音的点:分别为分别为6 6、8 8肋间及第肋间及第1010肋骨；肋骨；(2)(2)意义意义:肺下界降低肺下界降低:见于肺气肿见于肺气肿.腹腔内脏下垂腹腔内脏下垂肺部叩诊肺部叩诊31编辑版pptB.B.肺下界上升肺下界上升:见于胸腔积液见于胸腔积液.隔肌上升隔肌上升3.3.肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围范围 (1)(1)方方法法:深深吸吸气气后后屏屏气气与与深深呼呼气气后后屏屏气气各各再再叩一次肺叩一次肺 下界下界.记下从清音至浊音的那一点记下从清音至浊音的那一点 (2)(2)正常值正常值:深吸气与深呼气两点间距为深吸气与深呼气两点间距为68cm68cm 肺部叩诊肺部叩诊32编辑版ppt(3)(3)意义意义:肺肺下下界界移移动动度度正正常常：胸胸膜膜无无粘粘连连.肺肺组组织弹性好织弹性好 肺肺下下界界移移动动减减弱弱:A.:A.肺肺组组织织弹弹性性减减弱弱.(肺气肿肺气肿)肺炎肺炎 B.B.肺肺萎萎缩缩:肺肺不不张张.肺肺纤维化纤维化 肺肺下下界界移移动动度度叩叩不不出出:胸胸腔腔积积液液.积积气气.胸膜粘连胸膜粘连 33编辑版ppt胸廓扩张度胸廓扩张度返回34编辑版ppt触觉语颤触觉语颤返回35编辑版ppt肺部叩诊肺部叩诊返回36编辑版ppt