肺部疾病的胸片阅读课件

肺部疾病的胸片阅读 一、正常X线表现n n胸廓：皮肤（皮肤皱褶）、肌肉及软组织（乳房及发达的胸大肌）、脂胸廓：皮肤（皮肤皱褶）、肌肉及软组织（乳房及发达的胸大肌）、脂肪、骨骼（肋骨及肋软骨、脊柱、胸骨、肩胛骨、锁骨）。肪、骨骼（肋骨及肋软骨、脊柱、胸骨、肩胛骨、锁骨）。n n纵隔（九分区）：心脏及大血管、气管及支气管、食管、淋巴组织、胸纵隔（九分区）：心脏及大血管、气管及支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪。腺、神经、脂肪。n n膈膈(膈肌膈肌):):主动脉裂孔（有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过）。主动脉裂孔（有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过）。中部有食管裂孔（有食管及迷走神经通过）。腔静脉裂孔（有腔静脉通中部有食管裂孔（有食管及迷走神经通过）。腔静脉裂孔（有腔静脉通过）。胸骨旁裂孔。这些裂隙是横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。过）。胸骨旁裂孔。这些裂隙是横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。n n胸膜：脏层及壁层。胸膜：脏层及壁层。n n气管及支气管：气管叉气管及支气管：气管叉60-8560-85，右侧支气管与主气管长轴为，右侧支气管与主气管长轴为20-30 20-30 左侧左侧为为30-45 30-45 n n肺部：肺野、肺门（即肺根部投影，由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组肺部：肺野、肺门（即肺根部投影，由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织构成）、肺纹理（由肺血管、支气管和淋巴管构成）、肺叶（右侧有织构成）、肺纹理（由肺血管、支气管和淋巴管构成）、肺叶（右侧有上、中、下叶、左侧有上、下叶）。上、中、下叶、左侧有上、下叶）。右正侧位左正侧位右上叶右中叶右下叶左上叶左下叶二、肺部基本病变n n渗出：急性炎症（各种肺炎及肺结核）的主要表现；肺出血或肺泡水肿渗出：急性炎症（各种肺炎及肺结核）的主要表现；肺出血或肺泡水肿改变与肺炎相似，吸收较快。渗出病灶可治疗后短期内吸收，不留痕迹，改变与肺炎相似，吸收较快。渗出病灶可治疗后短期内吸收，不留痕迹，可演变为增殖、纤维化或钙化病灶，部分可形成空洞。可演变为增殖、纤维化或钙化病灶，部分可形成空洞。n n增殖：为慢性炎症反应，增殖：为慢性炎症反应，X X线相对渗出病灶密度较高，边界较清楚，常无线相对渗出病灶密度较高，边界较清楚，常无融合征象，可演变为纤维化病灶。融合征象，可演变为纤维化病灶。n n纤维化：为急性或慢性炎症演变的结果，表现为索条状，密度高且僵直，纤维化：为急性或慢性炎症演变的结果，表现为索条状，密度高且僵直，形态及分布明显区别于正常肺纹理。形态及分布明显区别于正常肺纹理。n n钙化：为病变退行性变或坏死组织愈合的一种表现，各种病变演变的钙钙化：为病变退行性变或坏死组织愈合的一种表现，各种病变演变的钙化灶有所区别。化灶有所区别。n n肿块：有肿瘤性和非肿瘤性之分，肿瘤性肿块有良性及恶性之分。肿块：有肿瘤性和非肿瘤性之分，肿瘤性肿块有良性及恶性之分。n n空洞或空腔：空洞是病变肺组织内发生坏死，坏死物引流后形成的残腔，空洞或空腔：空洞是病变肺组织内发生坏死，坏死物引流后形成的残腔，有虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞几种类型。空腔是肺内腔隙的病理有虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞几种类型。空腔是肺内腔隙的病理性扩大，区别于空洞，一般壁薄，内无液平，周围无实变。性扩大，区别于空洞，一般壁薄，内无液平，周围无实变。n n充气过多（肺泡的过度膨胀）：终末细支气管以后的肺泡过度充气充气过多（肺泡的过度膨胀）：终末细支气管以后的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏、两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，并伴肺泡壁破坏、两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小 ，HRCT HRCT上上分小叶中心型、全小叶型、瘢痕旁型，局限性阻塞性（支气管不完分小叶中心型、全小叶型、瘢痕旁型，局限性阻塞性（支气管不完全性阻塞所致），代偿性：肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动全性阻塞所致），代偿性：肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间。性过度充气以代偿失去的空间。n n肺不张：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩，体积缩小，肺不张：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩，体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。衍生表述用语n n空洞与空腔空洞与空腔 肺不张肺不张 肺实变肺实变 肺门增大肺门增大 肺门缩小（主要为血管缩肺门缩小（主要为血管缩小所致小所致 ）支气管袖套征）支气管袖套征 分叶征分叶征 毛刺征毛刺征 空泡征（小支气管或肺泡空泡征（小支气管或肺泡包裹充气征包裹充气征 ）胸膜凹陷征胸膜凹陷征 剑鞘样气管（常见于慢性阻塞肺不张剑鞘样气管（常见于慢性阻塞肺不张 ）支气管气象（经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变支气管气象（经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据的诊断依据 ）边缘轮廓征边缘轮廓征 反反S S征（肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管征（肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成 ）轨道征（亦称双轨征轨道征（亦称双轨征 ）日晕征（曲霉球菌病早期改变，以病灶周边毛玻璃样影形似日晕而得日晕征（曲霉球菌病早期改变，以病灶周边毛玻璃样影形似日晕而得名名 ）印戒征印戒征 空气新月征空气新月征 帆征（小儿胸腺的经典征象帆征（小儿胸腺的经典征象 ）半月征半月征（水上浮莲征、（水上浮莲征、双弓征）（肺包虫病外囊破裂时空气进入内外囊之间，双弓征）（肺包虫病外囊破裂时空气进入内外囊之间，呈半月状影为半月征，亦可见于肺脓肿、结核等呈半月状影为半月征，亦可见于肺脓肿、结核等 ）蜂窝征蜂窝征 渗出、空洞增殖、纤维化钙化钙化空 洞空腔肿块支气管袖套（口）征（肺间质性改变）发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病 分叶征 毛刺征 肺不张肺不张肺气肿空气新月征：见于曲霉菌球，也可发生于肺结核病蜂窝征像：见于广泛小叶中央型肺气肿及肺淋巴管肌瘤病碎石路征：见于肺泡蛋白沉积症。支气管扩张大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎：肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引间质性肺炎：肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎起淋巴管炎和淋巴结炎肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生织增生肺脓肿n n原发肺结核 I型n n血行播散型肺结核 II型n n继发性肺结核 III型n n结核性胸膜炎 IV型n n肺外结核 V型三、肺结核分型n n原发型结核原发型结核n n原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综台征组成典型的原发综台征肺结核粟粒、钙化、空洞 肺结核临床及病理过程、X线影像表现较复杂，X线征象最为多样，几乎函盖了肺部疾病的大部分描述征象，有时难以全面准确的描述完一张胸片。尘 肺尘肺的诊断需要充分结合职业史，一般为粉尘接触史2年以上，X线胸片有肺部粟粒样结节或大片钙化斑肺癌支气管肺泡癌粟粒型肺结核肺转移瘤纵隔肿瘤三、胸膜病变n n正常时脏层胸膜与壁层胸膜紧贴不能显正常时脏层胸膜与壁层胸膜紧贴不能显示，有时可显示肺尖部胸膜帽。示，有时可显示肺尖部胸膜帽。n n胸腔积液：可为渗出液、漏出液、脓液、胸腔积液：可为渗出液、漏出液、脓液、血液，少于血液，少于300ml300ml时不易显示，胸膜粘时不易显示，胸膜粘连时呈包裹性积液，呈半圆形或梭形，连时呈包裹性积液，呈半圆形或梭形，大量积液可充满一侧胸腔，位于肺底与大量积液可充满一侧胸腔，位于肺底与膈之间时表现为膈样升高，也可位于叶膈之间时表现为膈样升高，也可位于叶间多呈梭形或类圆形。间多呈梭形或类圆形。n n气胸：为脏层或壁层胸膜破裂时空气进气胸：为脏层或壁层胸膜破裂时空气进入胸膜腔所致，肺可被压缩，纵隔可移入胸膜腔所致，肺可被压缩，纵隔可移位，气体可位于纵隔两侧（多为张力性位，气体可位于纵隔两侧（多为张力性气胸），伴有液体时为液气胸，胸膜粘气胸），伴有液体时为液气胸，胸膜粘连时可呈局限性或多房性。连时可呈局限性或多房性。n n胸膜增厚、粘连或钙化：胸膜炎症引起胸膜增厚、粘连或钙化：胸膜炎症引起纤维蛋白沉着，肉芽组织增生或外伤出纤维蛋白沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致上述改变。三者为逐步血机化均可导致上述改变。三者为逐步演变过程。演变过程。胸膜病变读片顺序n n胸壁胸壁/胸廓外形胸廓外形n n肺肺n n纵隔纵隔n n胸膜胸膜n n胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化n n膈肌膈肌n n右高于左右高于左1-2cm1-2cm，第，第9 9、1010后肋后肋/第第6 6前肋间隙前肋间隙n n局限性膈膨升、波浪膈局限性膈膨升、波浪膈n n骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎n n软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头房及乳头n阅片时注意：病变所在部位、数量、大小、分布、形态、密度、边缘及邻近结构改变和关系 n尽可能充分结合临床、病史、职业史等，排除片内伪影因素，结合患者以前资料对比征象描述n n1 1、渗出性病变影像表现：、渗出性病变影像表现：边缘模糊、形态各一、大小不等边缘模糊、形态各一、大小不等实变的密度增高影中有含气的支气管影，支气管气像或空气支气管实变的密度增高影中有含气的支气管影，支气管气像或空气支气管征征密度高密度高-密度均匀；密度低密度均匀；密度低-磨玻璃密度影（磨砂状、雾状阴影，磨玻璃密度影（磨砂状、雾状阴影，絮状模糊影），多见于如支原体肺炎，肺挫伤等。絮状模糊影），多见于如支原体肺炎，肺挫伤等。肺炎多数于肺炎多数于3-43-4周吸收，肺结核渗出性病变吸收时间较长周吸收，肺结核渗出性病变吸收时间较长n n2 2、增殖性病变、增殖性病变 影像表现：影像表现：见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等撒面状、结节状、肿块状、肺段或肺叶性密度增高影，撒面状撒面状、结节状、肿块状、肺段或肺叶性密度增高影，撒面状-粟粟粒（直径小于粒（直径小于3mm3mm）型肺结核，肉芽肿）型肺结核，肉芽肿-结节状，炎性假瘤结节状，炎性假瘤-球形球形或肿块状，慢性肺炎或肿块状，慢性肺炎-为肺段或肺叶性阴影，密度较高，边缘清楚，为肺段或肺叶性阴影，密度较高，边缘清楚，动态变化缓慢动态变化缓慢 （与以前资料比较）（与以前资料比较）n n3 3、纤维性病变、纤维性病变 影像表现：影像表现：局限性纤维化局限性纤维化-呈结节、肿块、肺段及肺叶性阴影时，与增殖性病呈结节、肿块、肺段及肺叶性阴影时，与增殖性病变不易鉴别，范围较小的纤维化变不易鉴别，范围较小的纤维化-条索状僵直高密度影（局部肺纹理条索状僵直高密度影（局部肺纹理紊乱）紊乱）局限性纤维化占据肺叶以上范围时，纵隔气管向患侧移位，纹理垂局限性纤维化占据肺叶以上范围时，纵隔气管向患侧移位，纹理垂柳状柳状-慢性肺结核、矽肺慢性肺结核、矽肺弥漫性纤维化弥漫性纤维化-弥漫分布网状、线状及蜂窝状影（肺纹理紊乱呈网弥漫分布网状、线状及蜂窝状影（肺纹理紊乱呈网状、蜂窝状改变）状、蜂窝状改变），肺纹理伸展至外带，肺纹理伸展至外带弥漫性网状纤维化影背景上有多数弥漫的颗粒状或小结节状影弥漫性网状纤维化影背景上有多数弥漫的颗粒状或小结节状影-网网状结节影状结节影n n4 4、钙化、钙化 病变影像表现：病变影像表现：一般发生在退行性变或坏死组织，多见于干酪样结核病灶的愈合阶段。一般发生在退行性变或坏死组织，多见于干酪样结核病灶的愈合阶段。两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。密度高、边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，斑点状、块状及球形密度高、边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，斑点状、块状及球形肺结核或淋巴结结核钙化肺结核或淋巴结结核钙化-单发或多发斑点状高密度影；错构瘤钙单发或多发斑点状高密度影；错构瘤钙化化-爆米花样；周围型肺癌钙化爆米花样；周围型肺癌钙化-点状或斑片状钙化；矽肺钙化点状或斑片状钙化；矽肺钙化-两两肺散在多发结节状或环状；淋巴结钙化肺散在多发结节状或环状；淋巴结钙化-蛋壳样；骨肉瘤钙化蛋壳样；骨肉瘤钙化-两肺两肺散在结节状为特点；肺泡微石症钙化散在结节状为特点；肺泡微石症钙化-多发粟粒状或结节状多发粟粒状或结节状征象描述n n5 5、肿块、肿块 影像表现：影像表现：良性肿瘤良性肿瘤-有包膜有包膜-球形球形-边缘光滑锐利边缘光滑锐利恶性肿瘤恶性肿瘤-无包膜无包膜-分叶状肿块分叶状肿块-边缘不锐利或有毛刺边缘不锐利或有毛刺肉瘤和转移瘤肉瘤和转移瘤-恶性肿瘤恶性肿瘤-球形阴影，边缘光整球形阴影，边缘光整肿块密度较均匀，肺癌肿块密度较均匀，肺癌-可空洞形成可空洞形成错构瘤内软组织可钙化影错构瘤内软组织可钙化影非肿瘤性病变可形成肿块影非肿瘤性病变可形成肿块影-结核球（周边见长纤维条状结核球（周边见长纤维条状影，内见钙化、周边见小卫星灶）观察长毛刺及找出瘤内影，内见钙化、周边见小卫星灶）观察长毛刺及找出瘤内钙化灶是关键，炎性假瘤（边缘可清楚，边缘可见渗出模钙化灶是关键，炎性假瘤（边缘可清楚，边缘可见渗出模糊影）有时难以与肿瘤鉴别糊影）有时难以与肿瘤鉴别征象描述n n6 6、空洞、空洞 与空腔影像表现：与空腔影像表现：见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等，见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等，形成形成液平面液平面-肺脓肿肺脓肿虫蚀样空洞虫蚀样空洞-无壁空洞无壁空洞-洞壁为坏死组织洞壁为坏死组织-多发边缘不多发边缘不规则虫蚀状透亮区规则虫蚀状透亮区-干酪性肺炎干酪性肺炎薄壁空洞薄壁空洞-洞壁厚度小于洞壁厚度小于3mm-3mm-圆形、圆形、椭圆形或不规则椭圆形或不规则环形环形-肺结核、肺脓肿多见，肺结核、肺脓肿多见，肺转移瘤少见肺转移瘤少见厚壁空洞厚壁空洞（需测量壁厚）（需测量壁厚）-洞壁厚度超过洞壁厚度超过3mm-3mm-内壁光内壁光滑或凹凸不平滑或凹凸不平-肺脓肿洞壁肺脓肿洞壁外面边缘模糊片状阴影外面边缘模糊片状阴影，空洞空洞内液平面内液平面；结核性结核性空洞壁内整齐清楚空洞壁内整齐清楚，空洞内无或仅少量空洞内无或仅少量液体，周围可见不规则磨玻璃密度影液体，周围可见不规则磨玻璃密度影。周围型肺癌周围型肺癌空洞壁空洞壁外分叶状及毛刺外分叶状及毛刺，空洞内凹凸不平，可见壁结节空洞内凹凸不平，可见壁结节空腔空腔-生理腔隙病理性扩大生理腔隙病理性扩大-空泡状影空泡状影，壁薄均匀壁薄均匀；感染；感染时时内见液平面内见液平面，腔周围也可见磨玻璃影腔周围也可见磨玻璃影