乳腺外科疾病的诊断与治疗课件

乳腺外科乳腺外科乳腺外科1乳腺疾病乳腺疾病急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺增生病乳腺增生病乳腺肿瘤乳腺肿瘤乳腺疾病2解剖生理概要解剖生理概要正常乳腺的矢状切面图正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系骨间的关系1.乳腺组织乳腺组织2.乳腺后脂肪乳腺后脂肪3.乳腺皮下脂肪乳腺皮下脂肪4.Cooper氏韧带氏韧带5.深筋膜下的脂肪和胸深筋膜下的脂肪和胸肌层。肌层。解剖生理概要正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关3乳房淋巴输出途径乳房淋巴输出途径大部分经胸大肌外侧缘淋巴管大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋腋窝淋巴结巴结锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结；上部淋巴上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴锁骨上淋巴结；结；乳房内侧淋巴乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结；淋巴结；一侧乳房淋巴液可流向对侧；一侧乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管淋巴管肝脏。肝脏。乳房淋巴输出途径大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁4乳腺外科疾病的诊断与治疗课件5乳腺的生长发育的调节乳腺的生长发育的调节垂体前叶垂体前叶乳腺促激素乳腺促激素乳房；乳房；卵巢和肾上腺卵巢和肾上腺雌激素雌激素乳房。乳房。妊娠、哺乳妊娠、哺乳:胎盘胎盘雌激素雌激素。脑垂体脑垂体催乳素催乳素乳腺增生，乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。腺管延长，腺泡分泌乳汁。v哺乳后，乳腺退化而相对静止。哺乳后，乳腺退化而相对静止。v月经周期的不同阶段，乳腺呈月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。周期性变化。乳腺的生长发育的调节垂体前叶乳腺促激素乳房；6乳房检查:一般检查视诊：视诊：外外形形观观察察:双双侧侧乳乳房房的的大大小小、位位置置和和外外形形一一般般是是对对称称的的。肿肿瘤瘤侵侵犯犯CooperCooper氏氏韧韧带带，使使之之收收缩缩而而产产生生相相应应的的皮皮肤肤点点状状凹凹陷陷(酒酒窝窝征征)。观观察察皮皮肤肤凹凹陷陷时时取取坐坐位位，双双臂臂交交叉叉于于颈颈后后或或前前俯俯上上半半身身或或抬抬高高整整个个乳乳房房时更为明显。时更为明显。乳乳头头:正正常常乳乳房房的的乳乳头头双双侧侧对对称称，其其方方向向指指向向前前方方并并略略向向外外下下。非非哺哺乳乳期期乳乳头头糜糜烂烂脱脱屑屑，乳乳晕晕周周围围湿湿疹，是湿疹样癌疹，是湿疹样癌(Paget(Paget病病)。乳乳房房皮皮肤肤:红红、肿肿、热热、痛痛？广广泛泛发发红红、充充血血水水肿肿警警惕惕炎炎性性乳乳癌癌。癌癌细细胞胞侵侵入入乳乳房房浅浅表表淋淋巴巴管管引引起起癌癌性性栓栓塞塞，可可导导致致淋淋巴巴水水肿肿而而使使乳乳房房皮皮肤肤呈呈现现“桔桔皮皮样样”改变。改变。乳房检查:一般检查视诊：7触诊触诊:有无肿块、淋巴肿大有无肿块、淋巴肿大正确触诊正确触诊:以手掌依内上、外上以手掌依内上、外上(包括尾部包括尾部)、外下、内下、中央外下、内下、中央(乳头、乳晕乳头、乳晕)循序扪按乳循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。房。忌用手指抓捏乳房。乳房肿块乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深大肌等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验部组织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。腋窝淋巴结腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋。右手扪查左腋，左手扪查右腋。触诊:有无肿块、淋巴肿大正确触诊:以手掌依内上、外上(包括8特殊检查特殊检查物理影像学检查物理影像学检查X X线检查线检查:钼靶钼靶X X线摄影和干线摄影和干(硒硒)板静电摄影。板静电摄影。用于乳癌的普查。用于乳癌的普查。计算机体层扫描计算机体层扫描(CT):(CT):发现小癌灶。发现小癌灶。乳乳腺腺导导管管造造影影:对对乳乳头头溢溢液液行行乳乳腺腺导导管管X X线线造影。造影。超声检查超声检查:B B超判断肿块为实性或囊性。超判断肿块为实性或囊性。特殊检查物理影像学检查9物理影像学检查物理影像学检查热图检查热图检查:显示体表温度分布。显示体表温度分布。液晶热图、红外线热图。液晶热图、红外线热图。近红外线乳腺扫描检查近红外线乳腺扫描检查:透照摄影仪透照摄影仪计算机辅助红外扫描仪计算机辅助红外扫描仪红外光对血红蛋白的敏感度较强红外光对血红蛋白的敏感度较强乳癌血管增粗乳癌血管增粗普查恶性肿瘤常用方法。普查恶性肿瘤常用方法。物理影像学检查热图检查:10细胞病理学检查细胞病理学检查乳头溢液乳头溢液:溢液涂片寻找癌细胞。溢液涂片寻找癌细胞。鲜鲜红红色色血血性性溢溢液液:乳乳管管内内乳乳头头状状瘤瘤，少少数数乳乳管内癌；管内癌；棕棕褐褐色色溢溢液液:血血液液阻阻于于乳乳管管内内，见见于于有有乳乳管管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。黄黄色色或或草草绿绿色色溢溢液液:乳乳房房囊囊性性增增生生，偶偶见见乳乳癌。癌。乳乳样样溢溢液液:正正常常月月经经期期、早早期期妊妊娠娠或或囊囊性性增增生病。生病。针吸细胞学和活组织切片检查。针吸细胞学和活组织切片检查。细胞病理学检查乳头溢液:11急性乳房炎急性乳房炎初产妇，产后初产妇，产后3 34 4周。周。一、病因一、病因乳汁淤积乳汁淤积:细菌侵入细菌侵入:致病菌以金黄色葡萄球菌为主。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。急性乳房炎初产妇，产后34周。12临床表现临床表现初期乳房肿胀剧痛；初期乳房肿胀剧痛；压痛性硬块，表面红热；压痛性硬块，表面红热；可发热等全身症状。可发热等全身症状。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。WBCWBC明显增高及核左移。明显增高及核左移。肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。动，深部脓肿需穿刺。并发全身性感染。并发全身性感染。临床表现初期乳房肿胀剧痛；13乳腺外科疾病的诊断与治疗课件14治疗治疗未形成脓肿期：未形成脓肿期：患乳暂停哺乳；患乳暂停哺乳；促使乳汁排出。促使乳汁排出。局部理疗、热敷；局部理疗、热敷；水肿明显用水肿明显用2525硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。局部封闭局部封闭:青霉素、普鲁卡因生理盐水。青霉素、普鲁卡因生理盐水。全身抗感染全身抗感染:应用抗生素。应用抗生素。中医药中医药:可用蒲公英、野菊花等。可用蒲公英、野菊花等。治疗未形成脓肿期：15乳房脓肿乳房脓肿1.1.表表 浅浅 脓脓 肿肿 2.2.乳晕下脓肿乳晕下脓肿 3.3.深部脓肿深部脓肿 4.4.乳房后脓肿乳房后脓肿乳房脓肿1.表浅脓肿16脓肿形成期治疗脓肿形成期治疗切开引流，排出积脓。切开引流，排出积脓。切开引流注意事项：切开引流注意事项：切口应放射状切开；切口应放射状切开；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流。在脓腔的最低部位，作对口引流。脓肿形成期治疗切开引流，排出积脓。17乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口乳房脓肿的切口18终止乳汁分泌终止乳汁分泌乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养；会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养；感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。终止乳汁分泌的方法：终止乳汁分泌的方法：炒麦芽炒麦芽:60:60克，煎服，克，煎服，qd2qd23d3d；乙烯雌酚乙烯雌酚:1:12mg2mg，tid2tid23d3d；苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇:2mg:2mg肌注，每日肌注，每日1 1次。次。终止乳汁分泌乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤19预防预防妊娠后期妊娠后期(尤初产妇尤初产妇):):应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正个别需手术矫正)。哺乳期哺乳期:定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳头。哺乳后清洗乳头。及时治疗乳头破损或破裂。及时治疗乳头破损或破裂。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。预防妊娠后期(尤初产妇):20乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病25254545岁女性岁女性是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。正常结构的紊乱。病理形态多样，命名不统一。病理形态多样，命名不统一。西方学者多称西方学者多称“纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病”；我国囊性改变少见，以腺体增生为主，我国囊性改变少见，以腺体增生为主，故多称故多称“乳腺增生症乳腺增生症”。世界卫生组织统称世界卫生组织统称“良性乳腺结构不良良性乳腺结构不良”。乳腺囊性增生病2545岁女性21病因与病理病因与病理病因:与内分泌失与内分泌失调及精神因素有关。及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相黄体素分泌减少，雌激素相对增多。增多。病理:乳腺乳腺间质的良性增生于腺管周的良性增生于腺管周围并形成囊并形成囊肿；腺管内上皮的乳腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性增生，伴乳管囊性扩张。尚有小叶尚有小叶实质增生。增生。病因与病理病因:22临床表现临床表现突出表现突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。乳房胀痛和乳内肿块。乳房胀痛乳房胀痛:l具有周期性特点，月经周期。具有周期性特点，月经周期。乳房肿块乳房肿块:l月月经经前前期期肿肿块块增增大大，质质地地较较硬硬，月月经经后后肿肿块块缩缩小小，质质韧韧。与与周周围围组组织织界界限限不不清清呈呈条条索索状状，有有触触痛痛，与与皮皮肤肤和和深深部部组组织织无无粘粘连连，可可推推动动，腋窝腋窝LNLN不肿大。不肿大。乳头溢液乳头溢液:l黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。临床表现突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。23诊断与治疗诊断与治疗诊断诊断:l诊断不难。少数诊断不难。少数(约约2 23 3)恶变，应恶变，应3 3月复查。月复查。治疗治疗:l对症治疗。对症治疗。l胸罩托起乳房；胸罩托起乳房；l中药小金丹、消遥散、中药小金丹、消遥散、5 5碘化钾。碘化钾。l必要时活检或患乳单纯切除。必要时活检或患乳单纯切除。l激激素素:雄雄激激素素软软化化结结节节，仅仅在在症症状状严严重重，影影响响正正常常工工作作和和生生活活时时才才用用。用用法法:月月经经前前一一周周口口服服甲甲基基睾睾丸丸素素，5mg 5mg tidtid；肌肌注注丙丙酸酸睾睾丸丸酮酮，25mg 25mg qd3qd34d 4d。诊断与治疗诊断:24乳房肿瘤乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 20202525岁女性，仅次于乳腺囊性增生病和乳癌岁女性，仅次于乳腺囊性增生病和乳癌病因病因:雌激素过度刺激。雌激素过度刺激。临临床床表表现现:外外上上象象限限多多单单发发。无无痛痛孤孤立立肿肿块块，多多无无意意中中发发现现；呈呈园园形形或或椭椭园园形形，直直径径1 15cm5cm，月月经经周周期期无无影影响响。肿肿块块表表面面光光滑滑、边边界界清清楚楚、质质地地坚坚韧韧、与与皮皮肤肤和和周周围围组组织织无无粘粘连连，易易被被推推动，腋窝淋巴结不肿大。动，腋窝淋巴结不肿大。治疗治疗:恶变可能，手术连同包膜完整切除送检。恶变可能，手术连同包膜完整切除送检。乳房肿瘤乳房纤维腺瘤25乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤40405050岁岁女女性性，多多发发生生在在大大乳乳管管近近乳乳头头膨膨大大部部分分。瘤瘤体体甚甚小小，带带蒂蒂并并有有绒绒毛毛，血血管管丰丰富富且壁薄、质脆，极易出血。属良性肿瘤。且壁薄、质脆，极易出血。属良性肿瘤。临临床床特特点点:乳乳头头血血性性溢溢液液，不不易易扪扪及及肿肿块块。发现内衣血迹而就医。患乳一般无疼痛。发现内衣血迹而就医。患乳一般无疼痛。治治疗疗:6:68 8恶恶变变，应应早早期期手手术术。手手术术时时，可可沿沿探探针针切切开开乳乳管管，寻寻找找肿肿瘤瘤；或或经经探探针针注注入入美美兰兰；年年龄龄较较大大可可患患乳乳单单纯纯切切除除。标标本本送送检，有恶变按乳癌处理。检，有恶变按乳癌处理。乳管内乳头状瘤4050岁女性，多发生在大乳管近乳头膨大部26乳腺外科疾病的诊断与治疗课件27乳腺癌乳腺癌中中华癌症网乳癌中心癌症网乳癌中心乳腺癌中华癌症网乳癌中心28概述概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤上皮组织上皮组织(乳癌乳癌)，源自非上皮组织，源自非上皮组织(肉瘤肉瘤)。全世界每年全世界每年120120万乳腺癌，万乳腺癌，5050万死于乳腺癌万死于乳腺癌北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉美倍于亚、非、拉美我国上海发病率最高我国上海发病率最高绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；40406060岁，以岁，以45454949、60606464岁最多见。岁最多见。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤29高危因素高危因素月经月经:初潮初潮1313岁、绝经岁、绝经5555岁岁未婚、未育或未哺乳发病率较高。未婚、未育或未哺乳发病率较高。生育年龄生育年龄:第一胎第一胎3535岁、岁、4040岁未孕岁未孕哺乳哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次产次:产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关家族史家族史:3-8:3-8倍于正常人群倍于正常人群5%-10%5%-10%乳腺癌与乳腺癌与BRAC-1BRAC-1，BRAC-2BRAC-2基因突变基因突变有关有关其他其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。高危因素月经:初潮13岁、绝经55岁30病理病理分化低的乳癌，恶性程度高。分化低的乳癌，恶性程度高。l硬硬癌癌、髓髓样样癌癌、炎炎性性乳乳癌癌、粘粘液液癌癌(胶胶样癌样癌)。分化高的乳癌，恶性程度低。分化高的乳癌，恶性程度低。l腺腺癌癌、导导管管癌癌、乳乳头头状状腺腺癌癌、湿湿疹疹样样癌癌(Paget)(Paget)。病理分化低的乳癌，恶性程度高。31病理病理目前多采用的病理分型目前多采用的病理分型 非浸润性癌非浸润性癌:也叫原位癌也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌导管内癌、小叶原位癌)。指。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。早期浸润性癌早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。浸润性特殊癌浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞有大量淋巴细胞浸润浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。、腺癌。分化低，预后差。其中硬癌最多见，占分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%60%。其他罕见型其他罕见型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变病理目前多采用的病理分型非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、32乳腺外科疾病的诊断与治疗课件33病理病理 转移途径：转移途径：l直接浸润直接浸润:直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。l淋淋巴巴转转移移:最最常常见见。腋腋窝窝淋淋巴巴结结转转移移6060，胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结结转转30303535。有有腋腋窝窝淋淋巴巴结结转转移移者者，原原发发灶灶大大多多(80(80)在在乳乳房房的的外外侧侧象象限限；胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结转移者，原发灶大多结转移者，原发灶大多(70(70)在乳房内侧象限。在乳房内侧象限。l血血液液转转移移:最最常常见见的的远远处处转转移移为为肺肺、骨骨、肝肝。在在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。l好好发发血血行行转转移移是是乳乳腺腺癌癌突突出出的的生生物物学学特特征征，是是治治疗失败的主要原因。疗失败的主要原因。病理转移途径：34临床表现临床表现乳癌早期表现乳癌早期表现:无痛单发小肿块。无痛单发小肿块。肿块位于外上象限最多见。肿块位于外上象限最多见。肿块质地较硬，表面不光滑，肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。边界不清楚，活动度差。无意中无意中(如洗澡、更衣如洗澡、更衣)发现发现。临床表现乳癌早期表现:无痛单发小肿块。35乳房外形改变乳房外形改变酒窝征酒窝征:肿瘤侵及肿瘤侵及coopercooper韧带，使其韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。向，肿瘤侵及乳管收缩所致。桔皮症桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。状凹陷，形似桔皮样。局部突起。局部突起。乳房外形改变酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去36酒窝征酒窝征桔皮样变桔皮样变桔皮样变酒窝征桔皮样变37临床表现临床表现晚期局部表现晚期局部表现:癌癌肿肿固固定定:癌癌肿肿向向深深层层侵侵犯犯胸胸筋筋膜膜、胸胸肌肌，致使肿块固定于胸壁。致使肿块固定于胸壁。卫卫星星结结节节:癌癌细细胞胞浸浸润润表表面面大大片片皮皮肤肤，表表现现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。皮皮肤肤破破溃溃:肿肿瘤瘤生生长长突突破破皮皮肤肤，形形成成坏坏死死溃溃疡疡，外外形形凹凹陷陷似似弹弹坑坑或或外外翻翻似似菜菜花花状状，易易出血感染，有恶臭。出血感染，有恶臭。临床表现晚期局部表现:38临床表现临床表现腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大:初为散在、无痛、质硬，数目少，初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；可推动；以后数目增多粘连成团，粘连而固以后数目增多粘连成团，粘连而固定。定。晚期患侧上肢淋巴水肿，晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。锁骨上淋巴结肿大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。可出现对侧腋窝淋巴结转移。临床表现腋窝淋巴结肿大:39临床表现临床表现转移症状转移症状:肺转移出现胸痛、气促、胸水等；肺转移出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移出现剧痛甚至截瘫；椎骨转移出现剧痛甚至截瘫；肝转移出现黄疸、肝肿大等。肝转移出现黄疸、肝肿大等。临床表现转移症状:40乳腺癌术后双肺转移乳腺癌术后双肺转移乳腺癌术后双肺转移41乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发42特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌炎性乳癌炎性乳癌妊娠期或哺乳期的年轻妇女。妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬，多无局乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。限性肿块。发展快，预后极差。乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌:pagetpaget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈病，初发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈慢性湿疹样改变慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。度低、转移少见。特殊类型的乳癌炎性乳癌43诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有有的伴有“橘皮征橘皮征”、“酒窝征酒窝征”。晚期可。晚期可有破溃、卫星结节。乳腺影像检查。病理学有破溃、卫星结节。乳腺影像检查。病理学证实。证实。鉴别：鉴别：乳腺囊性增生病；乳腺囊性增生病；乳腺纤维腺瘤；乳腺纤维腺瘤；乳管内乳头状瘤；乳管内乳头状瘤；浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎;乳腺结核。乳腺结核。前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检 诊断与鉴别诊断无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的44浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。为主。60%60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。样观。40%40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。术治疗。浆细胞性乳腺炎乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。45几种常见乳房肿块的鉴别几种常见乳房肿块的鉴别纤维腺瘤纤维腺瘤囊性增生病囊性增生病乳癌乳癌肉肉瘤瘤结结核核年龄年龄202525404060中年妇女中年妇女2040病程病程缓慢缓慢缓慢缓慢快快快快缓慢缓慢疼痛疼痛无无周期性疼痛周期性疼痛无无无无较明显较明显肿块数目肿块数目常为单个常为单个多数成串多数成串常为单个常为单个单个单个不定不定肿块边界肿块边界清楚清楚不清不清不清不清清楚清楚不清不清移动度移动度不受限不受限不受限不受限受限受限不受限不受限受限受限转移病灶转移病灶无无无无多见于局部多见于局部转移转移无无脓肿形成脓肿形成无无无无无无无无冷脓肿冷脓肿几种常见乳房肿块的鉴别纤维腺瘤囊性增生病乳癌肉瘤结46乳癌的临床分期乳癌的临床分期第一期第一期:3 3厘米，与皮肤无粘连。无腋窝厘米，与皮肤无粘连。无腋窝LNLN转移。转移。第第二二期期:5 5厘厘米米，尚尚能能推推动动，与与皮皮肤肤有有粘粘连连，同同侧腋窝有数个散在而能推动的侧腋窝有数个散在而能推动的LNLN。第第三三期期:5 5厘厘米米，与与皮皮肤肤有有广广泛泛的的粘粘连连，且且常常形形成成溃溃疡疡；或或癌癌瘤瘤底底部部与与筋筋膜膜、胸胸肌肌有有粘粘连连。同同侧侧腋腋窝窝或或锁锁骨骨下下有有一一连连串串融融合合成成块块的的LNLN，但但尚尚可可推推动。胸骨旁动。胸骨旁LNLN转移属此期。转移属此期。第第四四期期:癌癌瘤瘤广广泛泛地地扩扩散散至至皮皮肤肤，或或与与胸胸肌肌、胸胸壁壁固固定定。同同侧侧腋腋窝窝的的LNLN已已经经固固定定，或或呈呈广广泛泛的的LNLN转转移移(锁骨上或对侧腋窝锁骨上或对侧腋窝)。有远处转移也属此期。有远处转移也属此期。乳癌的临床分期第一期:3厘米，与皮肤无粘连。无腋窝LN转47TNMTNM国际分期国际分期T(T(原发癌瘤原发癌瘤)、N(N(局部淋巴结局部淋巴结)、M(M(远处转移远处转移)T0:T0:乳腺内无或未触及癌瘤。乳腺内无或未触及癌瘤。T1:2cmT1:2cm，无乳头内陷，皮肤、胸大肌和胸壁粘连，无乳头内陷，皮肤、胸大肌和胸壁粘连T2:5cmT2:5cm，有有皮皮肤肤粘粘连连和和乳乳头头内内陷陷，但但无无胸胸大大肌肌和和胸壁粘连。胸壁粘连。T3:T3:5cm5cm，皮肤明显粘连。，皮肤明显粘连。T4:T4:癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。T4a:T4a:癌瘤固定于胸壁。癌瘤固定于胸壁。T4b:T4b:患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节T4c:T4c:兼有兼有T4aT4a和和T4bT4b两种乳腺病理改变。两种乳腺病理改变。T4d:T4d:炎性乳癌。炎性乳癌。TNM国际分期T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、M(远处转48N0:N0:同侧腋窝未触及肿大同侧腋窝未触及肿大LNLN。N1:N1:同侧腋窝触及同侧腋窝触及LNLN，直径，直径2cm2cm。N2:N2:同侧腋窝同侧腋窝LNLN2cm2cm，融合成块或，融合成块或LNLN与周围组织粘与周围组织粘N3:N3:同侧锁骨下或锁骨上有可能触及的同侧锁骨下或锁骨上有可能触及的LNLN；上肢水肿；上肢水肿N1a:N1a:可触及可触及LNLN但估计没有癌转移。但估计没有癌转移。N1b:N1b:可触及可触及LNLN并有癌转移。并有癌转移。N1(+):N1(+):未触及的未触及的LNLN中已有癌转移。中已有癌转移。N1(-):N1(-):触及到的触及到的LNLN中无癌转移。中无癌转移。M0:M0:无远处转移。无远处转移。M1:M1:有远处转移。有远处转移。M1a:M1a:癌组织侵犯整个乳腺皮肤。癌组织侵犯整个乳腺皮肤。M1b:M1b:对侧腋淋巴结及对侧乳腺受累。对侧腋淋巴结及对侧乳腺受累。M1c:XM1c:X线或临床证实有肝、骨、肺、胸膜转移。线或临床证实有肝、骨、肺、胸膜转移。N0:同侧腋窝未触及肿大LN。49分期分期0 0期期:TisN0M0:TisN0M0期期:T1N0M0:T1N0M0 期期:lT01N1M0T01N1M0，lT2N01M0T2N01M0lT3N0M0T3N0M0期期:lT02N2M0T02N2M0，lT3N12M0T3N12M0lT4T4任何任何NM0NM0，任何，任何TN3M0TN3M0期期:包括包括M1M1下的任何下的任何TNTN分期0期:TisN0M050治疗治疗:手术为主综合治疗手术为主综合治疗乳癌根治术乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除；除；扩大根治术扩大根治术:在根治术的基础上，切除在根治术的基础上，切除患侧的第患侧的第2 24 4肋软骨。肋软骨。保留胸肌的改良根治术保留胸肌的改良根治术:目前多采用。目前多采用。保乳手术。保乳手术。术式选择：术式选择：根治根治为主，保留功能、外形主，保留功能、外形为辅。、期无期无LN肿大大改良根治。改良根治。期晚及期晚及期期根治性切除根治性切除术。期晚期晚患乳患乳单纯切除，切除，术后放化后放化疗期期不宜手不宜手术内分泌、化内分泌、化疗放放疗治疗:手术为主综合治疗乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌51经典根治术经典根治术经典根治术经典根治术(Radical (Radical mastectomy):mastectomy):整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围围5cm5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织及淋巴结等软组织。经典根治术经典根治术(Radicalmastectomy52乳腺外科疾病的诊断与治疗课件53扩大根治扩大根治扩大根治术扩大根治术(Extensive radical(Extensive radical mastectomy):mastectomy):在经典根治术的基础上同时切除在经典根治术的基础上同时切除2 2、3 3、4 4肋软骨和相应的肋间肌，肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。结。适用于适用于、期乳腺癌，期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿。尤其是乳腺内侧癌肿。扩大根治扩大根治术(Extensiveradicalma54改良根治术改良根治术改良根治术改良根治术(modified radical(modified radical mastectomy):mastectomy):单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于适用于、期乳腺癌，目前常用。期乳腺癌，目前常用。改良根治术改良根治术(modifiedradicalma55改良根治术后改良根治术后3 3月月改良根治术后3月56改良根治术后5月改良根治术后5月57全乳腺切除术全乳腺切除术全乳腺切除术全乳腺切除术(total mastectomy):(total mastectomy):仅作全乳切除。仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治疗的病人。适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。容易复发。全乳腺切除术全乳腺切除术(totalmastectomy)58保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术(Lumpectomy and axillary(Lumpectomy and axillary dissection):dissection):做象限切除或局部扩大切除加腋窝做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫。清扫。术后必须辅助放、化疗。术后必须辅助放、化疗。保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术(Lumpect59乳腺外科疾病的诊断与治疗课件60乳腺外科疾病的诊断与治疗课件61乳腺外科疾病的诊断与治疗课件62手术原则手术原则无一种手术适合各种乳腺癌无一种手术适合各种乳腺癌生存率第一，其次是外观和功能生存率第一，其次是外观和功能手术方式应根据病理分型、疾病手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。分期、辅助治疗条件而定。手术原则无一种手术适合各种乳腺癌63其它治疗其它治疗化疗化疗:(chemotherapy:(chemotherapy)常用常用5-FU5-FU。放放疗疗:(Radiotherapy)(Radiotherapy)用用于于术术后后，防防止复发。止复发。内分泌内分泌:凡凡ERER，可内分泌治疗。，可内分泌治疗。其它治疗化疗:(chemotherapy)常用5-FU。64化疗化疗:(chemotherapy(chemotherapy)常用常用5-FU5-FU。根据病情实施术前、术中、术后化疗。根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率可降低术后复发率40%40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多联合化疗多联合化疗6 6周期。如周期。如CMFCMF或或CAFCAF等。等。化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数。数。化疗:(chemotherapy)常用5-FU。65放疗放疗(Radiotherapy)(Radiotherapy)常用深部常用深部X X线和线和6060Co Co 为局部治疗。为局部治疗。术前放疗术前放疗:部分病人使用可提高手术切除率。部分病人使用可提高手术切除率。术后放疗术后放疗:提高生存率，疗效肯定。提高生存率，疗效肯定。姑息性治疗姑息性治疗:适用于晚期病人。适用于晚期病人。根治术后放疗指征根治术后放疗指征:l腋中或腋上淋巴结转移腋中或腋上淋巴结转移l阳性淋巴结占淋巴结总数的阳性淋巴结占淋巴结总数的1/21/2以上以上l或或4 4个以上淋巴结阳性个以上淋巴结阳性l病理证实胸骨旁淋巴结阳性病理证实胸骨旁淋巴结阳性l原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后，原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后，尤其淋巴结阳性者。尤其淋巴结阳性者。放疗(Radiotherapy)常用深部X线和60Co为局66内分泌治疗内分泌治疗(Endocrinotherapy)(Endocrinotherapy)凡凡ERER阳性者，可内分泌治疗。阳性者，可内分泌治疗。绝经前绝经前(或闭经后或闭经后5 5年以内年以内):):l去去势势疗疗法法:手手术术去去势势(卵卵巢巢切切除除)和和放放射射去势去势(X(X线照射卵巢线照射卵巢)。l激激素素:丙丙酸酸睾睾丸丸酮酮，二二甲甲睾睾酮酮，三三苯苯氧氧胺。胺。绝绝经经后后(闭闭经经5 5年年以以上上)ER+)ER+:三三苯苯氧氧胺胺10mg bid;10mg bid;乙烯雌酚乙烯雌酚1 12mg tid2mg tid。内分泌治疗(Endocrinotherapy)凡ER阳性者，67乳腺外科疾病的诊断与治疗课件68内分泌药物治疗内分泌药物治疗抗雌激素类抗雌激素类:包括非甾体类和甾体类。包括非甾体类和甾体类。非甾体类有他莫昔芬非甾体类有他莫昔芬(三苯氧胺三苯氧胺)、托瑞、托瑞米芬、屈络昔芬、米芬、屈络昔芬、RaloxifenRaloxifen。芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂:氨鲁米特氨鲁米特(氨基导眠能氨基导眠能)、兰他隆、阿那曲唑、来曲唑。、兰他隆、阿那曲唑、来曲唑。孕激素类孕激素类:有甲羟孕酮和甲地孕酮。有甲羟孕酮和甲地孕酮。LH-RHLH-RH类似物类似物:戈舍瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、BuserelinBuserelin、TriptorelinTriptorelin。美国乳腺癌美国乳腺癌辅助治助治疗内分泌药物治疗抗雌激素类:包括非甾体类和甾体类。非甾体类有69乳腺癌自我检查乳腺癌自我检查FlashFlash乳腺癌自我检查Flash70PPT制作思路及技巧71PPT制作思路及技巧7171调研后，发现大家在调研后，发现大家在PPTPPT制作过程中的主要问题有如下几类：制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题逻辑结构问题制作技巧问题制作技巧问题辅助呈现问题辅助呈现问题72调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑72学习目标：学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现73学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明73PPT内容如何更有逻辑性？PPTPPT内容逻辑化原理内容逻辑化原理PPTPPT内容逻辑化基本格式内容逻辑化基本格式74PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理74PPT的逻74PPT应用场景产品展示产品展示内部培训内部培训工作汇报工作汇报销售提案销售提案75PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案75PPT的逻75讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。76PPT的逻辑性讨论：小要求：76PPT的逻辑性76PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？77PPT的逻辑性PPT：77PPT的逻辑性77目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发首先，从目的出发其次，分角度去拆解其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考最后，从各角度去思考78PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解78PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122379PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员79工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况80PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况380金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴81PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C81金字塔逻辑结构的有力工具金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词提炼关键词时间工具时间工具地点工具地点工具三角工具三角工具82PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三82时间工具时间工具举举 例例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！试试看！83PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看83地点工具地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！试试看！84举举 例例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！84举84三角工具三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！试试看！85举举 例例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！85举85PPT内容完整的基本格式总分总86PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总86PPT的逻辑性86小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲87PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲887PPT内容版面如何更美观？关键页的设计关键页的设计如何排版如何排版88PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计88PPT的美观性88关键页设计关键页设计封面目录页过渡页正文页封底89PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底89PPT的美观性89关键页设计关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫90PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作90封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。91关键页设计关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；91关键91简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123492关键页设计关键页设计封面PPT的美观性简单图文型123492关键页设计封面PPT的美观性9293关键页设计关键页设计封面PPT的美观性93关键页设计封面PPT的美观性93人力资源部1致谢2作者信息94关键页设计关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息94关键94封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。95关键页设计关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；95关键页设954左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12396关键页设计关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型12396关键页设计封底PPT的美观性963页码2页面标识1目录97关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录97关键页设计目录页PPT的美观97传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录98关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录98关键页设计98传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。99关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。99关键页设计99图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。100关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。100关键页设计100图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。101关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。101关键页设计101创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。102关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。102关键页设计102目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。103关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标103方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。104关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。104关键页设计104方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。105关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。105关键页设计105PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。106关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1061072章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性1072章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过107108一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性108一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过108109123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性109123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1091101一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性1101一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标110111标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性111标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1111121传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性1121传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页112113关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性113关键页设计标题栏PPT的美观性113114请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏封面封底目录页过渡页标题栏114请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页114115如何排版如何排版幻灯片母版PPTPPT母版的作用母版的作用美观的排版排版的要素排版的要素PPT的美观性115如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素115116如何排版如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性116如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；116117边距1行距2段距3如何排版如何排版 排版要素距离PPT的美观性117边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性117118模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版如何排版 排版要素对齐PPT的美观性118模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素118119左右对称上下对称如何排版如何排版 排版要素对称PPT的美观性119左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP119120PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计简单动画的个性设计单个对象的组合设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计多个对象的组合设计120PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1201.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1211.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1221.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1231.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用124另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1252.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1262.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩127弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为1281.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（