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安寧療護與臨終護理安寧療護與臨終護理960816安寧療護與臨終護理9608161安寧療護的重要性台灣每年罹患癌症者愈來愈多，其治療中病人有許多遭受症狀困擾之苦，卻未能獲得有效的症狀控制，死於癌症佔多數，其中尚有八成末期病人未能在安寧緩和醫療的照顧下安然走完人生。960816安寧療護的重要性台灣每年罹患癌症者2安寧療護的重要性為使這些癌症病人於非安寧病房亦能接受安寧緩和醫療，安寧緩和醫療共同照護模式計劃將安寧緩和醫療照護延伸至院內其他科之癌症病人，讓醫護等相關人員、病人及家屬對安寧緩和醫療有正確的認知，推動安寧緩和醫療照護團隊與原診治醫療團隊共同照護癌症病人及提供安寧相關諮詢服務。960816安寧療護的重要性為使這些癌症病人於非安寧病房亦能接受安寧緩和3安寧緩和療護的定義緩和療護(palliativecare):對於無法治癒病患採取積極與整體性的照護，確保病患與其家屬最佳的生活品質(WHO，1990)。安寧療護(Hospicecare):針對無法治癒疾病之最後階段提供支持與照護，使病患盡可能獲得充足與舒適的生活(美國國家安寧組織,1993)。收案條件:需簽安寧療護同意書。需接受緩和性非治療性處置。某些機構會要求簽DNR。960816安寧緩和療護的定義緩和療護(palliativecare)4安寧緩和醫療收案條件1.必須有兩位醫師證明病人的病程為末期。2.病人有疼痛、其他身體、心裡的症狀及社會及靈性上的需求，必需要照顧及輔導。3.病人須有一主要的照顧者，可為家屬或親友，願意負責病人持續性的照護。通常機構會要求家屬簽署住院及接受安寧療護的同意書(必要條件)。4.病人須同意接受安寧療護之相關非治療性處置，並簽署同意書，有些機構會要病人在住院前簽署不予急救的同意書（DoNotResuscitate；DNR）。960816安寧緩和醫療收案條件1.必須有兩位醫師證明病5安寧療護的歷史安寧療護的歷史臨終照護最初源起於第四世紀的拜占庭帝國時期，基督徒為旅行者所設的機構。這些基構被稱為異鄉客之家或陌生客的避難所，皆具有仁慈、親切招待陌生人之含意。這些招待所不僅照顧旅行者，同時也收容貧者、病者及即將臨盆的婦女，其精神為對貧病者服務來表示對上帝的遵從。至中世紀，隨十字軍東征迅速蔓延。至十九世紀愛爾蘭及法國開始有臨終照護的機構。960816安寧療護的歷史臨終照護最初源起於第四世紀的拜占庭帝國時期，基6 安寧療護的歷史安寧療護的歷史至十九世紀晚期，西方許多國家設立安寧療護機構，專職照顧瀕死病患。而近代安寧療護始於1967年，由英國桑德絲博士（Dr.DameCicelySaunders）於英國倫敦成立聖克里斯多福安寧院（St.ChristophersHospice），其目的是希望能結合中世紀收容所照顧病人的熱忱與現代醫學的成就，來減輕臨終病患與其家屬所遭遇的痛苦。960816安寧療護的歷史至十九世紀晚期，西方許多7安寧療護的歷史自此，生命與死亡被視為生命過程的一部份。臨終者與旅行者甚至是朝聖者製造有舒適與受照護的需要及其個人的價值(引自Buckingham，1996)。960816安寧療護的歷史自此，生命與死亡被視為生命過程的一部份。9608安寧療護的理念提供臨終病患溫暖與舒適。使家屬瞭解死亡並非是悲愴的結局。在專業人員的協助下，生命也可以平靜與安詳的方式道別。960816安寧療護的理念提供臨終病患溫暖與舒適。9608169安寧療護的特質專注於控制病人症狀的不懈努力。努力幫助病人對抗死亡、寂寞及其他由於疾病進展所導致的許多失落。在檢視壓力來源與訂定治療計畫時，盡量將病人與家屬視為工作伙伴。提供安全、舒適的避難所給病人與家屬，讓他們有家一般的感覺，並能得到人們的關懷。全天候的安寧療護團隊照顧。持續性的照顧與照顧者，特別是當病人轉院時。強調在病人、家屬與安寧療護團對間建立充分的信任關係。960816安寧療護的特質專注於控制病人症狀的不懈10台灣安寧療護的發展史1970年陸軍829醫院博愛樓專收癌症患者，但未強調末期照護之理念與實務。民國79年2月台北馬偕醫院正式成立台灣第一家安寧病房。民國80年和信醫院開始在癌症居家護理中納入末期病患。民國82年彰化基督教醫院成立緩合居家療護。民國84年台大醫院成立緩和療護病房。民國85年慈濟醫院成立心蓮病房、若瑟醫院安寧病房與聖功醫院的聖方濟之家。民國86年台北榮總的大德病房等。自此猶如雨後春筍般的成立安寧病房960816台灣安寧療護的發展史1970年陸軍829醫院博愛樓專收癌症患11台灣安寧療護的發展史1987年台灣馬偕紀念醫院成立安寧小組，引進安寧照顧服務（HospiceCare）理念，1989年開始安寧專業訓練，1990年3月安寧病房開幕，初設18床，營造家的感覺，同年12月成立中華民國安寧照顧基金會，1996年擴增至26床，成立安寧療護教育示範中心，至2000年已擁有63床，號稱國內最完善的安寧療護中心，宣稱以四全（全人、全家、全隊、全程）及三平安（身體、心理、靈性）理念照護末期病人及其家屬、協助推動安寧緩和醫療教育、研究及訓練，同時建立本土化安寧療護標準模式（鍾昌宏，1997）。960816台灣安寧療護的發展史1987年台灣馬偕紀念醫院成立安寧小組，12安寧療護法規第一條為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益，特制定本條例；本條例未規定者，適用其他有關法律之規定。第二條本條例所稱主管機關：在中央為行政院衛生署；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政府。第三條本條例專用名詞定義如下：一、安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫療照護，或不施行心肺復甦術。二、末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。三、心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。四、意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療全部或一部之人。960816安寧療護法規第一條為尊重不可治癒13安寧療護法規第四條末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人簽署：一、意願人之姓名、國民身分證統一編號及住所或居所。二、意願人接受安寧緩和醫療之意願及其內容。三、立意願書之日期。意願書之簽署，應有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實施安寧緩和醫療之醫療機構所屬人員不得為見證人。第五條二十歲以上具有完全行為能力之人，得預立意願書。前項意願書，意願人得預立醫療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時，由代理人代為簽署。第六條意願人得隨時自行或由其代理人以書面撤回其意願之意思表示。第七條不施行心肺復甦術，應符合下列規定：一、應由二位醫師診斷確為末期病人。二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。前項第一款所定醫師，其中一位醫師應具相關專科醫師資格。末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。960816安寧療護法規第四條末期病人得立意願書14安寧療護法規前項最近親屬之範圍如下：一、配偶。二、成人直系血親卑親屬。三、父母。四、兄弟姐妹。五、祖父母。六、曾祖父母或三親等旁系血親。七、一親等直系姻親。第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，依前項各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示，應於不施行心肺復甦術前以書面為之。末期病人符合第一項、第二項規定不施行心肺復甦術之情形時，原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。960816安寧療護法規前項最近親屬之範圍如下15安寧療護法規第八條醫師為末期病人實施安寧緩和醫療時，應將治療方針告知病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情時，應予告知。第九條醫師對末期病人實施安寧緩和醫療時，應將第四條至第八條規定之事項，詳細記載於病歷；意願書或同意書並應連同病歷保存。第十條醫師違反第七條規定者，處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰，並得處一個月以上一年以下停業處分或廢止其執業執照。第十一條醫師違反第九條規定者，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。第十二條本條例所定之罰鍰、停業及廢止執業執照，由直轄市、縣（市）主管機關處罰之。第十三條依本條例所處之罰鍰，經限期繳納，屆期未繳納者，移送法院強制執行。第十四條本條例施行細則，由中央主管機關定之。第十五條本條例自公布日施行。960816安寧療護法規第八條96081616 選擇安寧緩和醫療意願書選擇安寧緩和醫療意願書本人_若罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，作如下之選擇：一、願意接受緩解性、支持性之醫療照護。二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為）。立意願人：簽名：_國民身分證統一編號：_住（居）所：_電話：_在場見證人（一）：簽名：_國民身分證統一編號：_住（居）所：_電話：_在場見證人（二）：簽名：_國民身分證統一編號：_住（居）所：_電話：_法定代理人：（本人為未成年人時，法定代理人請簽署本欄）：簽名：_國民身分證統一編號：_住（居）所：_電話：_醫療委任代理人：（由預立醫療委任代理人代為簽署時，請簽署本欄）簽名：_國民身分證統一編號：_住（居）所：_電話：_中華民國_年_月_日96081617 預立不施行心肺復甦術意願書預立不施行心肺復甦術意願書本人_若罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，選擇在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為）。立意願人：簽名：_國民身分證統一編號：_住（居）所：_電話：_在場見證人（一）：簽名：_國民身分證統一編號：_住（居）所：_電話：_在場見證人（二）：簽名：_國民身分證統一編號：_住（居）所：_電話：_中華民國_年_月_日960816預立不施行心肺18安寧療護法規的省思2000年通過安寧緩和醫療條例，是台灣安寧緩和運動里程碑。條例內容看似訓示醫生應遵循的安寧緩和醫療行為，以免觸法。從正面看，規範醫生當末期病人簽署選擇安寧緩和醫療意願書（附錄4），便不得實行心肺復甦術（Do-Not-Resuscitate,簡稱DNR），有尊重病人醫療選擇權用意；但從負面看，意願書或預立意願書的合法化，似有免除醫生面對醫師法43條：遇有危急病人，應即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延的法律責任之嫌（趙可式，1996），這種如Manning及Gaul（1997）提出的治療免責權（TherapeuticPrivilege），若未能彈性因應複雜多元的臨終議題，恐有濫用危機。960816安寧療護法規的省思2000年通過安寧緩和醫19安寧療護法規(1)安寧緩和醫療:減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或不施行心肺復甦術。末期病人:指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者。於八十九年6月7日公佈。960816安寧療護法規(1)於八十九年6月7日公佈。96081620安寧療護法規(2)心肺復甦術:指對臨終或無生命徵象之病人，進行氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治之行為。末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。意願書之簽署，應具有完全行為能力者兩人以上在場見證，醫療院所人員不得為見證人。960816安寧療護法規(2)心肺復甦術:指對臨終或無生命徵象之病人，進21安寧療護的特性針對治癒無望之病患及其家屬，結合現代科技、信仰與關懷於一的整體性療護。安寧療護以病患為中心，包含四全:全人全家全程全隊的照護模式960816安寧療護的特性針對治癒無望之病患及其家屬，結合現代科技、信仰22全人照護病患身、心、靈與社會整體需求的滿足。960816全人照護96081623全家照護提供家人與親友一個支持系統。協助其學習照護病患的技巧。960816全家照護96081624全程照護無論居家或住院，均以提供隨時性的服務為目標。服務並延續至病患死亡後的家屬哀慟輔導。960816全程照護96081625全隊的照護模式:安寧療護專業人員包括:醫師:緩和醫療處方開立，證明死亡與保險給付；安寧與緩和醫療照護計劃的行政事務方針，並負責協調其他專科醫師。護理師:身體評估與照護，感染管制、疼痛與其他症狀之處置及舒適等方法，並協助家人及親友學習照護技巧。社工師:扮演心理評估、協調、諮商，輔導與訓練多重角色。960816全隊的照護模式:安寧療護專業人員包括:96081626安寧療護專業人員義工營養師藥師物理治療師宗教或神職人員由多科技團隊所提供960816安寧療護專業人員義工96081627癌末病患身體常見症狀960816癌末病患身體常見症狀96081628症狀護理疼痛照護:非藥物處置:鬆弛療法:催眠、瑜伽。想像療法。音樂療法。轉移注意力。疼痛的評估。給藥:1.非類固醇抗炎劑:Aspirin。2.非麻醉性止痛劑。3.鴉片製劑:口服、打針、貼片。960816症狀護理疼痛照護:96081629腸胃系統照護味覺異常:改變食物溫度；加重調味料。口臭:殺菌漱口水；減不良氣味食物、每餐後清潔牙齒。口腔疼痛:口乾症:吞嚥困難:噁心、嘔吐:腫瘤壓迫，採少量多餐，酸性食物有助於控制症狀，高營養高熱量、少量冰涼飲料，避免產氣食物。厭食:960816腸胃系統照護味覺異常:改變食物溫度；加重30呼吸系統的照護上腔靜脈症候群:臉部浮腫、呼吸困難、咳嗽、手臂腫脹。肋膜積水。咳血。照護措施:教導拍痰及有效的深呼吸咳嗽。軟枕支撐腫脹的手臂。維持環境適當的溫度及濕度比使用藥物重要。可使用放射線治療。960816呼吸系統的照護上腔靜脈症候群:臉部浮腫、呼吸困難、咳嗽、手臂31其他症狀照護失眠。打膈。顫抖。行為異常。便秘。960816其他症狀照護失眠。96081632靈性照護靈性照護三要素:陪伴病人。人際間互動平衡。確認靈性問題的能力。照護措施：提供舒適與關注。在苦痛經驗中找尋意義。給予希望。協助明白，生命將到盡頭之事實。允許病人作他自己。與病人探討甚麼是它所需要和所需求的。靈性教導:一篇散文，傳紀摘錄，詩歌。960816靈性照護靈性照護三要33臨終照護960816臨終照護96081634臨終病患之照護需求生理上的需求。安全的需求。歸屬的需求。愛的需求。了解與曉悟的需求。被接受的需求。自尊的需求。960816臨終病患之照護需求生理上的需求。96081635死亡的尊嚴構成完整而良好的安寧療護條件為強調個人獨特的內在價值。對於當時時刻的重視。尊嚴之死（dyingwithdignity)960816死亡的尊嚴構成完整而良好的安寧療護條件為尊嚴之死（dying36“善終”的意涵身體的疼痛減至最低。接受與認命、放得下、不孤獨、心願已了且了無牽掛。思想平安，活在當下。對於家有妥善的安排。了解死之將至。上述為善終的評估指標960816“善終”的意涵身體的疼痛減至最低。上述為善終的評估指標96037死亡與瀕死之原因感染:器官衰竭:梗塞。出血。癌瘤之擴散。960816死亡與瀕死之原因感染:96081638瀕死之症狀意識模糊瞻望:視幻覺、錯覺、多話。昏睡:雖仍有意識，但對家人或照護者卻無任何反應。昏迷:完全無反應也叫不醒，亦無法用物理性刺激喚醒。960816瀕死之症狀意識模糊96081639臨終之生理變化與照護措施960816臨終之生理變化與照護措施96081640癌末病患臨終事件的需求-1癌症末期病患幾乎經過開刀、化學治療、放射線治療都不能痊癒，最後甚至痛苦至死,病患臨終時強烈的需求是身體症狀的控制，身體的痛苦，心理、靈性上的鬱悶無法解決，會在各式各樣的心境下煎熬、掙扎，這一路走來，心理害怕成為家人的累贅與負擔，捨不得，放不下心愛的人，交代未了之心願;在靈性的需求表現在宗教信仰、寬恕與和好的需求，希望臨終時能了卻怨恕及在自己熟悉的環境與親人陪伴、關懷、安然離世。960816癌末病患臨終事件的需求-1癌症末期病患幾乎經過開刀、化學治療41癌末病患臨終事件的需求-2疼痛控制的需求寬恕與和好的需求、宗教信仰的需要保有尊嚴及自我價值感的需求愛與情感的需求、所愛的人能在場陪伴、小孩與親人的探視家人再保證，會妥善照顧自己或受到照顧有私有空間與親人相處、能對所關心的人說出心理的話交代末了之心願、志業、計畫與遺囑能被遵守完成能在家人的允諾下死去960816癌末病患臨終事件的需求-2疼痛控制的需求96081642呼吸系統呼吸系統:呼吸暫停的時間漸增，可給予氧氣，應以鼻套管代替面罩以增加舒適感，並抬高床頭，使病患較好呼吸；使用副交感神精藥物減少痰液，避免使用抽痰造成家屬面對病患頻死的傷痛。960816呼吸系統呼吸系統:呼吸暫停的時間漸增，可給予氧氣，應以鼻套管43神經系統意識狀態漸漸變差，直到死亡。睡眠時間變長，不易喚醒。故當病患清醒時應多花時間陪伴。切勿因病患昏迷而停止止痛藥物。採舒適的燈光與音樂有助於病患。若出現抽蓄應予以治療。960816神經系統意識狀態漸漸變差，直到死亡。96081644心臟血管系統血壓下降。心跳快且弱。心律不整。應給予治療。960816心臟血管系統血壓下降。96081645泌尿系統及腸胃系統大小便失禁。提供尿布協助保持床單乾燥。腸蠕動緩慢。有便秘或失禁。保持口腔清潔。身體的清潔與舒適比進食重要。960816泌尿系統及腸胃系統大小便失禁。96081646皮膚及感覺、知覺皮膚溫度下降，循環變差。維持皮膚乾爽避免受損。視力與聽力將改變，聽力最後消失，鼓勵家屬說一些讓病患寬心的話，此時的陪伴對家屬更具意義。960816皮膚及感覺、知覺皮膚溫度下降，循環變差。96081647支持家屬與照顧者家屬有舒適、私密及安全的臨時住宿可使用。家屬能有一位知道病人的癒後與治療，且家屬了解及接受的護理人員。家屬能接近參與，該照護小組的其他成員。死亡前後的時間，對家屬的支持與訊息。家屬能有靈性支持和支持部門可運用。家屬最大的支持來自看到病人的症狀獲得控制，且被照顧的很好。960816支持家屬與照顧者家屬有舒適、私密及安全的臨時住宿可使用。家屬48病患往生後遺體護理和親屬的照顧病患往生前即通知家屬，準備往生後之用物如壽衣、鞋襪、往生被等物品，等醫師宣佈死亡時協助遺體護理，移除病患身上的管子，移除鼻胃管時先抽淨胃內容物，協助家屬為病患沐浴更衣(可請家屬一起參與)，鼓勵家屬一起做，一邊做，一邊和病患說話，若眼睛末閉可用膠布貼住眼皮，嘴巴末合則用繃緊固定之，完成遺體護理後，協助家屬連絡救護車，將遺體移到推床上，送遺體至大門口，詢問家屬領出遺體送往家中、殯儀館的程序步驟，告知死亡診斷書的領取，減少家屬往返奔波詢問等。960816病患往生後遺體護理和親屬的照顧病患往生前即通知家屬，準備往49病患往生後遺體護理和親屬的照顧留心家屬的情緒及行為舉止有無異常，事前的關懷可減輕家屬在失親時之憂傷，適時給予支持與安慰，不要說些僵化且傷害家屬的話如時間會治療一切、不要再想那麼多、出去旅行會幫助你忘記一切上等，鼓勵哀傷的家屬說出心中的感受與相思之情，分享經驗有助於家屬緩和哀傷的情緒。960816病患往生後遺體護理和親屬的照顧留心家屬的情緒及行為舉止有無50觀念上的改變非安寧病房，需接受安寧療護的病患不限癌末病患，在非安寧病房推動安寧療護理念，有助於安寧療護的加速普及化，讓癌症病患可以在癌症發現的早期，提供安寧療護的理念給癌末病患多一種治療的選擇。雖然，提供安寧療護理埋念照顧病患，協助家屬學習照顧技巧，會在繁忙的常規照顧中增加護埋人員的工作時間，耗費不少的人力，但是它可以替代照顧人力之不足，協助照顧病患，減少癌末病患及家屬的挫折感，也因為對安寧療護的瞭解，避免病患臨終前的急救措施，可讓癌末病患在死亡前，平靜、安詳、乾淨、莊嚴的死去。同時減少醫護人員面臨急救的死亡倫埋困境，更可節省醫療資源。960816觀念上的改變非安寧病房，需接受安寧療護的病患不限癌末病患，在51對安寧療護新觀念醫學中心部分權威醫師不贊成癌末病患放棄治療，轉到安寧病房等死。覺得這樣對不起自己長久以來所照顧的老病、老朋友。目前安寧療護理念文宣之措詞如，死得安祥、平靜，有尊嚴的往生等等，無形中給人予灰色，沒有希望的感覺，因此，在宣導的上應以朝向正面的說詞，如勇敢面對苦難的人生、活好在世的每一天、活出人生等，避免對安寧療護理念的迷失。960816對安寧療護新觀念醫學中心部分權威醫師不贊成癌末病患放棄治52靜思小語醫療並不只是把病醫好才是他最重要的目的當一些癌末病人他們就算接受治療治癒的機會很小但他們的生活品質或是當人類的尊嚴都必須因為接受治療而被剝奪他們應該可以選擇比較非侵入性的治療比較愉快的有尊嚴地度過他們的人生在那裡不是等死而是更積極的過著他們的人生960816靜思小語醫療並不只是把病醫好才是他最重要的目的當一些癌末病53忍冬忍冬是屬於蔓生植物，由於蔓生植物有滋長延伸、延綿不斷的特性，因此人們寄予它有茂盛、長久的吉祥寓意。忍冬花的圖案在中國古代曾廣泛用於繪畫和雕刻等藝術品上，最早出現於東漢末期，南北朝時最流行；因它越冬而不死，比喻人的靈魂不滅、輪迴或永生。960816忍冬是屬於蔓生植物，由於蔓生植物有滋長延伸、延綿不斷的特性，54九十五年度安寧緩和醫療共同照護九十五年度安寧緩和醫療共同照護計劃計劃委託單位：行政院衛生署國民健康局執行機構：台灣安寧照顧協會共同照護收案標準：1.癌症晚期（advanceprogressivedisease）病患。2.有身體、心理、靈性方面照顧需求。3.家屬與病患溝通等問題。4.願意接受安寧緩和療護會診團隊的會診或照顧。960816九十五年度安寧緩和醫療共同照護計劃委託單位：行政院衛生署國55緩和安寧療護單位北區安寧病房(10家)台大醫學院附設醫院、台北榮民總醫院、台北市立忠孝醫院、台北市立關渡醫院、三軍總醫院、馬偕紀念醫院、天主教耕莘醫院、林口長庚醫院、桃園榮民醫院、行政院衛生署新竹醫院安寧居家(11家)台大醫學院附設醫院、台北榮民總醫院、台北市立忠孝醫院、和信治癌中心醫院、三軍總醫院、馬偕紀念醫院、天主教耕莘醫院、恩主公醫院、亞東醫院、桃園榮民醫院、行政院衛生署新竹醫院安寧共照(14家)台大醫學院附設醫院、台北榮民總醫院、台北市立聯合醫院、和信治癌中心醫院、三軍總醫院、馬偕紀念醫院、天主教耕莘醫院、恩主公醫院、新光吳火獅紀念醫院、國泰綜合醫院、亞東醫院、林口長庚醫院、萬芳醫院、台北醫學大學附設醫院960816緩和安寧療護單位北區安寧病房(156緩和安寧療護單位中區安寧病房(6家)中山醫學大學附設醫院、台中仁愛綜合醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮民總醫院、光田綜合醫院、彰化基督教醫院安寧居家(9家)中山醫學大學附設醫院、台中仁愛綜合醫院、行政院衛生署台中醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮民總醫院、澄清醫院中港分院、光田綜合醫院、彰化基督教醫院、埔里基督教醫院安寧共照(8家)中山醫學大學附設醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮民總醫院、光田綜合醫院、佛教慈濟綜合醫院大林分院、財團法人天主教聖瑪爾定醫院、彰化基督教醫院、秀傳紀念醫院960816緩和安寧療護單位中區安寧病房(6家)中山醫學大學附57緩和安寧療護單位南區安寧病房(12家)嘉義基督教醫院、天主教聖馬爾定醫院、慈濟醫院大林分院、成功大學醫學院附設醫院、新樓醫院、行政院衛生署台南醫院、奇美醫院柳營分院、高雄榮民總醫院、天主教聖功醫院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、屏東基督教醫院瑞光院區、民眾醫院安寧居家(15家)天主教若瑟醫院、嘉義基督教醫院、天主教聖馬爾定醫院、嘉義榮民醫院、慈濟醫院大林分院、成功大學醫學院附設醫院、新樓醫院、行政院衛生署台南醫院、奇美醫院永康院區、高雄榮民總醫院、天主教聖功醫院、高雄市立民生醫院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、屏東基督教醫院瑞光院區、民眾醫院安寧共照(9家)長庚紀念醫院高雄院區、財團法人屏東基督教醫院、嘉義基督教醫院、阮綜合醫院、成功大學醫學院附設醫院、新樓醫院、奇美醫院永康院區、高雄榮民總醫院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院960816緩和安寧療護單位南區安寧病房(12家)嘉義基督教醫58 安寧居家安寧居家服務特色癌症末期病患可選擇在自己熟悉的家庭環境生活。維持家庭的完整性，尊重病患的選擇及注重良好生活品質。減少病患住院費用及往返醫院的時間、精力。安寧居家醫療團隊人員外出訪視提供全人全家全程全隊的專業醫療服務，使病患及家屬能平安有尊嚴的面對死亡的過程，使生死兩相安及無遺憾的劃下生命完美句點。960816安寧居家服務特色9608159 安寧居家安寧居家服務內容1.醫師、護理人員提供定期及不定期訪視。2.完整的身體評估及積極的醫療處置各種症狀及疼痛控制。3.身體舒適照護的教導，如洗澡、翻身技巧、復健運動等。4.更換各種管子，如尿管、鼻胃管、氣切管等，傷口及造廔口護理指導。5.病患及家屬心理社會、靈性及宗教需求之協助，如心願之完成6.瀕死徵象及照顧衛教、死亡準備、遺體護理、死亡診斷書之取得。7.病患過世後的家屬哀傷輔導。8.儀器的租借，如抽痰機、氣墊床、病床、蒸氣機及輪椅等。9.必要的相關抽血檢查及安排住院。10.出院準備、安寧療護諮詢及轉介其他地區居家照護機構。960816安寧居家服務內容96081660 安寧病房安寧病房住院收案標準住院收案標準一、病患或家屬同意接受安寧療護，並簽署選擇安寧緩和意願書。二、癌症末期確定病患對各種治癒性治療效果不佳。三、居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。四、病情急劇轉變造成病人極大不適時。五、收費標準:依健保重大傷病給付標準收費及病房收費：960816安寧病房住院收案標準96061 安寧門診安寧門診安寧門診提供癌症末期病人的症狀控制、持續後續追蹤及安寧療護的諮詢，並可安排居家療護或住院之服務。可掛家醫科、血液腫瘤科及緩和醫療門診。960816安寧門診安寧門診提供癌62結論提供家屬，病患住院期間各種支持性的協助，鼓勵癌末病患及家屬勇敢面對人生的苦難、過好在世的每一天。接受安寧療護不表示是被放棄，或不提供積極治療的一群病患，而是讓癌末病患隨時都享有人性化的照顧，而不是一定要轉安寧病房才能享有安寧照顧。另外臨床照顧技能，可運用護理教育中基本護理學與護理技術相結合，將其融入癌末病患照顧，可加速安寧療護照顧技巧的學習。希望醫護人員及病患和家屬，瞭解安寧療護的精神，能在生命的最後，不留遺憾，不接受無意義的、侵入性的治療、急救，能安詳、整潔、莊嚴的死。願願 生時燦似夏花生時燦似夏花 死時美如秋葉死時美如秋葉 泰戈爾泰戈爾960816結論提供家屬，病患住院期間各種支持性的協助，鼓勵癌末病患及家63參考資料陳玉婷(2002)安寧療護台北:五南。唐秀治權1997)癌症症狀症候護理台北:匯華。藍育惠、李慧鶯(2004)安寧療護與人文精神研習會資料。楊克平(2002).安寧與緩和療護學.台北:偉華。960816參考資料陳玉婷(2002)安寧療護台北:五南。9608164960816簡報結束96081665
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