子宫颈癌课件

子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌Cervical Cancer北京大学第一医院妇产科北京大学第一医院妇产科 郭燕燕郭燕燕子宫颈癌Cervical Cancer宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变n n美国的NC I提出了TBS诊断系统，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为：ASCUS，LSIL，HSIL。LSIL 相当于CIN；HSIL 相当于 CIN和CIN，是宫颈癌的癌前病变。宫颈上皮内瘤变美国的NC I提出了TBS诊断系统，从细胞学角病因病因病因病因n nCIN与性生活紊乱,性生活过早,多性伴侣,多产,吸烟,经济状况低下,地理种族因素,免疫因素,特别是STD(尤其是HPV感染).n n1.HPV感染 90%以上CIN有HPV感染。CIN与HPV亚型6，11型有关；CIN，CIN 与HPV 16，18,31,33 ,。一般低危型常自然消退，高危型可诱发癌变。HPV高危型产生两种致癌的蛋白E6,E7蛋白.癌蛋白与宿主细胞的抑癌蛋白如P 53等结合,导致细胞周期控制失调,发生癌变.病因CIN与性生活紊乱,性生活过早,多性伴侣,多产,吸烟,经n n宫颈组织学n n宫颈阴道部鳞状上皮分为:基底层、中间层、表层。基底细胞为储备细胞，无明显增值表现，但在某些因素刺激下可增生成为不典型鳞状细胞。宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部，胎儿期为原始鳞柱状上皮交界部；青春期后，在雌激素作用下，此交接部外移，之后外翻的柱状上皮又被鳞状上皮替代，形成生理性鳞-柱交界部。n n原始鳞柱交界部与生理性鳞-柱交界部之间的区域为移行带。绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞-柱交界部退回至宫颈管内宫颈组织学病理病理 n n级 上皮下1/3层；级 上皮下1/32/3层；级 几乎或全部占上皮全层。病理 级 上皮下1/3层；级 上皮下1临床表现临床表现 n n多数无症状，少数有排液或接触性出血。体征无特殊，无明显病灶或只见宫颈糜烂。临床表现 多数无症状，少数有排液或接触性出血。体征无特殊，诊断诊断诊断诊断n n1.脱落细胞初筛检查n n2.阴道镜检查n n3.宫颈活组织检查多点取材或LEEP诊断1.脱落细胞初筛检查治疗治疗n nHPV感染后一般20-30年后致癌，从癌前病变到浸润癌一般需10年左右。n n宫颈癌筛查治疗ASC-USASC-US的处理的处理 n n -随诊随诊n nASC-USASC-US重复涂片重复涂片n n +或进展或进展HPV+HPV+阴道镜阴道镜n n -一年后一年后LCTLCTn nASC-USASC-USHPVHPVn n +阴道镜阴道镜n n -一年后一年后LCTLCTn nASC-USASC-US阴道镜阴道镜n n +根据情况酌情处理根据情况酌情处理ASC-US的处理 n n CYTOASC-usCYTOASC-us随访随访,次次3 3年年 n nHPV(-)HPV(-)+相应治疗相应治疗 n n CYTOASC-us-HCYTOASC-us-H阴道镜（多点活检及阴道镜（多点活检及ECCECC）n n -随访随访 次次/年年 n n CYTOASC-us CYTOASC-us随访随访,次次1 1年年 n nHPV(+)HPV(+)+相应治疗相应治疗 n n CYTOASC-us-HCYTOASC-us-H阴道镜（多点活检及阴道镜（多点活检及ECCECC）n n -随访随访 次次/年年 CYTOASC-us随访,次3n nCIN(LSIL):冷冻,激光,或LEEP刀，要去除病 n n 灶。n nCIN：LEEP刀，切下组织，进一步病理检n n 查，除外CIN及浸润癌n nCIN：LEEP刀，切下组织，进一步病理检 查，除外浸润癌n n 确诊为CIN（包括原位癌）者,如已生育过,应行筋膜外子宫全切.年轻,有生育要求,需保留 子宫者可行LEEP 手术:病灶外5mm,深达颈管内25mm.CIN(LSIL):冷冻,激光,或LEEP刀，要去除病 n nCIN发展成癌的危险是15%n nCIN发展成癌的危险是30%n nCIN发展成癌的危险是45%n nCIN-LEEP术后随访10年，2年内3-6个月一次；2年后每年一次。n n残存：3个月内复查发现CINn n复发：3个月内以上复查发现CINn n妊娠合并CIN：高雌激素刺激，多数有HPV感染。但多数为CIN（LSIL），少数CIN及CIN（HSIL）很少在妊娠期发展为浸润癌，故可密切观察至产后。CIN发展成癌的危险是15%子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌n n 子宫颈癌又称宫颈浸润癌,根据其发生率和死亡率分析,是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个常见的恶性肿瘤.80%以上的新病例发生在第三世界,中国占1/3.由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段;可以通过宫颈脱落细胞学检查,得到早期诊断和治疗,使宫颈癌发生率和死亡率明显下降;随着HpV疫苗的产生和应用；使宫颈癌有望成为人类第一个可以控制的肿瘤。子宫颈癌 子宫颈癌又称宫颈浸润癌,根据其发生率和死亡率分析,n n病因病因n n病理病理n n 鳞癌鳞癌 70%70%角化大细胞型角化大细胞型 非角化大细胞型非角化大细胞型 n n 小细胞型小细胞型 n n 腺癌腺癌 20%20%粘液腺癌粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤宫颈恶性腺瘤 透明细透明细 n n 胞癌胞癌n n 腺鳞癌腺鳞癌 10%10%n n肿瘤分级（肿瘤分级（G1,G2,G3G1,G2,G3）；浸润深度；切缘有无癌；）；浸润深度；切缘有无癌；n n 淋巴及血管有无侵犯淋巴及血管有无侵犯n n临床分期临床分期病因 宫颈癌的宫颈癌的FIGO临床分期临床分期0期 原位癌（浸润前癌）期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为BAA1 间质浸润深度6h D1-D3n n间隔10天，共三个疗程B2-B早 型子宫全切术+盆淋清扫（可保留卵巢）+卵n n要求保留生育功能的条件：n n1、年轻患者有生育要求 2、仅限于A及B1肿瘤直径2cm的患者 3、颈管诊刮无浸润 4、无淋巴转移，脉管无瘤拴 5、低分化及腺癌要慎重。n n要求保留生育功能者可行扩大的或广泛的宫颈切除+盆淋清扫n n术后随访见前。要求保留生育功能的条件：n n放疗 n nB晚期；、期；不能耐受手术者n n 术前放疗常用于癌瘤4cm者；或术后证实淋巴结（+）、宫旁（+）、切缘（+）者。n n化疗 NACn n 晚期,复发后,转移癌n n 放疗中的辅助化疗：如外照射时，每周一次 DDP40mg/m2 n n 或DDP70mg/m2+5FU1000mg/m2 每三周一次共两次放疗 宫颈癌合并妊娠宫颈癌合并妊娠n n锥切要慎重。只有高度怀疑浸润癌时才用n nA1 无脉管浸润者,可至足月,阴道分娩,产后6周再评估,或行型子宫全切术.宫颈癌合并妊娠锥切要慎重。只有高度怀疑浸润癌时才用n nA2-B1 n n 无宫旁浸润,无淋巴及血管浸润(MRI),如孕 20周应行 型或型子宫全切术（连同胎儿）+盆淋清扫(保留卵巢);如孕 28周,可等到34周剖宫产同时手术n n 伴淋巴及血管浸润(MRI),如孕 20周应行 型子宫全切术（连同胎儿）+盆淋清扫(保留卵巢);如孕 28周,可等到34周剖宫产同时手术,型子宫全切术（广泛子宫切除术）+盆淋清扫(保留卵巢),A2-B1 n nB2-B早 n n一经确诊,立即手术,型子宫全切术（广泛子宫切除术+盆淋清扫(保留卵巢)n n B晚-期 n n早孕时 先外照射,自然流产后再内照射 n n 中晚期妊娠,先剖宫取胎再行放射B2-B早 n谢谢！谢谢！