临床诊断学-黄疸课件

诊诊 断断 学学 （diagnostics)diagnostics)黄黄疸疸（JaundiceJaundice）内科教研室内科教研室1课时安排：课时安排：2 2节节教学课型：教学课型：理论课理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：黄疸的病因、类型和特点黄疸的病因、类型和特点 熟悉：熟悉：正常胆红素的代谢正常胆红素的代谢 课时安排：2节2教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：1.1.胆色素的正常代谢；胆色素的正常代谢；2.2.黄疸发生的机理和临床检验结果。黄疸发生的机理和临床检验结果。难点：难点：黄疸发生的机理和临床检验结果。黄疸发生的机理和临床检验结果。教学方法：课堂讲授法教学方法：课堂讲授法教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学教学重点与教学难点3 黄疸黄疸 （JaundiceJaundice）一概述一概述 黄疸定义黄疸定义:是由于血液中胆色素升高致使皮肤、是由于血液中胆色素升高致使皮肤、粘膜、和巩膜发黄的症状和体征。粘膜、和巩膜发黄的症状和体征。隐性黄疸隐性黄疸:胆红素在胆红素在17.1-34.2umol/L17.1-34.2umol/L，临床不，临床不易觉察，称为隐性黄疸。易觉察，称为隐性黄疸。正常值：正常值：1.7-17.1umol/L1.7-17.1umol/L4临床诊断学-黄疸课件5二二.胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢 （一）（一）胆红素的形成胆红素的形成 :衰老的红细胞衰老的红细胞 单核单核-巨噬细胞破坏巨噬细胞破坏 降解为血红蛋白降解为血红蛋白 组织蛋白酶作用下组织蛋白酶作用下 血红素和珠蛋白血红素和珠蛋白 催化酶作用下催化酶作用下 胆绿素胆绿素 还原酶还原还原酶还原 胆红素：占总胆红素胆红素：占总胆红素80-85%80-85%二.胆红素的正常代谢6（二）旁路胆红素：（二）旁路胆红素：占总胆红素占总胆红素15%-20%15%-20%来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白称为旁路血红蛋白。有亚铁血红素的蛋白称为旁路血红蛋白。（二）旁路胆红素：占总胆红素15%-20%7（三）分类（三）分类 1.1.游离胆红素游离胆红素(非结合胆红素非结合胆红素):UCB):UCB 尿中不能检测尿中不能检测:不溶于水不溶于水,不能从肾小球滤过不能从肾小球滤过 2.2.结合胆红素结合胆红素:CB(:CB(胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯)水溶性水溶性,能从肾小球滤过从尿中排出能从肾小球滤过从尿中排出.（三）分类8(四四)尿胆原尿胆原 结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形形成尿胆原成尿胆原.(四)尿胆原9(五五)粪胆原粪胆原:尿胆原大部分从粪便排出尿胆原大部分从粪便排出,称粪胆原。称粪胆原。（六）胆红素肠肝循环（六）胆红素肠肝循环 小部分尿胆原经肠道吸收，通过门静脉回小部分尿胆原经肠道吸收，通过门静脉回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随又随(五)粪胆原:104 4胆红素在肝脏的代谢胆红素在肝脏的代谢 :(1)(1)摄取：摄取：肝窦肝窦胆红素胆红素肝细胞摄取肝细胞摄取肝细胞内与肝细胞内与Y Y、Z Z蛋蛋白结合白结合光面内质网的微粒体光面内质网的微粒体 (2)(2)结合：结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯酸酯(结合胆红素结合胆红素:CB):CB)(3)(3)排泄：排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突运输至毛细胆管微突细胞管细胞管胆管胆管肠道肠道 4胆红素在肝脏的代谢:115.5.胆红素的肠肝循环：胆红素的肠肝循环：结合胆红素进入肠道结合胆红素进入肠道回肠末端和结肠，经肠道回肠末端和结肠，经肠道细菌的细菌的葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原(1)80-90%(1)80-90%在肠道与氧接触在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素排除，称为粪胆素 (2)10(2)102020重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出。入体循环，经肾排出。5.胆红素的肠肝循环：12三、胆红素正常值：三、胆红素正常值：1.1.总胆红素总胆红素(TBIL或或STB)1.7-17.1mol/L 1.7-17.1mol/L（0.1-1.0mg/dl0.1-1.0mg/dl）2.2.结合胆红素结合胆红素(DBIL)0-6.8mol/L 0-6.8mol/L（0-0.2mg/dl0-0.2mg/dl）？3.3.非结合胆红素非结合胆红素(IBIL)1.7-10.2mol/L 1.7-10.2mol/L（0.1-0.8mg/dl0.1-0.8mg/dl）？）？13 总胆红素总胆红素增高：增高：急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎重症肝炎重症肝炎慢性肝炎慢性肝炎阻塞性黄疸阻塞性黄疸肝硬化肝硬化原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化溶血性黄疸溶血性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸胆石症、胰头癌、血型不合的输血的反应。胆石症、胰头癌、血型不合的输血的反应。总胆红素增高：14结合胆红素结合胆红素 正常参考值：正常参考值：60mol/L60mol/L（0.35mg/dl)60%60%则为阻塞性黄疸则为阻塞性黄疸 增高：常见于增高：常见于 肝癌肝癌 胰头癌胰头癌 胆石症等胆石症等结合胆红素15间接胆红素间接胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 结合胆红素多为溶血性黄疸结合胆红素多为溶血性黄疸 增高：常见于增高：常见于 新生儿黄疸新生儿黄疸 恶性疟疾恶性疟疾 血型不合的输血反应血型不合的输血反应 某些药物引起的溶血某些药物引起的溶血恶性疟原虫恶性疟原虫间接胆红素恶性疟原虫16四四.病因发生机制及临床表现病因发生机制及临床表现 (一一)按病因学分类按病因学分类 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸171.1.溶血性黄疸溶血性黄疸(1)(1)病因：病因：先天性溶血性贫血：先天性溶血性贫血：海洋性贫血海洋性贫血 海洋性贫血是海洋性贫血是溶血性贫血溶血性贫血中的一大类型。中的一大类型。由于最早在意大利、希腊和其他地中海区域由于最早在意大利、希腊和其他地中海区域的民族及其移民的后裔中发现此病，所以当时叫的民族及其移民的后裔中发现此病，所以当时叫“地中海贫血地中海贫血”。后来发现除地中海地区之外，。后来发现除地中海地区之外，其他临接海洋的地区也是本病的高发区，所以又其他临接海洋的地区也是本病的高发区，所以又叫叫“海洋性贫血海洋性贫血”。1.溶血性黄疸(1)病因：18 后天性获得性溶血性贫血：后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫自免溶贫:自免溶贫是小儿时期常见的一种溶血性贫血，自免溶贫是小儿时期常见的一种溶血性贫血，多见于多见于1010岁以下的儿童。岁以下的儿童。新生儿溶血新生儿溶血 新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。生儿同种免疫性溶血。19(2)(2)发病机理发病机理:红细胞破坏过多：红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升肝功能的削弱：肝功能的削弱：RBCRBC破坏破坏 贫血贫血 、缺氧和红细胞破坏产物的毒性、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用作用 肝功能削弱血中非结合胆红素升高肝功能削弱血中非结合胆红素升高20临床诊断学-黄疸课件21(4)(4)临床表现：临床表现：黄疸黄疸 寒战寒战 发热发热 头痛头痛 呕吐呕吐 HbHb尿尿 急性肾衰急性肾衰 脾大脾大 贫血等贫血等(4)临床表现：22(5)(5)实验室检查实验室检查总胆红素升高总胆红素升高 间接胆红素升高间接胆红素升高 粪胆素增多（粪色加深）粪胆素增多（粪色加深）尿中尿胆原增多，而胆红素（一）尿中尿胆原增多，而胆红素（一）血红蛋白尿血红蛋白尿 贫血贫血 骨髓增生旺盛骨髓增生旺盛232.2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(1)(1)病因病因:病毒性肝炎病毒性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 血吸虫病血吸虫病 疟疾疟疾 肝癌肝癌钩端螺旋体病钩端螺旋体病 肝硬化肝硬化血吸虫血吸虫2.肝细胞性黄疸血吸虫24(2)(2)发病机制：发病机制：肝细胞受损肝细胞受损 功能减退功能减退 非结合胆红素升高非结合胆红素升高 未受损肝细胞使非结合胆红素未受损肝细胞使非结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 部分进入胆道部分进入胆道 部分经损害或坏死的肝细胞部分经损害或坏死的肝细胞反流入血反流入血 血中结合胆红素血中结合胆红素 肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成胆管内胆栓形成 胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻 反流入血反流入血 血中结合胆红素升高血中结合胆红素升高2526(4)(4)临床表现：临床表现：乏力乏力 纳差纳差 厌油厌油 黄疸黄疸 出血倾向等出血倾向等27(5)(5)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸血中血中CBCB与与UCBUCB均升高（以前者为主）均升高（以前者为主）尿胆红素阳性尿胆红素阳性 尿中尿胆原（尿中尿胆原（+）或（）或（-）肝功能异常肝功能异常 肝炎标志物阳性肝炎标志物阳性283.3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸(1)(1)病因：病因：肝内胆汁淤积：肝内胆汁淤积：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。肝内胆汁淤积：肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎毛细胆管型病毒性肝炎 药物性胆汁淤积药物性胆汁淤积 妊娠期黄疸等妊娠期黄疸等 3.胆汁淤积性黄疸29 肝外胆汁淤积性：肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄胆总管狭窄 结石结石 炎症炎症 蛔虫蛔虫 肿瘤肿瘤胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫30(2)(2)发病机理：发病机理：胆道梗阻胆道梗阻 压力升高压力升高 胆管扩张胆管扩张 小胆管毛细胆管破裂小胆管毛细胆管破裂 胆红素反流入血胆红素反流入血 黄疸黄疸 3132(4)(4)临床表现：临床表现：黄疸黄疸 皮肤搔痒皮肤搔痒 心动过缓心动过缓:为什么为什么?大便颜色变成陶土色大便颜色变成陶土色33(5)(5)实验室检查：实验室检查：总胆红素升高总胆红素升高 结合胆红素升高结合胆红素升高 粪胆素减少或消失粪胆素减少或消失 尿胆原减少或消失，尿胆原减少或消失，尿胆红素升高尿胆红素升高 ，尿色深，尿色深34(6)(6)辅助检查：辅助检查：B B超：肝内外阻塞超：肝内外阻塞 CTCT：肝内外阻塞肝内外阻塞 X X线线 ERCPERCP：(逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影)肝外胆管有无阻塞扩张，有无胰腺疾病肝外胆管有无阻塞扩张，有无胰腺疾病 35ERCP胆总管结石胆总管结石ERCP胆总管结石36PTCPTC：(经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影)肝内胆管有无阻塞扩张及部位程度和范围肝内胆管有无阻塞扩张及部位程度和范围 PTCPTC检查检查:可动态观察造影剂在胆道内流动及分布可动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况，判断胆总管下段开口有无梗阻，对部分梗情况，判断胆总管下段开口有无梗阻，对部分梗阻还是完全梗阻诊断较阻还是完全梗阻诊断较CTCT准确。对区分肿瘤、结准确。对区分肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。MRI MRI 肝穿刺活检肝穿刺活检腹腔镜腹腔镜PTC：(经皮肝穿刺胆道造影)37PTCPTCPTC384.4.先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 (1)(1)病因病因:新生儿新生儿出生出生2 2周内葡萄糖醛酸转移酶才接近正周内葡萄糖醛酸转移酶才接近正 常成人水平。常成人水平。新生儿肝细胞内未结合型胆红素的负荷增加新生儿肝细胞内未结合型胆红素的负荷增加 肝细胞从血浆中摄取胆红素的能力不足肝细胞从血浆中摄取胆红素的能力不足 (Z(Z蛋白和蛋白和Y Y蛋白尚未完全发育蛋白尚未完全发育)90%90%新生儿在出生后第新生儿在出生后第1 1周内，血胆红素大于周内，血胆红素大于34.2mol/L(2mg/dl)34.2mol/L(2mg/dl)，生后，生后2-42-4天可达天可达85.5-85.5-102.6mol/L(5-6mg/dl)102.6mol/L(5-6mg/dl)，随后即下降，随后即下降，4.先天性非溶血性黄疸39于出生后于出生后5-75-7天降至天降至34.2mol/L(2mg/dl)34.2mol/L(2mg/dl)以下，以下，未成熟儿则黄疸更深。未成熟儿则黄疸更深。产前慢性窒息、产伤产前慢性窒息、产伤 颅内血肿、饥饿、低温及酸中毒等颅内血肿、饥饿、低温及酸中毒等 均可使新生儿黄疸更为加重。均可使新生儿黄疸更为加重。40(2)(2)诊断新生儿生理性黄疸诊断新生儿生理性黄疸 应排除各种病理性黄疸应排除各种病理性黄疸 有下列情况者不考虑为生理性黄疸有下列情况者不考虑为生理性黄疸:生后第一天出现黄疸生后第一天出现黄疸;血清胆红素的增加每天超过血清胆红素的增加每天超过 85.5mol/L(5mg/dl);?85.5mol/L(5mg/dl);?41足月新生儿血胆红素超过足月新生儿血胆红素超过250mol/L(12mg/dl)250mol/L(12mg/dl)，或未成熟儿超过或未成熟儿超过225mol/L(15mg/dl);225mol/L(15mg/dl);黄疸持续黄疸持续1 1周以上周以上;血浆结合型胆红素浓度大于血浆结合型胆红素浓度大于17mol/L(1mg/dl)17mol/L(1mg/dl)。42 GilbertGilbert综合征综合征(Gilbert syndrome(Gilbert syndrome，GS)GS)非结合胆红素增高症非结合胆红素增高症(Gilbert syndrome,GS)(Gilbert syndrome,GS)患者中以年龄患者中以年龄181830 30 岁者较多见，岁者较多见，男女之比为男女之比为101101。(1)(1)病因病因:合成类固醇、肾上腺皮质激素、雄激素、合成类固醇、肾上腺皮质激素、雄激素、利福平、氯霉素、链霉素、水杨酸钠、利福平、氯霉素、链霉素、水杨酸钠、氨苄青霉素、氨苄青霉素、咖啡因、咖啡因、乙炔雌二醇、对乙酰氨基酚乙炔雌二醇、对乙酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛)等药物等药物可激发可激发GS GS 患者的黄疸患者的黄疸 。Gilbert综合征(Gilbertsyndrom43(2)(2)临床表现临床表现:典型病例典型病例 眼睑黄斑瘤眼睑黄斑瘤 肝病面容肝病面容 黄疸黄疸 黄疸呈间歇性，多为巩膜轻度黄疸，皮肤黄疸黄疸呈间歇性，多为巩膜轻度黄疸，皮肤黄疸 者少见。妊娠、饥饿、者少见。妊娠、饥饿、疲劳疲劳及饮酒等因素可致黄及饮酒等因素可致黄 疸加重。疸加重。44三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别TB CB 正常正常 CB/TB 1520%3040%5060%尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 轻度轻度 或消失或消失ALT、AST 正常正常 ALP 正常正常 GGT 正常正常 PT 正常正常 延长延长 延长延长对对Vit K反应反应 无无 差差 好好 胆固醇胆固醇 正常正常 轻度轻度 或降低或降低 血浆蛋白血浆蛋白 正常正常 Alb下降下降Glob升高升高 正常正常项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性三种黄疸实验室检查的区别TB45直接胆红素增高症直接胆红素增高症型型 直接胆红素增高症直接胆红素增高症型型 新生儿非溶血性家族性黄疸新生儿非溶血性家族性黄疸 常染色体遗传性疾病常染色体遗传性疾病 造成胆红素的代谢障碍造成胆红素的代谢障碍,临床主要表现为黄疸临床主要表现为黄疸.46伴随症状伴随症状伴上腹剧痛：伴上腹剧痛：胆道结石胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌感染或阻塞、原发或继发性肝癌伴发热：伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病螺旋体病伴随症状伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道47伴胆囊肿大：伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤贫血及淋巴瘤伴腹水：伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌肝硬化、重症肝炎、肝癌伴随症状伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴随症48五五.问诊要点问诊要点1.确定有否黄疸确定有否黄疸2.黄疸的起病黄疸的起病3.黄疸的时间与波动情况黄疸的时间与波动情况4.黄疸伴随症状黄疸伴随症状5.黄疸对全身健康的影响黄疸对全身健康的影响五.问诊要点确定有否黄疸49作业与思考作业与思考一、填空题：一、填空题：1 1、在正常情况下，血清中胆红素、在正常情况下，血清中胆红素(TB)(TB)正常值为正常值为 ()umol/L,()umol/L,其中直接胆红素其中直接胆红素(CB)(CB)为为 ()mol/L,()mol/L,间接胆红素间接胆红素(IBIL)为为 ()()mol/Lmol/L正确答案正确答案:1.717.1mol/Lmol/L0-6.8mol/L0-6.8mol/L 1.7-10.2mol/L1.7-10.2mol/L（0.1-0.8mg/dl0.1-0.8mg/dl）？）？作业与思考502 2、黄疸按病因学分类分为、黄疸按病因学分类分为()()、（、（）、（）、（）、）、（）。）。正确答案：正确答案：肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸3 3、CharcotCharcot（夏科）夏科）三联征是指（三联征是指（）、（）、（）、（）、（）。常常提示（）。常常提示（）的诊断。）的诊断。正确答案：正确答案：黄疸黄疸右上腹剧痛右上腹剧痛畏寒发热畏寒发热 急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎2、黄疸按病因学分类分为()、（）、（）、（514 4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持（、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持（），非结合胆红素增高支持（），非结合胆红素增高支持（），结合），结合胆红素和非结合胆红素均增高支持（胆红素和非结合胆红素均增高支持（）。）。正确答案：正确答案：胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持（）525 5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素（红素（），尿胆红素试验（），尿胆红素试验（），尿色（），尿色（），），大便呈（大便呈（）。）。正确答案：正确答案：增加增加 阳性阳性 深深 白陶土色白陶土色5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素（），53二、判断题：二、判断题：1 1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。()2 2、旁路胆红素约占总胆红素、旁路胆红素约占总胆红素15-2015-20()3 3、PTCPTC（经皮肝穿刺胆道造影）是区别肝内或肝外（经皮肝穿刺胆道造影）是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查胆管阻塞的最好辅助检查()4 4、CharcotCharcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。()二、判断题：54三、名词解释：三、名词解释：1.1.黄疸黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。发黄的症状和体征。?2.2.隐性黄疸：隐性黄疸：是指血清胆红素在是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L17.1-34.2umol/L之间，临床之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征.?.?553 3、胆红素的肠肝循环、胆红素的肠肝循环小部分尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝小部分尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环”。4 4、旁路胆红素、旁路胆红素:正常人约有正常人约有15152020的胆红素并非来自衰老的红的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。旁路胆红素。3、胆红素的肠肝循环565 5、GirlbertGirlbert综合征综合征 是指由于胆细胞摄取非结合胆红素是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)(UCB)功能障功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCBUCB增高而出现黄疸。增高而出现黄疸。6 6、核黄疸？、核黄疸？系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCBUCB不不能形成能形成CBCB导致血中导致血中UCBUCB增多，而出现黄疸，血中增多，而出现黄疸，血中UCBUCB甚高，多见于新生儿预后极差。甚高，多见于新生儿预后极差。5、Girlbert综合征57四四.选择题选择题A A型题型题1 1、旁路胆红素不包括：（、旁路胆红素不包括：（E E）A A、过氧化物酶、过氧化物酶 B B、细胞色素氧化酶、细胞色素氧化酶 C C、幼稚红细胞、幼稚红细胞 D D、肌红蛋白、肌红蛋白 E E、衰老红细胞、衰老红细胞四.选择题582 2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（溶血性黄疸？（B B）A A、自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血 B B、海洋性贫血、海洋性贫血 C C、伯氨喹啉引起的溶血、伯氨喹啉引起的溶血 D D、新生儿溶血、新生儿溶血 E E、蛇毒引起的贫血、蛇毒引起的贫血593 3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（D D）A A、肝内胆管结石、肝内胆管结石 B B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C C、毛细胆管型病毒性肝炎、毛细胆管型病毒性肝炎 D D、肝硬化、肝硬化 E E、妊娠复发性黄疸、妊娠复发性黄疸604 4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（E E）A A、蚕豆病、蚕豆病 B B、原发性胆汁性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化 C C、毛细胆管型炎病毒性肝炎、毛细胆管型炎病毒性肝炎 D D、胆总管结石、胆总管结石 E E、中毒性肝炎、中毒性肝炎615 5、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（A A）A A、胰头癌、胰头癌 B B、溶血性贫血、溶血性贫血 C C、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病 D D、肝硬化、肝硬化 E E、重症肝炎、重症肝炎626 6、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（下降，粪便颜色加深，提示：（A A）A A、溶血性黄疸、溶血性黄疸 B B、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 C C、胆汁瘀积性黄疸、胆汁瘀积性黄疸 D D、RoterRoter综合征综合征 E E、核黄疸、核黄疸637 7、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（C C）A A、氯丙嗪、氯丙嗪 B B、卡那霉素、卡那霉素 C C、伯氨喹啉、伯氨喹啉 D D、甲基睾丸酮、甲基睾丸酮 E E、甲基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶648 8、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（性黄疸：（A A）A A、尿胆元定性和定量检查、尿胆元定性和定量检查 B B、有无血红蛋白尿、有无血红蛋白尿 C C、血中结合胆红素增高、血中结合胆红素增高 D D、皮肤粘膜颜色、皮肤粘膜颜色 E E、尿胆红素阳性、尿胆红素阳性659 9、CharcotCharcot三联征常常提示：（三联征常常提示：（B B）A A、肝脓肿、肝脓肿 B B、急性化脓性胆管炎、急性化脓性胆管炎 C C、胆道蛔虫病、胆道蛔虫病 D D、原发性肝癌、原发性肝癌 E E、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病66