肺结节随访策略课件

肺肺结节随随访策略策略分类n纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）n混合性结节（partialsolidGGN)n实性结节（SolidNodule)n磨玻璃结节（Ground-GlassNodule，GGN）n磨玻璃样密度(ground-glassopacity,GGO)n纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）n肺部局限性磨玻璃密度影(focalgroundglassopacityfGGO)n非典型腺瘤样增生AAHn原位腺癌（3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AISn微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）二、判断结节的良恶性几率二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节低恶性概率结节n n小于小于3535岁岁n n不具备其它高危因素不具备其它高危因素高恶性概率结节高恶性概率结节n n大于大于3535岁岁n n吸烟史吸烟史n n有家族史有家族史n n接触过石棉等高危因素接触过石棉等高危因素n nCTCT表现形态学可疑表现形态学可疑影像科医生的责任提示恶性的形态学征象提示恶性的形态学征象提示恶性的形态学征象提示恶性的形态学征象n n结节分叶状；结节分叶状；n n毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；n n混杂密度结节；有强化；混杂密度结节；有强化；n n动态随访结节增大或动态随访结节增大或GGOGGO变实；变实；n n结节内部有空泡和细支气管征。结节内部有空泡和细支气管征。乳头状腺癌乳头状腺癌6月月4号号7月月21号号肺泡细胞癌提示良性的形态特征提示良性的形态特征n n体积较小，不规则形态；体积较小，不规则形态；n n边缘光滑；边缘光滑；n n密度均匀，没有或轻微强化；密度均匀，没有或轻微强化；n n病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；n n动态观察病灶缩小或两年内稳定。动态观察病灶缩小或两年内稳定。错构瘤 AAH良性良性良性良性fGGOfGGO首次首次首次首次CTCT：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的fGGOfGGO结节；结节；结节；结节；随访随访随访随访:2:2月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收 1.1.何时随访？何时手术？何时随访？何时手术？何时随访？何时手术？何时随访？何时手术？n n采用何种方法处理采用何种方法处理采用何种方法处理采用何种方法处理SPNSPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及体积以及体积以及体积以及CTCT征象的差异而有所不同。征象的差异而有所不同。征象的差异而有所不同。征象的差异而有所不同。n n当恶性可能较小时，应使用当恶性可能较小时，应使用当恶性可能较小时，应使用当恶性可能较小时，应使用CTCT对结节随访观察。对结节随访观察。对结节随访观察。对结节随访观察。n n当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。Ann leungAnn leung的的CTCT随访方案随访方案 Stanford University Stanford University 低风险结节低风险结节高风险结节高风险结节4mm4mmnonenone12m12m4-6mm4-6mm12m12m6-12;18-24m6-12;18-24m6-8mm6-8mm6-12;18-24m6-12;18-24m3-6;9-12;24m3-6;9-12;24m8mm8mm3;9;24m3;9;24mPET/CT+PET/CT+3;9;24m3;9;24mPET/CT+PET/CT+平均倍增时间npGGN：813天n部分实性结节:457天n实性结节:149天3.3.随访看什么随访看什么随访看什么随访看什么?n n随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等n n提示恶性的演变提示恶性的演变提示恶性的演变提示恶性的演变(变大变实变大变实变大变实变大变实)：增大的增大的增大的增大的fGGOfGGO；稳定并密度升高；稳定并密度升高；稳定并密度升高；稳定并密度升高；稳定或增大并出现实质性成分；稳定或增大并出现实质性成分；稳定或增大并出现实质性成分；稳定或增大并出现实质性成分；缩小并出现实质性成分增大。缩小并出现实质性成分增大。缩小并出现实质性成分增大。缩小并出现实质性成分增大。n n提示良性的提示良性的提示良性的提示良性的fGGO:fGGO:缩小或消失缩小或消失缩小或消失缩小或消失;长期长期长期长期稳定的稳定的稳定的稳定的fGGOfGGOCASE 1F/52体检发现体检发现20022006反窗：清晰显示血管纹理反窗：清晰显示血管纹理常规常规5mm层厚层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨：边缘清楚，血管纹理清晰可辨Case 2MPRMPR：矢状位：矢状位：矢状位：矢状位形态：形态：形态：形态：“三叶草形三叶草形三叶草形三叶草形”肺泡细胞癌6月月4号号7月月21号号Case3肺泡细胞癌肺泡细胞癌随随随随 访访访访CT CT：4 4月后病灶无变化月后病灶无变化月后病灶无变化月后病灶无变化Case 4 稳定的稳定的GGO(病理：局灶性纤维化病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的边界不清的fGGO结节结节Case 5 Case 5 炎性结节炎性结节炎性结节炎性结节首次首次首次首次CTCT：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的：边缘欠清晰的fGGOfGGO结节；随访结节；随访结节；随访结节；随访:2:2月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收月后病灶吸收Case 6炎性结节炎性结节不典型腺瘤样增生（AAH）n5mmnpGGNn腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。原位癌（AIS）npGGNnpart-solidGGNn实性结节：很少nPET假阴性微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）n女，60岁中国专家推荐方案（非实性结节）l非实性结节应根据其非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术l基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致l提示恶性：提示恶性：增大增大稳定并密度增高稳定并密度增高稳定或增大并出现实性成分稳定或增大并出现实性成分缩小但出现实性成分增大缩小但出现实性成分增大具备形态具备形态学恶性征象学恶性征象l提示良性提示良性:病灶形态和密度出现良性改变病灶形态和密度出现良性改变病灶缩小（密度没有增高）或消失病灶缩小（密度没有增高）或消失孤立直径孤立直径5 mm pGGN6-126-12个月后复查，以后每个月后复查，以后每2 2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持则保持2 2年随访或终止随访年随访或终止随访孤立直径孤立直径5mm pGGN3 3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3 3年。年。10mm10mm的的pGGN，平均，平均CTCT值超过值超过-600-600HU，具有恶性征象者建议手术，具有恶性征象者建议手术孤立部分实性结节孤立部分实性结节3 3个月后复查，如无变化或实性成分个月后复查，如无变化或实性成分5mm5mm，则年度复查，则年度复查3 3年；如结节增大或实性成分年；如结节增大或实性成分5mm5mm，则活检或手术切除，实性成分，则活检或手术切除，实性成分5mm5mm的直径的直径8mm8mm以上部分实性结节可行以上部分实性结节可行PET-CT检查检查多发直径多发直径5 mm5 mm边界清楚的边界清楚的pGGN3 3个月后复查，如无变化，则个月后复查，如无变化，则1 1年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访多发多发pGGN，至少，至少1 1个病变直径个病变直径5 mm5 mm，但没有特别突出的病灶，但没有特别突出的病灶3 3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3 3年；如增多、增大、增浓则缩短随访年；如增多、增大、增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访有突出病灶的多发有突出病灶的多发GGN3 3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分5 mm5 mm的的mGGN、10 mm10 mm的的pGGN及及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除中国专家推荐方案（非实性结节）谢谢！谢谢！