肺系病证知识讲座培训课件

肺系病证知识讲座概述概述 一、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺一、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一系疾病之一,为感受外邪，郁闭肺络而致，临为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发床以发热热、咳咳嗽、嗽、痰痰壅、气急（壅、气急（喘喘）、鼻）、鼻煽煽为为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。色苍白，口唇青紫等症。二、发病情况：二、发病情况：1、季节：四季均可发生，冬春最常见。、季节：四季均可发生，冬春最常见。2、年龄：任何年龄都可发病，、年龄：任何年龄都可发病，3岁以下小儿岁以下小儿更易发生。年龄越小，发病率越高，病情越重更易发生。年龄越小，发病率越高，病情越重。2肺系病证知识讲座 3、发病特点：可突然发病，也可继发于感、发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其他热病的病程中。冒或其他热病的病程中。三、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较三、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者，病情多重，易于产生变证或迁延不愈。重者，病情多重，易于产生变证或迁延不愈。四、历史沿革：病名最早见于清代四、历史沿革：病名最早见于清代谢玉琼谢玉琼的的麻科活人全书麻科活人全书，他在叙述麻疹合并肺炎症，他在叙述麻疹合并肺炎症状时，提出了状时，提出了“肺炎喘嗽肺炎喘嗽”一词。一词。五、范围：肺炎喘嗽相当于西医学的小儿肺五、范围：肺炎喘嗽相当于西医学的小儿肺炎。主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原炎。主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎。体肺炎。3肺系病证知识讲座病因病机病因病机一、中医病因病机一、中医病因病机 4肺系病证知识讲座 总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络肺络郁闭、肺失清肃郁闭、肺失清肃为基本病机，病位主要在为基本病机，病位主要在肺肺，亦可涉及，亦可涉及脾胃脾胃,甚则传至甚则传至心、肝心、肝，发生，发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。5肺系病证知识讲座二、西医病因病理二、西医病因病理（一）病因：主要是病毒（发达国家）、细（一）病因：主要是病毒（发达国家）、细菌（发展中国家）。近年来肺炎支原体、菌（发展中国家）。近年来肺炎支原体、流感嗜血杆菌有增多趋势。流感嗜血杆菌有增多趋势。（二）病理：病原感染导致肺组织炎症，以（二）病理：病原感染导致肺组织炎症，以充血、水肿、炎性浸润为主。充血、水肿、炎性浸润为主。（三）分类：由于不能兼顾病因、病理及临（三）分类：由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎至今尚无一种理想床等特点，对小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：的分类方法。目前常用者包括：6肺系病证知识讲座1、病理分类：按解剖部位分为支气管肺炎、病理分类：按解剖部位分为支气管肺炎（小叶性肺炎）、大叶性肺炎（肺炎双球菌（小叶性肺炎）、大叶性肺炎（肺炎双球菌引起，呈大病灶改变，多见于年长儿）、间引起，呈大病灶改变，多见于年长儿）、间质性肺炎（病毒感染）、毛细支气管肺炎等。质性肺炎（病毒感染）、毛细支气管肺炎等。（X-Ray 可鉴别）可鉴别）2、病因分类、病因分类（需有病原学依据，否则不能（需有病原学依据，否则不能下病原诊断）：病毒性肺炎、细菌性肺炎、下病原诊断）：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、非感染病因引起的肺炎（吸入性虫性肺炎、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎、过敏性肺炎等）肺炎、过敏性肺炎等）7肺系病证知识讲座3、病程分类：急性、病程分类：急性(l月以内月以内)、迁延性、迁延性(l3月月)、慢性慢性(3月以上月以上)。4、病情分类：、病情分类：轻症轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。重症重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。累，全身中毒症状明显。临床上若病原体明确，则以病原体命名，以临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。本节着便指导治疗，否则按病理分类命名。本节着重讨论支气管肺炎。重讨论支气管肺炎。8肺系病证知识讲座临床诊断临床诊断 1、症状（轻、重、新生儿）。（热、咳、症状（轻、重、新生儿）。（热、咳、痰、喘、煽、绀）痰、喘、煽、绀）2、体征：肺部听诊可闻、体征：肺部听诊可闻固定的细湿罗音固定的细湿罗音，常伴干啰音，病灶融合时有管状呼吸音。常伴干啰音，病灶融合时有管状呼吸音。3、X线：可见肺纹理增多紊乱、点片状阴线：可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影，或大片状阴影、云雾状阴影。影，或大片状阴影、云雾状阴影。4、实验室检查：血象，病原学。、实验室检查：血象，病原学。9肺系病证知识讲座临床诊断临床诊断一、呼级系统：轻症主要累及呼吸系统。一、呼级系统：轻症主要累及呼吸系统。1、发热：热型不一，早产儿、重度营养不良、发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；儿可不发热，甚至体温不升；2、咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽、咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。3、气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸、气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率达频率达4080次次/分钟，鼻翼扇动，重者呈点分钟，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹征，唇周发绀。头式呼吸，三凹征，唇周发绀。4初生儿患本病时，仅见不乳，神萎，口吐初生儿患本病时，仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。白沫，而无上述典型证候。10肺系病证知识讲座5、肺部体征：早期不明显或呼吸音粗糙，以、肺部体征：早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到后可听到较固定的中、细湿罗音较固定的中、细湿罗音，叩诊正常。，叩诊正常。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。现一系列相应的临床表现。6、X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增重、线透视或摄片检查：肺部显示纹理增重、紊乱、透亮度降低，或见小片状、斑点状模紊乱、透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影（支气管肺糊阴影，也可呈不均匀大片阴影（支气管肺炎）；密度均匀的致密影（大叶性肺炎）；炎）；密度均匀的致密影（大叶性肺炎）；肺纹理增粗、模糊，可交织成网状（间质性肺纹理增粗、模糊，可交织成网状（间质性肺炎）。肺炎）。11肺系病证知识讲座二、循环系统二、循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭。常见者为心肌炎及心力衰竭。1、心肌炎：表现为面色苍白、心动过速、心、心肌炎：表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示音低钝、心律不齐，心电图示 ST 段下移和段下移和 T 波低平、倒置。波低平、倒置。2、心力衰竭时有：、心力衰竭时有：心率突然心率突然 180 次次/分；分；呼吸突然加快，呼吸突然加快，60 次次/分；分；突然极度烦突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾趾)甲甲微血管充盈时间延长；微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；颈静脉怒张；肝迅速增大；肝迅速增大；尿少或无尿，尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。若出现前颜面眼睑或下肢浮肿。若出现前5项即可诊断项即可诊断为心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎尚可为心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。发生微循环障碍。12肺系病证知识讲座三、神经系统三、神经系统 轻度缺氧：表现为烦躁或思睡。轻度缺氧：表现为烦躁或思睡。脑水肿：时出现嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、脑水肿：时出现嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑反复惊厥，球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝消失。消失。四、消化系统四、消化系统 常有纳差、吐泻、腹胀等。若常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困发生中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。便隐血阳性或排柏油样便。五、并发症：早期合理治疗者并发症少见。五、并发症：早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿、列并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿、化脓性心包炎等。化脓性心包炎等。13肺系病证知识讲座鉴别诊断鉴别诊断一、急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，一、急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部听诊无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音有不固定的干湿啰音。二、支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，二、支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，但根据但根据异物吸入史异物吸入史，突然出现，突然出现呛咳呛咳，胸部，胸部X线线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。诊断。三、哮喘：有三、哮喘：有反复发作反复发作的病史，发作时以咳的病史，发作时以咳嗽、气喘、嗽、气喘、哮鸣哮鸣、呼气延长呼气延长、双肺、双肺哮鸣音哮鸣音为为主要表现。主要表现。14肺系病证知识讲座辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点1、辨常证和变证、辨常证和变证（病情轻重）（病情轻重）2、常证重在辨表里、分虚实。、常证重在辨表里、分虚实。表证分寒热（根据全身及局部症状）表证分寒热（根据全身及局部症状）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等）虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）病程及症状）3、变证重在辨些心阳虚衰与邪陷厥阴（正变证重在辨些心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）衰与邪盛）15肺系病证知识讲座二、治疗原则二、治疗原则肺闭痰阻是基本的病理，而且大多数均有肺闭痰阻是基本的病理，而且大多数均有化热化火的演变，故在治疗上，重在化热化火的演变，故在治疗上，重在宣肺开宣肺开闭，降逆定喘，清热化痰闭，降逆定喘，清热化痰。若痰多壅盛者，。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证施治。随证施治。用药要点：宣肺药；清热解毒药；活血化瘀用药要点：宣肺药；清热解毒药；活血化瘀药。药。注注：气与血关系（活血化瘀法）。气与血关系（活血化瘀法）。肺与大肠关系（通腑泻热法）肺与大肠关系（通腑泻热法）肺与脾的关系（培土生金法）肺与脾的关系（培土生金法）16肺系病证知识讲座三、分证论治三、分证论治1、常证、常证风寒闭肺（初期）风寒闭肺（初期）临床表现：临床表现：发热，呛咳，气急（喘），发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀痰白清稀（表寒证表寒证）。）。治法：辛温开肺，化痰止咳。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：寒轻方药：寒轻三拗汤三拗汤加减，寒重加减，寒重华盖散华盖散。说明：为肺炎喘嗽的初期或属轻证。此说明：为肺炎喘嗽的初期或属轻证。此期比较短暂。临床可加用细辛、半夏、白期比较短暂。临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。17肺系病证知识讲座风热闭肺（初期）风热闭肺（初期）临床表现：临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄稠黄表热证表热证。病情严重者，见病情严重者，见高热，频咳，高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰；治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰；重证治以清肺解毒，化痰定喘。重证治以清肺解毒，化痰定喘。方药：银翘散合麻杏甘石汤。方药：银翘散合麻杏甘石汤。说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异，只是尚有风热证候。邪尚在表，虽有高无异，只是尚有风热证候。邪尚在表，虽有高热，仍应用清解外邪的治法，不要过早投清热热，仍应用清解外邪的治法，不要过早投清热寒凉剂，以免导致引邪入里，使病程延长。因寒凉剂，以免导致引邪入里，使病程延长。因此只要有一分表证，必须及进宣散。此只要有一分表证，必须及进宣散。18肺系病证知识讲座痰热闭肺痰热闭肺 临床表现：临床表现：发发热热，咳咳嗽，气急（嗽，气急（喘喘），），鼻鼻煽煽（呼吸困难），喉中（呼吸困难），喉中痰痰鸣鸣+胸闷胀满，胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫烦躁不安，甚则口唇紫绀绀+舌红苔黄腻，脉舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。滑数，指纹青紫。治法：清热涤痰，开肺定喘。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花（活血化瘀）等。痰热闭肺是肺炎喘嗽的（活血化瘀）等。痰热闭肺是肺炎喘嗽的典型证候阶段，见于肺炎典型证候阶段，见于肺炎极期极期，多见于，多见于支支气管肺炎气管肺炎，常为重型肺炎。，常为重型肺炎。19肺系病证知识讲座毒热闭肺毒热闭肺 临床表现：临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄舌舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。治法：清热解毒，泻肺开闭。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤。方药：黄连解毒汤合三拗汤。说明：大便干燥，加承气类。热毒闭肺说明：大便干燥，加承气类。热毒闭肺是肺炎喘嗽中的重证，见于肺炎是肺炎喘嗽中的重证，见于肺炎极期极期，多，多见于见于病毒性肺炎病毒性肺炎，易生变证。，易生变证。20肺系病证知识讲座阴虚肺热阴虚肺热 临床表现：临床表现：干咳无痰，潮热干咳无痰，潮热面色潮红、面色潮红、口唇樱红、盗汗口唇樱红、盗汗舌质干红，少苔或光剥舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。无苔，脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤。方药：沙参麦冬汤。说明：见于肺炎喘嗽说明：见于肺炎喘嗽后期后期。21肺系病证知识讲座肺脾气虚肺脾气虚 临床表现：临床表现：低热起伏不定，咳而无力，低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘，喉中痰鸣或有轻微气喘，喉中痰鸣面色恍白不华、面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄薄舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色淡。色淡。治法：益气健脾，收敛肺气。治法：益气健脾，收敛肺气。方药：人参五味子汤。方药：人参五味子汤。说明：见于肺炎喘嗽说明：见于肺炎喘嗽恢复期恢复期期。期。22肺系病证知识讲座2、变证、变证 多出现于肺炎多出现于肺炎急期急期心阳虚衰（急性心力衰竭）心阳虚衰（急性心力衰竭）临床表现：临床表现：突然面色苍白而青，口唇青突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大进行性增大舌质略紫，脉象虚数微弱。舌质略紫，脉象虚数微弱。治法：温补心阳，救逆固脱。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：用参附龙牡救逆汤。方药：用参附龙牡救逆汤。说明：说明：本型为肺炎并心力衰竭（机理中本型为肺炎并心力衰竭（机理中毒性心肌炎和肺动脉高压）毒性心肌炎和肺动脉高压）（阳虚加血瘀）（阳虚加血瘀）临床上一般需要中西医综合治疗。临床上一般需要中西医综合治疗。23肺系病证知识讲座内陷厥阴（感染中毒性脑病）内陷厥阴（感染中毒性脑病）临床表现：病程中出现临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁高热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅促微弱目上视，呼吸浅促微弱舌质红绛，指纹青舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。紫，可达命关，甚至透关射甲。治法：清心开窍，平肝息风。治法：清心开窍，平肝息风。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。说明：说明：本型为肺炎并发中毒性脑病（颅本型为肺炎并发中毒性脑病（颅高压和脑水肿所致）高压和脑水肿所致）。临床上一般也需要中临床上一般也需要中西医综合治疗。西医综合治疗。24肺系病证知识讲座现代医学对肺炎的综合治疗措施现代医学对肺炎的综合治疗措施 一、一般治疗：一、一般治疗：（一）加强护理：室内空气宜新鲜、流通，室（一）加强护理：室内空气宜新鲜、流通，室温以温以1820度为宜，相对湿度约度为宜，相对湿度约60%，及时，及时清除鼻腔分泌物，勤吸痰，经常翻身以减少肺清除鼻腔分泌物，勤吸痰，经常翻身以减少肺瘀血。瘀血。（二）营养：应供给易消化、富营养的食物及（二）营养：应供给易消化、富营养的食物及适量液体，尽量不改变原有喂养方法，少食多适量液体，尽量不改变原有喂养方法，少食多餐，重症不能进食者，宜恰当地静脉输液。餐，重症不能进食者，宜恰当地静脉输液。25肺系病证知识讲座（三）病原治疗：（三）病原治疗：1.抗生素抗生素:(1)用敏感药物。用敏感药物。(2)早期治疗甚为重要早期治疗甚为重要(3)要知道联合用药。要知道联合用药。(4)了解呼吸道抗生素的药物动力学了解呼吸道抗生素的药物动力学。(5)足量、长疗程：一般应持续用药至体温正常足量、长疗程：一般应持续用药至体温正常后后57天，临床症状基本消失后天，临床症状基本消失后3天。天。常用：青霉素常用：青霉素1020万单位万单位/kg.d im/iv gtt 皮皮试！试！26肺系病证知识讲座（四）对症治疗：（四）对症治疗：(1)氧疗：鼻前庭导管氧疗：鼻前庭导管,氧流量为氧流量为0.51L/min：氧浓度：氧浓度 40%面罩给氧，氧流量为面罩给氧，氧流量为24L/min,氧浓度氧浓度为为5060%(2)保持呼吸道通畅：祛痰：化痰片保持呼吸道通畅：祛痰：化痰片 雾化吸入痰易静，日雾化吸入痰易静，日2次，每次次，每次1520分钟分钟(3)退烧：物理降温，退烧：物理降温，APC,朴热息痛等朴热息痛等 28肺系病证知识讲座二、肺炎危重并发症的急救处理二、肺炎危重并发症的急救处理（一）急性心力衰竭（一）急性心力衰竭诊断：诊断：突然呼吸、心率加快。突然呼吸、心率加快。精神烦躁，面色发绀。精神烦躁，面色发绀。心音低钝，奔马律。心音低钝，奔马律。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿。尿少或无尿。具有前具有前5项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。29肺系病证知识讲座治疗：治疗：镇静、给氧。（鲁米那、安定，氧浓镇静、给氧。（鲁米那、安定，氧浓度度40%-50%)强心、利尿。（西地兰、速尿）强心、利尿。（西地兰、速尿）血管活性药物血管活性药物。(多巴胺多巴胺)糖皮质激素的应用：适用于糖皮质激素的应用：适用于中毒症中毒症状明显。状明显。严重喘憋。严重喘憋。伴有脑水肿、中伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。胸膜有渗出的病例。胸膜有渗出的病例。(地塞米松地塞米松)30肺系病证知识讲座（二）急性中毒性脑病（二）急性中毒性脑病临床表现临床表现 在急性感染的病程中，突然出现在急性感染的病程中，突然出现高热、高热、头痛、呕吐头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、惊厥烦躁不安、谵妄、惊厥及及昏迷昏迷等（神经系统）症状，脑脊液压等（神经系统）症状，脑脊液压力明显增高但不伴其它变化。力明显增高但不伴其它变化。31肺系病证知识讲座治疗：治疗：（1）积极治疗原发病。）积极治疗原发病。（2）对高热、惊厥、脱水、缺氧及血生化）对高热、惊厥、脱水、缺氧及血生化改变以及呼吸衰竭进行适当处理。改变以及呼吸衰竭进行适当处理。（3）吸出痰液，改善通气功能，保持呼吸）吸出痰液，改善通气功能，保持呼吸道通畅，及时供氧并持续较长期，促使脑道通畅，及时供氧并持续较长期，促使脑水肿消退。水肿消退。（4）保护和改善心功能。及早应用）保护和改善心功能。及早应用654-2以控制微血管痉挛。以控制微血管痉挛。（5）镇静、降颅压。）镇静、降颅压。（6）必要时进行气管切开。）必要时进行气管切开。32肺系病证知识讲座（三）急性呼吸衰竭（三）急性呼吸衰竭 临床表现临床表现 1.轻症轻症 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸困难，呼吸困难，三凹征明显，三凹征明显，呼吸加快呼吸加快，偶有呼吸节律改变，口唇，偶有呼吸节律改变，口唇发发绀绀，轻度烦躁或精神萎靡。，轻度烦躁或精神萎靡。2.中症中症 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸困难，呼吸困难，三凹征加重，三凹征加重，呼吸浅快呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇口唇发绀明显发绀明显(有时呈樱红色有时呈樱红色)，嗜睡或，嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。躁动，对针刺反应迟钝。33肺系病证知识讲座3.重症重症 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸困难，呼吸困难，三凹征明显三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱节律紊乱，常出现下颌呼吸或呼吸暂停，常出现下颌呼吸或呼吸暂停，呼吸音减低。口唇呼吸音减低。口唇发绀加重发绀加重，四肢末端，四肢末端发绀，发凉。发绀，发凉。昏睡或昏迷昏睡或昏迷，甚至惊厥。，甚至惊厥。此时可能出现此时可能出现脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝表现表现(如球如球结膜水肿，视神经乳头水肿，瞳孔及肌结膜水肿，视神经乳头水肿，瞳孔及肌张力改变等张力改变等)。34肺系病证知识讲座治疗：治疗：积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，清除分泌物。清除分泌物。（1）祛痰：必嗽平、痰易净）祛痰：必嗽平、痰易净 药物化痰液及药物化痰液及排痰，并应及时吸痰，超声雾化吸入，每排痰，并应及时吸痰，超声雾化吸入，每次次1520分钟，每日分钟，每日3次；次；（2）氧疗：鼻前庭导管：氧流量）氧疗：鼻前庭导管：氧流量0.51L/min，浓度，浓度40%，湿化；，湿化；面罩给氧：氧流量面罩给氧：氧流量24L/min，浓度，浓度5060%。35肺系病证知识讲座（3）呼吸兴奋剂也应应用：山梗菜碱）呼吸兴奋剂也应应用：山梗菜碱(洛洛贝林贝林)13mg/次次,缓慢静注。缓慢静注。尼可刹米尼可刹米(可拉明可拉明)：6 个月个月1 岁岁 75mg/mg/次；次；1 岁岁4 岁岁 125mg/次；次；47 岁岁 175mg/次。尼可刹米和山梗茶碱交次。尼可刹米和山梗茶碱交替，内注射或静脉推入。出现呼吸衰竭，替，内注射或静脉推入。出现呼吸衰竭，使用人工呼吸器。使用人工呼吸器。（4）如已有心力衰竭，应及时治疗；如已）如已有心力衰竭，应及时治疗；如已有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠，有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠，（但应在气道通畅情况下方可使用。）（但应在气道通畅情况下方可使用。）36肺系病证知识讲座其他疗法其他疗法 1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵、复方丹参静滴。开灵、复方丹参静滴。2、外治法：肺部罗音经久不消失者，、外治法：肺部罗音经久不消失者，可用拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。可用拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。37肺系病证知识讲座预防与调摄预防与调摄 1、预防：感染性疾病的一般预防。、预防：感染性疾病的一般预防。2、调摄：病室清洁；发热时以流质或、调摄：病室清洁；发热时以流质或半流质、营养丰富的饮食为主；重证病例半流质、营养丰富的饮食为主；重证病例应加强病情巡视。应加强病情巡视。虽然放射学的消散可能晚于临床症状的虽然放射学的消散可能晚于临床症状的改善，但在放射学异常所见持续改善，但在放射学异常所见持续46周以周以上而无改善者，应警惕可能有早已存在的上而无改善者，应警惕可能有早已存在的肺部疾病（如结核、异物、囊性纤维性变）肺部疾病（如结核、异物、囊性纤维性变）38肺系病证知识讲座思考题思考题1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？、肺炎喘嗽的临床特征是什么？2、肺炎喘嗽的病机是什么？、肺炎喘嗽的病机是什么？3、肺炎喘嗽的治疗原则是什么？、肺炎喘嗽的治疗原则是什么？4、肺炎喘嗽如何辨证论治？、肺炎喘嗽如何辨证论治？5、诊断小儿肺炎合并心衰的条件和处、诊断小儿肺炎合并心衰的条件和处理原则是什么？理原则是什么？39肺系病证知识讲座6、患儿赵、患儿赵，女，女，3 岁，岁，1999 年年 5 月就月就诊。主诉发热，咳嗽气喘诊。主诉发热，咳嗽气喘 1 天，加重伴天，加重伴呼吸困难呼吸困难 1 小时。患儿昨日于受凉后出小时。患儿昨日于受凉后出现发热，咳嗽，气喘等症，家长自给阿莫现发热，咳嗽，气喘等症，家长自给阿莫仙干糖浆及止咳药口服，症状无明显改善。仙干糖浆及止咳药口服，症状无明显改善。1 小时前，患儿突然出现呼吸困难，烦躁，小时前，患儿突然出现呼吸困难，烦躁，口唇稍青紫等症，故急诊入院。现症见：口唇稍青紫等症，故急诊入院。现症见：发热，咳嗽，气喘，面色苍白，口唇青紫，发热，咳嗽，气喘，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷。四肢厥冷。40肺系病证知识讲座 查：查：T 38.9 P 182 次次/分分 R 64 次次/分分 Bp 82/50mmHg 舌质淡紫，苔薄白，脉微舌质淡紫，苔薄白，脉微弱急速，神志清楚，精神烦躁，口唇青紫明弱急速，神志清楚，精神烦躁，口唇青紫明显，心率显，心率 182 次次/分，心音低钝，率齐，各分，心音低钝，率齐，各瓣膜听诊区无杂音，两肺呼吸音粗糙，两肺瓣膜听诊区无杂音，两肺呼吸音粗糙，两肺底可闻及密集的湿罗音，肝肋下底可闻及密集的湿罗音，肝肋下 3.5cm，脾，脾未触及，尿量减少。未触及，尿量减少。请问：中医诊断；证型；西医诊断；请问：中医诊断；证型；西医诊断；中医治法；辨证分析；方药。中医治法；辨证分析；方药。41肺系病证知识讲座