肺癌的护理--课件

肺肺 癌癌 的的 护护 理理 1ppt课件v地点：护士值班室v主持人：张红娣v参加人：2ppt课件概概 述述v肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。3ppt课件概概 述述v是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤v全球发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女比例为35:1，近年女性发病明显增加v占癌症死亡原因的第一位v总的5年生存率为3040%4ppt课件病病 因因v吸烟吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮增生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌，无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）5ppt课件病病 因因v大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍6ppt课件病病 因因v职业因素 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。7ppt课件病病 因因v肺部慢性疾病 肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，这些病例肿瘤的发病率高于正常人，此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。8ppt课件病病 因因v人体内在因素 家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等 v电离辐射 包括天然来源、医疗照射或其它 v饮食与营养因素 食物中维生素A含量不足或不良生活方式等 9ppt课件肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶v中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门v周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分10ppt课件肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类v中心型 60-70%生长在主支气管 或叶支气管近肺 门者11ppt课件肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类v周围型 30-40%生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边12ppt课件肺癌病理肺癌病理v鳞形细胞癌（又称鳞癌）最常见占40-50%大多起源于较大支气管，多为 中心型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5 年生存率较高 13ppt课件肺癌病理肺癌病理v小细胞未分化癌 占10-15%大多起源于较大支气管，多为中央型 年龄较轻（40岁），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差14ppt课件肺癌病理肺癌病理v大细胞癌大多起源于大支气管，多为中央型发现晚预后差15ppt课件肺癌病理肺癌病理v腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无 关 局部侵润及血行转移早（血管丰富），易 出现胸水16ppt课件肺癌病理肺癌病理鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗敏感预后差20-30%4/5中央型青壮年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青壮年血行、淋巴转移较快放、化疗敏感预后差17ppt课件临床表现临床表现v肺癌的临床症状取决于发生部位、大小、是否压迫邻近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型症状早，周围型较晚。18ppt课件临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征v咳嗽 常见早期症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有浓痰、痰量多19ppt课件临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征v咯血 肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰血混合在一起，呈间歇状或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。20ppt课件临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征v胸闷气短、喘鸣 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致21ppt课件临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征v发热 肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。22ppt课件临床表现临床表现由原发肿瘤引起的症状体征由原发肿瘤引起的症状体征v体重下降 由于肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致食欲减退，病人消瘦明显，表现为恶病质 23ppt课件临床表现临床表现肿瘤局部扩散引起的症状体征肿瘤局部扩散引起的症状体征v胸痛 肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起不同程度的胸痛v呼吸困难 肿瘤压迫大气道引起v咽下困难 肿瘤压迫或侵犯食管24ppt课件临床表现临床表现肿瘤局部扩散引起的症状体征肿瘤局部扩散引起的症状体征v声音嘶哑 压迫喉返神经 v上腔静脉阻塞综合症 压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻，表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环vHorner综合症 压迫颈交感神经 25ppt课件临床表现临床表现肺外转移引起的症状体征肺外转移引起的症状体征v中枢神经系统转移，脑转移多见v骨转移v肝转移v淋巴结转移锁骨上转移是肺转移的常见部位26ppt课件临床表现临床表现作用于其他系统引起的症状体征作用于其他系统引起的症状体征v包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征27ppt课件肺癌的转移途径肺癌的转移途径v淋巴转移：常见途径v直接扩散：v血行转移：多见于晚期，常见部位：肝、骨骼、脑、肾上腺28ppt课件诊断与检查诊断与检查 vX线检查 包括ECT、CT、MRI。可以了解肺癌的部位和 大小。v支气管镜检查 明确诊断和判定组织学类型。中央型阳性率高，80-90%。v细胞学检查 包括痰和胸水v剖胸探查术 无法确诊、高度可疑病例29ppt课件治治 疗疗v肺癌的治疗方法分三大类：化学治疗，放射治疗，手术治疗。肺癌的治疗方法中除IIIB及IV期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。30ppt课件治治 疗疗v常用化疗方案 1、PE：VP-16+DDP 2、CE：CBP+VP-16 3、CAV：CTX+ADM+VCR 4、CAE:CTX+ADM+VP-16 31ppt课件治治 疗疗v常用化疗方案 5、TP：紫杉醇+DDP 6、NP：NVP+DDP 7、GP：吉西他滨+DDP 8、培美曲塞+DDP 32ppt课件放放 疗疗v治疗原则：放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差v放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。v根据治疗的目的分为根治放疗、姑息放疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等33ppt课件肺癌的护理肺癌的护理v化学治疗的护理 1、化学治疗前需要向患者讲解所用药物的作用机制及毒性反应 2、静脉炎的预防及处理：化疗药物输注容易引起外周静脉损伤，造成静脉炎，使局部血管变硬、红肿、疼痛。化疗期间应使用中心静脉置管以减少药物外渗等并发症的发生。34ppt课件肺癌的护理肺癌的护理v化学治疗的护理 （1）、治疗前后对穿刺血管外涂喜疗妥等药物减轻静脉炎症状。（2）、化疗期间禁止热敷，注射强刺激化疗药物时穿刺侧肢体减少活动，可疑外渗或外渗时持续冰敷6小时或间断24小时冰敷后，使用喜疗妥外用或水胶体敷料外贴。35ppt课件肺癌的护理（续）肺癌的护理（续）v化学治疗的护理 3、胃肠道反应及处理：恶心呕吐 腹泻和便秘。化疗期间可进食清淡少油腻食物如：鱼汤、豆制品、新鲜蔬菜水果，便秘时，多进食高纤维素食物如：粗粮芹菜韭菜，促进肠道蠕动，同时大量饮水，每日饮水2000毫升以上，有利于排泄。必要时两餐制进食法。4、骨髓抑制的预防及处理：化疗期间应隔日检查血常规，若白细胞计数低3.0X10，应停止化疗，减少陪人，卧床休息，避免到公共场所保持口腔清洁，开窗通风，必要时紫外线消毒房间，若血小板降低减少活动，避免外伤，用软毛牙刷刷牙，进食温凉软质食物穿刺点按压20分钟以上。36ppt课件肺癌的护理（续）肺癌的护理（续）v放射治疗的护理 1、心理护理：讲解放疗的有关知识消除患者的恐惧心 理，取得配合 2、饮食护理：营养丰富，无刺激饮食 3、呼吸道护理：保持呼吸道通畅 4、放射野皮肤护理：接受放射治疗的病人应保持放射野 皮肤，禁止肥皂擦洗，不涂抹化学物品，不贴胶布，避免强光及过冷过热刺激。禁用热水清洗和抓挠，穿棉质或丝绸面料衣物，保持划痕清晰，不清晰时由医生重新标志，治疗结果两周内不用热水冲洗，不抓挠，注意放射部位的功能锻炼，以免发生纤维化。37ppt课件肺癌的护理（续）肺癌的护理（续）放射治疗的护理 5、密切观察患者血常规变化至少每周查血常规一 次，白细胞低于3.0X10血小板低于5.0X10，要停止放疗 6、放射性肺炎和纤维化：急性放射性肺炎可发生于放疗开始后2周至结束后3个月之内，是因放疗引起的肺泡内渗液和间质炎所致，并与放射剂量、放射面积有关。症状为咳嗽咳痰不规则发热，合并感染可出现胸闷、憋气、呼吸困难和高热。放疗6个月后发生的肺损伤表现为肺纤维化。观察有无放射性肺损伤的发生，根据情况对症处理。38ppt课件肺癌的护理（续）肺癌的护理（续）v放射治疗的护理 7、放射性心脏损伤：患者可出现心慌、胸闷、憋气，轻者也可无症状心包积液时可有脉搏细快和早搏，经相关检查证实为放射性心脏损伤时应暂停放疗，注意休息，防止感冒，对症处理。8、放射性食管损伤：常出现在放疗2周左右，表现为胸骨后疼痛或进食疼痛。注意饮食护理，止疼，必要时静脉补液。39ppt课件上腔静脉综合征的护理上腔静脉综合征的护理1、心理护理2、病情观察：生命体征、意识的变化、准确记 录出入液量，禁止在右上肢测量血压。3、保持呼吸道通畅，防止窒息：取半坐卧位或高枕卧位、吸氧、有效咳痰4、皮肤护理：观察患者皮肤颜色、温度、末梢循环，保持床铺整洁，注意保暖，勤换内衣减轻局部压迫，防止压疮。禁用热水袋。40ppt课件上腔静脉综合征的护理上腔静脉综合征的护理5、静脉穿刺部位选择：禁用上肢静脉、颈外静脉及锁骨下静脉穿刺，应选择下肢静脉建立输液通道。化疗时选择中心静脉导管进行股静脉置管术，进行静脉输液。6、饮食护理：低盐低脂易消化饮食7、提供安静舒适的环境，利于患者休息。41ppt课件肺癌的预防肺癌的预防v1、禁止和控制吸烟v2、减少工业污染的危害v3、减少环境污染v4、在精神方面，要保持精神愉快向上，不 能为一些小事而闷闷不乐。v5、饮食营养42ppt课件43ppt课件