血液一般检验专题知识讲座培训课件

血液一般血液一般检验专题知知识讲座座 第二节第二节 白细胞检查白细胞检查EXAMINATION OF LEUKOCYTEEXAMINATION OF LEUKOCYTE 三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸性粒细胞计数 四、白细胞形态检查四、白细胞形态检查 五、血小板检查五、血小板检查 授课内容授课内容 P55-69 P55-692血液一般检验专题知识讲座 三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸性粒细胞计数 嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞(eosinophil(eosinophil(eosinophil(eosinophil，E)E)E)E)是是是是粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞系系系系统统统统中中中中的的的的重重重重要要要要组组组组成成成成部部部部分分分分。嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞集集集集落落落落形形形形成成成成因因因因子子子子主主主主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生。要由受抗原刺激的淋巴细胞产生。要由受抗原刺激的淋巴细胞产生。要由受抗原刺激的淋巴细胞产生。成成成成熟熟熟熟的的的的嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞在在在在外外外外周周周周血血血血只只只只占占占占全全全全身身身身嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒细胞总数的粒细胞总数的粒细胞总数的粒细胞总数的1 1 1 1左右，大部分存在于骨髓和组织中。左右，大部分存在于骨髓和组织中。左右，大部分存在于骨髓和组织中。左右，大部分存在于骨髓和组织中。3血液一般检验专题知识讲座嗜酸性粒细胞的趋化因子嗜酸性粒细胞的趋化因子嗜酸性粒细胞的趋化因子嗜酸性粒细胞的趋化因子来源来源来源来源：肥大细胞或嗜碱性粒细胞肥大细胞或嗜碱性粒细胞肥大细胞或嗜碱性粒细胞肥大细胞或嗜碱性粒细胞 组胺。组胺。组胺。组胺。补体补体补体补体 C3a C3a C3a C3a，C5aC5aC5aC5a，C567C567C567C567。致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞 嗜酸性粒细胞趋化因子。嗜酸性粒细胞趋化因子。嗜酸性粒细胞趋化因子。嗜酸性粒细胞趋化因子。寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫 嗜酸性粒细胞趋化因子。嗜酸性粒细胞趋化因子。嗜酸性粒细胞趋化因子。嗜酸性粒细胞趋化因子。细菌细菌细菌细菌 嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子(如乙型溶血性链如乙型溶血性链如乙型溶血性链如乙型溶血性链球菌等球菌等球菌等球菌等)。肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞 嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子.4血液一般检验专题知识讲座三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞主要作用主要作用主要作用主要作用：参参参参与与与与过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应:抑抑抑抑制制制制嗜嗜嗜嗜碱碱碱碱性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞和和和和肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞合合合合成成成成与与与与释释释释放放放放活活活活性性性性物物物物质质质质，吞吞吞吞噬噬噬噬其其其其释释释释出出出出颗颗颗颗粒粒粒粒，并并并并分分分分泌泌泌泌组组组组胺胺胺胺酶酶酶酶以以以以破坏组胺，从而起到限制的作用。破坏组胺，从而起到限制的作用。破坏组胺，从而起到限制的作用。破坏组胺，从而起到限制的作用。参与蠕虫的免疫反应参与蠕虫的免疫反应参与蠕虫的免疫反应参与蠕虫的免疫反应5血液一般检验专题知识讲座 检测原理检测原理 用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数，用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数，用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数，用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数，同时破坏红细胞和大部分其他白细胞，同时破坏红细胞和大部分其他白细胞，同时破坏红细胞和大部分其他白细胞，同时破坏红细胞和大部分其他白细胞，将嗜酸性粒细胞着色，将嗜酸性粒细胞着色，将嗜酸性粒细胞着色，将嗜酸性粒细胞着色，滴人细胞计数板中，滴人细胞计数板中，滴人细胞计数板中，滴人细胞计数板中，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，每升血液中嗜酸性粒细胞数。每升血液中嗜酸性粒细胞数。每升血液中嗜酸性粒细胞数。每升血液中嗜酸性粒细胞数。6血液一般检验专题知识讲座 方法学评价方法学评价 1 1显显微微镜镜计计数数法法 重重复复性性差差，精精确确性性不不如如血血液液分分析析仪仪法；嗜酸性粒细胞直接计数法较准确。法；嗜酸性粒细胞直接计数法较准确。2 2血血液液分分析析仪仪法法 可可提提供供嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞百百分分率率、绝绝对对值值、直直方方图图和和散散点点图图，当当嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞异异常常增增多多时时可可及时报警。及时报警。五五分分类类血血液液分分析析仪仪白白细细胞胞分分类类计计数数是是目目前前最最有有效效的的嗜酸性粒细胞计数的嗜酸性粒细胞计数的筛检筛检方法。方法。7血液一般检验专题知识讲座 方法学评价方法学评价 注注：若仪器提示嗜酸性粒细胞增多并伴直方图或散点：若仪器提示嗜酸性粒细胞增多并伴直方图或散点图异常时，应进一步用显微镜作嗜酸性粒细胞直接计图异常时，应进一步用显微镜作嗜酸性粒细胞直接计数。数。参考值参考值 成人：成人：(0(00500505)X105)X109 9L L8血液一般检验专题知识讲座 临床意义临床意义 生理变化生理变化 (1)(1)年龄年龄：5 5岁以下岁以下(0(00 08)X 108)X 109 9L L，5 51515岁岁(0(00 05)X 105)X 109 9L L (2)(2)日日间间变变化化：白白天天低低夜夜间间高高；波波动动大大，早早晨晨8 8时时为为基基础水平。础水平。糖皮质激素作用：糖皮质激素作用：抑制骨髓释放成熟嗜酸性粒细胞进入外周血。抑制骨髓释放成熟嗜酸性粒细胞进入外周血。使使血循环中嗜酸性粒细胞附着于小血管壁并向组织浸润血循环中嗜酸性粒细胞附着于小血管壁并向组织浸润。(3)(3)劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等：减低。：减低。9血液一般检验专题知识讲座病理变化病理变化嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多(eosinophilia)(eosinophilia)指指成人外周血嗜酸性粒细胞成人外周血嗜酸性粒细胞0.5X100.5X109 9L L。(1)(1)寄寄生生虫虫病病：寄寄生生在在肠肠道道外外组组织织的的寄寄生生虫虫，如如血血吸吸虫虫、华华支支睾睾吸吸虫虫、肺肺吸吸虫虫、丝丝虫虫、包包虫虫等等，以以及及寄寄生生在在肠肠道道的的钩钩虫虫感感染染时时，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高更为显著更为显著 成熟型成熟型 10血液一般检验专题知识讲座(2)(2)(2)(2)变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病：支气管哮喘支气管哮喘坏死性血管炎：伴有贫血。坏死性血管炎：伴有贫血。其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。(3)(3)(3)(3)皮肤病皮肤病皮肤病皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病11血液一般检验专题知识讲座(4)(4)(4)(4)血血血血液液液液病病病病：如如 慢慢 粒粒、真真 红红、MMMM、脾脾 切切 除除 术术 后后、嗜嗜 酸酸 性粒细胞白血病、霍奇金病。性粒细胞白血病、霍奇金病。(5)(5)某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤：如肺癌：如肺癌(6)(6)(6)(6)某某某某些些些些传传传传染染染染病病病病：感感染染期期时时，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞常常减减低低，恢恢复复期期可可见见暂暂时时性性增增高高；唯唯有有猩猩红红热热急急性性期期嗜嗜酸酸性性粒粒细胞却可增高。细胞却可增高。12血液一般检验专题知识讲座 (7)(7)(7)(7)其其其其他他他他：风风湿湿性性疾疾病病、脑脑垂垂体体前前叶叶功功能能减减低低症症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等。肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等。(8)(8)(8)(8)高高高高嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞综综综综合合合合征征征征：伴伴有有肺肺浸浸润润的的嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多症症、过过敏敏性性肉肉芽芽肿肿、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞心心内膜炎等。内膜炎等。13血液一般检验专题知识讲座病理变化病理变化嗜酸性粒细胞减低嗜酸性粒细胞减低(eosinopenia)(eosinopenia)指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值0.05 0.05 109L。主要见于传染病急性期、严重组织损伤，还可用主要见于传染病急性期、严重组织损伤，还可用于判断垂体或肾上腺皮质功能。于判断垂体或肾上腺皮质功能。14血液一般检验专题知识讲座4 4嗜酸性粒细胞计数的其他应用嗜酸性粒细胞计数的其他应用 (1)(1)观察急性传染病的预后观察急性传染病的预后：某些急性传某些急性传染病，如在伤寒极期，因机体应激反应增高，皮质染病，如在伤寒极期，因机体应激反应增高，皮质激素分泌增高，使嗜酸性粒细胞减低，但在恢复期，激素分泌增高，使嗜酸性粒细胞减低，但在恢复期，嗜酸性粒细胞又重新出现，如嗜酸性粒细胞持续减嗜酸性粒细胞又重新出现，如嗜酸性粒细胞持续减低，甚至完全消失，则表明病情严重。低，甚至完全消失，则表明病情严重。15血液一般检验专题知识讲座 4 4嗜酸性粒细胞计数的其他应用嗜酸性粒细胞计数的其他应用 (2)(2)观察手术和烧伤患者的预后观察手术和烧伤患者的预后：手术后手术后4h4h嗜酸性粒细胞显著减低，甚至消失，嗜酸性粒细胞显著减低，甚至消失，24-48h24-48h后逐渐增多，增多速度与病情变化基本一致。后逐渐增多，增多速度与病情变化基本一致。大面积烧伤患者，数小时后嗜酸性粒细胞完全消大面积烧伤患者，数小时后嗜酸性粒细胞完全消失，且持续时间较长。若大手术或大面积烧伤后，患失，且持续时间较长。若大手术或大面积烧伤后，患者嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，均表明预后不良。者嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，均表明预后不良。16血液一般检验专题知识讲座4 4嗜酸性粒细胞计数的其他应用嗜酸性粒细胞计数的其他应用(3)(3)测定肾上腺皮质功能测定肾上腺皮质功能：在在正正常常情情况况下下，注注射射ACTHACTH或或肾肾上上腺腺素素后后，嗜嗜酸酸性性粒粒细胞比注射前应细胞比注射前应减低减低5050以上。以上。肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能正正常常，而而垂垂体体前前叶叶功功能能不不良良者者，则则直直接接刺刺激激时时减减低低50以以上上，间间接接刺刺激激时时不不减减低低或或减减低低很少。很少。垂垂体体功功能能亢亢进进时时，直直接接和和间间接接刺刺激激均均可可减减低低80%80%100%。垂垂体体前前叶叶功功能能正正常常，而而肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能不不良良者者则则直直接和间接刺激接和间接刺激减低均小于减低均小于50%50%。如艾迪生如艾迪生(Addison)(Addison)病。病。17血液一般检验专题知识讲座 四、白细胞形态检查四、白细胞形态检查 检检测测原原理理 外外周周血血液液经经涂涂片片、染染色色后后，在在普普通通光光 学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。血涂片染色方法有：瑞氏染色法和吉姆萨染色血涂片染色方法有：瑞氏染色法和吉姆萨染色法，其他的染色法还有法，其他的染色法还有MayGrunwaldMayGrunwald法、法、JennerJenner法法和和LeishmanLeishman染色法等。染色法等。常用瑞氏和吉氏混合染色法。常用瑞氏和吉氏混合染色法。19841984年年ICSHICSH推荐推荐该法使用的两种染料为天青该法使用的两种染料为天青B B和伊红和伊红Y Y。18血液一般检验专题知识讲座 方法学评价方法学评价 1 1 1 1显显显显微微微微镜镜镜镜分分分分析析析析法法法法 目目前前对对血血液液细细胞胞形形态态的的识识别别，特特别别是是异异常常形形态态的的鉴鉴别别主主要要采采用用人人工工方方法法进进行血涂片制备和染色，在普通光学行血涂片制备和染色，在普通光学显微镜下观察显微镜下观察。19血液一般检验专题知识讲座 方法学评价方法学评价 2 2血液分析仪法血液分析仪法 优点优点：提供血细胞数量及其他相关参数，对异常结果：提供血细胞数量及其他相关参数，对异常结果予以报警并作提示。予以报警并作提示。缺点缺点：不能直接提供血细胞质量：不能直接提供血细胞质量(形态形态)改变的确切信改变的确切信息，而需进一步用显微镜检查血涂片进行核实。息，而需进一步用显微镜检查血涂片进行核实。注：血细胞形态分析是病理性血标本必不可少的初步检注：血细胞形态分析是病理性血标本必不可少的初步检注：血细胞形态分析是病理性血标本必不可少的初步检注：血细胞形态分析是病理性血标本必不可少的初步检查手段。查手段。查手段。查手段。20血液一般检验专题知识讲座 临床意义临床意义 一、正常白细胞形态一、正常白细胞形态 、外外周周血血正正常常白白细细胞胞形形态态特特征征瑞瑞氏氏染染色色正正常常白细胞的细胞大小、核和质的特征见表白细胞的细胞大小、核和质的特征见表2-492-4921血液一般检验专题知识讲座22血液一般检验专题知识讲座23血液一般检验专题知识讲座24血液一般检验专题知识讲座25血液一般检验专题知识讲座一、正常白细胞形态一、正常白细胞形态2 2中性粒细胞核形界定中性粒细胞核形界定 分叶核粒细胞的核分叶之间，分叶核粒细胞的核分叶之间，外观以染色较深的一丝实线相连，只有核膜组成，其外观以染色较深的一丝实线相连，只有核膜组成，其内无染色质，这是中性粒细胞分叶核与杆状核鉴别的内无染色质，这是中性粒细胞分叶核与杆状核鉴别的基础。当杆状核与分叶核鉴别困难时，可将其归类于基础。当杆状核与分叶核鉴别困难时，可将其归类于分叶核。分叶核。3 3粒细胞胞质内颗粒粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞的胞质内颗粒分中性粒细胞的胞质内颗粒分为嗜天青颗粒为嗜天青颗粒(占占2020)和特殊颗粒和特殊颗粒(占占8080)。粒细胞。粒细胞胞质内的颗粒比较见表胞质内的颗粒比较见表2-502-50。26血液一般检验专题知识讲座27血液一般检验专题知识讲座28血液一般检验专题知识讲座二、异常白细胞形态二、异常白细胞形态在排除人为因素后，血涂片中出现异常形态白细胞并在排除人为因素后，血涂片中出现异常形态白细胞并占相当数量或在正常血涂片出现不该有的特异形态时，占相当数量或在正常血涂片出现不该有的特异形态时，往往提示病理性改变。往往提示病理性改变。正常情况下外周血中不应出现的细胞，如浆细胞正常情况下外周血中不应出现的细胞，如浆细胞常见原因：遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统常见原因：遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素。恶性病变等因素。29血液一般检验专题知识讲座 1 1、中性粒细胞、中性粒细胞 1)1)中中性性粒粒细细胞胞的的毒毒性性变变化化：在在严严重重传传染染病病、化化脓脓性性感感染染、中中毒毒、恶恶性性肿肿瘤瘤等等病病理理情情况况下下，中中性性粒粒细细胞胞可可发生一系列变化。发生一系列变化。大大小小不不均均(anisocytosis)(anisocytosis)：中中性性粒粒细细胞胞的的体体积积大大小小相相差差悬悬殊殊，不不均均一一性性增增大大。常常见见于于病病程程较较长长的的化化脓脓性性感感染染，与与内内毒毒素素等等因因素素作作用用于于骨骨髓髓内内早早期期中中性性粒粒细细胞胞，使使其其发发生顿挫性不规则分裂、增殖有关。生顿挫性不规则分裂、增殖有关。30血液一般检验专题知识讲座31血液一般检验专题知识讲座中毒颗粒中毒颗粒(toxic granulation)在严重感染及大面积烧伤等在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒。称中毒颗粒。与嗜碱性粒细胞区别与嗜碱性粒细胞区别：中毒颗粒较粗大且染色深，中：中毒颗粒较粗大且染色深，中毒颗粒数量少、分布稀疏散。嗜碱性粒细胞胞核分叶毒颗粒数量少、分布稀疏散。嗜碱性粒细胞胞核分叶较少，颗粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而较少，颗粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而使胞核分叶不清。使胞核分叶不清。32血液一般检验专题知识讲座33血液一般检验专题知识讲座毒性指数毒性指数：是计算含有中毒颗粒的细胞数与所计数的中性粒是计算含有中毒颗粒的细胞数与所计数的中性粒细胞细胞(100(100个或个或200200个个)的比例，即毒性指数有中毒颗的比例，即毒性指数有中毒颗粒的中性粒细胞数所计数的中性粒细胞数。粒的中性粒细胞数所计数的中性粒细胞数。毒性指数：毒性指数：1 1为极度，指示病情严重；为极度，指示病情严重；0 07575为重度；为重度；0 05 5为中度；为中度；0 5%),(5%),表示感染程度较轻表示感染程度较轻,机体机体抵抗力较强。抵抗力较强。中度左移中度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞杆状核粒细胞10%10%并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变改变,表示有严重感染。表示有严重感染。重度左移重度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞高，杆状核粒细胞25%25%并出现更幼稚的粒细胞，常并出现更幼稚的粒细胞，常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病。见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病。45血液一般检验专题知识讲座3 3中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化(nuclear shift)(nuclear shift)(2)(2)核右移核右移(shifttotheright)(shifttotheright)：外周血中性分叶核外周血中性分叶核粒细胞增多，并且粒细胞增多，并且5 5叶核以上的中性粒细胞叶核以上的中性粒细胞33时称为时称为核右移。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造核右移。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏造血血功能衰退，与缺乏造血 物质、物质、DNADNA合成障碍和骨髓合成障碍和骨髓造血功能减退有关。造血功能减退有关。46血液一般检验专题知识讲座47血液一般检验专题知识讲座4 4、巨杆状核粒细胞和多分叶核中性粒细胞：、巨杆状核粒细胞和多分叶核中性粒细胞：这种细胞的体积较大，细胞直径达这种细胞的体积较大，细胞直径达16251625mm，核，核分叶常在分叶常在5 5叶以上，甚至在叶以上，甚至在1010叶以上，核染色质疏松。叶以上，核染色质疏松。常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。48血液一般检验专题知识讲座49血液一般检验专题知识讲座50血液一般检验专题知识讲座5、其他异常形态粒细胞：其他异常形态粒细胞：PelgerHuet畸 形(PelgerHuetanomaly)(PelgerHuetanomaly)：为为常常染染色色体体显显性性遗遗传传性性异异常常，一一般般无无临临床床症症状状，但但也也可可继继发发于于某某些些严严重重感感染染；白白血血病病、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、肿肿瘤瘤转转移移和和某某些些药药物物(如如秋秋水水仙仙胺胺、磺磺基基二二甲甲基异嗯唑基异嗯唑)治疗后。治疗后。51血液一般检验专题知识讲座 ChediakHigashiChediakHigashi畸畸形形患患者者容容易易感感染染，常常伴伴白白化化病病，为为常常染染色色体体隐隐性性遗遗传传。此此异异常常颗颗粒粒也也偶偶见见于于单核细胞、淋巴细胞中。单核细胞、淋巴细胞中。52血液一般检验专题知识讲座 AlderReilAlderReil畸畸形形(AlderReillyanomaly)(AlderReillyanomaly)：在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，染深紫色。在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，染深紫色。此此异异常常颗颗粒粒与与中中毒毒颗颗粒粒的的区区别别是是颗颗粒粒较较大大，不不伴伴有白细胞数增高、核象左移和空泡等其他毒性变化有白细胞数增高、核象左移和空泡等其他毒性变化。患患者者常常伴伴有有脂脂肪肪软软骨骨营营养养不不良良或或遗遗传传性性粘粘多多糖糖代代谢障碍。类似颗粒亦可见于其他白细胞中。谢障碍。类似颗粒亦可见于其他白细胞中。53血液一般检验专题知识讲座 MayHegglinMayHegglin畸畸形形(MayHegglin(MayHegglin anomaly)anomaly)：患患者者粒粒细细胞胞终终身身含含有有淡淡蓝蓝色色包包涵涵体体。其其他他粒粒细细胞胞甚甚至至巨巨核核细胞内亦可见到。细胞内亦可见到。54血液一般检验专题知识讲座6 6、淋巴细胞、淋巴细胞(1)1)异型淋巴细胞异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)(abnormal lymphocyte)：在在传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、病病毒毒性性肺肺炎炎、病病毒毒性性肝炎、肾综合征出血热等肝炎、肾综合征出血热等病病毒毒性性感感染染时时或或过过敏敏原原刺刺激激下下，可可使使淋淋细细胞胞增增生生，并并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。55血液一般检验专题知识讲座(1)(1)异型淋巴细胞异型淋巴细胞 I I型型(空泡型，浆细胞型空泡型，浆细胞型)：最多见。：最多见。型型(不规则型，单核细胞型不规则型，单核细胞型)：型型(幼稚型幼稚型)：56血液一般检验专题知识讲座57血液一般检验专题知识讲座(2)(2)放射线损伤后淋巴细胞形态变化放射线损伤后淋巴细胞形态变化：淋巴细胞是白细胞中对电离辐射最敏感的细胞。淋巴细胞是白细胞中对电离辐射最敏感的细胞。数量减低。数量减低。出出现现形形态态学学改改变变，如如核核固固缩缩、核核破破碎碎、双双核核的的淋淋巴巴细细胞胞以及含有卫星核的淋巴细胞。以及含有卫星核的淋巴细胞。58血液一般检验专题知识讲座59血液一般检验专题知识讲座(3)(3)淋巴细胞性白血病时形态学变化淋巴细胞性白血病时形态学变化：60血液一般检验专题知识讲座7 7、浆细胞、浆细胞(plasmacell)(plasmacell)：浆细胞为浆细胞为B B淋巴细胞淋巴细胞经抗原刺激后转化而形成，周围血中一般甚少见或无；经抗原刺激后转化而形成，周围血中一般甚少见或无；传染性单核细胞增多症、传染性单核细胞增多症、肾病综合征、出血热、肾病综合征、出血热、弓形体病、梅毒和结核病等。弓形体病、梅毒和结核病等。在一些特殊疾病可在一些特殊疾病可 发现异常形态的浆细胞。发现异常形态的浆细胞。61血液一般检验专题知识讲座 1)Mort1)Mort细细胞胞(Mott(Mott cell)cell)：常常见见于于反反应应性性浆浆细细胞胞增增多症、疟疾、黑热病及多发性骨髓瘤。多症、疟疾、黑热病及多发性骨髓瘤。2)2)火焰状浆细胞火焰状浆细胞(flame cell)(flame cell)：IgAIgA型骨髓瘤。型骨髓瘤。3)Russell3)Russell小体小体(Russell body)(Russell body)：见于多发性骨髓瘤见于多发性骨髓瘤 伤寒、疟疾、伤寒、疟疾、黑热病等。黑热病等。62血液一般检验专题知识讲座临床应用临床应用 (1)(1)诊诊断断：白白细细胞胞形形态态的的检检查查必必须须结结合合临临床床其其他他常常用用检检查查、特特殊殊检检查查等等综综合合进进行行分分析析，才才能能迅迅速速、有有效效、准确地对疾病作出诊断。准确地对疾病作出诊断。(2)(2)鉴鉴别别诊诊断断：当当血血液液分分析析仪仪检检查查显显示示细细胞胞计计数数异异常常或或白白细细胞胞分分类类计计数数异异常常时时，作作血血细细胞胞形形态态检检查查对对于于鉴鉴别某些疾病有重要意义。别某些疾病有重要意义。(3)(3)治疗监测与预后治疗监测与预后 1)1)急性白血病：急性白血病：2)2)急性感染：急性感染：63血液一般检验专题知识讲座一、血小板计数一、血小板计数 血小板计数血小板计数(plateletcount(plateletcount，PLT)PLT)是测定全血中血是测定全血中血小板的浓度，是止血凝血检查最常用的试验之一。小板的浓度，是止血凝血检查最常用的试验之一。血小板功能：维持血管内皮完整性和黏附、聚集、血小板功能：维持血管内皮完整性和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩。释放、促凝和血块收缩。检测原理检测原理 PLT PLT的测定原理与血液红的测定原理与血液红(白白)细胞计细胞计数相似数相似(见表见表2-54)2-54)。第三节第三节 血小板检查血小板检查64血液一般检验专题知识讲座检测原理检测原理65血液一般检验专题知识讲座 方法学评价方法学评价 1 1、血液分析仪法、血液分析仪法 优点：优点：速度快、重复性好、准确性高，能同时提供血小速度快、重复性好、准确性高，能同时提供血小板多项指标，是常规筛检血小板计数主要方法。板多项指标，是常规筛检血小板计数主要方法。缺点：缺点：不能完全排除非血小板有形成分不能完全排除非血小板有形成分(如红、白细胞碎如红、白细胞碎片或杂物片或杂物)的干扰，当仪器测定血小板数量明显异常时，的干扰，当仪器测定血小板数量明显异常时，仍需镜检复核血小板计数和仍需镜检复核血小板计数和(或或)复查血涂复查血涂 2 2流式细胞仪法流式细胞仪法 参考方法。参考方法。66血液一般检验专题知识讲座 方法学评价方法学评价 3 3相差显微镜直接计数法相差显微镜直接计数法 易于识别，还可照相后核对易于识别，还可照相后核对计数结果，作为手工法血小板计数的参考方法。计数结果，作为手工法血小板计数的参考方法。4 4普通光学显微镜直接计数法普通光学显微镜直接计数法草酸铵稀释液：破坏红细胞能力强，血小板形态清晰易草酸铵稀释液：破坏红细胞能力强，血小板形态清晰易辨，为首选稀释液法；辨，为首选稀释液法；复方尿素稀释液：使血小板胀大后易辨认，但尿素易分复方尿素稀释液：使血小板胀大后易辨认，但尿素易分解，不能完全破坏红细胞；解，不能完全破坏红细胞；高铁氰化钾稀释液：不能完全破坏红细胞高铁氰化钾稀释液：不能完全破坏红细胞 。67血液一般检验专题知识讲座病理性变化病理性变化：血小板减低是引起出血常见原因。血小板减低是引起出血常见原因。血小板在血小板在(2050)X(2050)X109L L时可，可有轻度出血或手术后时可，可有轻度出血或手术后出血；出血；低于低于20X1020X109 9L L，可有较严重的出血；，可有较严重的出血；低于低于5X105X109 9L L时，可导致严重出血。时，可导致严重出血。血小板计数超过血小板计数超过400X10400X109 9L L为血小板增多。为血小板增多。病理性血小板减少和增多的原因及意义见表病理性血小板减少和增多的原因及意义见表255255。69血液一般检验专题知识讲座70血液一般检验专题知识讲座二、血小板形态检查二、血小板形态检查(一一)正常血小板形态正常血小板形态 正常血小板正常血小板(normalplatelet)(normalplatelet)呈两面微凸的圆盘呈两面微凸的圆盘状，直径约状，直径约1 153pm53pm，新生血小板体积大，成熟者体，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形态多数积小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形态多数为圆形、椭圆形或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，为圆形、椭圆形或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的中心部位有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的的紫红色颗粒。的紫红色颗粒。71血液一般检验专题知识讲座正常血小板形态正常血小板形态 72血液一般检验专题知识讲座(二二)异常血小板形态异常血小板形态 1 1、大小异常、大小异常 大血小板：常为大血小板：常为7-20m,7-20m,胞浆中嗜天青颗粒细小或融合胞浆中嗜天青颗粒细小或融合为大颗粒为大颗粒,主要见于特发性血小板减少性紫癜主要见于特发性血小板减少性紫癜,粒细胞粒细胞白血病、血小板无力症。白血病、血小板无力症。小血小板：直径小于小血小板：直径小于1.5m,1.5m,主要见于缺铁性贫血、再生主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。障碍性贫血等。73血液一般检验专题知识讲座2 2形态异常形态异常 血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等不规则和畸形血小板，正常人偶见。影响丝状突起等不规则和畸形血小板，正常人偶见。影响血小板形状改变因素很多，各种形态异常又无特异性，血小板形状改变因素很多，各种形态异常又无特异性，因此不规则和畸形的血小板比值超过因此不规则和畸形的血小板比值超过1010时才有临床时才有临床意义。意义。74血液一般检验专题知识讲座(1)(1)血小板颗粒减少：血小板颗粒减少：血小板胞质内嗜天青颗粒减少血小板胞质内嗜天青颗粒减少或无颗粒，胞质灰蓝或淡蓝色。见于骨髓增生或骨髓或无颗粒，胞质灰蓝或淡蓝色。见于骨髓增生或骨髓增生异常综合征。血小板颗粒减少也可偶见于增生异常综合征。血小板颗粒减少也可偶见于EDTAEDTA抗抗凝血血涂片中。凝血血涂片中。(2)(2)血小板卫星现象：血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒血小板黏附、围绕于中性粒细胞细胞(或偶尔黏附于单核细胞或偶尔黏附于单核细胞)的现象的现象(见下图见下图),),有时可有时可见血小板吞噬现象。血小板卫星现象是血液分析仪血见血小板吞噬现象。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一小板计数假性减少的原因之一(血小板被误计为白细胞血小板被误计为白细胞数数)。75血液一般检验专题知识讲座血小板卫星现象血小板卫星现象76血液一般检验专题知识讲座(3)(3)血小板血小板“黏附黏附”红细胞红细胞：在镜下血涂片上，可见在镜下血涂片上，可见血小板血小板“黏附黏附”于红细胞表面，形成血小板位于红细于红细胞表面，形成血小板位于红细胞之内的假形态，可被错认为是红细胞内的胞之内的假形态，可被错认为是红细胞内的“包涵体包涵体”或或“寄生虫寄生虫”。区别：血小板周缘多带清晰的光晕，而红细胞包涵体区别：血小板周缘多带清晰的光晕，而红细胞包涵体在多数情况下无此种特征。在多数情况下无此种特征。77血液一般检验专题知识讲座3 3聚集性和分布异常聚集性和分布异常 血小板聚集、分布状态间接血小板聚集、分布状态间接反映其功能。反映其功能。血小板增多，血小板可呈大片聚集血小板增多，血小板可呈大片聚集(见下图见下图)。血小板减少，血小板聚集成团情况明显减少。血小板减少，血小板聚集成团情况明显减少。血小板功能异常，血小板无力症时血小板无聚集血小板功能异常，血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。78血液一般检验专题知识讲座血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集79血液一般检验专题知识讲座参考书籍参考书籍检验结果临床解读检验结果临床解读（胡成进主编，人民军医出版社，（胡成进主编，人民军医出版社，（胡成进主编，人民军医出版社，（胡成进主编，人民军医出版社，2006200620062006年）年）年）年）实用检验医学实验技巧实用检验医学实验技巧（王金良主编，天津科学出版社，（王金良主编，天津科学出版社，（王金良主编，天津科学出版社，（王金良主编，天津科学出版社，2006200620062006年）年）年）年）临床实验诊断学临床实验诊断学（孙荣武、王鸿利主编，上海科技出版社，孙荣武、王鸿利主编，上海科技出版社，孙荣武、王鸿利主编，上海科技出版社，孙荣武、王鸿利主编，上海科技出版社，2001200120012001年）年）年）年）80血液一般检验专题知识讲座Thank you！81血液一般检验专题知识讲座