半月板损伤及护理-课件

膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 及术后护理及术后护理膝关节半月板损伤1引子膝关节是人体关节中结构及功能最复杂的关节，在下肢负重关节中，其稳定性和灵活性结合得相当完美，要实现膝关节正常的功能并保持关节的运动活力，半月板起到了相当重要的作用。引子膝关节是人体关节中结构及功能最复杂的关节，在下肢2解剖概要股骨与胫骨关节间隙内的纤维软骨两个：内侧、外侧周围厚，边缘薄上凹，下平解剖概要股骨与胫骨关节间隙内的纤维软骨3解剖概要内侧半月板较大C形前小后大外侧半月板较小O形前后对称外侧半月板的活动度比内侧半月板大外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板解剖概要内侧半月板4营养供给：滑膜，滑液半月板分为红区、红白交界区、白区红区位于外侧3MM，血供丰富交界区3-5MM，少量血供白区位于内侧，无明显血供营养供给：滑膜，滑液5盘状半月板指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名外侧半月板多于内侧盘状半月板比正常半月板大，中间血供更为不足，自然更容易受到损伤正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中，可适应性微动，而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发关节内损伤盘状半月板6半月板的功能抗压负荷负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。提高关节稳定性股骨距小腿关节面呈球形，胫骨关节面相对平坦，只有借助半月板上凹下平的特征性机构才能获得良好的关节面嵌合，并提高接触面积，增强关节的稳定性。散布滑液，润滑及营养关节通过“刷子”效应使关节液均匀涂布在关节软骨上，润滑关节。负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔及关节表面，并进入关节软骨基质，为关节提供营养。协同膝关节活动在膝关节屈伸过程中，半月板可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，这种活动最容易使半月板发生破裂。半月板的功能抗压负荷7半月板损伤机制研磨力量是是产生半月板破裂的主要原因产生半月板损伤的三要素：膝关节屈曲胫股关节承受压力负荷胫股关节旋转三者缺一不可半月板损伤机制研磨力量是是产生半月板破裂的主要原因8导致半月板损伤的几个先决条件不是所有的半月板在上述创伤机制作用下都会发生撕裂。事实上，一个健康正常的半月板对抗致伤暴力的能力是非常强的。因此，半月板损伤的发生除了上述的创伤机制作用外，多数都伴有一些相关的先决条件。年龄：好发年龄3140岁性别：男性多于女性体重：肥胖者更易发生膝关节稳定性不良：如ACL功能不全导致半月板损伤的几个先决条件不是所有的半月板在上述9半月板损伤的临床分类半月板损伤的临床分类10临床表现症状只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。疼痛。患肢无力、打软腿。关节绞索及弹响：半月板损伤最典型的临床症状。临床表现症状只有部分急性损伤病例有外伤病史，11临床表现体征关节线压痛关节肿胀膝关节屈曲挛缩股四头肌萎缩临床表现体征关节线压痛12 过伸过屈检查过伸过屈检查诊断半月板撕裂的特殊物理检查 首先检查疼痛点及关节活动时是首先检查疼痛点及关节活动时是 否有弹响、绞索否有弹响、绞索 如伸直或过伸位出现上述症状则如伸直或过伸位出现上述症状则 考虑半月板前角损伤考虑半月板前角损伤 如屈曲位出现上述症状则考虑后如屈曲位出现上述症状则考虑后 角损伤角损伤过伸过屈检查诊断半月板撕裂的特殊物理检查首先检查疼痛点13 McMurrayMcMurray内侧半月板试验内侧半月板试验 一只手的大拇指和食指置于关节一只手的大拇指和食指置于关节 间隙间隙 完全屈曲膝关节完全屈曲膝关节 另一手外旋足部，外展小腿如内另一手外旋足部，外展小腿如内 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为内侧半月板损伤为内侧半月板损伤诊断半月板撕裂的特殊物理检查McMurray内侧半月板试验一只手的大拇指和食指置于14 McMurrayMcMurray外侧半月板试验外侧半月板试验 一只手的大拇指和食指置于关节一只手的大拇指和食指置于关节 间隙间隙 膝关节屈曲膝关节屈曲2020位位 另一手内旋足部，内收小腿如外另一手内旋足部，内收小腿如外 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为外侧半月板损伤为外侧半月板损伤诊断半月板撕裂的特殊物理检查McMurray外侧半月板试验一只手的大拇指和食指置于15 ApleyApley半月板碾磨试验半月板碾磨试验 患者俯卧，膝关节屈曲患者俯卧，膝关节屈曲9090度度 检查者握住足部，将小腿用力下压检查者握住足部，将小腿用力下压 作内旋和外旋运动作内旋和外旋运动 如出现锐痛则提示半月板撕裂如出现锐痛则提示半月板撕裂诊断半月板撕裂的特殊物理检查Apley半月板碾磨试验患者俯卧，膝关节屈曲90度诊断16 下蹲试验下蹲试验 主要用来检查半月板后脚有无损主要用来检查半月板后脚有无损伤伤 患者完全下蹲患者完全下蹲 取完全内旋位及完全外旋位取完全内旋位及完全外旋位 外旋位有疼痛提示内侧半月板外旋位有疼痛提示内侧半月板 损伤，反之则为外侧半月板损伤损伤，反之则为外侧半月板损伤诊断半月板撕裂的特殊物理检查下蹲试验患者完全下蹲诊断半月板撕裂的特殊物理检查17必须注意：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，才能作出最后诊断。必须注意：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，18辅助检查X线检查:不显示半月板形态，用于鉴别诊断关节造影空气造影、碘溶液造影、空气碘溶液对比造影目前已被MRI所取代MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法关节镜更为准确不仅可用于诊断，更可用于治疗辅助检查X线检查:19半月板损伤及护理-课件20MRI矢状面第三层矢状面第三层MRI矢状面第三层21MRI矢状面第四层矢状面第四层MRI矢状面第四层22MRI冠状面第二层冠状面第二层MRI冠状面第二层23纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂内侧半月板后角水平状撕裂 外侧半月板前角水平状外侧半月板前角水平状撕裂撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂 纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂外侧半月板前角水平状24桶柄桶桶柄桶25内侧半月板斜行撕裂，板内高信号内侧半月板斜行撕裂，板内高信号线由半月板的游离缘向囊缘斜行线由半月板的游离缘向囊缘斜行 内侧半月板斜行撕裂，板内高信号26半月板损伤及护理-课件27治疗1.急性期如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，用长腿石膏固定膝关节于伸直位4周。积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。2.慢性期如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，23天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后23个月可恢复正常功能。3.关节镜的应用关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。现已成为常规处理方法。治疗1.急性期如关节有明显积液（或积血），应在严格无28关节镜手术的优点：切口小、损伤小诊断更准确手术治疗更精确、快捷并发症更小恢复更快关节镜手术的优点：29术前准备1心理护理向患者解释手术的目的，消除患者顾虑2术前一晚保证充足睡眠，提高机体耐受性3备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的MRI。4手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20cm处，全身清洁。5手术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。6.手术前禁食8H，禁饮4H。7.手术晨按医嘱给术前用药。8.术前去除身上饰品：首饰、假牙、隐形眼镜、指甲油等。9.9.术前指导关节屈曲及肌肉收缩训练。术前准备1心理护理向患者解释手术的目的，消除患者顾虑30术后护理1.椎管内麻醉术后常规护理。2.定期观察并记录生命体征。3.抬高患肢，利于消肿。4.局部冷敷，持续24H，可减少出血和镇痛。5.观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动。6.注意观察切口渗血情况。7.指导踝关节伸屈和肌肉收缩活动，以不引起疲劳为宜。8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习。9.应早期下地活动，术后当天即可下床负重行走，遵医嘱部分负重或完全负重，46周内避免膝关节过伸、过屈。术后护理1.椎管内麻醉术后常规护理。31护理问题疼痛有感染的危险躯体活动障碍知识缺乏焦虑护理问题疼痛32健康指导功能锻炼的原则因人而异、循序渐进、持之以恒膝关节保暖，夜间抬高下肢按照要求进行下肢的功能锻炼直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。体育活动可在4个月以后进行。定期随访。健康指导功能锻炼的原则33中国中医研究院骨伤科医院关节镜及运动医学科膝关节镜手术后康复指南一、初级锻炼程序1、腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张，保持5秒钟，然后放松，重复10次中国中医研究院骨伤科医院关节镜及运动医学科342、股四头肌收缩练习俯卧位，小腿前方垫一毛巾或枕头，用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直，保持5秒钟，放松，重复10次2、股四头肌收缩练习353、直腿抬高练习仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12cm，保持5秒钟，继续抬高12cm到24cm，再保持5秒钟。然后与先前的程序相反，放下12cm，保持5秒钟，再放下12cm，回到起始位置，重复10次。3、直腿抬高练习364、提臀练习仰卧位，收紧臀部肌肉，保持5秒钟后放松，重复10次。4、提臀练习375、站立直腿抬高练习站稳，必要时可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直再回到起始位置，重复10次强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1Kg逐渐增加，4周最大增至5Kg。5、站立直腿抬高练习38二、中级锻炼程序1、终末伸膝练习二、中级锻炼程序1、终末伸膝练习392、直腿抬高练习(强化练习)仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直，慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12cm，然后慢慢放回至床面并放松，重复10次，共做5组。2、直腿抬高练习(强化练习)403、半蹲练习扶住椅背或床栏，脚距离椅子或床栏20厘米左右，背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲，不要完全蹲下，也不能超过90度，保持510秒钟，慢慢站直并放松，重复10次3、半蹲练习414、股四头肌牵拉练习站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉，保持5秒钟，重复10次4、股四头肌牵拉练习42三、高级锻炼程序1、单腿部分屈膝练习三、高级锻炼程序1、单腿部分屈膝练习432、向前踏步练习2、向前踏步练习443、侧向踏步练习3、侧向踏步练习453！3！46