腹急症急救课件

急腹症诊断与鉴别Acute abdomen 1编辑版ppt急腹症定义及特点急腹症定义及特点定义定义定义定义 腹腔内、盆腔内、腹腹腔内、盆腔内、腹腹腔内、盆腔内、腹腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或器官发生了急剧膜后组织或器官发生了急剧膜后组织或器官发生了急剧膜后组织或器官发生了急剧病理变化，产生的以病理变化，产生的以病理变化，产生的以病理变化，产生的以腹部症腹部症腹部症腹部症状、体征为突出表现，同时状、体征为突出表现，同时状、体征为突出表现，同时状、体征为突出表现，同时伴有全身反应，需及时诊断伴有全身反应，需及时诊断伴有全身反应，需及时诊断伴有全身反应，需及时诊断和处理的腹部疾病和处理的腹部疾病和处理的腹部疾病和处理的腹部疾病特点特点特点特点 发病急、进展快、病发病急、进展快、病发病急、进展快、病发病急、进展快、病情重、变化多，可导致情重、变化多，可导致情重、变化多，可导致情重、变化多，可导致严重严重严重严重后果后果后果后果2编辑版ppt3编辑版ppt急性腹痛的机制急性腹痛的机制n n真性内脏痛（truevisceralpain）源自内脏，多为消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、源自内脏，多为消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然扩张、化学刺激引起。定位模糊、弥撒、钝痛，可伴突然扩张、化学刺激引起。定位模糊、弥撒、钝痛，可伴迷走神经刺激兴奋。迷走神经刺激兴奋。n n体性痛（somaticpain）体壁内面（包括腹膜、肠系膜）受牵拉、炎症等体壁内面（包括腹膜、肠系膜）受牵拉、炎症等物理化学刺激引起，腹肌活动剧烈可加重。定位明确、锐物理化学刺激引起，腹肌活动剧烈可加重。定位明确、锐痛，可有牵涉痛。痛，可有牵涉痛。4编辑版ppt牵涉痛（牵涉痛（referredpainreferredpain）n n病变器官与牵涉痛部位具有同一脊髓节段的神经纤维分布，刺激体壁内面引起相关远隔部位（皮肤）疼痛的现象。n n内脏病变刺激内脏的痛觉传入纤维，通过交感神经干和交通支进入后根和脊髓，又将刺激扩散到该段脊髓和神经根所支配的皮肤、筋膜等组织，并产生疼痛、压痛和感觉过敏。n n 5编辑版ppt急腹症诊断急腹症诊断6编辑版ppt病史采集病史采集现病史月经史既往史7编辑版ppt现病史现病史要求：详尽、深入、全面、确切要求：详尽、深入、全面、确切 重点重点 腹痛腹痛8编辑版ppt年龄及相关疾病年龄及相关疾病(1)(1)n n婴幼儿或新生儿婴幼儿或新生儿婴幼儿或新生儿婴幼儿或新生儿 多见先天性消化道畸形（胎粪性多见先天性消化道畸形（胎粪性多见先天性消化道畸形（胎粪性多见先天性消化道畸形（胎粪性腹膜炎、肠闭锁、肠狭窄）腹膜炎、肠闭锁、肠狭窄）腹膜炎、肠闭锁、肠狭窄）腹膜炎、肠闭锁、肠狭窄）n n幼儿幼儿幼儿幼儿 多见肠道疾病（肠套叠、肠寄生虫病、嵌顿多见肠道疾病（肠套叠、肠寄生虫病、嵌顿多见肠道疾病（肠套叠、肠寄生虫病、嵌顿多见肠道疾病（肠套叠、肠寄生虫病、嵌顿性疝、肠系膜淋巴结炎）性疝、肠系膜淋巴结炎）性疝、肠系膜淋巴结炎）性疝、肠系膜淋巴结炎）n n学龄期儿童学龄期儿童学龄期儿童学龄期儿童 肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原发性腹膜炎、伤寒肠穿孔发性腹膜炎、伤寒肠穿孔发性腹膜炎、伤寒肠穿孔发性腹膜炎、伤寒肠穿孔9编辑版ppt年龄及相关的疾病年龄及相关的疾病(2)(2)n n青壮年青壮年青壮年青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠梗阻、肠扭转梗阻、肠扭转梗阻、肠扭转梗阻、肠扭转 n n中老年人中老年人中老年人中老年人 胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿孔、出血、梗阻）肠系膜血管栓塞或血栓形成孔、出血、梗阻）肠系膜血管栓塞或血栓形成孔、出血、梗阻）肠系膜血管栓塞或血栓形成孔、出血、梗阻）肠系膜血管栓塞或血栓形成 10编辑版ppt性别与相关疾病性别与相关疾病n n异位妊娠破裂n n卵巢囊肿或黄体破裂n n急性盆腔炎n n子宫内膜异位症n n卵巢囊肿蒂扭转n n妊娠期脾动脉瘤破裂n n妊娠子宫扭转n n急性胆囊炎n n股疝嵌顿11编辑版ppt腹痛内容的询问和理解腹痛内容的询问和理解n n腹痛部位腹痛部位n n起始部位起始部位n n起病急缓起病急缓n n腹痛性质腹痛性质n n腹痛程度和体征的相关性腹痛程度和体征的相关性n n牵涉痛和放射痛牵涉痛和放射痛n n继往史继往史n n发病诱因发病诱因n n伴随症状伴随症状n n月经史和生育史月经史和生育史12编辑版ppt腹痛部位腹痛部位13编辑版ppt右上腹部疼痛的疾病右上腹部疼痛的疾病n n腹腔内脏器病变腹腔内脏器病变 -胆道疾病、肝疾病、膈下脓肿、肠疾病、胰腺疾病、胆道疾病、肝疾病、膈下脓肿、肠疾病、胰腺疾病、胆道疾病、肝疾病、膈下脓肿、肠疾病、胰腺疾病、胆道疾病、肝疾病、膈下脓肿、肠疾病、胰腺疾病、输尿管疾病输尿管疾病输尿管疾病输尿管疾病 n n腹腔外脏器病变腹腔外脏器病变 -右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹 14编辑版ppt左上腹部疼痛疾病左上腹部疼痛疾病n n肠梗阻、急肠梗阻、急肠梗阻、急肠梗阻、急-慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征(Payr(Payr(Payr(Payr病病病病)n n脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 15编辑版ppt右下腹部疼痛疾病右下腹部疼痛疾病(1)(1)n n急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎、憩室炎、子宫、憩室炎、子宫、憩室炎、子宫、憩室炎、子宫及附件炎及附件炎及附件炎及附件炎n n穿孔破裂穿孔破裂穿孔破裂穿孔破裂 阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂n n肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 机械性梗阻、炎症性狭窄、机械性梗阻、炎症性狭窄、机械性梗阻、炎症性狭窄、机械性梗阻、炎症性狭窄、结肠癌、外伤性肿瘤结肠癌、外伤性肿瘤结肠癌、外伤性肿瘤结肠癌、外伤性肿瘤n n非特异性炎症非特异性炎症非特异性炎症非特异性炎症 Chron Chron Chron Chrons s病、溃疡性肠病、溃疡性肠病、溃疡性肠病、溃疡性肠炎炎炎炎n n出血出血出血出血 腹腔内出血（宫外孕破裂、卵巢出腹腔内出血（宫外孕破裂、卵巢出腹腔内出血（宫外孕破裂、卵巢出腹腔内出血（宫外孕破裂、卵巢出血）、消化道出血血）、消化道出血血）、消化道出血血）、消化道出血16编辑版ppt右下腹部疼痛疾病右下腹部疼痛疾病(2)(2)n n嵌顿疝嵌顿疝嵌顿疝嵌顿疝n n扭转扭转扭转扭转 盲肠扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转盲肠扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转盲肠扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转盲肠扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转n n套叠套叠套叠套叠 回盲部套叠等回盲部套叠等回盲部套叠等回盲部套叠等n n其他其他其他其他 尿路结石、胆石症尿路结石、胆石症尿路结石、胆石症尿路结石、胆石症17编辑版ppt左下腹部疼痛疾病左下腹部疼痛疾病 n n绞绞绞绞痛痛痛痛 急急急急性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎、溃溃溃溃疡疡疡疡性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎、结结结结肠肠肠肠过过过过敏敏敏敏、乙状结肠憩室炎、乙结肠扭转、乙结肠癌乙状结肠憩室炎、乙结肠扭转、乙结肠癌乙状结肠憩室炎、乙结肠扭转、乙结肠癌乙状结肠憩室炎、乙结肠扭转、乙结肠癌n n剧痛剧痛剧痛剧痛 痢疾、降结肠或乙结肠癌、除结肠憩室炎痢疾、降结肠或乙结肠癌、除结肠憩室炎痢疾、降结肠或乙结肠癌、除结肠憩室炎痢疾、降结肠或乙结肠癌、除结肠憩室炎n n钝钝钝钝痛痛痛痛 过过过过敏敏敏敏性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎、急急急急性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎、溃溃溃溃疡疡疡疡性性性性结结结结肠肠肠肠炎、肠粘连炎、肠粘连炎、肠粘连炎、肠粘连18编辑版ppt腹痛的发生缓急腹痛的发生缓急 n n起病急起病急起病急起病急 实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、脏器实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、脏器实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、脏器实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、脏器扭转、嵌顿扭转、嵌顿扭转、嵌顿扭转、嵌顿n n起病缓起病缓起病缓起病缓 炎症性疾病。急性阑尾炎、急性胆囊炎炎症性疾病。急性阑尾炎、急性胆囊炎炎症性疾病。急性阑尾炎、急性胆囊炎炎症性疾病。急性阑尾炎、急性胆囊炎 19编辑版ppt腹痛范围的改变腹痛范围的改变 始发部位、最痛部位始发部位、最痛部位病因鉴别病因鉴别n n范围扩大，可范围扩大，可波及全腹波及全腹 炎症（盆腔炎、空腔或实质脏器破裂）炎症（盆腔炎、空腔或实质脏器破裂）n n转移性腹痛转移性腹痛 急性阑尾炎急性阑尾炎n n牵涉痛牵涉痛 胆囊炎胆囊炎右肩、右肩胛下角疼痛右肩、右肩胛下角疼痛 胰腺炎胰腺炎束带样疼痛束带样疼痛 右肾结石右肾结石右下腹痛右下腹痛20编辑版ppt腹痛性质腹痛性质n n烧灼样疼痛烧灼样疼痛 -多为酸性胃内容物刺激多为酸性胃内容物刺激n n胀痛胀痛 -管壁膨胀性疼痛管壁膨胀性疼痛n n搏动性疼痛搏动性疼痛 -随心动周期而加强的持续性腹痛随心动周期而加强的持续性腹痛n n钝痛钝痛 -持续性可耐受的轻度腹痛持续性可耐受的轻度腹痛n n刀割样锐痛刀割样锐痛 -化学性物质刺激腹膜化学性物质刺激腹膜n n钻顶样腹痛钻顶样腹痛 -多见胆道蛔虫病多见胆道蛔虫病n n剧烈性绞痛剧烈性绞痛 -多见梗阻性疾病多见梗阻性疾病21编辑版ppt腹痛性质的演变腹痛性质的演变n n持续、阵发n n持续阵发加剧、阵发演变为持续n n频度、烈度、范围的改变22编辑版ppt持续性腹痛持续性腹痛多为炎症感染、出血多为炎症感染、出血特点特点 n n渐进加重渐进加重n n钝痛或剧痛钝痛或剧痛n n病灶部位压痛明显病灶部位压痛明显n n常伴胃肠功能紊乱常伴胃肠功能紊乱n n多具有程度不同的发热多具有程度不同的发热23编辑版ppt阵发性腹痛阵发性腹痛痉挛性、梗阻性、阻塞性疾病多见痉挛性、梗阻性、阻塞性疾病多见特点特点n n突发性阵发性剧烈绞痛、有腹痛间隙突发性阵发性剧烈绞痛、有腹痛间隙n n解痉剂可缓解解痉剂可缓解n n无明确定位无明确定位n n病灶部位压痛病灶部位压痛n n多伴梗阻症状多伴梗阻症状24编辑版ppt持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重炎症伴梗阻炎症伴梗阻n n机械性肠梗阻伴绞窄机械性肠梗阻伴绞窄n n急性胆囊炎合并胆石症急性胆囊炎合并胆石症n n空腔脏器的动脉或静脉栓塞空腔脏器的动脉或静脉栓塞n n肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成25编辑版ppt腹痛突然减轻或消失腹痛突然减轻或消失n n梗阻解除、炎症消退梗阻解除、炎症消退 肠扭转的颠簸复位、胆道或泌尿系统结石的排出肠扭转的颠簸复位、胆道或泌尿系统结石的排出n n组织器官坏死或穿孔组织器官坏死或穿孔 急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔等急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔等26编辑版ppt腹痛的程度腹痛的程度 n n腹痛程度是病人的主观感觉，但和病变严重腹痛程度是病人的主观感觉，但和病变严重度常相一致度常相一致 27编辑版ppt腹痛发生的诱因n n进油腻食物 急性胆囊炎n n 暴食或过量饮酒 急性胰腺炎n n 饮食后 十二指肠溃疡穿孔n n 剧烈活动后 肠扭转n n 驱虫不当 胆道蛔虫症28编辑版ppt腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状(1)(1)n n腹痛伴厌食 厌食后腹痛厌食后腹痛 小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎n n腹痛伴排便异常 腹痛后停止排气及排便腹痛后停止排气及排便 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 腹痛后停止排气及排便伴肠鸣音消失腹痛后停止排气及排便伴肠鸣音消失 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 下腹痛伴里急后重下腹痛伴里急后重 盆腔脓肿盆腔脓肿 腹痛伴果酱样便腹痛伴果酱样便 肠套叠肠套叠 脐周疼痛伴腹泻和血便脐周疼痛伴腹泻和血便 急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 29编辑版ppt腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状(2)(2)腹痛伴呕吐 n n腹痛后呕吐腹痛后呕吐 急性阑尾炎、急性胆囊炎急性阑尾炎、急性胆囊炎n n腹痛停止排气排便、呕吐出现早腹痛停止排气排便、呕吐出现早高位机械性肠梗阻高位机械性肠梗阻n n腹痛停止排气排便、呕吐出现晚，可粪水样腹痛停止排气排便、呕吐出现晚，可粪水样低位机械低位机械性肠梗阻性肠梗阻n n呕吐物系宿食呕吐物系宿食幽门梗阻幽门梗阻n n呕吐物系血性呕吐物系血性上消化道出血上消化道出血n n呕吐物系咖啡色且有腥嗅味呕吐物系咖啡色且有腥嗅味急性胃扩张急性胃扩张30编辑版ppt腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状(3)(3)n n腹痛伴发热 急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性重症胆管炎囊炎、急性重症胆管炎n n腹痛伴黄疸 肝胆胰疾病肝胆胰疾病n n腹痛伴排尿异常 泌尿系疾病泌尿系疾病n n腹痛伴休克 腹腔内出血或消化道出血腹腔内出血或消化道出血31编辑版ppt月经史月经史 月经史对腹痛诊断极其重要!n n停经史停经史宫外孕破裂宫外孕破裂n n两次月经中期两次月经中期 卵巢滤泡破裂及黄体破裂卵巢滤泡破裂及黄体破裂32编辑版ppt既往病史既往病史n n既往反复发作之腹痛及其性质既往反复发作之腹痛及其性质 潰疡病伴穿孔和出血、幽门梗阻潰疡病伴穿孔和出血、幽门梗阻n n手术或肿块史手术或肿块史 胆管结石手术胆管结石手术n n其他其他 铅接触史（铅中毒）、不洁饮食史铅接触史（铅中毒）、不洁饮食史33编辑版ppt腹部检查腹部检查 n n望诊望诊 腹式呼吸、腹部外观、腹壁皮肤、蠕动波腹式呼吸、腹部外观、腹壁皮肤、蠕动波n n触诊触诊 腹肌紧张度、压痛与反跳痛、腹部包块、其腹肌紧张度、压痛与反跳痛、腹部包块、其他他n n叩诊叩诊 叩痛及叩击痛、判断腹胀的性质、判断腹腔叩痛及叩击痛、判断腹胀的性质、判断腹腔有无游离气体、判断腹腔积液有无游离气体、判断腹腔积液n n听诊听诊 震水音、肠鸣音、摩擦音和血管杂音震水音、肠鸣音、摩擦音和血管杂音n n直肠与盆腔检查直肠与盆腔检查 急腹症直肠指检急腹症直肠指检34编辑版ppt急腹症病因诊断思路急腹症病因诊断思路n n确定疾病的严重性和进展性确定疾病的严重性和进展性确定疾病的严重性和进展性确定疾病的严重性和进展性n n确定系腹腔内病变或腹腔外病变确定系腹腔内病变或腹腔外病变确定系腹腔内病变或腹腔外病变确定系腹腔内病变或腹腔外病变n n确定是内科或外科急腹症确定是内科或外科急腹症确定是内科或外科急腹症确定是内科或外科急腹症n n确定急腹症的性质确定急腹症的性质确定急腹症的性质确定急腹症的性质n n确定急腹症的诊断确定急腹症的诊断确定急腹症的诊断确定急腹症的诊断35编辑版ppt确定系腹腔内病变或腹腔外病变确定系腹腔内病变或腹腔外病变 n n腹腔内病变腹腔内病变 常有消化道症状、腹部压痛和相关体征常有消化道症状、腹部压痛和相关体征36编辑版ppt确定是内科或外科急腹症确定是内科或外科急腹症 n n内科急腹症内科急腹症内科急腹症内科急腹症原有内科疾病性质，原有内科疾病性质，原有内科疾病性质，原有内科疾病性质，“腹痛喜按腹痛喜按腹痛喜按腹痛喜按”n n外科急腹症外科急腹症外科急腹症外科急腹症“腹痛拒按腹痛拒按腹痛拒按腹痛拒按”特点特点特点特点 持续几小时以上持续几小时以上持续几小时以上持续几小时以上 持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重持续性腹痛阵发性加重 腹痛为首发和主要症状伴有消化道反应和明显腹部体征者腹痛为首发和主要症状伴有消化道反应和明显腹部体征者腹痛为首发和主要症状伴有消化道反应和明显腹部体征者腹痛为首发和主要症状伴有消化道反应和明显腹部体征者 先腹痛后发热先腹痛后发热先腹痛后发热先腹痛后发热 腹痛部位多固定不变腹痛部位多固定不变腹痛部位多固定不变腹痛部位多固定不变37编辑版ppt确定急腹症的性质确定急腹症的性质 38编辑版ppt炎性急腹症炎性急腹症腹痛腹痛+发热发热+压压痛或腹肌紧张痛或腹肌紧张 n n临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：起病慢起病慢起病慢起病慢 持续性腹痛持续性腹痛持续性腹痛持续性腹痛 可有腹肌紧张等体征可有腹肌紧张等体征可有腹肌紧张等体征可有腹肌紧张等体征 早期可见全身感染现象早期可见全身感染现象早期可见全身感染现象早期可见全身感染现象 可抽出腹腔渗出物可抽出腹腔渗出物可抽出腹腔渗出物可抽出腹腔渗出物 可有明显的胃肠道刺激症状可有明显的胃肠道刺激症状可有明显的胃肠道刺激症状可有明显的胃肠道刺激症状39编辑版ppt常见炎性急腹症常见炎性急腹症n n急性胆囊炎（acutecholecystitis）n n急性胰腺炎（acutepancreatitis）n n急性化脓性梗阻性胆管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis、AOSC）n n急性阑尾炎（acuteappendicitis）40编辑版ppt急性阑尾炎（acuteappendicitis）41编辑版ppt症状症状42编辑版ppt体征体征43编辑版pptn n许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需鉴别。似，需鉴别。如：胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇如：胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等科疾病等44编辑版ppt治疗治疗n n非手术治疗非手术治疗单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。方法：抗生素应用、补液、中药治疗n n手术治疗手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早行阑尾切除术。45编辑版ppt出血性急腹症出血性急腹症腹痛腹痛+失血性休失血性休克或急性贫血克或急性贫血+阴性或显性出血阴性或显性出血n n 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：可可可可有有有有肝肝肝肝癌癌癌癌、消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡、腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤、妇妇妇妇科科科科急急急急腹腹腹腹症症症症 起病较急骤，腹痛为持续性起病较急骤，腹痛为持续性起病较急骤，腹痛为持续性起病较急骤，腹痛为持续性 外观可见出血外观可见出血外观可见出血外观可见出血 证实有内出血证实有内出血证实有内出血证实有内出血 有失血性休克表现有失血性休克表现有失血性休克表现有失血性休克表现46编辑版ppt妇科急腹症妇科急腹症n n由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床上表现多种多样，症状，这些疾病尽管临床上表现多种多样，但是其共同特点就是但是其共同特点就是腹痛腹痛，并常常需要紧，并常常需要紧急手术。早期宫内妊娠流产或晚期妊娠并急手术。早期宫内妊娠流产或晚期妊娠并发症所造成的腹痛不包括在内。发症所造成的腹痛不包括在内。常见有：常见有：异位妊娠、黄体破裂异位妊娠、黄体破裂最常见最常见47编辑版ppt异位妊娠部位异位妊娠部位48编辑版ppt临床表现临床表现n n症状：症状：停经停经：一般不超过：一般不超过6-8周周腹痛腹痛：为主要症状，常开始于一侧下腹，刀：为主要症状，常开始于一侧下腹，刀割、撕裂样或胀痛，如出血较多，迅速向割、撕裂样或胀痛，如出血较多，迅速向全服扩散，发展为剧痛。有典型的肛门坠全服扩散，发展为剧痛。有典型的肛门坠痛。常伴恶心呕吐。痛。常伴恶心呕吐。阴道出血阴道出血：量少，色深：量少，色深晕厥与休克晕厥与休克49编辑版pptn n体征体征面色苍白，脉搏细弱，血压下降至休克。有面色苍白，脉搏细弱，血压下降至休克。有明显腹部压痛和反跳痛。明显腹部压痛和反跳痛。50编辑版ppt辅助检查辅助检查n n1、B超检查超检查n n2、腹腔镜检查、腹腔镜检查n n3、妊娠试验（、妊娠试验（HCG测定）测定）51编辑版ppt处理处理n n少数病例病情缓和，无急性内出血，或者患者对手术顾虑很大，可以采取保守疗法。卧床休息，严密观察病情变化，配合中药治疗，在观察期间随时做好手术准备。n n大多数患者应及时手术，输血。应尽量保留或部分保留患侧输卵管。52编辑版ppt穿孔破裂性急腹症穿孔破裂性急腹症突发性持续腹痛突发性持续腹痛+腹膜刺激症，可伴有肠鸣音消失或腹膜刺激症，可伴有肠鸣音消失或气腹气腹n n 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：突然剧烈的刀割样腹痛突然剧烈的刀割样腹痛突然剧烈的刀割样腹痛突然剧烈的刀割样腹痛 腹壁板背强直，有明显腹膜刺激征腹壁板背强直，有明显腹膜刺激征腹壁板背强直，有明显腹膜刺激征腹壁板背强直，有明显腹膜刺激征 膈下游离气体和腹部移动性浊音膈下游离气体和腹部移动性浊音膈下游离气体和腹部移动性浊音膈下游离气体和腹部移动性浊音53编辑版ppt常见穿孔破裂性急腹症常见穿孔破裂性急腹症n n胃十二指肠溃疡急性穿孔(acuteperforationofgastroduodenalulcer)n n胃癌急性穿孔n n急性肠穿孔54编辑版ppt梗阻性急腹症梗阻性急腹症阵发性腹痛阵发性腹痛+呕呕吐吐+排泄功能障碍排泄功能障碍 n n 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：阵发性腹痛阵发性腹痛阵发性腹痛阵发性腹痛 恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 腹胀和梗阻的器官型明显腹胀和梗阻的器官型明显腹胀和梗阻的器官型明显腹胀和梗阻的器官型明显 正常排泄功能障碍正常排泄功能障碍正常排泄功能障碍正常排泄功能障碍55编辑版ppt常见梗阻性急腹症常见梗阻性急腹症n n胆道系统结石n n急性肠梗阻n n输尿管、肾结石56编辑版ppt损伤性急腹症损伤性急腹症外伤外伤+腹痛腹痛+腹膜炎或内出血症侯群腹膜炎或内出血症侯群 n n 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：有外伤史有外伤史有外伤史有外伤史 腹痛、扩散腹痛、扩散腹痛、扩散腹痛、扩散 内出血症侯群内出血症侯群内出血症侯群内出血症侯群 腹膜炎症侯群腹膜炎症侯群腹膜炎症侯群腹膜炎症侯群 腹穿不凝血、血性或脓性液体腹穿不凝血、血性或脓性液体腹穿不凝血、血性或脓性液体腹穿不凝血、血性或脓性液体57编辑版ppt绞窄与扭转性急腹症绞窄与扭转性急腹症 n n 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：腹痛为持续性腹痛为持续性腹痛为持续性腹痛为持续性 常可触及压痛性包块常可触及压痛性包块常可触及压痛性包块常可触及压痛性包块 早期无腹膜刺激症状早期无腹膜刺激症状早期无腹膜刺激症状早期无腹膜刺激症状58编辑版ppt常见绞窄与扭转性急腹症常见绞窄与扭转性急腹症n n绞窄性肠梗阻n n肠系膜血管栓塞、血栓形成n n肠套叠、胃肠扭转59编辑版ppt功能性紊乱及全身性疾病所致的功能性紊乱及全身性疾病所致的急腹症急腹症n n 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：常有精神因素或全身性疾病史常有精神因素或全身性疾病史常有精神因素或全身性疾病史常有精神因素或全身性疾病史 腹痛常无明确定位腹痛常无明确定位腹痛常无明确定位腹痛常无明确定位 体征轻体征轻体征轻体征轻60编辑版ppt急腹症治疗原则急腹症治疗原则n n形成基本判断、治疗方案n n无明确诊断者，密切观察病情演变，积极对症处理，抗休克、纠正水电解质紊乱、抗感染，禁用吗啡类止痛药。n n剖腹探察指征疑有腹腔内活动性、进行性出血疑有腹腔内活动性、进行性出血疑有肠坏死、肠穿孔呈弥漫性腹膜炎疑有肠坏死、肠穿孔呈弥漫性腹膜炎经非手术治疗病情无明显好转反而加重经非手术治疗病情无明显好转反而加重61编辑版ppt病例分析病例分析女性，女性，45y45y主诉主诉:渐起上腹部疼痛渐起上腹部疼痛7 7小时，加重小时，加重2 2小时伴发热小时伴发热现病史：患者前晚现病史：患者前晚8pm8pm左右自觉上腹部隐痛不适，呕吐一次，左右自觉上腹部隐痛不适，呕吐一次，为胃内容物，吐后腹痛无缓解。次日为胃内容物，吐后腹痛无缓解。次日3am3am腹痛持续加剧，腹痛持续加剧，坐卧不安，伴腰背部不适并出现发热（坐卧不安，伴腰背部不适并出现发热（3838），无畏寒寒），无畏寒寒战。战。5am5am就诊。追问病史，患者前晚曾有油腻饮食及饮酒，就诊。追问病史，患者前晚曾有油腻饮食及饮酒，否认类似发作史。否认类似发作史。体检：体检：BP142/95mmHgBP142/95mmHg，R24R24，HR112HR112。神清，痛苦面容，。神清，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹平，腹式呼吸微弱，未及胃、肠型及皮肤巩膜无黄染。腹平，腹式呼吸微弱，未及胃、肠型及蠕动波。上腹部压痛，轻度肌卫，反跳痛（蠕动波。上腹部压痛，轻度肌卫，反跳痛（-），未及肿），未及肿大胆囊，大胆囊，MurphyMurphy征（征（-），未及明显腹块。叩诊肝浊音界），未及明显腹块。叩诊肝浊音界存在，肝区叩痛（存在，肝区叩痛（+），移动性浊音（），移动性浊音（-）。肠鸣音）。肠鸣音未及。未及。62编辑版ppt实验室检查：血血RtRt：WBC13.5N89%Hb14.2WBC13.5N89%Hb14.2血血AmyAmy：245245尿尿AmyAmy：870870腹部立位片：肠腔少量积气，膈下未见游离气体。腹部立位片：肠腔少量积气，膈下未见游离气体。63编辑版ppt诊断？诊断？急性胰腺炎64编辑版ppt完65编辑版ppt