先天性唇面裂和腭裂课件

先天性畸形先天性畸形畸形儿畸形儿?外星人外星人?先天性畸形畸形儿?外星人?1第十二章先天性唇裂、面裂和腭裂(cleft lip;clefts cheek;cleft palate)口腔颌面外科口腔颌面外科(Oral and maxillofacial surgery)王旭霞王旭霞(Wang Xu-Xia)第十二章先天性唇裂、面裂和腭裂(cleft lip;cle2 3先天性唇面裂和腭裂课件4先天性唇面裂和腭裂课件5先天性唇面裂和腭裂课件6目的要求(objective and requirement)l1.掌握颌面部的胚胎发育和唇、面裂和腭裂的形成、唇腭裂的临床分类、唇腭裂整复术前与术后护理、单侧唇裂的手术设计和定点及基本操作原理。l2.熟悉腭裂手术的基本方法及其他治疗。l3.了解唇腭裂序列治疗的概念、面裂的诊断及治疗方法，了解牙槽突裂的分类及治疗原则。目的要求(objective and require7第一节 胚胎发育与发病因素(prenatal development and aetiology)prenatal development and aetiology)l 第一节 胚胎发育与发病因素(prenatal deve8l一、胚胎发育lprenatal development一、胚胎发育9胚胎发育prenatal developmentl3w额鼻突frontonasalprocess;l上下颌突(maxillary、mandibularprocess);口凹(oralpit)l5w-内、外侧鼻突(medial、lateralnasalprominence);l嗅凹(olfactorypit)l7w-嗅凹底破裂-内鼻孔(internalnares)上颌突与外侧鼻突-鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突-鼻小柱、人中及前颌；两侧下颌突-下颌胚胎发育prenatal development10l8w-继发腭突继发腭突(secondary palatine process)；原发腭突；原发腭突；(Primarily palatine process)腭形成腭形成8w-继发腭突(secondary palatine 11面部发育面部发育第第3 3周周第第8 8周周一一胚胚胎胎发发育育面部发育 第3周第8周一胚胎发育12腭部发育腭部发育 第第8周周第第12周周腭部发育 第8周第12周13二、唇、面裂和腭裂的形成二、唇、面裂和腭裂的形成lIn the early weeks of development,long before a child is born,the right and left sides of the lip and the roof of the mouth normally grow together.Occasionally,however,in about one of every 1000 babies,those sections dont quite meet.A child born with a separation in the upper lip is said to have a cleft lip.二、唇、面裂和腭裂的形成In the early weeks14二、唇面裂和腭裂的形成二、唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂单侧唇裂上颌突与内侧鼻上颌突与内侧鼻 突突下唇正中裂下唇正中裂两侧下颌突两侧下颌突上唇正中裂上唇正中裂两侧内侧鼻突两侧内侧鼻突面横裂面横裂上颌突与下颌突上颌突与下颌突面斜裂面斜裂上颌突与外侧鼻突上颌突与外侧鼻突腭裂腭裂原发腭突与继发腭突原发腭突与继发腭突二、唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂上颌突与内侧鼻 突15l 16先天性唇面裂和腭裂课件17腭裂腭裂由于腭突的融合过程是由前向由于腭突的融合过程是由前向后发生，软腭裂是在硬腭融合后发生，软腭裂是在硬腭融合后发生后发生仅有正中裂。仅有正中裂。腭裂由于腭突的融合过程是由前向18l 19三、发病因素三、发病因素(aetiology)It may be a combination of genetic(inherited)and environmental factors l1geneticfactorl2nutritionalfactorl3infectioninjuryfactorl4endocrinicfactorl5certaindrugsl6physicoinjuryl7theuseofalcoholortobaccowhileawomanispregnant三、发病因素(aetiology)It may be a 20四、预防四、预防 避免频繁接触放射线和避免频繁接触放射线和微波微波 戒烟、禁酒戒烟、禁酒 尽量避免病毒感染尽量避免病毒感染 注意用药安全注意用药安全 优生宣教优生宣教 补充营养补充营养 避免过度紧张和激动避免过度紧张和激动 避免过度劳累和外伤避免过度劳累和外伤四、预防避免频繁接触放射线和微波优生宣教21第二节唇裂(cleft lip)lAcleftlipisaphysicalsplitorseparationofthetwosidesoftheupperlipandappearsasanarrowopeningorgapintheskinoftheupperlip.Thisseparationoftenextendsbeyondthebaseofthenoseandincludesthebonesoftheupperjawand/oruppergum.第二节唇裂(cleft lip)A cleft lip is22一.唇裂的患病率l唇裂唇裂（cleft lip）是最常见的先天性畸形。是最常见的先天性畸形。患病率患病率 1：1000 （1996年前）年前）1.625：1000（1996年后）年后）l男男女女 1.5：1一.唇裂的患病率唇裂（cleft lip）是最常见的先天性畸23微笑列车微笑列车24先天性唇面裂和腭裂课件25 唇裂的临床分类唇裂的临床分类 clinical classificationl根据裂隙部位分根据裂隙部位分1单侧唇裂单侧唇裂(unilateral cleft)：不完全性：不完全性(immaturity)、完全性、完全性(complete)2双侧唇裂双侧唇裂bilateral cleft)：不完全裂：不完全裂(immaturity)、完全裂、完全裂(complete)、混合型裂、混合型裂(mixed type)唇裂的临床分类 clinical cla26先天性唇面裂和腭裂课件27先天性唇面裂和腭裂课件28根据裂隙程度分：l l度唇裂红唇部裂l l度唇裂上唇部分裂鼻底未裂l l度唇裂整个上唇至鼻底完全裂 根据裂隙程度分：度唇裂红唇部裂29二、唇裂的手术治疗operationl外科手术是修复唇裂不可缺少的重要手段二、唇裂的手术治疗operation外科手术是修复唇裂不可缺30 唇裂整复的现代概念Il是恢复上唇的正常生理功能(physiologicfunction)及正常的形态(shape)。唇裂整复的现代概念I是恢复上唇的正常生理功能(phys31先天性唇面裂和腭裂课件32先天性唇面裂和腭裂课件33正常上唇的解剖形态是：正常上唇的解剖形态是：l上唇下上唇下1/3部微向前翘，部微向前翘，l红唇缘有明显而两侧对称的唇弓，红唇缘有明显而两侧对称的唇弓，l红唇中部稍厚且正中部呈球状而向前下红唇中部稍厚且正中部呈球状而向前下突出，突出，l上下唇宽度比例和谐，上下唇宽度比例和谐，鼻小柱及鼻尖居中，两侧鼻翼和鼻孔呈鼻小柱及鼻尖居中，两侧鼻翼和鼻孔呈拱状，鼻孔对称等大。拱状，鼻孔对称等大。正常上唇的解剖形态是：上唇下1/3部微向前翘，34 唇裂唇裂 cleft lipl上唇裂开、常伴有不同程度的牙槽突裂，上唇裂开、常伴有不同程度的牙槽突裂，有的还伴发腭裂。有的还伴发腭裂。上牙弓分离；常出现咬颌错乱等更加严上牙弓分离；常出现咬颌错乱等更加严重的畸形。重的畸形。l单纯依靠手术恢复并要达到理想的程度单纯依靠手术恢复并要达到理想的程度是十分因难的；需要对相关的畸形进行是十分因难的；需要对相关的畸形进行综合性治疗。综合性治疗。唇裂 cleft lip上唇裂开、常伴有不同程度的牙槽突裂35单侧完全唇裂上唇解剖标志单侧完全唇裂上唇解剖标志单侧完全唇裂上唇解剖标志36l 37序列治疗多学科的多学科的“协同治疗协同治疗”(team”(team，approach)approach)l以口腔颌面外科(或整形外科)医师为主l正畸科医师、口腔内科、口腔修复、耳鼻喉科、心理科、语言病理学家等共同组成一个小组进行会诊，拟定全面的治疗计划；在具体的实施上，则采取分科承担的方法进行序列治疗。序列治疗多学科的“协同治疗”(team，approach)38l首先由英国Lancaster唇腭裂诊所的创始人H.K.Cooper先生于本世纪30年代提出，认为唇腭裂患儿的临床治疗应由一组(teem)专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。首先由英国Lancaster唇腭裂诊所的创始人H.K.Coo39先天性唇面裂和腭裂课件40唇腭裂治疗组l应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语言病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔41手术年龄l单侧唇裂：36个月l双侧唇裂：612个月手术年龄单侧唇裂：36个月42 术前准备l全面查体(全身局部)l术前3dl术前1dl术前4hor6hl术前30min 术前准备全面查体(全身局部)43麻醉选择(anesthetize)l全麻l局麻麻醉选择(anesthetize)全麻44手术方法(operation)手术方法(operation)45手术方法手术方法单侧唇裂：单侧唇裂：三角瓣法（三角瓣法（TennisonTennison）旋转推进法旋转推进法(Millard)(Millard)双侧唇裂：双侧唇裂：前唇原长整复术前唇原长整复术前唇加长整复术前唇加长整复术手术方法单侧唇裂：三角瓣法（Tennison）46手术步骤手术步骤定点定点切开切开缝合缝合手术步骤定点47手术原则手术原则 定点：正常解剖标志定点：正常解剖标志 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 缝合：无张力，细针细线，对位准确缝合：无张力，细针细线，对位准确手术原则 定点：正常解剖标志48l唇裂整复木的操作，包括定点划线、切唇裂整复木的操作，包括定点划线、切开、及缝合三个主要步骤。开、及缝合三个主要步骤。唇裂整复木的操作，包括定点划线、切开、及缝合三个主要步骤。49l定点（定点（fixed-point)：注意正常解剖结构：注意正常解剖结构和标志，注意两侧的对称性。和标志，注意两侧的对称性。l切开切开(cut-off)：动作要准确：动作要准确,以使创缘整以使创缘整齐；张力大应增加附加切口。齐；张力大应增加附加切口。l缝合缝合(suturation)：应使各层组织准确：应使各层组织准确对位，用细针细线，操作时尽量轻柔对位，用细针细线，操作时尽量轻柔 仔仔细，以减少组织的损伤。细，以减少组织的损伤。定点（fixed-point)：注意正常解剖结构和标志，注意50唇裂的治疗手术的主要操作部位唇裂的治疗手术的主要操作部位51一、定点（一、定点（fixed-point)l定点是指将所有采用的各种不同手术方定点是指将所有采用的各种不同手术方法的切口设计在唇鼻部上画出来，然后法的切口设计在唇鼻部上画出来，然后用蘸有美兰溶液的注射针头刺在设计线用蘸有美兰溶液的注射针头刺在设计线几个关键点的皮内。注意切勿刺入过深几个关键点的皮内。注意切勿刺入过深而引起出血。而引起出血。一、定点（fixed-point)定点是指将所有采用的52二、切开二、切开(cut-off)l切开前可在两侧上唇近口角处使用唇夹切开前可在两侧上唇近口角处使用唇夹或缝扎以压迫唇动脉，达到减少出血的或缝扎以压迫唇动脉，达到减少出血的目的。当然亦可用手指捏紧唇动脉来达目的。当然亦可用手指捏紧唇动脉来达到同样的目的。切开时术者用左手中指到同样的目的。切开时术者用左手中指抵在切口部口腔粘膜处，并用食指、拇抵在切口部口腔粘膜处，并用食指、拇指绷紧或拉紧唇部，这样时组织紧张，指绷紧或拉紧唇部，这样时组织紧张，便于切开。便于切开。二、切开(cut-off)切开前可在两侧上唇近口角处53三、分离三、分离(separate)l为了减轻创口缝合的张力，需在两侧牙为了减轻创口缝合的张力，需在两侧牙槽嵴作松弛切口，并在骨膜上作钝性剥槽嵴作松弛切口，并在骨膜上作钝性剥离。剥离范围患侧较健侧广泛，包括颊离。剥离范围患侧较健侧广泛，包括颊部软组织和裂侧鼻翼。对完全性唇裂，部软组织和裂侧鼻翼。对完全性唇裂，应将鼻翼外角与下鼻甲下方的附着点切应将鼻翼外角与下鼻甲下方的附着点切断，这样才能使鼻翼外脚得到充分游离，断，这样才能使鼻翼外脚得到充分游离，便于较好的复位，最终使鼻翼达到两侧便于较好的复位，最终使鼻翼达到两侧对称。对称。三、分离(separate)为了减轻创口缝合的张力54四、缝合(suturation)l缝合由内到外。先缝合唇粘膜及口轮匝缝合由内到外。先缝合唇粘膜及口轮匝肌，后者应达到功能性复位。肌层缝合肌，后者应达到功能性复位。肌层缝合不宜过多，而鼻底部一针尤为重要，此不宜过多，而鼻底部一针尤为重要，此针不但能达到口轮匝肌复位的目的，而针不但能达到口轮匝肌复位的目的，而且可同时达到纠正鼻小柱根部偏斜的目且可同时达到纠正鼻小柱根部偏斜的目的。的。四、缝合(suturation)缝合由内到外。先55(一一)单侧唇裂整复术单侧唇裂整复术l目前在国际和国内广为使用的单侧唇裂目前在国际和国内广为使用的单侧唇裂整复方法，以整复方法，以Tennison为代表的下三角为代表的下三角瓣术式和以瓣术式和以Millad为代表的旋转推进辨术为代表的旋转推进辨术式，式，(一)单侧唇裂整复术目前在国际和国内广为使用的单侧唇裂整复56 1下三角辩手术下三角辩手术 由由Tennison1953年提出的术式改良而来。年提出的术式改良而来。l优点优点：1定点明确，初学者易于掌握定点明确，初学者易于掌握.l 2术后患侧唇高易于恢复。术后患侧唇高易于恢复。l缺点缺点：l1是在患侧侧要切除是在患侧侧要切除些正常的唇组织些正常的唇组织.l2另一缺点是的三角辩嵌入上唇下另一缺点是的三角辩嵌入上唇下1/3部，部，瓣尖又恰好在人中下份，破坏了人中正瓣尖又恰好在人中下份，破坏了人中正常形态常形态.l3不完全唇裂，发生患侧过长。不完全唇裂，发生患侧过长。1下三角辩手术 由Tennison1953年提出57先天性唇面裂和腭裂课件58 2旋转推进手术法旋转推进手术法（上三角瓣法）（上三角瓣法）（上三角瓣法）（上三角瓣法）l l优点：优点：优点：优点：l l1 1切除组织少；可最大限度地保留唇部自然的解剖结构；切除组织少；可最大限度地保留唇部自然的解剖结构；切除组织少；可最大限度地保留唇部自然的解剖结构；切除组织少；可最大限度地保留唇部自然的解剖结构；l l2 2上唇下上唇下上唇下上唇下1 13 3组织丰满、松弛，并恢复了唇下缘自然的组织丰满、松弛，并恢复了唇下缘自然的组织丰满、松弛，并恢复了唇下缘自然的组织丰满、松弛，并恢复了唇下缘自然的前翘；前翘；前翘；前翘；l l3 3患侧唇部下份的痕线与人中嵴相近似，患侧唇部下份的痕线与人中嵴相近似，患侧唇部下份的痕线与人中嵴相近似，患侧唇部下份的痕线与人中嵴相近似，l l4 4以及鼻小柱复位较完全等。以及鼻小柱复位较完全等。以及鼻小柱复位较完全等。以及鼻小柱复位较完全等。l l缺点：缺点：缺点：缺点：l l1 1定点的灵活性较大，使初学者不易掌握；定点的灵活性较大，使初学者不易掌握；定点的灵活性较大，使初学者不易掌握；定点的灵活性较大，使初学者不易掌握；l l2 2在部分完全性唇裂病例会出现术后患侧唇在部分完全性唇裂病例会出现术后患侧唇在部分完全性唇裂病例会出现术后患侧唇在部分完全性唇裂病例会出现术后患侧唇高不足高不足高不足高不足 2旋转推进手术法（上三角瓣法）优点：59先天性唇面裂和腭裂课件60(二二)双侧唇裂整复术双侧唇裂整复术(bilateral cleft)l双侧唇裂的上唇及其邻近组织畸形的程度远比单侧唇双侧唇裂的上唇及其邻近组织畸形的程度远比单侧唇裂为重；裂为重；l修复手术的难度远比单侧唇裂为大；修复手术的难度远比单侧唇裂为大；l修复后的效果尚不及单侧唇裂理想；修复后的效果尚不及单侧唇裂理想；l因而有很多问题尚待继续研究。因而有很多问题尚待继续研究。(二)双侧唇裂整复术(bilateral cleft)61手术方法手术方法l保留前唇原长的整复手术保留前唇原长的整复手术l增加前唇长度的整复手术增加前唇长度的整复手术手术方法62先天性唇面裂和腭裂课件63先天性唇面裂和腭裂课件64先天性唇面裂和腭裂课件65先天性唇面裂和腭裂课件66 1保留前唇原长的整复手术保留前唇原长的整复手术l属此类型的手术方法较多，如属此类型的手术方法较多，如Brown、McDowell等术式。等术式。l此法的定点设计和操作均较简单，效果此法的定点设计和操作均较简单，效果较好，适用于正在生长发育阶段的婴幼较好，适用于正在生长发育阶段的婴幼儿以及前唇发育较好长度足够的成年病儿以及前唇发育较好长度足够的成年病员。员。1保留前唇原长的整复手术属此类型的手术方法较多，如Bro67l本法系以前唇的原有长度作为修复后的本法系以前唇的原有长度作为修复后的上唇高度，并以其作为修复后的上唇中上唇高度，并以其作为修复后的上唇中部结构。部结构。l本法在手术后短期内上唇可稍嫌短小，本法在手术后短期内上唇可稍嫌短小，但随着上唇功能的恢复及年龄的增长，但随着上唇功能的恢复及年龄的增长，其高度会逐渐恢复正常，故远期效果良其高度会逐渐恢复正常，故远期效果良好。好。本法系以前唇的原有长度作为修复后的上唇高度，并以其作为修复后68先天性唇面裂和腭裂课件69l双侧完全性唇裂鼻小柱几近消失的病例-储存叉形瓣术式双侧完全性唇裂鼻小柱几近消失的病例-储存叉形70l第一阶段手术方法l第二阶段手术方法第一阶段手术方法71 2增加前唇长度的整复手术l双侧矩形瓣的术式较为常用，BarskyHagedorm法即属此类型。l此外，近年来国内也有使用双侧三角瓣术式的，均系在本手术原则基础上的改良 2增加前唇长度的整复手术双侧矩形瓣的术式较为常用，Bar72适应症适应症l增加前唇长度的整复法仅适用于前唇较增加前唇长度的整复法仅适用于前唇较小的成年患者及前唇特小的幼儿。小的成年患者及前唇特小的幼儿。适应症增加前唇长度的整复法仅适用于前唇较小的成年患者及前唇特73必须要严格掌握适应证必须要严格掌握适应证l因此法是将侧唇的唇组织转移到前唇的因此法是将侧唇的唇组织转移到前唇的下份，以缩减上唇横向距离来增加上唇下份，以缩减上唇横向距离来增加上唇纵向长度纵向长度l故用此法修复后的上唇在术后短期内虽故用此法修复后的上唇在术后短期内虽具有较好的外形具有较好的外形必须要严格掌握适应证因此法是将侧唇的唇组织转移到前唇的下份74但随上唇生长发育和年龄增长但随上唇生长发育和年龄增长 l可逐渐出现上唇下部过紧而上部突出；可逐渐出现上唇下部过紧而上部突出；l上唇横向过窄而纵向过长，红唇缘内翻。上唇横向过窄而纵向过长，红唇缘内翻。l由于唇部的压力较保留原长的整复术更由于唇部的压力较保留原长的整复术更大其前颌骨压向后方也愈多，致出现大其前颌骨压向后方也愈多，致出现严重的反颌及假性下颌前突畸形；严重的反颌及假性下颌前突畸形；l还可在前唇部的手术区形成一圆圈式环还可在前唇部的手术区形成一圆圈式环状疤痕，状疤痕，但随上唇生长发育和年龄增长 可逐渐出现上唇下部过紧而上部突75先天性唇面裂和腭裂课件76二、唇裂的术后护理二、唇裂的术后护理1.1.平卧，头偏一侧，以免误吸平卧，头偏一侧，以免误吸2.2.清醒后清醒后4 4小时流汁饮食小时流汁饮食3.3.术后第二天上唇弓（术后第二天上唇弓（10101414天）天）4.4.以以3 3硼酸酒精清洁创口硼酸酒精清洁创口5.5.术后适量抗生素预防感染术后适量抗生素预防感染6.6.术后术后5 57 7天拆线天拆线二、唇裂的术后护理平卧，头偏一侧，以免误吸77三、唇裂鼻翼畸形的处理三、唇裂鼻翼畸形的处理1.鼻小柱偏移和缩短鼻小柱偏移和缩短2.患侧鼻翼扁平、塌陷患侧鼻翼扁平、塌陷3.鼻梁和鼻中隔偏曲鼻梁和鼻中隔偏曲三、唇裂鼻翼畸形的处理鼻小柱偏移和缩短78唇裂鼻畸形的初期整复l一应用双层修复法修复患侧鼻底裂隙一应用双层修复法修复患侧鼻底裂隙l二尽可能对患侧鼻小柱软组织予以松解二尽可能对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长和延长l三内收患侧鼻翼基脚，使鼻孔与健侧接三内收患侧鼻翼基脚，使鼻孔与健侧接近近唇裂鼻畸形的初期整复一应用双层修复法修复患侧鼻底裂隙79唇裂术后畸形的二期整复唇裂术后畸形的二期整复l1、客观原因：、客观原因：原发畸形严重原发畸形严重 上唇和上颌骨发育畸形上唇和上颌骨发育畸形患儿年龄小，患儿年龄小，唇的解剖标志不明显唇的解剖标志不明显唇裂术后畸形的二期整复1、客观原因：原发畸形严80 2 2、与操作者有关的原因、与操作者有关的原因手术方法选择不当，如婴幼儿双侧唇裂手术方法选择不当，如婴幼儿双侧唇裂患者选用增加前唇长度的手术法；患者选用增加前唇长度的手术法；术者缺乏经验，技艺不够纯熟，未能掌术者缺乏经验，技艺不够纯熟，未能掌握手术要领，以至手术效果不理想；握手术要领，以至手术效果不理想；因术中减张不足或因术后感染而造成创因术中减张不足或因术后感染而造成创口部分或全部裂开，形成过大的疤痕；口部分或全部裂开，形成过大的疤痕；因疤痕收缩而发生某些解剖标志的牵拉因疤痕收缩而发生某些解剖标志的牵拉移位等。移位等。2、与操作者有关的原因81继发性畸形的整复时间l以病员的生长发育基本完成为宜继发性畸形的整复时间以病员的生长发育基本完成为宜82l继发畸形表现多样；畸形程度不同继发畸形表现多样；畸形程度不同l整复方法不可能行某种固定的手术模式，因而整复方法不可能行某种固定的手术模式，因而整复中的困难远较初次整复唇裂时更甚；整复中的困难远较初次整复唇裂时更甚；l因此必须提高初期手术的治疗水平，以预防和因此必须提高初期手术的治疗水平，以预防和尽量减少唇裂术后继发畸形的发生。尽量减少唇裂术后继发畸形的发生。继发畸形表现多样；畸形程度不同83l下面对最常见的术后畸形，分析产生原因及提出整复的原则下面对最常见的术后畸形，分析产生原因及提出整复的原则84单侧唇裂术后畸形的整复l一患侧唇高不足单侧唇裂术后畸形的整复一患侧唇高不足85先天性唇面裂和腭裂课件86先天性唇面裂和腭裂课件87先天性唇面裂和腭裂课件88红唇部畸形l红唇部不齐红唇部畸形红唇部不齐89红唇弓不明显红唇弓不明显红唇弓不明显90红唇弓不明显红唇弓不明显红唇弓不明显91红唇弓不明显红唇弓不明显92SecondaryNasolabialDeformitiesNasolabial deformities after cheiloplastySecondary Nasolabial Deformiti93 鼻部畸形l唇裂常伴有因鼻翼软骨移位而形成：唇裂常伴有因鼻翼软骨移位而形成：l鼻翼塌陷、鼻小柱短缩并偏移、鼻尖畸鼻翼塌陷、鼻小柱短缩并偏移、鼻尖畸形以及因牙槽突裂而致患侧鼻翼基部下形以及因牙槽突裂而致患侧鼻翼基部下移和后陷等畸形移和后陷等畸形 鼻部畸形唇裂常伴有因鼻翼软骨移位而形成：94l不能在唇裂整复时同时矫正，需在术后不能在唇裂整复时同时矫正，需在术后一定时间作二期整复一定时间作二期整复l除此之外，由于手术治疗的不当而造成除此之外，由于手术治疗的不当而造成的继发鼻畸形，常见有患侧鼻孔异常、的继发鼻畸形，常见有患侧鼻孔异常、鼻小柱偏斜以及患侧鼻翼基部复位不全鼻小柱偏斜以及患侧鼻翼基部复位不全等。等。不能在唇裂整复时同时矫正，需在术后一定时间作二期整复95Big nostrilInclined nose columella Collapsed nose alaBig nostrilInclined nose colum96鼻翼软骨移位l鼻尖下方雁形切口，鼻翼软骨内外侧脚交界处褥式缝合鼻翼软骨移位鼻尖下方雁形切口，鼻翼软骨内外侧脚交界处褥式缝合97Small nostrilInclined nose columella Collapsed nose alaSmall nostrilInclined nose col981鼻孔异常 l鼻孔异常可有鼻孔过大或过小鼻孔异常可有鼻孔过大或过小1鼻孔异常 鼻孔异常可有鼻孔过大或过小99鼻孔过大鼻孔过大l特点是鼻孔基底过宽、过扁而与健侧不特点是鼻孔基底过宽、过扁而与健侧不对称。可能在唇裂整复时，患侧鼻底裂对称。可能在唇裂整复时，患侧鼻底裂隙两侧定点过于接近裂缘所致。可在鼻隙两侧定点过于接近裂缘所致。可在鼻底处按健侧鼻底宽区重新准确地选定两底处按健侧鼻底宽区重新准确地选定两点，切除其间的一小块菱形组织以矫正点，切除其间的一小块菱形组织以矫正鼻孔过大特点是鼻孔基底过宽、过扁而与健侧不对称。可能在唇裂整100101鼻孔过小鼻孔过小l主要特征是鼻孔横径过窄主要特征是鼻孔横径过窄l主要因为手术定点时远离了裂隙缘而切主要因为手术定点时远离了裂隙缘而切除了过多的鼻底皮肤组织所致除了过多的鼻底皮肤组织所致 l矫正方法为：切开患侧鼻孔底部，并在矫正方法为：切开患侧鼻孔底部，并在鼻翼外侧作一三角形皮瓣，利用对偶三鼻翼外侧作一三角形皮瓣，利用对偶三角瓣转移术的原则，以增加鼻孔底组织角瓣转移术的原则，以增加鼻孔底组织的方法矫正的方法矫正鼻孔过小主要特征是鼻孔横径过窄102先天性唇面裂和腭裂课件103鼻小柱歪斜鼻小柱歪斜104先天性唇面裂和腭裂课件105鼻翼基部复位不全鼻翼基部复位不全106双侧唇裂二期整复术双侧唇裂二期整复术107双侧唇裂术后上唇过长双侧唇裂术后上唇过长108双侧唇裂术后上唇过宽双侧唇裂术后上唇过宽109先天性唇面裂和腭裂课件110 第三节 面横裂、正中裂与面斜裂l在面裂畸形中，除最常见的唇裂外，尚有其他多种类型的面部畸形 第三节 面横裂、正中裂与面斜裂在面裂畸形中，除最常见的111第三节第三节第三节第三节 面横裂面横裂面横裂面横裂(horizontalcleft)(horizontalcleft)面横裂：上颌突与下颌突未完全融面横裂：上颌突与下颌突未完全融合合 单侧：二侧口角不对称单侧：二侧口角不对称 双侧：巨口症双侧：巨口症 常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管面发育不良，附耳，瘘管第三节 面横裂(horizontal cleft)面横裂：112第一、第二鳃弓综合征第一、第二鳃弓综合征l由于上下颌突均来自第一鳃弓，因此除由于上下颌突均来自第一鳃弓，因此除在临床上表现为一侧或双侧的自口角到在临床上表现为一侧或双侧的自口角到耳前区的水平全层裂开外，尚可见到并耳前区的水平全层裂开外，尚可见到并发下颌骨发育不良及耳前瘘管、外耳畸发下颌骨发育不良及耳前瘘管、外耳畸形等；这种复合畸形亦称第一、第二鳃形等；这种复合畸形亦称第一、第二鳃弓综合征。弓综合征。第一、第二鳃弓综合征由于上下颌突均来自第一鳃弓，因此除在临113唯一的治疗是施行修复手术l对面横裂的患者，亦应尽早地进行治疗，对面横裂的患者，亦应尽早地进行治疗，使吸吮功能恢复工常，并避免流涎，且使吸吮功能恢复工常，并避免流涎，且也有助于患侧的生长发育及预防产生牙也有助于患侧的生长发育及预防产生牙颌畸形。颌畸形。唯一的治疗是施行修复手术对面横裂的患者，亦应尽早地进行治疗114 面横裂整复术 面横裂整复术115先天性唇面裂和腭裂课件116面横裂整复方法面横裂整复方法面横裂整复方法117先天性唇面裂和腭裂课件118正中裂正中裂119先天性唇面裂和腭裂课件120先天性唇面裂和腭裂课件121第四节第四节 腭腭 裂裂(cleft palate)Acleftpalateisasplitoropeningintheroofofthemouth.Acleftpalatecaninvolvethehardpalate(thebonyfrontportionoftheroofofthemouth),and/orthesoftpalate(thesoftbackportionoftheroofofthemouth).第四节 腭 裂(cleft palate)A cleft122先天性唇面裂和腭裂课件123lcleft palate;cleft lip and cleft palateSoft tissue deformityBone deformityFunction obstaclecleft palate;cleft lip and124l l颌骨发育不良导致面中部塌陷；咬合错乱颌骨发育不良导致面中部塌陷；咬合错乱颌骨发育不良导致面中部塌陷；咬合错乱颌骨发育不良导致面中部塌陷；咬合错乱(常常常常呈反颌或开颌呈反颌或开颌呈反颌或开颌呈反颌或开颌)。严重地影响到病员的功能和。严重地影响到病员的功能和。严重地影响到病员的功能和。严重地影响到病员的功能和面容。也易造成病员的心理障碍。面容。也易造成病员的心理障碍。面容。也易造成病员的心理障碍。面容。也易造成病员的心理障碍。颌骨发育不良导致面中部塌陷；咬合错乱(常呈反颌或开颌)。严重125腭裂的解剖生理特点腭裂的解剖生理特点 l硬腭硬腭hard palate和软腭和软腭soft palate；腭裂的解剖生理特点 硬腭hard palate和软腭126硬腭硬腭hard palatel主要结构为骨骼主要结构为骨骼bone，位于前部，界于，位于前部，界于鼻腔和口腔之间。鼻腔和口腔之间。l其主要功能其主要功能function是将鼻腔与口腔分隔，是将鼻腔与口腔分隔，避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口腔。腔。硬腭hard palate主要结构为骨骼bone，位于前部，127软腭软腭soft palatel是发言和语言、吞咽的重要解剖结构，是发言和语言、吞咽的重要解剖结构，由腭咽肌、腭舌肌、腭帆张肌、腭帆提由腭咽肌、腭舌肌、腭帆张肌、腭帆提肌和悬雍垂肌等五对肌组成，并且与分肌和悬雍垂肌等五对肌组成，并且与分布于咽侧壁及后壁的咽上缩肌的肌纤维布于咽侧壁及后壁的咽上缩肌的肌纤维相连，形成一完整的肌环相连，形成一完整的肌环软腭soft palate是发言和语言、吞咽的重要解剖结构，128腭咽闭合腭咽闭合l当发音时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状当发音时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中、后态，软腭的中、后13部分向咽后壁、咽侧壁部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；靠拢；在由咽上缩肌活动配合，从而形成在由咽上缩肌活动配合，从而形成“腭咽闭合腭咽闭合”，使口腔与鼻腔的通道部分或全部，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝暂时隔绝正常发音时，随着软腭和咽上缩肌正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，使气流有控制地进入口有节奏的运动、收缩，使气流有控制地进入口控，再通过舌、唇、牙等的配合，能发出声音控，再通过舌、唇、牙等的配合，能发出声音和各种语音和各种语音腭咽闭合当发音时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中129硬腭硬腭(hard palate)l骨组成骨组成:正常人的硬腭完全相同，正常人的硬腭完全相同，l形态结构形态结构:有明显差异。主要表现为腭穹有明显差异。主要表现为腭穹窿部裂开；在体积上较健侧小。窿部裂开；在体积上较健侧小。硬腭(hard palate)130软腭软腭(soft palate)l肌组成与正常人的相同肌组成与正常人的相同l但由于软腭裂开，破坏了软腭五对肌的但由于软腭裂开，破坏了软腭五对肌的肌纤维在软腭中线相交织呈拱形的结构，肌纤维在软腭中线相交织呈拱形的结构，从而中断了腭咽部完整的肌环，说话时从而中断了腭咽部完整的肌环，说话时“腭裂音质腭裂音质”。软腭(soft palate)131腭裂的临床分类腭裂的临床分类132(一)软腭裂 l仅软腭裂开，有时只限于悬雍垂。l不分左右(一)软腭裂 仅软腭裂开，有时只限于悬雍垂。133 (二)不完全性腭裂（部分腭裂）l软腭完全裂伴有部分硬腭裂；但牙槽突常完整。本型也无左右之分。(二)不完全性腭裂（部分腭裂）软腭完全裂伴有部分硬134Incomplete cleft palateIncomplete cleft palate135 (三)单侧完全性腭裂l自悬雍垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽嵴，常伴发同侧唇裂。(三)单侧完全性腭裂自悬雍垂至切牙孔完全裂开，并斜向外136先天性唇面裂和腭裂课件137(四)双例完全性腭裂l常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；(四)双例完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分138Bilateral complete cleft palateBilateral complete cleft palat139l少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全；腭垂缺失；粘膜下裂(隐裂)；硬腭部分裂孔等。少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全；腭垂缺失；粘膜下140l另一种常用分类法：l l度裂只是悬雍垂裂l l度裂部分腭裂，未裂开到切牙孔；l l度裂全腭裂开，常伴发唇裂。另一种常用分类法：141先天性唇面裂和腭裂课件142l对一些非典型性病例应予注意，l如粘膜下裂(隐裂)，软腭末见到裂开，仔细观察可见到软腭正中线粘膜呈浅蓝色l扪诊时可触及软腭中线肌层中断的凹陷区。l有条件可行纤维鼻咽内窥镜检测腭咽闭合是否完全对一些非典型性病例应予注意，143临床鉴别l1舌系带过短而造成卷舌音发音不清晰；2先天性腭咽闭合不全；3低智儿童的讲话不清临床鉴别144先天性唇面裂和腭裂课件145 腭裂的临床特点l吸吮功能障碍；l腭裂语音；l口腔卫生不良；l牙列错乱；l听力降低；l上颌发育障碍。腭裂的临床特点吸吮功能障碍；146腭裂的治疗l和唇裂一样，对腭裂的治疗原则也应是综合序列治疗。l腭裂的治疗和唇裂一样，对腭裂的治疗原则也应是综合序列治疗。147 腭裂的治疗原则：l应采取综合序列治疗来恢复腭解剖形态和生理功能：应采取综合序列治疗来恢复腭解剖形态和生理功能：l对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和合紊乱也应予以纠对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和合紊乱也应予以纠正，以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能。正，以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能。l有心理障碍的病员进行精神心理治疗，有心理障碍的病员进行精神心理治疗，l治疗方法除外科手术以外，还需采用一些非手术治疗，治疗方法除外科手术以外，还需采用一些非手术治疗，如正畸治厅、缺牙修复、语音训练以及心理治疗等。如正畸治厅、缺牙修复、语音训练以及心理治疗等。腭裂的治疗原则：应采取综合序列治疗来恢复腭解剖形态148序列治疗基本程序lAchildwithoralcleftingwillneedtoseeavarietyofspecialistswhowillworktogetherasateamtotreatthecondition.Treatmentusuallybeginsinthefirstfewmonthsofaninfantslife,dependingonthehealthoftheinfantandtheextentofthecleft.序列治疗基本程序A child with oral clef149Members of a childs cleft lip and palate treatment team usually includel:aplasticsurgeonoranoralsurgeonlageneticistlanear,nose,andthroatphysician(otolaryngologist)lanorthodontistladentistlaspeechpathologist(oftencalledaspeechtherapist)lanursecoordinatorlasocialworkerand/orpsychologistMembers of a childs cleft lip150 腭裂的手术治疗 l手术的目的和要求手术的目的和要求 腭裂的手术治疗 手术的目的和要求151先天性唇面裂和腭裂课件152手术的目的：l整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能。功能。l重建良好的重建良好的“腭咽闭合腭咽闭合”，为正常吸吮、，为正常吸吮、吞咽、语音、听力恢复创造条件。吞咽、语音、听力恢复创造条件。手术的目的：整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能。153修复的基本原则手术要求手术要求n n封闭裂隙封闭裂隙n n将移位的组织结构复位将移位的组织结构复位n n将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合n n减少手术创伤减少手术创伤n n妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点的附着点n n术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度n n手术方法简便手术方法简便n n确保患儿安全确保患儿安全修复的基本原则手术要求封闭裂隙154手术年龄有争议手术年龄有争议n n12岁为最佳年龄n n语音发育尚未形成n n但因手术创伤影响上颌骨发育手术年龄有争议12岁为最佳年龄 155术前准备术前准备 n n体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。性疾患。n n实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKGEKG、听力听力n n胸腺肥大胸腺肥大术前三天口服激素术前三天口服激素n n口腔颌面部炎症口腔颌面部炎症预先治疗预先治疗n n扁桃体过大扁桃体过大摘除摘除n n保持口鼻腔清洁，清除病灶保持口鼻腔清洁，清除病灶术前准备 体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其156 麻醉选择l采用全身麻醉，气管内插管，以保证血采用全身麻醉，气管内插管，以保证血液和口内的分泌物不流入气管，保持呼液和口内的分泌物不流入气管，保持呼吸道通畅和氧气吸入。最好用缝线在口吸道通畅和氧气吸入。最好用缝线在口角处缝合一针加强插管的固定。角处缝合一针加强插管的固定。麻醉选择采用全身麻醉，气管内插管，以保证血液和157手术方法手术方法l腭成形术(palatoplasty)l封闭裂隙保持和延伸软腭长度恢复软腭生理功能l咽成形术(pharyngoplal缩小咽腔增进腭咽闭合手术方法腭成形术咽成形术(pharyngopla158 腭裂整复手术的基本原则腭裂整复手术的基本原则l利用裂隙临近的组织瓣封闭裂隙、延长利用裂隙临近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能；腭的生理功能；l利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。腭裂整复手术的基本原则利用裂隙临近的组织瓣封闭裂隙159l腭成形术 1.单瓣手术2.双瓣手术3.梨骨瓣手术4.岛状瓣手术5.逆向双“Z”形瓣手术6.提肌重建术 l咽成形术1.咽后壁组织瓣转移术2.腭咽肌瓣转移术 腭成形术 咽成形术160 (一)腭成形术l1基本手术操作 (一)腭成形术1基本手术操作1611）体位.麻醉2）切口1）体位.麻醉2）切口1623)剖开裂隙边缘4）剥离粘骨膜瓣3)剖开裂隙边缘4）剥离粘骨膜瓣163 5）拔断翼钩6）腭降神经、腭降血管束的处理 5）拔断翼钩6）腭降神经、腭降血管束的处理1647）切断腭腱膜8）分离鼻腔侧粘膜7）切断腭腱膜8）分离鼻腔侧粘膜1659）缝合10）填塞伤口9）缝合10）填塞伤口166先天性唇面裂和腭裂课件167 2单瓣术 （后推或半后推术）适用于软腭裂l先在一侧翼下颌韧带稍内侧起，绕过上颌结节的内后方，距牙龈缘的25mm处沿牙弓弧度作一弧形切口，至对侧翼下颌韧带稍内侧为止。然后剥离整个粘骨膜瓣。此种切口，腭前神经、腭降血管束不能切断，只宜游离之。l如前端的弧形切口在乳牙尖牙部位(成人在双尖牙部位)即弯向对侧，称为半后推切口，此种切口，由于腭瓣较小，故可将神经、血管束切断并结扎之。2单瓣术 （后推或半后推术）适用于软腭裂先在一侧翼下颌168先天性唇面裂和腭裂课件169 3两瓣术l适用于各种类型的腭裂，特别适用于完全性腭裂及程度较严重的不完全性腭裂。3两瓣术适用于各种类型的腭裂，特别适用于完全性腭裂及程度170修复完全性腭裂l切口从翼下颌韧带内侧绕过上颌结节后方，向内侧沿牙龈缘l2mm处向前直达裂隙边缘并与其剖开创面相连。修复完全性腭裂切口从翼下颌韧带内侧绕过上颌结节后方，向内侧沿171修复不完全腭裂l可根据腭组织多少，切口到尖牙或侧切牙处即斜向裂隙顶端使呈“M”型切口，然后剥离粘骨膜组织瓣，剖开裂隙边缘，凿断翼钩，剪断腭腱膜，最后缝合。修复不完全腭裂可根据腭组织多少，切口到尖牙或侧切牙处即斜向裂172l单侧完全性腭裂，由于健侧与鼻中隔犁骨紧连，不可能在该侧显露和分离鼻腔粘膜。而必须将健侧犁骨粘股瓣向上翻转，使创缘与鼻腔侧黏膜缝合，称犁骨粘膜瓣手术。单侧完全性腭裂，由于健侧与鼻中隔犁骨紧连，不可能在该侧显露和173先天性唇面裂和腭裂课件174先天性唇面裂和腭裂课件175 4提肌重建术lBraithwaite(1986年)等提出修复腭裂应恢复腭帆提肌的正常位置。4提肌重建术Braithwaite(1986年)等提出修176先天性唇面裂和腭裂课件177先天性唇面裂和腭裂课件178 5软腭双向“z”形瓣移位术lFurlow(L978年)报道通过口腔面与鼻腔面的两个方向相反、层次不一的Z”形粘膜肌瓣交叉移位，以达到肌纤维方向复位和延长。5软腭双向“z”形瓣移位术Furlow(L978年179其操作方法：l在口腔粘膜面的裂隙两侧各做一个呈在口腔粘膜面的裂隙两侧各做一个呈60。的斜形切口，形成的斜形切口，形成Z”组织瓣，蒂在前组织瓣，蒂在前而而(近硬腭近硬腭)的组织辩切口仅切开口腔粘的组织辩切口仅切开口腔粘膜层。蒂在后方膜层。蒂在后方(近软腭游离末端近软腭游离末端)的组的组织瓣切口应切断肌层达鼻腔侧粘膜。分织瓣切口应切断肌层达鼻腔侧粘膜。分离后，在口腔侧即已形成两个层次不一离后，在口腔侧即已形成两个层次不一的对偶三角组织瓣。的对偶三角组织瓣。其操作方法：在口腔粘膜面的裂隙两侧各做一个呈60。的斜形切口180l然后再在鼻腔面做两个方向与口然后再在鼻腔面做两个方向与口腔面相腔面相反的斜形切口，以形成鼻腔侧两个层次反的斜形切口，以形成鼻腔侧两个层次不一的对偶三角组织辩。最后分别将鼻不一的对偶三角组织辩。最后分别将鼻腔面和口腔面的对偶组织瓣交叉移位缝腔面和口腔面的对偶组织瓣交叉移位缝合，裂隙两侧的肌纤维方向也随组织瓣合，裂隙两侧的肌纤维方向也随组织瓣的移位交叉而恢复到水平位。同时达到的移位交叉而恢复到水平位。同时达到延长软腭之目的延长软腭之目的然后再在鼻腔面做两个方向与口腔面相反的斜形切口，以形成鼻腔181先天性唇面裂和腭裂课件182先天性唇面裂和腭裂课件183先天性唇面裂和腭裂课件1846岛状瓣手术l主要用于封闭腭裂手术时在剪断腭腱膜及鼻腔粘膜在硬软腭交界部位的菱形创面。为了防止术后创面形成疤痕挛缩，致软腭继发性缩短，影响软腭长度6岛状瓣手术主要用于封闭腭裂手术时在剪断腭腱膜及鼻腔粘膜在185 186(二)咽成形术l为缩小咽腔，增进腭咽闭合之目的。目前最常采用的还是咽后壁组织辩转移术和腭咽肌瓣(二)咽成形术为缩小咽腔，增进腭咽闭合之目的。目前最常187 1咽后壁组织瓣转移术l此法适用于软腭过短，或先天性悬雍垂缺少，或腭裂二期手术。利用咽后壁粘膜肌瓣翻转移植于软腭部，以延长软腭，改进腭咽闭合，改善发言条件。咽瓣的蒂配置于上方，其长度比一殷为2：l或3：1；宽度约为咽后壁宽2/3 1咽后壁组织瓣转移术此法适用于软腭过短，或先天性悬雍188先天性唇面裂和腭裂课件189先天性唇面裂和腭裂课件190先天性唇面裂和腭裂课件191先天性唇面裂和腭裂课件192先天性唇面裂和腭裂课件193 2腭咽肌瓣转移术l适用于咽腔横径过大者，或腭裂二期手适用于咽腔横径过大者，或腭裂二期手术。腭咽肌瓣的蒂应在上方术。腭咽肌瓣的蒂应在上方。2腭咽肌瓣转移术适用于咽腔横径过大者，或腭裂二期手术。腭194 术后处理 术后处理195 1l清醒后方可拔除气管内插管清醒后方可拔除气管内插管l拔管后患儿往往有嗜睡段拔管后患儿往往有嗜睡段严密观察患儿的严密观察患儿的呼吸、脉搏、体温呼吸、脉搏、体温l体位：平卧，头侧位成头低位，以便口内血液、体位：平卧，头侧位成头低位，以便口内血液、唾液流出。防舌后坠，可放口腔通气道；必要唾液流出。防舌后坠，可放口腔通气道；必要时吸氧气。时吸氧气。l应及时用激素治疗并严密观察呼吸。防止窒息。应及时用激素治疗并严密观察呼吸。防止窒息。1196 2l注意术后出血。手术当天唾液内带有血水而未注意术后出血。手术当天唾液内带有血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无特殊处理，见有明显渗血或出血点时，局部无特殊处理，全身可给止血药。全身可给止血药。l如口内有血块则应注意检查出血点。少量渗血如口内有血块则应注意检查出血点。少量渗血无明显出血点，局部用纱布压迫止血。无明显出血点，局部用纱布压迫止血。l如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应回如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应回手术室探查彻底止血手术室探查彻底止血 2197 3l患儿完全清醒患儿完全清醒4小时后，可喂少量糖水，小时后，可喂少量糖水，流质饮食至术后流质饮食至术后2、3周周l然后然后 半流质半流质1周周l1个月后可进普食。个月后可进普食。31984l每日应清洗口腔，鼓励患儿饮食后多饮水，保每日应清洗口腔，鼓励患儿饮食后多饮水，保持口腔卫生和创口清洁。严禁患儿大声哭叫和持口腔卫生和创口清洁。严禁患儿大声哭叫和手指、玩具等物纳入口中，以防创口裂开。手指、玩具等物纳入口中，以防创口裂开。l术后术后810天可抽除两侧松弛切口内所填塞的天可抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布。碘仿纱布。l腭部创口缝线术后腭部创口缝线术后2周拆除；也可不拆除任其周拆除；也可不拆除任其自行脱落。自行脱落。4199 5l腭裂术后应常规应用抗生素腭裂术后应常规应用抗生素35天预防天预防创口感染创口感染l如发热不退或已发现创口感染，抗生素如发热不退或已发现创口感染，抗生素的应用时间可适当延长。的应用时间可适当延长。5200 术后并发症I 术后并发症I201 (一)咽喉部水肿l由于气管内插管的创伤和压迫，以及手由于气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚或发生窒肿，造成呼吸和吞咽困难，甚或发生窒息。术后给予适量激素，可以减轻或防息。术后给予适量激素，可以减轻或防止其发生止其发生 (一)咽喉部水肿由于气管内插管的创伤和压迫，以及手术对202 （二）出血l术后的早期出血术后的早期出血(原发性出血原发性出血)-术中止血不全术中止血不全术后较晚期的出血术后较晚期的出血(继发性出血继发性出血)-创口感染创口感染l渗血：明胶海绵或止血海绵或浸有肾上腺素纱渗血：明胶海绵或止血海绵或浸有肾上腺素纱布局部压迫止血。布局部压迫止血。l出血在鼻腔侧创面，可滴入出血在鼻腔侧创面，可滴入1麻黄素麻黄素l发观有明显出血点时，及时缝扎止血。发观有明显出血点时，及时