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本次教学查房的目标:本次教学查房的目标:1、掌握腰突症的术前术后护理。、掌握腰突症的术前术后护理。2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表、掌握腰突症的专项体格检查及临床表现。现。3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因、熟悉腰突症的定义、病因及诱因4、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌症。症。5、了解腰椎间孔镜手术的优势。、了解腰椎间孔镜手术的优势。患者,女,患者,女,37岁,办公室职员,岁,办公室职员,“因左臀部及左下肢疼痛麻木因左臀部及左下肢疼痛麻木1年年余余”,今以,今以“腰突症腰突症”收治入院。收治入院。1、现病史:、现病史:一年前无明显诱因出一年前无明显诱因出现左臀部及左下肢疼痛麻木,曾现左臀部及左下肢疼痛麻木,曾在外院给予牵引、消炎止痛保守在外院给予牵引、消炎止痛保守治疗,效果时好时坏,近日疼痛治疗,效果时好时坏,近日疼痛逐渐加重,休息不能缓解,遂来逐渐加重,休息不能缓解,遂来我院。我院。MRI示:腰椎退行性改变;腰椎间盘示:腰椎退行性改变;腰椎间盘变性伴腰变性伴腰4/5腰腰5/骶骶1椎间盘突出椎间盘突出,入入院时主诉左下肢持续性酸痛院时主诉左下肢持续性酸痛5分分(NRS),左小腿后侧有麻木感,活),左小腿后侧有麻木感,活动存在。患者入院前已经历过多种保动存在。患者入院前已经历过多种保守治疗,对疾病有一定的了解,但对守治疗,对疾病有一定的了解,但对手术治疗仍有顾忧手术治疗仍有顾忧。2、病人既往体健,无高血压、糖、病人既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病等疾病,有剖宫产手尿病、心脏病等疾病,有剖宫产手术史,无药物过敏史术史,无药物过敏史。3、术前、术前T:36.8、P:86次次/分、分、R:18次次/分、分、BP:110/75mmHg、SpO2:99%、检查、检查MRI-,血常规、,血常规、血生化、凝血功能,胸片、心电图血生化、凝血功能,胸片、心电图等无异常。等无异常。4、患者于、患者于7月月16日在局麻下行日在局麻下行“椎间孔镜椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术下椎间盘髓核摘除术”,术后给予心电监护术后给予心电监护及鼻塞吸氧,各项生命体征均正常。手术及鼻塞吸氧,各项生命体征均正常。手术当天主诉腰背部切口疼痛不明显,左小腿当天主诉腰背部切口疼痛不明显,左小腿酸痛酸痛1分(分(NRS),敷料有少量渗出),敷料有少量渗出,双下双下肢末梢血运佳,左小腿感觉麻木,活动存肢末梢血运佳,左小腿感觉麻木,活动存在。医嘱予抗炎营养神经治疗,指导患者在。医嘱予抗炎营养神经治疗,指导患者绝对卧床,轴线更换体位,表示明确。绝对卧床,轴线更换体位,表示明确。5、术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显,、术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显,左下肢麻木疼痛较前好转,指导进行足背左下肢麻木疼痛较前好转,指导进行足背伸股四头肌等长收缩锻炼,术后第二天医伸股四头肌等长收缩锻炼,术后第二天医嘱可下床活动,指导患者佩戴腰托下床活嘱可下床活动,指导患者佩戴腰托下床活动、避免弯腰持物、使用腹压的动作,并动、避免弯腰持物、使用腹压的动作,并指导进行直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻指导进行直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻炼。术后第五天医嘱予出院炼。术后第五天医嘱予出院。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症一、概述一、概述定定义义:由由于于腰腰椎椎间间盘盘变变性性、纤纤维维环环破破裂裂、髓髓核核突突出出刺刺激激或或压压迫迫神神经经根根马马尾尾所所表表现现出出来来的的一一种种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。约占腰腿痛门诊的约占腰腿痛门诊的15152020 好发年龄、性别:好发年龄、性别:20205050岁体力岁体力劳动者;劳动者;男女(男女(4-6:14-6:1)好发部位:好发部位:L 4L 4、5 L55 L5S1S13 3、椎间盘突出的病理分型:、椎间盘突出的病理分型:凸起型凸起型 破裂型破裂型 游离型游离型主要病因主要病因1 1、椎间盘退变(主因)、椎间盘退变(主因)2 2、累积性损伤:长期震动、累积性损伤:长期震动 腰部过度负荷腰部过度负荷3 3、急性损伤、急性损伤4 4、遗传因素、遗传因素 .椎体间纤维环松弛,椎体间有较大的滑动度,椎骨下沉,相邻两小关节的重叠加大。长期处于坐位及颠簸状态时,腰椎间盘承受的压力较大,Nachemson测定驾驶汽车时的椎间盘压力为0.5kp/cm2。长期反复的椎间盘压力增高,可加速椎间盘退变及突出。当双下肢直立弯腰提取20kg重物时,椎间盘内压力增加到30kg/cm2以上,如椎间盘长期处于此压力时,即易在早期使纤维环破裂。腰扭伤或挫伤并不能引起腰椎间盘突出,但在失去腰背部肌肉的保护的情况下有可能造成椎间盘突出。外伤可使髓核进一步突出到外面有神经支配的5层纤维引起疼痛。遗传因素也可能是病因学中加以考虑的方面。腰穿年龄、身高与性别不良体位、增加腹压职业因素、受寒受潮诱发因素腰穿后病人在数天之内严重腰痛,脊背部肌肉强直,一系列的X线摄片显示椎间隙比较狭窄。原因是在腰穿时,穿刺针穿破纤维环,髓核从针眼处漏出。临床表现临床表现1 1、腰背痛(最广泛的症状)、腰背痛(最广泛的症状)2 2、坐骨神经痛、坐骨神经痛3 3、下腹部或大腿前侧痛、下腹部或大腿前侧痛4 4、间歇性跛行、间歇性跛行5 5、肌肉瘫痪、肌肉瘫痪 椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维逐渐发生,多为钝痛由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至根部或足背突出的椎间盘可压迫腰1、2、3神经根出现相应神经根支配的腹股沟区痛或大腿内侧 疼痛随行走距离增多,疼痛麻木加重,取蹲位或卧床后,症 状逐渐消失压迫神经根严重时,出现神经麻痹,肌肉瘫痪6 6、麻木麻木7 7、马尾综合征马尾综合征8 8、患肢发凉患肢发凉9 9、尾部痛尾部痛1010、小腿水肿、小腿水肿下肢麻木感这是中央型腰间盘突出症的这是中央型腰间盘突出症的最重要的临床表现。小便最重要的临床表现。小便障碍,鞍区感觉异常。障碍,鞍区感觉异常。患肢温度变低,尤以足趾的远端为甚患侧小腿水肿,下肢相应的血管神经功能障碍治疗腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的治治疗疗包包括括非非手手术术治治疗疗及及手手术术治治疗疗,治治疗疗方方法法取取决决于于病情轻重及病程。病情轻重及病程。治疗原则非手术手术非手术治疗主要适用于:非手术治疗主要适用于:年轻、初次发作或病程短者年轻、初次发作或病程短者病病程程虽虽长长但但症症状状和和体体征征较较轻轻、休休息息后后症症状状能能自行缓解者;自行缓解者;CTCT或或MRIMRI检检查查发发现现椎椎间间盘盘突突出出无无钙钙化化且且无无合合并椎管狭窄症者;并椎管狭窄症者;临临床床症症状状和和体体征征与与特特殊殊检检查查结结果果不不符符且且难难以以用某个节段的腰椎间盘突出解释者;用某个节段的腰椎间盘突出解释者;不同意手术者。不同意手术者。护理措施护理措施:(1 1)绝对卧床休息)绝对卧床休息;(2 2)牵牵引引疗疗法法:有有骨骨盆盆牵牵引引法法、门门框框牵引法、手法抖动下牵引法。牵引法、手法抖动下牵引法。(3 3)药药物物治治疗疗;应应用用抗抗炎炎止止痛痛药药物物可可减轻疼痛,协助病人休息疗法。减轻疼痛,协助病人休息疗法。(4 4)推拿按摩疗法;针灸疗法)推拿按摩疗法;针灸疗法尽量达到只允许床上翻身,而不允许坐尽量达到只允许床上翻身,而不允许坐起及站立,即使吃饭和大小便时也要达起及站立,即使吃饭和大小便时也要达到上述要求,卧床休息应达到到上述要求,卧床休息应达到3 3周,直至周,直至症状缓解甚至消失。临床上病人往往抱症状缓解甚至消失。临床上病人往往抱怨卧床休息疗效不够满意,其原因是没怨卧床休息疗效不够满意,其原因是没有达到绝对卧床休息,只是活动比平时有达到绝对卧床休息,只是活动比平时稍有减少,那是没有用的。绝对卧床休稍有减少,那是没有用的。绝对卧床休息息2 23 3周后,逐渐下地活动,腰围固周后,逐渐下地活动,腰围固定应达到定应达到2 23 3个月。可以用腰腿痛症个月。可以用腰腿痛症状的改善程度以及直腿抬高试验度数的状的改善程度以及直腿抬高试验度数的增加量来了解或衡量卧床休息疗效增加量来了解或衡量卧床休息疗效。腰椎间盘突出症的常用术式腰椎间盘突出症的常用术式1.腰腰椎椎前前、后后路路椎椎间间盘盘髓髓核核摘摘除除术术:2.腰椎间盘摘除的显微外科手术腰椎间盘摘除的显微外科手术3.cofflex腰椎间盘非融合手术腰椎间盘非融合手术4.低温等离子髓核射频消融术低温等离子髓核射频消融术5.人工髓核的应用人工髓核的应用椎间孔镜手术椎间孔镜手术椎椎间间孔孔镜镜是是一一个个配配备备有有灯灯光光的的管管子子,从从病病人人身身体体侧侧方方或或者者侧侧后后方方进进入入椎椎间间孔孔,在在椎椎间间盘纤维环之外做手术。盘纤维环之外做手术。在在内内窥窥镜镜直直视视下下可可以以清清楚楚的的看看到到突突出出的的髓髓核核、神神经经根根、硬硬膜膜囊囊和和增增生生的的骨骨组组织织。然然后后使使用用各各类类抓抓钳钳摘摘除除突突出出组组织织、镜镜下下去去除除骨骨质质、射频电极修复破损纤维环射频电极修复破损纤维环。椎间孔镜治疗原理椎间孔镜治疗原理椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。椎间孔镜手术适应症:椎间孔镜手术适应症:1、适适于于各各种种类类型型的的腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症(极极外外侧侧形形突突出出及及脱脱出出型型、游游离离型型、巨大型、骨化形成等)。巨大型、骨化形成等)。2、椎间盘突出开放手术后复发者。、椎间盘突出开放手术后复发者。3、椎椎间间孔孔狭狭窄窄(小小关关节节突突增增生生、内内聚聚、外侧黄韧带肥厚下陷)外侧黄韧带肥厚下陷)4、椎体后缘骨刺。、椎体后缘骨刺。椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜手术禁忌症1、重要脏器功能不全及有出血倾向、重要脏器功能不全及有出血倾向2、神经元性疾病、神经元性疾病3、孕妇、孕妇4、精神异常者、精神异常者5、中央性骨性椎管狭窄症、中央性骨性椎管狭窄症6、腰椎滑脱症、腰椎滑脱症手术第一步手术第一步:标记并穿刺定位,首先定位标记并穿刺定位,首先定位椎间隙,椎间隙,根据根据CT、MRI测算出穿刺点,测算出穿刺点,进针点一般要旁开中线进针点一般要旁开中线12-14cm用龙胆用龙胆紫做标记紫做标记。手术第二步手术第二步:局麻局麻1%的利多卡因局麻进针点。的利多卡因局麻进针点。然后用手术刀片切一然后用手术刀片切一6-7mm的小切口,用的小切口,用12号专用穿号专用穿刺针经安全三角区到达突刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧(可以穿出髓核的后外侧(可以穿刺同时注入麻药)刺同时注入麻药).手术第三步手术第三步:椎间盘造影椎间盘造影注射亚甲蓝:到达突出的注射亚甲蓝:到达突出的髓核向椎间盘内注入髓核向椎间盘内注入2-4毫毫升与亚甲蓝混合对比的显升与亚甲蓝混合对比的显影液。通常可以看到损伤影液。通常可以看到损伤的髓核。美兰通常把髓核的髓核。美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色组织染成蓝色或蓝绿色。手术第四步手术第四步:直入导丝以直入导丝以及导引杆及导引杆手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔钻手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔成型手术第七步:置入工作套管、放置内窥镜手术第八步:使用各类抓钳摘除突出组织,镜下扩孔钻去除骨质,射频电极封堵破损纤维环手术第九步:椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志椎间孔镜手术椎间孔镜手术优势优势优优势势一一:手手术术采采用用的的是是局局部部麻麻醉醉治治疗疗,术术前前也也不不需需要要禁禁食食禁禁水水,手手术术中中病病人人意意识识清清楚楚,可以把手术中的感受与手术医生交流。可以把手术中的感受与手术医生交流。优优势势二二:椎椎间间孔孔镜镜手手术术是是在在镜镜下下完完成成操操作作,皮皮肤肤上上只只有有一一个个7mm微微小小切切口口,出出血血极极少少,可可以以完完全全达达到到开开刀刀手手术术效效果果,还还避避免免了了传传统统开开刀刀手手术术的的大大损损伤伤、大大出出血血及及昂昂贵贵的的内内固固定定材料。材料。优势三:通过侧方入路到达目标区域,优势三:通过侧方入路到达目标区域,避免传统后路手术对椎管和神经的干避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。韧带,对脊柱稳定性无影响。优势四优势四:手术中能消除神经根的水肿手术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症,术后不会在脊柱重要和无菌性炎症,术后不会在脊柱重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的黏连。黏连。优势五优势五:术中能与病人互动,不伤及神经术中能与病人互动,不伤及神经和血管,基本不出血,手术视野清晰,大和血管,基本不出血,手术视野清晰,大大降低操作的风险。大降低操作的风险。优势六优势六:能处理几乎所有类型椎间盘突出,能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。病变。优势七:术后次日可下地活动,平均优势七:术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。手术有效率周恢复正常工作和体育锻炼。手术有效率极高,在极高,在97.5左右。左右。有哪些护理诊断呢?护理诊断护理诊断:1:疼痛疼痛与椎间盘突出压迫神经根与椎间盘突出压迫神经根有关。有关。2:焦虑焦虑与担心手术及手术效果有与担心手术及手术效果有关。关。3:知识缺乏(与手术相关知识有知识缺乏(与手术相关知识有关、术后疾病预防知识有关)关、术后疾病预防知识有关)缺缺乏手术治疗的知识乏手术治疗的知识 术前护理A A、心理护理、心理护理B B、疼痛护理、疼痛护理C C、体位、体位D D、饮食、饮食E E、观察生命体征变化、观察生命体征变化F F、训练床上大小便,保持大小便通畅、训练床上大小便,保持大小便通畅该类患者病程一般较长,该类患者病程一般较长,疼痛症状严重影响患者疼痛症状严重影响患者的生活质量,担心手术的生活质量,担心手术的效果及预后。根据的效果及预后。根据患者的心理特点,做患者的心理特点,做好针对性的心理护理。好针对性的心理护理。一般护理:指导患者绝对卧床、局部按摩、理疗、热敷等。药物治疗:遵医嘱予止痛剂的使用。指导患者锻炼指导患者锻炼手术体位俯卧位,手术体位俯卧位,每天练习每天练习2 2次,次,每次每次30-6030-60分钟,循序渐进,分钟,循序渐进,直到坚持直到坚持1 1小时以上。小时以上。指导患者掌握轴线翻身的方法指导患者掌握轴线翻身的方法1、休息与饮食、休息与饮食2、病情观察、病情观察3、疼痛的护理、疼痛的护理4、功能锻炼、功能锻炼5、出院指导出院指导术后当天绝对卧床休息,指导轴线翻身。指导患者高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。观察患者生命体征变化,观察患者生命体征变化,双下肢感觉、双下肢感觉、运动情况、肌力有无异常,运动情况、肌力有无异常,伤口敷料有无渗血,伤口敷料有无渗血,疼痛等症状有无改善或加剧。疼痛等症状有无改善或加剧。如患者下肢疼痛,如患者下肢疼痛,麻木不消失或较术前加重,麻木不消失或较术前加重,下肢或肛门周期感觉丧失加重,下肢或肛门周期感觉丧失加重,应立即汇报医生,及时处理。应立即汇报医生,及时处理。术后观察患者疼痛的部位、性质、持续时间。遵医嘱给予止痛剂,并观察用后的效果以及有无不良反应。协助患者翻身时避免拖、拉、推。术后第一天指导患者行双下肢足背伸跖屈锻炼,术后第二天,指导患者进行腰背肌5点式锻炼,循序渐进。指导患者进行腰背肌锻炼,锻炼原则是循序渐进,量以病人耐受为宜,具体方法如下:五式点:取仰卧位,头枕部、双肘、双足为支点,向上挺胸、挺腹,尽量使腰背离开床面。三点式:取仰卧位,头枕部、双足为支点,向上挺胸、挺腹,尽量使腰背离开床面。飞燕式:取俯卧位,双下肢并拢,双手分开置于身侧并同时伸直及抬头,双手后举,腹部为支撑点,形似飞燕。腰背肌训练出院指导出院指导1、休息:出院以后以卧床休息为主,可佩戴腰托适当下床活动,继续进行双下肢及腰背肌的功能锻炼,防止双下肢及腰背肌的萎缩。2、调节饮食结构,保证足够营养供给。3、避免弯腰、用力解大便、咳嗽等4、术后不宜久坐,不能负重,活动时带腰围(1个月),以免扭伤腰部。5、定期复查:术后1月 护理教学查房什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念是以临床护护理理教教学学为目目的的、以病病例例为引导(casebasedstudyCBS)、以问问题题为为基基础础(problembasedlearningPBL)、以护护理理程程序序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题,评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容,查房的内容,积极准备(看病例、积极准备(看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题)问题)是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类:按教学查房的护理能级分类:1、由护士长或护理部组织的教学查房:方式:以疾病或问题为重点病例选择:疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房:方式:以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择:以典型病例为主根据教学查房的内容分类:根据教学查房的内容分类:以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充,以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充,护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人,以检查工作职责落实及工作质量,协助护士解决疑难问题.(护理部查房形式)以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容,如:三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点:操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点:操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房:由护士长主持,查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的:增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。(护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类:按教学查房的指导思想分类:传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论,带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点:A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础(础(PBLPBL)三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础(以问题为基础(PBLPBL)123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数:查房次数:1 1次次/月,月,1 1小时左右小时左右1查房对象:现住院病查房对象:现住院病人人2查房者要求:被查者:实习同学、护士查房者要求:被查者:实习同学、护士 查房者:带教老师或护士查房者:带教老师或护士长长3教学查房要求:教学查房要求:(1 1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史)学生(主查护士)按护理程序汇报病史(2 2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3 3)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施(4 4)老师评价)老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房查房1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施(以带教老师教学查房为例)(以带教老师教学查房为例)(一)、查房准备与要求:1、查房前准备:提前2-3天确定病人、明确查房目标(根据教学大纲要求,并告知相关人员)、查阅相关资料2、物品准备:车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员:要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位:、查房人员的站位:(可根据实际情况进行调整)(可根据实际情况进行调整)病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师生、护士长生、护士长护士护士(带教老师)(带教老师)(护理部人员)(护理部人员)护师、护士护师、护士教学查房的程序教学查房的程序(查房准备与要求)(查房准备与要求)5、查房时限:一般为1小时左右6、查房内容:要求以病人为中心,以护理程序为框架,以解决护理问题为目的,突出对重点内容的讨论,并制定解决方案,达到护理教学目标7、注重启发式教学方法,激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的(1)(2)主查人护理评估主查人护理评估(3)(4)主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序(二)、查房实施程序:1、病例汇报:在办公区完成,先由实习生汇报,然后由指导老师补充,并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序(查房实施程序)(查房实施程序)2、床边查房:入病房:(1)、主查护生和指导老师在前,及其他人员随后,按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合,注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序(查房实施程序)(查房实施程序)护理评估:1、护理体检:生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等(结合目标,有重点)2、带教老师指导:指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况,进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序(查房实施程序)(查房实施程序)3、评估治疗护理措施效果:检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房:病人用物归位,整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价(1)总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题(2)指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论(3)介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展(4)教学查房的程序教学查房的程序(查房实施程序)(查房实施程序)讨论(在办公室进行)1、主查护生:根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员:补充或提问3、指导老师:小结、答疑、评价、布置任务等(注意:结合本次查房目标及病人实问题)。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容:(一)、教学准备:(一)、教学准备:1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排(一般至少提前两至三天)(二)(二).确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么?2、要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技能)?3、解决什么问题?(结合病人当前的情况,选择最需要解决的护理问题为目标,不要面面俱到,不要变成不要面面俱到,不要变成讲小课。讲小课。)(三)、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来,教师起指导作用。1、注意是分析病人,不是分析疾病2、密切结合病人,深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题4、通过有序的分析,使学生学习如何发现问题,提出问题和解决问题的方法。(四)(四).临床分析临床分析1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强教学效果。2、对一些重点和难点,采用提出问题的形式引导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握,本身就是很好的启发。(五)(五).启发教学启发教学应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作n呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌握的内容。n点评学生在查房中的表现,提出改进的意见。n根据需要,提出问题和布置下一次查房内容,要求学生作好准备。(六)(六).归纳总结归纳总结老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健康人格和崇高医德。(七)(七).为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质
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