腰部软组织损伤手法治疗课件

腰部软组织损伤1医学课件ppt腰部软组织损伤1医学课件ppt腰痛的中医认识n腰痛的中医辨证：1.寒湿腰痛：腰部有受风寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。2.外伤瘀血腰痛：腰部有损伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。3.肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛，以酸痛为主，乏力易倦，脉细。n腰痛的经络病机：腰脊部经脉、经筋、络脉的不通与失荣。n治则：行气活血，舒筋通络，养血荣筋2医学课件ppt腰痛的中医认识腰痛的中医辨证：2医学课件ppt腰痛的西医分类1.腰部软组织病变，如韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤；2.椎间盘病变，如腰椎间盘突出；3.腰部关节炎，如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等；4.腰椎骨本身病变，如骨折、结核、肿瘤、老年性脊椎骨质疏松等；5.内脏器质病变，如肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌等。3医学课件ppt腰痛的西医分类腰部软组织病变，如韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损腰部伤筋的临床分类常见临床疾病慢性腰部软组织损伤、急性腰部软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰部退行性脊柱炎从损伤的解剖结构进行分类腰部肌肉、筋膜、韧带损伤 腰椎椎间关节错缝、腰骶关节错缝、骶髂关节错缝腰椎间盘突出症 4医学课件ppt腰部伤筋的临床分类常见临床疾病4医学课件ppt腰部解剖n腰椎5医学课件ppt腰部解剖腰椎5医学课件ppt脊柱运动节段的结构及功能6医学课件ppt脊柱运动节段的结构及功能6医学课件ppt脊柱运动节段的结构及功能n骨性结构：上、下椎骨n骨连结：维持节段稳定n椎间盘：可承受拉伸、压缩应力及剪切应力n腰椎小关节：关节面呈45角，可屈伸、侧弯，引导节段运动、承受剪切应力n通过椎体及附件（横突、棘突及上下关节突）的韧带：加强节段稳定，传导产生节段运动的动力n肌肉：脊柱运动的动力7医学课件ppt脊柱运动节段的结构及功能骨性结构：上、下椎骨7医学课件ppt8医学课件ppt8医学课件ppt腰背部中、深层肌肉9医学课件ppt腰背部中、深层肌肉9医学课件ppt10医学课件ppt10医学课件ppt腰椎前肌肉11医学课件ppt腰椎前肌肉11医学课件ppt12医学课件ppt12医学课件ppt髂腰韧带13医学课件ppt髂腰韧带13医学课件ppt腰段脊柱影像14医学课件ppt腰段脊柱影像14医学课件ppt15医学课件ppt15医学课件ppt1、慢性腰部软组织劳损n定义：腰骶部软组织（肌肉、筋膜、韧带、关节囊及关节软骨）的慢性、积累性损伤。16医学课件ppt1、慢性腰部软组织劳损定义：16医学课件ppt病因病机病因病机1.工作或生活体位、姿势不良；2.骨结构先天发育不良或退变不稳，腰部某部分肌肉长期、过度受力；3.腰部软组织急性损伤恢复不彻底或反复损伤；4.皆可出现肌肉、筋膜局部的微小损伤，出血、渗出、粘连、纤维化，刺激或压迫腰背部感觉神经纤维，而产生疼痛。17医学课件ppt病因病机工作或生活体位、姿势不良；17医学课件ppt临床表床表现1.主诉：反复性、间断性腰痛数年，加重数天。2.现病史：数年前首次腰痛，后反复发作。一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。与气候有关。腰腿活动一般无明显障碍。但活动时可能有不适感，耐力差。在急性发作时，脊柱可有侧弯，可出现下肢牵涉痛。3.望诊：两侧肌肉不对称。腰腿活动一般无明显障碍。4.触诊：压痛广泛，但压痛较轻或仅为酸痛。压痛点位于脊柱两侧腰肌、或韧带、或筋膜起止点处。椎间关节处常有压痛。（仔细探查腰部4条线）5.X线检查可有腰骶骨结构异常。18医学课件ppt临床表现主诉：反复性、间断性腰痛数年，加重数天。18医学课n治治疗原原则：舒筋活血，温经通络n手法治手法治疗：患者取俯卧位1.按揉、滚法舒筋：滚腰背部两侧肌肉2.点穴、弹拨痛点：重点按揉肾俞、大肠俞、关元俞、秩边，点揉、弹拨骶棘肌等处压痛点3.纠正错位：有压痛的脊柱节段施用关节整复法4.擦法温通：直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部5.拍腰背部两侧骶棘肌19医学课件ppt治疗原则：舒筋活血，温经通络19医学课件ppt注意事注意事项1.应嘱患者注意坐姿和劳动姿势。2.加强腰背肌锻炼，如坚持练习飞燕点水、仰卧位直腿抬高。20医学课件ppt注意事项20医学课件ppt 2、急性腰部软组织损伤n急性腰部软组织损伤是指肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性损伤。n急性腰扭伤：扭伤发生于腰部时可造成肌肉、筋膜、韧带、腰椎、椎间盘的损伤，故急性腰扭伤造成的损伤是广泛与复杂的。n急性腰肌扭伤指单纯腰部肌肉的急性扭伤。21医学课件ppt 2、急性腰部软组织损伤急性腰部软组织损伤是指肌肉、筋膜、病因病机病因病机1.用力姿势不当、用力过猛（肌肉强力收缩）、承受力量过大，都可引起肌肉起止点、筋膜附着处、韧带、椎间关节的损伤。2.临床更常见的是在慢性软组织劳损基础上的，轻微不协调动作而发生的软组织劳损急性发作。3.应注意椎间关节损伤与脊神经后支受刺激或损伤的临床重要性。22医学课件ppt病因病机用力姿势不当、用力过猛（肌肉强力收缩）、承受力量过大临床表床表现1.主诉：腰部剧烈疼痛伴功能活动受限。2.现病史：有腰部扭伤史。较重者，损伤后即感腰部剧烈疼痛。较轻者，数小时或1-2日后腰痛逐渐加剧。疼痛多位于腰骶部，较重者可有臀部及下肢牵涉痛，其部位及疼痛性质较模糊。腰运动功能及负重功能受限：活动不便，坐、卧、翻身困难。3.望诊：患者常保持一定强迫姿势，或以两手扶住腰部。脊柱生理曲度改变。腰椎生理曲度减小或消失，脊柱可有侧凸。两侧肌肉不对称。4.触诊：整个腰部肌肉痉挛，呈强直状，可有臀肌痉挛。压痛点常在腰45、腰5骶1旁、骶棘肌起点处、腰1 2旁、腰3横突端部，按压时常为剧烈疼痛，痛点固定。臀部可有压痛。5.注意：诊断时应尽量明确损伤的组织，是肌肉、筋膜或椎间关节23医学课件ppt临床表现主诉：腰部剧烈疼痛伴功能活动受限。23医学课件pptn治法：治法：舒筋通络，活血止痛n手法治手法治疗：患者取俯卧位。1.滚揉松筋：顺肌纤维方向滚骶棘肌，从损伤的周围逐渐到损伤的局部。2.点穴止痛：点揉腰阳关、肾俞、委中，以酸胀为度。弹拨痛点及其上下。3.纠正错位：患者取侧卧位，患侧在上，行腰部斜扳法或其它关节整复法。4.顺肌纤维方向擦骶棘肌。24医学课件ppt治法：舒筋通络，活血止痛24医学课件ppt注意事注意事项1.嘱患者卧板床休息，腰部制动2-3天。2.治疗时，根据病员的情况选择最放松、少疼痛的体位。3.注意排除腰椎骨折、腰椎间盘突出症。25医学课件ppt注意事项25医学课件ppt3、第三腰椎横突综合征n为一临床症候群，患者可有第三腰椎横突端部的压痛，但更多的是相关神经的刺激而出现的腰臀部疼痛症状。n第三腰椎横突较长，为腰部应力集中处。其端部是腰部深筋膜的附着处，易造成急慢性损伤。n临床表现1.腰部急慢性疼痛，腰痛连及臀部、大腿外侧，但痛不过膝。2.可有腹股沟处疼痛不适感。3.触诊：腰三横突端部压痛，并可牵扯臀部、腹股沟部。在腰1、2、3椎间关节处压痛，臀上皮神经区域压痛。26医学课件ppt3、第三腰椎横突综合征为一临床症候群，患者可有第三腰椎横突端脊神经后支的分布n脊神经后支出椎间孔后，绕上关节突外侧后行。后经横突间内侧缘分为内侧支与外侧支。n内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下。下行三个椎体，在中线附近穿深筋膜到皮下。沿途发支支配下位棘突及1-2个节段的小关节、筋膜和韧带。内侧支行径分布在后正中线与小关节连线之间；n外侧支跨过横突向外下走行，各支在起始处也发出小关节支，其肌支支配骶棘肌，皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长：L1外侧支至髂嵴下方；L2、3外侧支经臀到股后；L4、5跨髂嵴经臀到骶后。外侧支行径分布在小关节连线以外。27医学课件ppt脊神经后支的分布脊神经后支出椎间孔后，绕上关节突外侧后行。后脊神经后支28医学课件ppt脊神经后支28医学课件ppt臀上皮神经29医学课件ppt臀上皮神经29医学课件ppt腰三横突综合征如何进行手法治疗？n手法治疗在于“舒筋通络、理筋整复、行气活血、点穴镇痛”n中医认为损伤造成“筋伤”与“骨错缝”n瘀滞型带脉腰痛的提出30医学课件ppt腰三横突综合征如何进行手法治疗？手法治疗在于“舒筋通络、理筋腰部伤筋的治疗原则n舒筋通络，理筋整复n如何舒筋？n大面积放松类手法，如按揉法、滚法、掌推法；以及小面积的点揉、点拨类手法 n如何整复？n关节整复类手法，如旋转扳法、拔伸牵引法、矫正椎骨错位，调整关节，调节椎间隙，恢复脊柱屈度n筋松则骨正，骨正则筋松31医学课件ppt腰部伤筋的治疗原则舒筋通络，理筋整复31医学课件ppt腰背部常用手法操作程序1.腰背脊柱及两侧掌推法、掌按揉法，腰背两侧骶棘肌滚法2.沿督脉、夹脊及膀胱经第一、二侧线拇指按揉法或掌指拨法、肘拨法3.拇指或肘点揉、点拨压痛点4.腰部斜扳法、腰部后伸扳法整复椎骨错位5.腰部揉法、滚法，背部督脉及两侧掌推法6.背腰骶部脊柱两侧小鱼际擦法、背腰骶部掌拍法7.点按环跳、委中、阳陵泉、太溪、昆仑等远端穴位32医学课件ppt腰背部常用手法操作程序腰背脊柱及两侧掌推法、掌按揉法，腰背两伤筋手法治疗的重点n针对经络进行治疗n疏通经脉，行气活血，解除筋结n针对解剖结构进行治疗n放松肌肉，点拨、点揉肌肉附着点、韧带及关节局部，调整椎间关系33医学课件ppt伤筋手法治疗的重点针对经络进行治疗33医学课件ppt