腰腿痛专业知识培训课件

腰腿痛专业知识定义以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤科病证腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。2腰腿痛专业知识椎骨共32-34块颈椎7腰椎5尾椎3-5胸椎12骶椎53腰腿痛专业知识4腰腿痛专业知识椎骨椎体椎弓椎弓根、椎板突起棘突、横突、上、下关节突5腰腿痛专业知识6腰腿痛专业知识7腰腿痛专业知识脊柱韧带前纵韧带黄韧带棘上韧带后纵韧带棘间韧带8腰腿痛专业知识9腰腿痛专业知识腰椎肌肉背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌外侧组：腰大肌和腰方肌10腰腿痛专业知识椎间盘全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4软骨板纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨髓核：粘液样胶体物质，大量水分11腰腿痛专业知识椎间盘的功能椎间盘的功能保持高度：保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。传递压力:使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。缓冲作用:由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。维持屈度：不同部位的椎间盘厚度不一，使脊柱出现生理性前凸曲线。12腰腿痛专业知识腰腿痛病因退变：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等;炎症：脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等;肿瘤：转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等;发育及姿势异常：隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。13腰腿痛专业知识腰腿痛诊断病史临床表现体格检查辅助检查14腰腿痛专业知识病史1.性别与年龄儿童：结核、先天性畸形青壮年：劳损性老年：退变性、肿瘤2.外伤史:扭闪外伤15腰腿痛专业知识病史3.疼痛部位:腰部，臀部，下肢局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛4.疼痛性质（刺痛、灼痛、跳痛、钝痛、绞痛）且与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间等关系5.治疗史6.其他情况：其他疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）史16腰腿痛专业知识视诊步态:间歇性跛行：开始走路时步态正常，但走不了多远（严重者不到百米）患者就因小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待症状缓解后再重新起步。走走歇歇，因此称为间歇性跛行。常见于腰椎管狭窄症、坐骨神经受累以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛驼背畸形，也叫角状后凸：结核、肿瘤圆背畸形，也叫弧形后凸：类风湿、姿势性自主活动范围前屈、后伸、侧弯、旋转活动拾物试验：脊柱结核(将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。)17腰腿痛专业知识18腰腿痛专业知识触诊仰卧位腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤俯卧位压痛点：棘突，横突，椎间隙，骶髂关节放射痛：有没有下肢反射痛19腰腿痛专业知识直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高加强试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。20腰腿痛专业知识“4”字试验阳性：骶髂关节患侧髋膝关节屈曲并外旋，将足外踝部置于另侧伸直位的膝部，状如“4”字。检查者一手按住健侧髂前上棘处，另一手将屈曲的膝部下压。骶髂关节疾患时有疼痛21腰腿痛专业知识骨盆摇摆试验阳性：腰骶部做法如下：强屈髋膝二关节，使腰骶关节屈曲，作左右摇摆活动。摇摆时如肌肉有阻力和腰骶关节处疼痛，说明病变在腰骶部22腰腿痛专业知识神经系统检查皮肤感觉（下肢和会阴部）:包括浅感觉和深感觉浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉；深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉和精细触觉。肌力：根据肌力的情况，一般均将肌力分为六级根据肌力的情况，一般均将肌力分为六级 0级级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。完全瘫痪，不能作任何自由运动。级级 可见可见肌肉肌肉轻微收缩。轻微收缩。级级 肢体能在床上平行移动。肢体能在床上平行移动。级级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。级级 肢体能做对抗外界阻力的运动。肢体能做对抗外界阻力的运动。级级 肌力正常，运动自如。肌力正常，运动自如。膝腱、跟腱反射病理反射：髌、踝震挛；Babinski征；Chaddock征；征；Oppenheim征；征；Gordon征；征；Corda征。征。23腰腿痛专业知识X片检查腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆平片脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘病变24腰腿痛专业知识CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代25腰腿痛专业知识急性腰扭伤26腰腿痛专业知识病因与病理腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。27腰腿痛专业知识临床表现病史：姿势不正，用力过猛，超限活动及外力碰撞等，有的患者主诉听到清脆的响声。临床表现：伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、在损伤部位可找到明显压痛点。急性腰扭伤28腰腿痛专业知识治疗休息止痛药封闭理疗腰背肌锻炼29腰腿痛专业知识慢性腰肌劳损30腰腿痛专业知识病因（一）慢性劳损慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。（二）急性损伤之后未得到及时正确的治疗或治疗不彻底，或反复多次损伤致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。（三）先天性畸形如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性；一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰骶肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。31腰腿痛专业知识临床表现腰部疼痛腰部疼痛:长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。腰部活动腰部活动腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作。弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击，以减轻疼痛。32腰腿痛专业知识治疗休息止痛药封闭理疗功能锻炼33腰腿痛专业知识骶髂劳损34腰腿痛专业知识病因腘绳肌紧张先天性异常妊娠黄体素作用使韧带松驰体重和腰椎前凸增加35腰腿痛专业知识临床表现及诊断临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移性疼痛体格检查挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。“4”字试验阳性36腰腿痛专业知识治疗休息止痛药封闭理疗37腰腿痛专业知识腰椎间盘突出症38腰腿痛专业知识病因一、椎间盘的退行性改变椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。二、长期震动汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。三、过度负荷当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。四、外伤由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。五、腰穿早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。39腰腿痛专业知识常见诱发因素腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。40腰腿痛专业知识分型凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。即腰椎间盘膨出，即：纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。即：腰椎间盘突出纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可压迫马尾神经。即：腰椎间盘脱出。纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。41腰腿痛专业知识神经系统检查L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。43腰腿痛专业知识X片检查间接征象、不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等正位：侧弯、间隙不等宽侧位：生理前凸减小、间隙变窄、滑脱、真空现象、Schmorl结节斜位：椎弓裂44腰腿痛专业知识45腰腿痛专业知识46腰腿痛专业知识MRI最有效分辨率高，能区分脊髓与脑脊液任选断面图像：矢状面47腰腿痛专业知识48腰腿痛专业知识49腰腿痛专业知识腰椎间盘突出症诊断腰痛和下肢放射痛脊柱侧弯畸形脊柱活动受限腰部压痛伴放射痛直腿抬高试验阳性神经系统检查（1）感觉异常（2）肌力下降（3）反射异常50腰腿痛专业知识鉴别诊断腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。51腰腿痛专业知识非手术治疗卧硬板床休息理疗和按摩牵引药物治疗腰围腰背肌锻炼52腰腿痛专业知识手术适应症非手术治疗无效或复发神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者中央型突出有大小便功能障碍者合并明显的腰椎管狭窄症者。53腰腿痛专业知识手术治疗椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术经腹椎间盘切除术腰椎间盘显微外科摘除术经皮穿刺内镜椎间盘切除术化学髓核溶解疗法54腰腿痛专业知识并发症损伤硬膜、神经根、马尾血肿、粘连感染、椎间隙感染定位错误、遗留复发脊柱不稳55腰腿痛专业知识谢谢 谢谢！56腰腿痛专业知识