腕关节X线解剖培训课件1

Reference：1.the Radiology Assistant：Wrist-Carpal instability 2.骨放射学-正常与早期病理表现的界定3.脊柱四肢影像图解-正常解剖,常见变异,常见病变7/19/20241腕关节X线解剖Anatomy 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节7/19/20242腕关节X线解剖 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节Anatomy7/19/20243腕关节X线解剖 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）位）片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影Anatomy7/19/20244腕关节X线解剖Measurementa.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度 A.正常为1535。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。B.正常为818mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低11.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。C.正常为28mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症）7/19/20245腕关节X线解剖positive ulnar variance正尺骨变异negative ulnar variance负尺骨变异7/19/20246腕关节X线解剖尺骨茎突撞击综合症男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）Measurement7/19/20247腕关节X线解剖a.舟骨、月骨切线 b.月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 A.约130。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。B.正常为2151。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。*腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.540.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.570.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。Measurement7/19/20248腕关节X线解剖 Madelung畸形 腕骨角约100（130），对侧亦呈类似改变。Measurement7/19/20249腕关节X线解剖月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（130）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。Analyze-腕骨形状7/19/202425腕关节X线解剖舟骨形状 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。背伸尺偏Analyze-腕骨形状7/19/202426腕关节X线解剖腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（signet ring）桡偏，印戒征屈曲Analyze-腕骨形状7/19/202427腕关节X线解剖Analyze-腕骨轴线在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。7/19/202428腕关节X线解剖舟骨轴线 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。Analyze-腕骨轴线7/19/202429腕关节X线解剖月骨轴线 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。舟月角（右图）正常:30 60 可疑异常:60 80 异常:80，提示 腕关节不稳Analyze-腕骨轴线7/19/202430腕关节X线解剖头状骨轴线（左图）通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。头月角（右图）正常:30，提示腕关节不稳。Analyze-腕骨轴线7/19/202431腕关节X线解剖背侧嵌入部分不稳（DISI，dorsal intercalated segmental instability）or 背伸不稳（dorsiflexion instability）嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（60-80）和头月角（30）确定；或桡月角15-30 舟月角为105Analyze-腕骨轴线7/19/202432腕关节X线解剖掌侧嵌入部分不稳（VISI，Volar intercalated segmental instability）or 掌屈不稳（palmar flexion instability）VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角-15-30）。多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。Analyze-腕骨轴线7/19/202433腕关节X线解剖请您诊断7/19/202434腕关节X线解剖Case 17/19/202435腕关节X线解剖Case 1分析 1.PA位示月骨不平行。2.腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。3.月骨呈三角形PA位诊断：月骨脱位7/19/202436腕关节X线解剖Case 27/19/202437腕关节X线解剖Case 2 分析:1.月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。2.钩状骨和月骨也存在重叠。3.桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。4.三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。5.头状骨和舟骨骨折诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。7/19/202438腕关节X线解剖提示骨折-脱位线背侧脱位Case 27/19/202439腕关节X线解剖Case 37/19/202440腕关节X线解剖Case 3 分析:1.舟骨和尺骨茎突骨折.2.掌骨弧线I and II 在月骨-三角骨间隙中断.3.月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在.4.舟骨缩短提示其向掌侧倾斜.5.其他掌骨平行关系存在.诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜.7/19/202441腕关节X线解剖侧位片.可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折.月骨呈三角形仅为月骨倾斜.可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发.7/19/202442腕关节X线解剖Case 47/19/202443腕关节X线解剖Case 4 分析:舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示其向背侧倾斜.侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位.最后诊断:无脱位DISI（背屈不稳）伴 STT关节骨关节病及半脱位.7/19/202444腕关节X线解剖Case 57/19/202445腕关节X线解剖Case 5 分析:1.月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线I and II中断.2.月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行.3.舟骨缩短提示向掌侧倾斜.4.月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾斜所致.5.近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.7/19/202446腕关节X线解剖最后诊断:掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.侧位显示月骨向掌侧倾斜.7/19/202447腕关节X线解剖Case 67/19/202448腕关节X线解剖Case 6 分析:1.关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位.2.舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜.3.舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病.4.月骨背侧倾斜提示DISI.这就是 舟月进行性塌陷（scapholunate advanced collapse，SLAC）.此例原因为外伤性舟月韧带撕裂。7/19/202449腕关节X线解剖SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱位.此退变发生于异常负重区，如桡舟关节，接着是不稳定的头月关节，头状骨向背侧半脱位.7/19/202450腕关节X线解剖另一例 SLAC.病因为 CPPD（双水焦磷酸钙沉积）.SLAC合并CPPD的特征为:-由于侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小.-舟骨窝侵蚀。7/19/202451腕关节X线解剖Thanks!7/19/202452腕关节X线解剖