腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用课件

腓动脉嵌合骨皮瓣的设计腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用与应用1腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用1背 景o由高能量创伤、继发感染或肿瘤切除所致的肢体复杂组织缺损的修复是临床一大难题o如何保留肢体并恢复功能，进行修复与重建是外科领域中一项重要课题2背 景由高能量创伤、继发感染或肿瘤切除所致的肢体复杂组织缺损临床治疗的难点o大面积软组织缺损大面积软组织缺损o复合组织缺损复合组织缺损3临床治疗的难点大面积软组织缺损34一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复嵌合皮瓣一期修复骨皮复合缺损的修复4一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复骨皮复合缺损的修复5一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复嵌合皮瓣一期修复骨皮复合缺损的修复5一期皮瓣覆盖，二期骨、肌肉修复骨皮复合缺损的修复oHallock提出（1991）o定义：复合皮瓣的一种特殊类型，携带多个组织瓣且有一个共同的主血管蒂o与“双叶”皮瓣的不同点：强调所携带的组织瓣是不同类型的，如骨瓣、肌肉瓣、皮瓣等6嵌合皮瓣(chimeric flap)Hallock提出（1991）6嵌合皮瓣(chimeric 7嵌合皮瓣双叶皮瓣7嵌合皮瓣双叶皮瓣o真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用o预构式嵌合皮瓣：通过显微吻合组成，对术者要求较高8广义嵌合皮瓣的分类真性嵌合皮瓣真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用8广义嵌合皮瓣的分类真性嵌o真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用o预构式嵌合皮瓣：通过显微吻合组成，对术者要求较高9广义嵌合皮瓣的分类真性嵌合皮瓣预构式嵌合皮瓣真性嵌合皮瓣：狭义的嵌合皮瓣、常用9广义嵌合皮瓣的分类真性嵌o腓动脉嵌合皮瓣o一期修复骨骼皮肤复合缺损的最经典有效的选择10常用的嵌合骨皮瓣腓动脉嵌合皮瓣10常用的嵌合骨皮瓣腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用o1983年 Chen ZW 吻合血管的腓骨骨皮瓣移植o1984年 Wei FC 腓骨骨皮瓣的解剖与临床应用11Fu-Chan Wei,M.D.,Hung-Chi Chen,M.D.,Chwei-Chin Chuang,M.D.,and M.Samuel Noordhoff,M.D.,F.A.C.S.Fibular OsteoseptocutaneousFlap:Anatomic Study and Clinical Application PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY,1986,78(2):191-199.腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用1983年 Chen ZW 吻合传统设计的缺点o皮肤瓣与腓骨贴附紧密、移动性小12传统设计的缺点皮肤瓣与腓骨贴附紧密、移动性小12改良设计o利用嵌合皮瓣的理念，以腓动脉为主干，携带腓骨及一个穿支皮瓣o腓骨与皮肤瓣仅通过穿支相连，极大地增加了复合皮瓣的活动度13改良设计利用嵌合皮瓣的理念，以腓动脉为主干，携带腓骨及一个穿改良腓骨骨皮瓣的应用o15例，男9例、女6例o年龄：1854岁，平均32.8岁o缺损情况n胫骨长段骨缺损伴皮肤缺损9例n跖骨缺损伴足背皮肤缺损2例n跖骨缺损伴足底皮肤缺损1例n尺桡骨缺损伴前臂皮肤缺损3例14改良腓骨骨皮瓣的应用15例，男9例、女6例14改良腓骨骨皮瓣的应用o随访时间1036个月，平均22.3个月o15例移植皮瓣全部成活，创面一期愈合o腓骨在术后35个月愈合，平均4.4个月o下肢平均6月后负重o再骨折1例，经外固定架治疗2个月愈合 o下肢负重及上肢功能恢复满意，供区无不适15改良腓骨骨皮瓣的应用随访时间1036个月，平均22.3个月Case 119 七月 202416Case 102 八月 202316Case 12024/7/192024/7/19穿支皮瓣转位灵活穿支皮瓣转位灵活穿支皮瓣转位灵活穿支皮瓣转位灵活1717Case 12023/8/2穿支皮瓣转位灵活17Case 1术后术后1 年年Case 1术后1 年Case 219 七月 20241910MCase 202 八月 20231910MCase 2Case 2 Case 2 Case 2Case 2Case 2Case 28M post-op18M post-opCase 28M post-op18M post-op 腓动脉穿支腓骨腓动脉穿支腓骨嵌合皮瓣合皮瓣 Microsurgery 30:199206,2010.腓动脉穿支腓骨嵌合皮瓣 Microsurgery 25游离腓骨骨皮瓣是否是一项游离腓骨骨皮瓣是否是一项完美的技术？完美的技术？25游离腓骨骨皮瓣是否是一项完美的技术？缺点一：手术风险大深部感深部感染和皮染和皮瓣坏死瓣坏死缺点一：手术风险大深部感染和皮瓣坏死o早期血管危象17例（7.1%），12例成功挽救，5例二期截肢o皮瓣部分坏死6例（2.5%）o感染复发率38例（15.8%），骨不连19例（7.9%）o显微手术平均耗时5.5 h（3-8.5 h）缺点一：手术风险大早期血管危象17例（7.1%），12例成功挽救，5例二期截肢缺点二：穿支皮瓣面积有限o当需要覆盖较大面积皮肤缺损时，腓动脉单穿支皮瓣的切取范围有限；而携带多根穿支血管，会影响皮瓣的旋转28缺点二：穿支皮瓣面积有限当需要覆盖较大面积皮肤缺损时，腓动脉29293030新型腓动脉嵌合骨皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣复合腓骨骨瓣31解决方案新型腓动脉嵌合骨皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣复合腓骨骨瓣新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用o以腓动脉穿支为蒂，可以设计穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣，那么就可以设计游离腓肠神经营养血管皮瓣32新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用以腓动脉穿支为蒂，可以设计穿33 柴益民,林崇正,陈彦堃等.腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志.2001(03):6-8.Chai Y,Zeng B,Zhang F,et.al.Annals of plastic surgery 2007;59(5):526-531 Cai PH,Liu SH,Chai YM,et al.Free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flaps for reconstruction of hand and forearm.Chin Med J(Engl)2009;122(14):1621-1624 Dai J,Chai Y,Wang C,et al.Comparative study of two types of distally based sural neurocutaneous flap for reconstruction of lower leg,ankle,and heel.J Reconstr Microsurg 2013;29(2):125-130 Lu S,Chai Y,Wang C,Wen G.Complex Heel Reconstruction with a Sural Fasciomyocutaneous Perforator Flap.J Reconstr Microsurg 2013 提出了穿支皮神经营养血管皮瓣的概念提出了穿支皮神经营养血管皮瓣的概念33 柴益民,林崇正,陈彦堃等.腓动脉终末穿支蒂腓创新技术创新技术o吻合血管的腓动脉穿支吻合血管的腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣Wang CY,Chai YM,Wen G,et al.The free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flap:a novel tool for reconstruction of large soft-tissue defects in the upper limb.Plast Reconstr Surg 2011;127(1):293-302 创新技术吻合血管的腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣Wang C新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用35新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用35新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用o新型的腓骨骨皮瓣由腓肠神经营养血管皮瓣和腓骨组成，两者以腓动脉相连o术式通过腓肠神经营养血管轴，扩大了单穿支皮瓣的营养范围，既增大了皮肤瓣的修复面积，又不影响皮肤瓣与骨瓣的旋转36新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用新型的腓骨骨皮瓣由腓肠神经营新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用o皮肤缺损的范围o骨缺损的长度新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用皮肤缺损的范围新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用o设计复合瓣，皮瓣轴线为腓肠神经的走行o定位腓动脉穿支的位置新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用设计复合瓣，皮瓣轴线为腓肠神新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用o复合瓣的切取方法与上述游离腓肠神经营养血管皮瓣类似新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用复合瓣的切取方法与上述游离腓新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用o术后随访42月，患者对前臂外形和功能均满意新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用术后随访42月，患者对前臂外新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用o利用腓骨小头代替缺失的桡骨远端，已得到广泛认可o当桡骨远端合并软组织缺损时，应该怎样修复呢？新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用利用腓骨小头代替缺失的桡骨远新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用术后术后1616月月新型腓动脉嵌合骨皮瓣的设计与应用术后16月复合腓肠神经营养血管复合腓肠神经营养血管皮瓣的腓骨嵌合皮瓣皮瓣的腓骨嵌合皮瓣Wang CY,Chai YM,Wen G,Han P.One-stage reconstruction of composite extremity defects with a sural neurocutaneous flap and a vascularized fibular graft:a novel chimeric flap based on the peroneal artery.Plast Reconstr Surg 2013;132(3):428e-437e复合腓肠神经营养血管皮瓣的腓骨嵌合皮瓣Wang CY,C结 论o以腓动脉为蒂可以设计多种嵌合骨皮瓣，其血管可靠，质地优良，是修复肢体复杂组织缺损的优良选择45结 论以腓动脉为蒂可以设计多种嵌合骨皮瓣，其血管可靠，质地优谢谢！谢谢！谢谢！