以家庭为单位的健康照顾培训ppt课件

以家庭为以家庭为单位的健单位的健康照顾康照顾以家庭为单位的健康照顾1第一第一节 家庭家庭与健康的关系与健康的关系l一、家庭的定义一、家庭的定义l（一）传统的家庭定义：（一）传统的家庭定义：一对通过婚姻结合，靠姻一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上的人所缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上的人所组成的单位。组成的单位。（二）广义的家庭定义：（二）广义的家庭定义：是一对在一起生活了是一对在一起生活了6 6个个月以上的男女核心组合单位。强调只要家庭稳定关月以上的男女核心组合单位。强调只要家庭稳定关系维持在系维持在6 6个月以上，即视为个月以上，即视为“家庭家庭”。第一节 家庭与健康的关系一、家庭的定义2（三）演化的家庭定义（三）演化的家庭定义（三）演化的家庭定义（三）演化的家庭定义：成员在遭受躯体或感情危机是，成员在遭受躯体或感情危机是，成员在遭受躯体或感情危机是，成员在遭受躯体或感情危机是，能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体。（四）较完善的家庭定义（四）较完善的家庭定义（四）较完善的家庭定义（四）较完善的家庭定义：家庭是通过感情关系、法律家庭是通过感情关系、法律家庭是通过感情关系、法律家庭是通过感情关系、法律关系和生物关系连接在一起的社会团体。关系和生物关系连接在一起的社会团体。关系和生物关系连接在一起的社会团体。关系和生物关系连接在一起的社会团体。（三）演化的家庭定义：成员在遭受躯体或感情危机是，3 l家庭的特点：家庭的特点：l相似性相似性 成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有性。性。l终身性终身性 不因社会地位、经济条件而改变不因社会地位、经济条件而改变l情感性情感性 家庭关系的本质就是感情关系家庭关系的本质就是感情关系l从发展看，关系健全的家庭至少应包含从发展看，关系健全的家庭至少应包含8种家庭关系，种家庭关系，即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系（承担培养合格的社会成员责任）。系、社会化关系（承担培养合格的社会成员责任）。家庭的特点：4二、家庭的功能二、家庭的功能l1 1抚养和赡养抚养和赡养 通过供给成员饮食、衣服、住所、温暖、通过供给成员饮食、衣服、住所、温暖、保护、休息等，满足成员最基本的生理保护、休息等，满足成员最基本的生理需要。需要。二、家庭的功能1抚养和赡养 5 l2 2感情需求感情需求 满足人的爱与被爱的需要；成员之间联满足人的爱与被爱的需要；成员之间联系着用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。系着用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。2感情需求6 l3 3性和生殖的需求性和生殖的需求 生育子女，传宗接代，延续种族；此生育子女，传宗接代，延续种族；此外还满足人的性需要，调节控制性行为。外还满足人的性需要，调节控制性行为。3性和生殖的需求 7 l4 4社会化功能社会化功能 将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人相处，胜任社会角色。相处，胜任社会角色。4社会化功能8 l5经济功能功能 家庭是社会经济分配与家庭是社会经济分配与消费的最基本单位。家庭只消费的最基本单位。家庭只有具备充分的经济资源，才有具备充分的经济资源，才能满足家庭成员各种需要，能满足家庭成员各种需要，包括医疗保健、健康促进的包括医疗保健、健康促进的需要。需要。5经济功能9 l6赋予成予成员的地位的地位 父母的合法婚姻给予子女合法地位；父母的合法婚姻给予子女合法地位；此外还为成员提供社会、经济、教育、职此外还为成员提供社会、经济、教育、职业等方面的地位。业等方面的地位。6赋予成员的地位10l三、家庭的三、家庭的结构构l包括家庭的外在包括家庭的外在结构与内在构与内在结构构三、家庭的结构11l(一一)家庭的外部家庭的外部结构构 家庭的外部结构又称家庭的类型，分为家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3 3类。类。1 1、核心家庭、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。丁克家庭：丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭夫妇均在工作，且无子女的家庭(一)家庭的外部结构12以家庭为单位的健康照顾培训ppt课件13 特点特点:人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依赖性较少，系的依赖性较少，只有一个权力和活动中心只有一个权力和活动中心；同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲亲密和脆弱密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离，家庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高离婚率偏高。比例：比例：西方国家西方国家 80%大大 陆陆 67%台台 湾湾 56%特点:14l 2、扩展家庭展家庭 由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，又可分为主干家庭与联合家庭。庭，又可分为主干家庭与联合家庭。（1 1）主干家庭：）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情况下已婚特殊的情况下已婚的的3 3代代(或以上或以上)都只有一对夫妇则仍属主干家庭。都只有一对夫妇则仍属主干家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；每一代只有一对夫妇。中心；每一代只有一对夫妇。比例：比例：大大 陆陆 24%台台 湾湾 29%2、扩展家庭 15以家庭为单位的健康照顾培训ppt课件16l（2 2）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两对）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。以家庭为单位的健康照顾培训ppt课件17以家庭为单位的健康照顾培训ppt课件18l扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关系扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。时，有利于提高适应度，克服危机。扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多19l 3、其他家庭、其他家庭类型型 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然不具备传统的家庭形式，但也表现出家不具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特征，执行着类似的功能。庭的主要特征，执行着类似的功能。比例在增加比例在增加 3、其他家庭类型 20 (二二)家庭的内在家庭的内在结构构l家庭内部的构成和运行机制家庭内部的构成和运行机制l反映家庭成员之间的相互作用和相互关系反映家庭成员之间的相互作用和相互关系 家庭权力结构家庭权力结构 家庭角色家庭角色 家庭沟通类型家庭沟通类型 家庭价值观家庭价值观 (二)家庭的内在结构家庭内部的构成和运行机制211、家庭权力结构、家庭权力结构 -权力中心：权力中心：一家之主一家之主 可约定俗成可约定俗成 继继 承承 发展趋势发展趋势：受感情和经济因素影响：受感情和经济因素影响 向民主、自由的家庭权力形式转变向民主、自由的家庭权力形式转变 理想的权力中心：理想的权力中心：能及时作出正确决定能及时作出正确决定 组织统一行动组织统一行动 允许成员的个性发展，有独立性允许成员的个性发展，有独立性 和自由度和自由度1、家庭权力结构 -权力中心：一家之主 22 家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：l 传统权威型：传统权威型：家庭受所在地家庭受所在地社会文化传统社会文化传统的影响而形成的决的影响而形成的决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。地位、职业、能力、收入和健康状况如何。家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：23l 工具权威型：工具权威型：收入高或掌握家庭收入高或掌握家庭经济大权经济大权者作决策，者作决策，这在目前市场经济环境下也是较为多见的。这在目前市场经济环境下也是较为多见的。工具权威型：24l 分享权威型：分享权威型：家庭成员根据各自不同的家庭成员根据各自不同的知识与能力知识与能力情况，情况，分享家庭的决策权。分享家庭的决策权。分享权威型：25l 情感权威型：情感权威型：由家庭由家庭情感生活情感生活中起主导作用者决策。如中起主导作用者决策。如“妻管妻管严严”、“小皇帝小皇帝”情感权威型：26 家家庭庭权权力力结结构构不不是是一一成成不不变变的的，它它会会受受到到社社会会发发展展、家家庭庭变变迁迁等等因因素素的的影影响响而而发发生生改改变变。它它是是全全科科医医生生进进行行家家庭庭评评估估和和干干预预的的重重要要资资料料，全全科科医医生生必必须须首首先先弄弄清清家家庭庭的的决决策策者者，并并正正确确其其的的积积极极合合作作，才才能能对对全全家家实实施施有有效效的的干干预预等等措施。措施。家庭权力结构不是一成不变的，它会受到社会发展、272、家庭角色、家庭角色家庭角色家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表在是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。和相互关系。2、家庭角色家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所28角色期待角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的行为；如：传统的“女主内，男主外女主内，男主外”。角色学习：角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和学习角色的责任、权利、义务、态度和 情感，具有情感，具有终生性。终生性。角色冲突角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。盾、冲突心理。“婆媳吵架婆媳吵架”、“子女培养子女培养”角色角色角色期待角色期待角色行为角色行为角色行为的发展过程角色行为的发展过程-角色学习角色学习角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为29 家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。判断家庭角色功能良好，必须要因素之一。判断家庭角色功能良好，必须同同时时满足以下满足以下5 5个标准：个标准：家庭对每一成员的角色期待是一致的；家庭对每一成员的角色期待是一致的；角色期待能够满足成员的心理需要；角色期待能够满足成员的心理需要；角色期待符合自我个性发展；角色期待符合自我个性发展；对角色的转变富有弹性；对角色的转变富有弹性；都能适应转换的角色规范。都能适应转换的角色规范。家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。判断303、家庭沟通、家庭沟通类型型 沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。的重要指标。3、家庭沟通类型31l沟通沟通 成员间相互作用的关键成员间相互作用的关键 相互间交换信息、沟通感情、调相互间交换信息、沟通感情、调 控行为和维持家庭稳定的手段控行为和维持家庭稳定的手段沟通 成员间相互作用的关键32第一种第一种：水平沟通的内容是什么：水平沟通的内容是什么 l情感性沟通情感性沟通：内容与情感有关，如：内容与情感有关，如“我爱你我爱你”受损受损 家庭功能不良早期家庭功能不良早期l机械性沟通机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有：一般信息或与家居活动的动作有关，如关，如“今晚我加班今晚我加班”、“把盐递给我把盐递给我”中断中断 家庭功能障碍的中、晚期家庭功能障碍的中、晚期第一种：水平沟通的内容是什么 33l第二种第二种：水平沟通信息的表达是否是明白：水平沟通信息的表达是否是明白的、清楚的、坦率的，或者是掩的、清楚的、坦率的，或者是掩饰的、模的、模棱两可的、混淆不清的。棱两可的、混淆不清的。l明白的交往信息：明白的交往信息：我很想你！我很想你！l掩掩饰的交往信息：的交往信息：你不在的你不在的时候候时间过得得很慢。很慢。第二种：水平沟通信息的表达是否是明白的、清楚的、坦率的，或者34l第三种第三种：水平是否直接：水平是否直接针对信息的接受者信息的接受者 l 直接的交往必直接的交往必须清楚地表明所指的接受者。清楚地表明所指的接受者。间接的接的或替代的交往不是或替代的交往不是针对某个接受者，而是泛指一些某个接受者，而是泛指一些人，而深人，而深层的含的含义是是针对某个人的。某个人的。l直接的交往：直接的交往：我不喜我不喜欢你！你！l间接的交往：接的交往：我不喜我不喜欢不把不把别人放在眼里的人。人放在眼里的人。第三种：水平是否直接针对信息的接受者 354、家庭的价、家庭的价值观：价价值观是看待事物所持的是看待事物所持的态度，人生的价度，人生的价值观是个体的精神髓核，它引是个体的精神髓核，它引导着人着人们的行的行为，而，而家庭价家庭价值观受家庭受家庭传统习俗的影响且根深蒂固。俗的影响且根深蒂固。良好的家庭良好的家庭传统颇为重要，重要，对成成员的成的成长、发展展起着重要的作用。起着重要的作用。4、家庭的价值观：36四、家庭对健康的影响四、家庭对健康的影响1、疾病与家庭、疾病与家庭（1）家庭与遗传病）家庭与遗传病 先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、血友病血友病 慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤（2）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症（配偶间的影响）（配偶间的影响）（3）家庭与成长）家庭与成长四、家庭对健康的影响1、疾病与家庭37l2、慢性病与家庭：、慢性病与家庭：l家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大 家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键 脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关 l3、饮食、生活、行为与家庭、饮食、生活、行为与家庭 家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等 “相似性相似性”l4、疾病预防与家庭、疾病预防与家庭2、慢性病与家庭：38l5、婚姻与健康、婚姻与健康 年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高 10 10 倍倍 结核病高结核病高 12 倍倍 神经系统疾病高神经系统疾病高 8 倍倍 心血管病高心血管病高 510 倍倍 呼吸道疾病高呼吸道疾病高 8 倍倍 再婚后，他们的死亡率低于普通对照组再婚后，他们的死亡率低于普通对照组 家庭对健康的保护作用家庭对健康的保护作用l6、家庭经济与健康、家庭经济与健康l7、家庭关系不良与健康、家庭关系不良与健康5、婚姻与健康398、家庭对儿童社会化的影响、家庭对儿童社会化的影响 家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件 父母的行为父母的行为 儿童人格形成儿童人格形成 发展关键期发展关键期 孩子孩子3个月至个月至4岁岁 避免孩子与父母分离避免孩子与父母分离 长期丧失父母照顾长期丧失父母照顾 自杀、抑郁和社会病态人格自杀、抑郁和社会病态人格 家庭功能家庭功能 儿童身体健康、儿童身体健康、儿童的社会化儿童的社会化 儿童智力、个性、意志品质儿童智力、个性、意志品质 8、家庭对儿童社会化的影响40第二第二节 以家庭以家庭为单位的照位的照顾l一、家庭照一、家庭照顾中的三中的三级预防防一级预防一级预防 1、生活方式相关、生活方式相关问题知道：饮食，瘾癖，休息与锻问题知道：饮食，瘾癖，休息与锻 炼，炼，基本生活基本生活习惯习惯 2、健康维护：免疫接种，健康检查、健康维护：免疫接种，健康检查 3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，老年人问题老年人问题二级预防二级预防 1、医生与病人共同监测健康、医生与病人共同监测健康 2、鼓励病人及时就医、鼓励病人及时就医 3、监督病人遵医嘱、监督病人遵医嘱三级预防三级预防 1、对患慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的、对患慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的 独立活动能力独立活动能力 2、对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的、对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的 调整调整 3、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适第二节 以家庭为单位的照顾一、家庭照顾中的三级预防 1、41二、家庭生活周期的照顾二、家庭生活周期的照顾 家庭也像个人一家庭也像个人一样，有其，有其发生、生、发展和展和结束束的的过程，其中的任何重大事件都会程，其中的任何重大事件都会给其成其成员的心的心理和生理健康造成影响。理和生理健康造成影响。家庭生活周期（家庭生活周期（Family Life Cycle）指家庭指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期 迎接家庭角色变化的挑战迎接家庭角色变化的挑战二、家庭生活周期的照顾 家庭也像个人一42家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期43家庭生活周期家庭生活周期1 1主要家庭问题主要家庭问题-性生活协调和计划生育性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系稳定婚姻关系-双方互相适应及沟通双方互相适应及沟通-适应新的亲戚关系适应新的亲戚关系-准备承担父母角色准备承担父母角色保健服务重点保健服务重点-婚前健康检查婚前健康检查-性生活指导性生活指导-计划生育指导计划生育指导-心理咨询心理咨询新新 婚婚家庭生活周期1主要家庭问题保健服务重点新 婚44家庭生活周期家庭生活周期-2-2家庭问题家庭问题-父母角色的适应父母角色的适应-经济压力增加经济压力增加-生活节律变化生活节律变化-养育和照顾幼儿养育和照顾幼儿-母亲的产后恢复母亲的产后恢复第一个孩子出生第一个孩子出生（030个月）个月）保健服务重点保健服务重点-母乳喂养母乳喂养-哺乳期性指导哺乳期性指导-新生儿喂养新生儿喂养-预防接种预防接种-婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育家庭生活周期-2家庭问题第一个孩子出生（030个月）保45家庭生活周期家庭生活周期-3-3l有学龄前儿童有学龄前儿童（最大孩子介于（最大孩子介于30个月到个月到6岁大）岁大）家家 庭庭 问问 题题-儿童的身心发展问题儿童的身心发展问题-安全保护问题安全保护问题-上幼儿园的问题上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点-合理营养合理营养-监测和促进生长发育监测和促进生长发育-疾病防治疾病防治-形成良好习惯形成良好习惯-防止意外事故防止意外事故家庭生活周期-3有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）46家庭生活周期家庭生活周期-4-4l有学龄儿童有学龄儿童（最大孩子介于（最大孩子介于613岁）岁）家庭问题家庭问题-儿童的身心发展儿童的身心发展-上学与学业问题上学与学业问题-性教育问题性教育问题-青春期卫生青春期卫生 保健服务重点保健服务重点-学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力引导正确应对学习压力-合理合理“社会化社会化”-防止意外事故防止意外事故家庭生活周期-4有学龄儿童（最大孩子介于613岁）47家庭生活周期家庭生活周期-5-5l有青少年有青少年（最大孩子介于（最大孩子介于1320岁）岁）家家 庭庭 问问 题题-青少年的教育与沟青少年的教育与沟通通-与父母的代沟问题、与父母的代沟问题、社会化问题社会化问题-青少年的性教育及青少年的性教育及与异性的交往、恋爱与异性的交往、恋爱保健服务重点保健服务重点-防止意外事故防止意外事故-健康生活指导健康生活指导-青春期教育与性教育青春期教育与性教育-防止早恋早婚防止早恋早婚家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于1320岁）48家庭生活周期家庭生活周期-6-6l孩子离家创业孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）（最大孩子离家至最小孩子离家）家家 庭庭 问问 题题-父母与子女的关系父母与子女的关系-父母开始有孤独感父母开始有孤独感-疾病开始增多疾病开始增多-重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系-照顾高龄父母照顾高龄父母保健服务重点保健服务重点-心理咨询心理咨询-消除孤独感消除孤独感-定期体检定期体检-更年期保健更年期保健家庭生活周期-6孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）49家庭生活周期家庭生活周期-7-7l空巢期空巢期(父母独处至退休父母独处至退休)家家 庭庭 问问 题题-重新适应两人生活重新适应两人生活-计划退休后的生活计划退休后的生活-疾病问题疾病问题 保健服务重点保健服务重点-防止药物成瘾防止药物成瘾-防范意外事故防范意外事故-定期体检定期体检-改变不健康生活方式改变不健康生活方式家庭生活周期-7空巢期(父母独处至退休)家 庭 问 题50家庭生活周期家庭生活周期-8-8l退休退休(退休至死亡退休至死亡)家家 庭庭 问问 题题-适应退休生活适应退休生活-经济收入下降经济收入下降-生活依赖性增强生活依赖性增强-面临老年病、衰老面临老年病、衰老丧偶、死亡丧偶、死亡 保健服务重点保健服务重点-慢性病防治慢性病防治-孤独心理照顾孤独心理照顾-提高生活自理能力提高生活自理能力-提高社会生活能力提高社会生活能力-丧偶期照顾丧偶期照顾-临终关怀临终关怀家庭生活周期-8退休(退休至死亡)家 庭 问 题 保健51三、家庭访视三、家庭访视家家访的适的适应症：症：1、紧急事件急事件 2、行、行动不便不便3、心理社会、心理社会问题及遵医嘱及遵医嘱性性问题4、慢性病老人、慢性病老人5、临终病人及其家庭病人及其家庭6、产褥期褥期7、家庭治、家庭治疗三、家庭访视家访的适应症：52家访的种类：家访的种类：按家访的目的，可以分为三类按家访的目的，可以分为三类1 1、评评估估性性家家访访 目目的的是是对对照照顾顾对对象象的的家家庭庭进进行行评评估估，通通常常是是一一次次性性的的，常常用用于于有有家家庭庭问问题题或或心心理理问问题题的的病病人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。2 2、连连续续照照顾顾性性家家访访 目目的的是是为为病病人人提提供供连连续续性性的的照照顾顾，常常定定期期进进行行。主主要要用用于于患患有有慢慢性性病病或或行行为为受受限限的的家家庭庭病床病人，及临终的病人。病床病人，及临终的病人。3 3、急急诊诊性性家家访访 目目的的是是临临时时处处理理附附近近的的紧紧急急情情况况，多多为随机性的。为随机性的。4 4、随机性随访、随机性随访家访的种类：按家访的目的，可以分为三类53第三节第三节 家庭评估家庭评估第三节 家庭评估54l一、家庭基本一、家庭基本资料料 家庭环境家庭环境 地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况l家庭成员的基本情况家庭成员的基本情况 姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题l家庭经济状况家庭经济状况 主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标观念、经济目标l家庭健康生活家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源的方法与途径自我保健和利用卫生资源的方法与途径一、家庭基本资料55l二、家系二、家系图 家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存于病历中可作为家庭档案的基本资料存于病历中 。二、家系图56家庭结构评估家庭结构评估-家族谱（家系图）家族谱（家系图）l基本设计基本设计 1、3或或3代以上代以上 2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因）、任何死亡（死亡年龄或日期及死因）4、家庭成员的主要疾病或问题、家庭成员的主要疾病或问题 5、标出在同一处居住的成员、标出在同一处居住的成员 6、结婚和离婚日期、结婚和离婚日期 7、子女由左至右按年龄大小依次排列、子女由左至右按年龄大小依次排列 8、使用简明扼要的符号及其图例说明、使用简明扼要的符号及其图例说明家庭结构评估-家族谱（家系图）基本设计57家庭结构评估家庭结构评估-家族谱（家系图）家族谱（家系图）l主要用途主要用途 1、能为诊断困难的病例带来新的线索、能为诊断困难的病例带来新的线索 2、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 3、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等）情况、成员的基本资料等）家庭结构评估-家族谱（家系图）主要用途58 4、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，更好的实施连续性综合性的照顾更好的实施连续性综合性的照顾 5、熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，、熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系同家庭建立和谐的关系 6、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 7、更好的开展健康教育、更好的开展健康教育 4、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，更好的实59家系图的基本设计家系图的基本设计家系图的基本设计60家系图的基本设计家系图的基本设计家系图的基本设计61 三、家庭圈三、家庭圈 家家庭庭圈圈是是由由某某一一家家庭庭成成员员自自己己画画的的关关于于家家庭庭结结构构与与家家庭庭关关系系的的图图，主主要要反反映映一一个个家家庭庭成成员员对对家家庭庭关关系系的的感感性性认认识识、情情感感倾倾向向、家家庭庭成成员员间间关关系系的的亲亲疏程度等。疏程度等。三、家庭圈62 先先让让某某个个家家庭庭成成员员画画一一个个大大圈圈，表表示示其其所所在在的的家家庭庭，再再在在大大圈圈内内画画上上若若干干个个小小圈圈，分分别别代代表表其其本本人人及及其其家家庭庭成成员员。小小圈圈之之间间的的距距离离代代表表成成员员间间关关系系的的亲亲疏疏，小小圈圈本本身身的的大大小小代代表表成成员员权权威威或或重重要要性性的的大小。大小。先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再63病人是一位病人是一位31岁岁的单身男子，父的单身男子，父亲主宰全家，病亲主宰全家，病人较自卑，极少人较自卑，极少请求家庭帮助请求家庭帮助F-父亲，父亲，M-母亲母亲S-姐妹，姐妹，P-病人病人MSFP家庭功能评估家庭功能评估-家庭圈家庭圈家庭圈家庭圈反映的是病人反映的是病人主观上主观上对家庭的看法及对家庭的看法及其家庭关系网络其家庭关系网络病人是一位31岁MSFP家庭功能评估-家庭圈家庭圈反映的是64病人是一位病人是一位22岁岁的男青年，全家的男青年，全家人关系亲密人关系亲密F-父亲，父亲，M-母亲母亲S-姐妹，姐妹，P-病人病人MSFP家庭功能评估家庭功能评估-家庭圈家庭圈MSFP家庭功能评估-家庭圈65l家庭圈所反映的是某家庭成员家庭圈所反映的是某家庭成员当前当前对家庭对家庭关系的关系的主观看法主观看法，是会不断变化的，因而，是会不断变化的，因而需要持续地修正。它是一种了解家庭结构需要持续地修正。它是一种了解家庭结构与功能的简单方法，可作为评价家庭功能与功能的简单方法，可作为评价家庭功能障碍的出发点障碍的出发点家庭圈所反映的是某家庭成员当前对家庭关系的主观看法，是会不断66四、家庭功能评估四、家庭功能评估-家庭关怀度指数家庭关怀度指数l方法：方法：APGAR问卷问卷l特点：简单、快速，适宜基层工作使用特点：简单、快速，适宜基层工作使用l意义：反映成员对家庭功能的主观满意度意义：反映成员对家庭功能的主观满意度 了解家庭功能障碍的基本原因了解家庭功能障碍的基本原因 了解受试者与家庭其他成员间的关系了解受试者与家庭其他成员间的关系l内容：内容：5个问题，个问题，3个可选答案个可选答案 经常这样：经常这样：2分分 有时这样：有时这样：1分分 几乎很少：几乎很少：0分分四、家庭功能评估-家庭关怀度指数方法：APGAR问卷67简易APGAR问卷名 称含 义得 分适应度适应度Adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内外家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的情况资源解决问题的情况0-2合作度合作度Partnership家庭成员分担责任和共同作出决家庭成员分担责任和共同作出决定的程度定的程度0-2成熟度成熟度Growth家庭成员通过互相支持所达到身家庭成员通过互相支持所达到身心成熟程度和自我实现程度心成熟程度和自我实现程度0-2情感度情感度Affection家庭成员间相爱的程度家庭成员间相爱的程度0-2亲密度亲密度Resolve家庭成员间共享相聚时光、金钱家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度和空间的程度0-27-10分良好分良好，4-6分中度障碍分中度障碍，0-3分严重障碍分严重障碍简易APGAR问卷名 称含 义得 68 五、家庭五、家庭资源源 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的状态所需要的物质和精神物质和精神上的支持被称为家庭资上的支持被称为家庭资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对成员对压力及危机的适应能力压力及危机的适应能力。家庭资源可分为。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。家庭内资源和家庭外资源。五、家庭资源69家庭内资源家庭内资源FAMLIS经济支持：经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活 费用的能力费用的能力维护支持：维护支持：家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利 的保护的保护健康防护：健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的 能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力情感支持：情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互 关心的能力关心的能力信息教育：信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议 以便家庭成员进行抉择以便家庭成员进行抉择结构支持：结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面 作适当的变化作适当的变化家庭内资源FAMLIS经济支持：家庭提供物质生活条件、70家庭外资源SCREEEM社会资源：社会资源：来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持文化资源：文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持宗教资源：宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持经济资源：经济资源：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞 助、保险等助、保险等教育资源：教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的 程度有关的支持程度有关的支持环境资源：环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支 持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等卫生服务资源：卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及 性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持家庭外资源SCREEEM社会资源：来自于亲朋好友、同事71 ECO-MAPECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体项目注在各外资源后，可根据需要，将具体项目注在各标题下面，并用不同的连线表示之间联系的标题下面，并用不同的连线表示之间联系的强度。强度。ECO-MAP图是把家庭作为病人，来72家庭外资源评估-ECO-MAP图家庭家庭社会社会扩展家庭扩展家庭社区领导社区领导文化文化医疗医疗护士护士家庭医生家庭医生教育教育经济经济宗教宗教地方宗地方宗教首领教首领家庭外资源评估-ECO-MAP图家庭社会文化医疗教育经济宗教73第四节第四节 家庭治疗家庭治疗第四节 家庭治疗74（一）、家庭（一）、家庭压力事件力事件 家家庭庭是是提提供供生生活活资源源的的重重要要场所所，同同时也也是是绝大大多多数数人人遭受遭受压力事件的重要来源。力事件的重要来源。（一）、家庭压力事件75 家庭家庭压力事件可粗分力事件可粗分为四四类：地位改变地位改变 失落失落 家庭负担加重家庭负担加重 道德行为问题道德行为问题 家庭压力事件可粗分为四类：76l 研研究究发发现现，令令人人高高兴兴的的生生活活事事件件同同样样可可以以产产生生较较大大的的压压力力，而而同同样样的的生生活活事事件件对对不不同同家家庭和个人产生庭和个人产生不同不同的压力。的压力。l另另外外，不不同同的的社社会会文文化化背背景景对对生生活活事事件件的的压压力会有不同的评价。力会有不同的评价。研究发现，令人高兴的生活事件同样可以产生较大的压力，而同样77 （二）、家庭危机（二）、家庭危机 生活压力事件作为压力源作用于个人与家庭，生活压力事件作为压力源作用于个人与家庭，会导致两者调适不良，功能障碍或进入病态。会导致两者调适不良，功能障碍或进入病态。压力事件不一定导致家庭危机，与家庭的调适能力压力事件不一定导致家庭危机，与家庭的调适能力有关。有关。若家庭若家庭资源充足资源充足，家庭可以通过良好的调，家庭可以通过良好的调适，恢复到原来的平衡状态或达到一个适，恢复到原来的平衡状态或达到一个新的平衡新的平衡；当家庭内外当家庭内外资源都不足资源都不足或缺乏时，家庭即可能陷或缺乏时，家庭即可能陷于于危机危机，家庭通过一定的病态调适，会暂时处于，家庭通过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但最终会进入彻底的失衡状一种病态平衡状态，但最终会进入彻底的失衡状态。态。（二）、家庭危机78（三）、家庭治疗方法（三）、家庭治疗方法l家庭治疗家庭治疗是对家庭的功能、角色、互动模式是对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。的调适，涉及心理、行为问题的治疗。l有些家庭问题比较棘手，需要专业性家庭治有些家庭问题比较棘手，需要专业性家庭治疗，不是仅对一个成员的介入，需要一个家疗，不是仅对一个成员的介入，需要一个家庭的参与对家庭进行疏导。庭的参与对家庭进行疏导。（三）、家庭治疗方法家庭治疗是对家庭的功能、角色、互动模式的79