肺痿肺痈咳嗽上气病课件

金匮要略选读金匮要略选读肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七主讲 牟慧琴牟慧琴概念：本篇论述三种疾病：肺痿、肺痈、咳嗽上气本篇论述三种疾病：肺痿、肺痈、咳嗽上气病。病。1、肺痿病肺痿病是肺脏津液大亏，久咳伤气，导致是肺脏津液大亏，久咳伤气，导致肺气微弱不振，肺脏生理功能减退的一类疾肺气微弱不振，肺脏生理功能减退的一类疾病。病。2、肺痈病肺痈病是外感热邪，卫阳不足；热邪入里是外感热邪，卫阳不足；热邪入里化热，痰热壅肺；乃至热伤阴，火耗气，痰化热，痰热壅肺；乃至热伤阴，火耗气，痰热入肺脏营血，腐血成脓的一类疾病。热入肺脏营血，腐血成脓的一类疾病。3、咳嗽上气病咳嗽上气病是肺气上逆不得肃降而咳嗽喘是肺气上逆不得肃降而咳嗽喘息的一类疾病。息的一类疾病。三病合篇的意义三病合篇的意义1、病位相同、病位相同2、发病初期都有外感引发、发病初期都有外感引发3、发病初期症状都有咳嗽气喘、发病初期症状都有咳嗽气喘4、三病都是经过急慢性病理过程，而产生的、三病都是经过急慢性病理过程，而产生的难治性疾病。难治性疾病。由此必须鉴别诊断；治疗上在某个相同阶段，由此必须鉴别诊断；治疗上在某个相同阶段，症状相同时治方可以通用。症状相同时治方可以通用。肺痿病症状特征：n n初期阶段：以肺中有热而干咳少痰、咽干为初期阶段：以肺中有热而干咳少痰、咽干为主症主症n n中期阶段：肺阴虚，久咳伤气，咳嗽短气，中期阶段：肺阴虚，久咳伤气，咳嗽短气，吐涎沫。导致肺中虚冷痿成。吐涎沫。导致肺中虚冷痿成。n n痿成阶段：肺气痿弱不振，肺脏生理功能下痿成阶段：肺气痿弱不振，肺脏生理功能下降，症状表现为不咳嗽，不口渴，必遗尿，降，症状表现为不咳嗽，不口渴，必遗尿，头眩，短气。头眩，短气。n n相当于现代医学坠积性肺炎或心肺功能不全相当于现代医学坠积性肺炎或心肺功能不全疾病。疾病。肺痈病症状特征：n n初期阶段：以感受风热邪气，恶寒轻，发热初期阶段：以感受风热邪气，恶寒轻，发热重，咽干咽疼，影响肺气宣发而热咳。重，咽干咽疼，影响肺气宣发而热咳。n n中期阶段：以痰热壅肺，咳嗽，黄痰，胸中中期阶段：以痰热壅肺，咳嗽，黄痰，胸中疼痛，甚至咳血痰，气短气喘。疼痛，甚至咳血痰，气短气喘。n n脓成阶段：以咳嗽，吐脓痰如米粥，即咳吐脓成阶段：以咳嗽，吐脓痰如米粥，即咳吐脓液痰。（可见痰液分层）脓液痰。（可见痰液分层）n n相当于现代医学肺脓疡的疾病。相当于现代医学肺脓疡的疾病。咳嗽上气病症状特征：n n初期阶段：以咳嗽、咯痰、气短、气喘为主初期阶段：以咳嗽、咯痰、气短、气喘为主症。症。n n反复发作：则咳嗽气短喘，可以闻及肺部哮反复发作：则咳嗽气短喘，可以闻及肺部哮鸣音。鸣音。n n相当于现代医学的咳喘或哮喘病。相当于现代医学的咳喘或哮喘病。【辨治要领与鉴别辨治要领与鉴别】1.肺肺痿痿病病以以阴阴液液亏亏耗耗为为疾疾病病发发生生原原因因，久久咳咳伤伤气气是是肺肺痿痿病病的的必必须须条条件件。肺肺痿痿病病的的主主症症是是咳咳唾涎沫，脉数虚。唾涎沫，脉数虚。2.肺肺痈痈病病初初期期亦亦肺肺热热，但但是是痰痰黄黄量量多多是是临临床床应应注意鉴别的相似证。脉数实。不可混淆。注意鉴别的相似证。脉数实。不可混淆。3.咳咳嗽嗽上上气气最最初初为为寒寒痰痰咳咳喘喘，逐逐渐渐变变化化亦亦肺肺热热，痰壅阻肺哮喘。痰壅阻肺哮喘。原文分析：肺痿病因病机原文分析：肺痿病因病机n n问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。利，重亡津液，故得之。n n曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。唾脓血。n n脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1）原文分析：原文分析：n n肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤；久咳伤气而成。n n如：汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。n n肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。肺痿病病因病机分析：肺痿病病因病机分析：病因：病因：体质阴虚有热，体质阴虚有热，重伤津液，虚热更甚重伤津液，虚热更甚病机：久咳伤气，或虚热肺痿失治，久则阴病机：久咳伤气，或虚热肺痿失治，久则阴损及阳；阴阳两虚而痿成。损及阳；阴阳两虚而痿成。痿成：肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和痿成：肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和 输输布津液，故频吐涎沫。生理功能布津液，故频吐涎沫。生理功能减退。减退。肺痿病辨证论治：（初期）虚热肺痿病辨证论治：（初期）虚热肺痿肺痿n n火（火（火火，一本作，一本作大大）逆上气，咽喉不利，）逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。（止逆下气，麦门冬汤主之。（10）n n麦门冬汤方：麦门冬七升麦门冬汤方：麦门冬七升 半夏一升半夏一升 人参三人参三（一本作，（一本作，二二）两）两 甘草二两甘草二两 粳米三合粳米三合 大大枣十二枚右六味，以水一斗二升，煮取六枣十二枚右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。升，温服一升，日三夜一服。虚热肺痿主症：虚热肺痿主症：n n咽干，咽喉不利，干咳少痰，咯痰不利咽干，咽喉不利，干咳少痰，咯痰不利麦门冬汤方法：生津化痰止咳麦门冬汤方法：生津化痰止咳n n麦门冬汤方麦冬七升半夏一升，目的在于生麦门冬汤方麦冬七升半夏一升，目的在于生津化痰，即治疗热痰胶着，咽喉不利，用稀津化痰，即治疗热痰胶着，咽喉不利，用稀释痰液的方法使痰液易于咯出。释痰液的方法使痰液易于咯出。n n临床治疗颌下淋巴结肿大，及淋巴结炎症，临床治疗颌下淋巴结肿大，及淋巴结炎症，有非常好的疗效。有非常好的疗效。肺痿病阴虚有热发展成虚寒：肺痿病阴虚有热发展成虚寒：1临床辩证应注意知常达变。虚热肺痿是肺临床辩证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。肺痿病辨证论治：肺中冷，痿成（虚寒）肺痿病辨证论治：肺中冷，痿成（虚寒）n n肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）n n甘草干姜汤方：甘草四两（炙）甘草干姜汤方：甘草四两（炙）干姜二两干姜二两（炮）右二咀，以水三升，煮取一升五合，（炮）右二咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。去滓，分温再服。虚寒肺痿主症：虚寒肺痿主症：n n吐涎沫而不咳嗽，张口短气呼吸，其人不口吐涎沫而不咳嗽，张口短气呼吸，其人不口渴，必遗尿，小便数，必眩，多涎唾。渴，必遗尿，小便数，必眩，多涎唾。甘草干姜汤方法意义：甘草干姜汤方法意义：n n在于温中健脾，脾气散精，上归于肺，此精在于温中健脾，脾气散精，上归于肺，此精乃脾脏之正气，及阴阳之气。故针对治疗肺乃脾脏之正气，及阴阳之气。故针对治疗肺之气阴两虚，比养肺阴或温肺气的方法平缓之气阴两虚，比养肺阴或温肺气的方法平缓有效。有效。肺痿分型 虚热证虚热证-麦门冬汤麦门冬汤-润养肺胃润养肺胃,降气化降气化痰痰（10）肺痿肺痿虚寒证虚寒证-甘草干姜汤甘草干姜汤-温肺复温肺复气气（5）原文分析：肺痈病因病机：原文分析：肺痈病因病机：（2）问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉（吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉（脉脉一本一本作作肺肺）。风含于肺，其人则咳，口干喘满，）。风含于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多（咽燥不渴，多（多多，一本作，一本作时时）唾浊沫，）唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死原文分析原文分析n n肺痈是由感受风热毒邪入肺而成。其病可分三个阶段：1、肺受温邪，病在卫分，证有发热汗出恶寒，脉微而数；2、风热之邪，内壅伤肺，热入于营，血脉不通，证见咳，口中辟辟燥，喘满，不渴，痰粘稠，时时振寒发热，此热蓄结酿脓之势也；3、热入血分，热腐血成脓，则吐如米粥，而难救治。肺痈病的病理：风温表证期、毒热酿脓期、成脓期）肺痈病病因病机分析：肺痈病病因病机分析：病因：卫气不足，病因：卫气不足，外感风热，外感风热，病机：邪热在表，邪气久不能祛；入里化病机：邪热在表，邪气久不能祛；入里化热，热更化火，甚至耗气；气虚热，热更化火，甚至耗气；气虚不能不能固闭阴血，热入血分，腐血成固闭阴血，热入血分，腐血成脓。脓。脓成：肺气衰弱，邪未尽祛，血腐成脓。脓成：肺气衰弱，邪未尽祛，血腐成脓。肺痈病辨证论治：肺痈病辨证论治：1、外感风热、外感风热阶段阶段症状：以感受风热邪气，恶寒轻，发热重，症状：以感受风热邪气，恶寒轻，发热重，咽干咽疼，影响肺气宣发而热咳。外感风热咽干咽疼，影响肺气宣发而热咳。外感风热表证，服用银翘散不效者，鉴别诊断为卫气表证，服用银翘散不效者，鉴别诊断为卫气虚，用下列方法：虚，用下列方法：n n白虎加人参汤方：白虎加人参汤方：知母六两知母六两 石膏一斤（碎）石膏一斤（碎）甘草二两甘草二两 粳米六合粳米六合 人参三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，人参三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。去滓，温服一升，日三服。肺痈病辨证论治：肺痈病辨证论治：2、痰热壅肺、痰热壅肺阶段阶段n n肺痈，喘不得卧，亭苈大枣泻肺汤主之。肺痈，喘不得卧，亭苈大枣泻肺汤主之。（11）n n肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，亭苈不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，亭苈大枣泻肺汤主之。（大枣泻肺汤主之。（15）方见上，）方见上，2、痰热壅肺阶段主症及治疗、痰热壅肺阶段主症及治疗n n以痰热壅肺，咳嗽，黄痰，胸胀满，胸中以痰热壅肺，咳嗽，黄痰，胸胀满，胸中疼痛，甚至咳血痰，气短气喘。咳逆上气，疼痛，甚至咳血痰，气短气喘。咳逆上气，喘鸣迫塞。喘鸣迫塞。n n降气化痰，止咳平喘。甚至用攻下泄热方降气化痰，止咳平喘。甚至用攻下泄热方法。法。肺痈病辨证论治：肺痈病辨证论治：3、肺痈脓成、肺痈脓成n n咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（梗汤主之。（12）n n桔梗汤方：桔梗汤方：桔梗一两桔梗一两 甘草二两右二味，甘草二两右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。血也。3、肺痈脓成阶段主症及治疗、肺痈脓成阶段主症及治疗n n以咳嗽，吐脓痰如米粥，即咳吐脓液痰。以咳嗽，吐脓痰如米粥，即咳吐脓液痰。n n扶正祛邪为治法，缓待正气恢复，有祛邪之扶正祛邪为治法，缓待正气恢复，有祛邪之力，正气抗邪，再行调治。力，正气抗邪，再行调治。原文分析：咳嗽上气病：原文分析：咳嗽上气病：n n上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。（加利尤甚。（3）n n上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗则愈则愈。（4）虚、实咳喘预后1、此此两两条条皆皆为为上上气气,一一虚虚一一实实,前前后后对对举举,相相互互比比较较,意意在在明明确确辨辨证证,以以免免发发生生虚虚虚虚实实实实之误。之误。2、前前条条为为正正虚虚气气脱脱,多多见见于于久久病病重重证证,是是病病危之象危之象,故预后不良。故预后不良。3、后后者者为为邪邪实实气气闭闭,多多属属新新病病暴暴发发,治治疗疗较较易易,故故预预后后良良好好。均均反反映映 实实证证易易治治,虚虚证证难疗难疗 之规律。之规律。咳嗽上气病病因病机：分析咳嗽上气病病因病机：分析1、上气：肺气上逆，不得肃降。、上气：肺气上逆，不得肃降。2、肩息：是饮实停聚于肺脏，阻滞肺气通利。、肩息：是饮实停聚于肺脏，阻滞肺气通利。气喘抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现气喘抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现3、面浮肿，肩息，其脉浮大：提示饮实较盛、面浮肿，肩息，其脉浮大：提示饮实较盛而正气虚衰。加利尤甚：证明气衰不治。而正气虚衰。加利尤甚：证明气衰不治。4、上气喘而燥者，内有热，阳郁，属实证。、上气喘而燥者，内有热，阳郁，属实证。5、欲做风水：提示体质状态为脾肺阳气不足，、欲做风水：提示体质状态为脾肺阳气不足，宿痰停聚在肺，外感风寒之状态。宿痰停聚在肺，外感风寒之状态。咳嗽上气病病因病机：咳嗽上气病病因病机：病因：病因：体质脾肺气虚，宿痰在肺，体质脾肺气虚，宿痰在肺，外感风寒，外感风寒，病机：病机：邪气入里与宿痰交结在肺，肺气抗邪气入里与宿痰交结在肺，肺气抗 邪，肺气上逆，不得肃降。邪，肺气上逆，不得肃降。喘成：咳嗽，呼吸困难，气短喘。喘成：咳嗽，呼吸困难，气短喘。咳嗽上气病辨证论治：咳嗽上气病辨证论治：1、表里、表里俱寒俱寒n n咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）n n射干麻黄汤方：射干十三枚（一法三两）麻射干麻黄汤方：射干十三枚（一法三两）麻黄四两黄四两 生姜四两生姜四两 细辛细辛 紫苑款冬花各三两紫苑款冬花各三两 五味子半升五味子半升 大枣七枚大枣七枚 半夏（大者洗）八枚半夏（大者洗）八枚右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。n n病因病机：外感风寒，寒饮郁肺，肺气不宣，病因病机：外感风寒，寒饮郁肺，肺气不宣，痰阻气道。痰阻气道。1、寒饮郁肺的咳嗽上气证治。、寒饮郁肺的咳嗽上气证治。n n症状：咳痰：咳声重浊，痰多，质清稀症状：咳痰：咳声重浊，痰多，质清稀喘鸣，气短，喉中水鸡声。喘鸣，气短，喉中水鸡声。治法：散寒宣肺，降逆化痰治法：散寒宣肺，降逆化痰方解：射干、紫苑、款冬花、半夏，肃降肺方解：射干、紫苑、款冬花、半夏，肃降肺气；麻黄、生姜、气；麻黄、生姜、细辛，宣散风寒；五味细辛，宣散风寒；五味子收敛肺气，大枣甘缓。子收敛肺气，大枣甘缓。咳嗽上气病辨证论治：咳嗽上气病辨证论治：2、胶痰、胶痰闭肺闭肺n n咳逆上气，时时吐浊（一本作咳逆上气，时时吐浊（一本作吐唾浊吐唾浊），），但坐不得眠，皂荚丸主之。（但坐不得眠，皂荚丸主之。（7）n n皂荚丸方：皂荚八两（刮去皮，用酥炙）右皂荚丸方：皂荚八两（刮去皮，用酥炙）右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服丸，日三夜一服。本条论述胶痰闭肺而咳喘分析。本条论述胶痰闭肺而咳喘分析。1.“咳咳喘喘，吐吐唾唾浊浊，但但坐坐不不得得卧卧”为为本本证证辩辩证证要要点点。痰痰浊浊壅壅塞塞气气道道，必必须须首首先先辨辨别别寒寒、热热，唾唾痰痰稠稠浊浊是是热热痰痰的的明明证证，因因此此呼呼吸吸困困难难，若若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。2.皂皂荚荚丸丸为为涤涤痰痰利利窍窍之之峻峻剂剂，使使用用时时要要注注意意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。2、胶痰闭肺而咳喘的证治、胶痰闭肺而咳喘的证治n n症状：咳喘，吐唾浊，但坐不得卧，张口短症状：咳喘，吐唾浊，但坐不得卧，张口短气，呼吸困难。气，呼吸困难。n n治法：涤痰利窍治法：涤痰利窍n n方药：皂荚丸方药：皂荚丸n n方解：皂荚，涤痰除垢而祛痰，使得肺气闭方解：皂荚，涤痰除垢而祛痰，使得肺气闭阻得以宣肃。阻得以宣肃。咳嗽上气病辨证论治：咳嗽上气病辨证论治：3、寒痰、寒痰热化热化n n咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（8）n n厚朴麻黄汤方：厚朴五两厚朴麻黄汤方：厚朴五两 麻黄四两麻黄四两 石膏如石膏如鸡子大鸡子大 杏仁半升杏仁半升 半夏半升干姜二两半夏半升干姜二两 细辛二细辛二两两 小麦一升小麦一升 五味子半升右九味，以水一斗五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。升，温服一升，日三服。n n饮气交阻，肺气不宣，阳气郁而化热，浊饮气交阻，肺气不宣，阳气郁而化热，浊痰阻滞肺气。痰阻滞肺气。3、寒痰热化，厚朴麻黄汤治法、寒痰热化，厚朴麻黄汤治法n n症状：胸部胀满感，咳喘，咽喉不利，咯痰症状：胸部胀满感，咳喘，咽喉不利，咯痰粘稠。脉浮。（提示病症在急性期）粘稠。脉浮。（提示病症在急性期）n n治疗目的：阻止痰热胶结，治疗目的：阻止痰热胶结，n n治法：宽胸破气，散饮降逆，止咳平喘。治法：宽胸破气，散饮降逆，止咳平喘。n n方解：厚朴、半夏、杏仁、石膏如鸡子大降方解：厚朴、半夏、杏仁、石膏如鸡子大降气平喘；气平喘；、麻黄、干姜、麻黄、干姜、细辛、宣散风寒细辛、宣散风寒 小麦、小麦、五味子、收敛肺气。五味子、收敛肺气。咳嗽上气病辨证论治：咳嗽上气病辨证论治：4、误治救、误治救法法脉沉者，泽漆汤主之。（脉沉者，泽漆汤主之。（9）泽漆汤方：半夏半升（有本作泽漆汤方：半夏半升（有本作半斤半斤）紫参紫参五两（一作紫苑）五两（一作紫苑）泽漆三斤（以东流水五泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）斗，煮取一斗五升）生姜五两生姜五两 白前五两白前五两 甘甘草草 黄芩黄芩 人参桂枝各三两右九味，人参桂枝各三两右九味，咀，咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。使用厚朴麻黄汤方后仍然咳喘的使用厚朴麻黄汤方后仍然咳喘的救法救法症状：服用厚朴麻黄汤，胸满减轻，仍然咳症状：服用厚朴麻黄汤，胸满减轻，仍然咳喘，痰液转白。喘，痰液转白。治法：继续降气平喘：治法：继续降气平喘：泽漆汤方：半夏、泽漆汤方：半夏、泽漆、泽漆、白前、降气平喘；白前、降气平喘；生姜、甘草生姜、甘草、人参、益气化痰；黄芩、人参、益气化痰；黄芩、紫、紫参、桂枝。行气化痰。参、桂枝。行气化痰。咳嗽上气病辨证论治：咳嗽上气病辨证论治：5、饮热、饮热迫肺迫肺n n咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13）n n越婢加半夏汤方：麻黄六两越婢加半夏汤方：麻黄六两 石膏半斤石膏半斤 生姜生姜三两三两 大枣十五枚大枣十五枚 甘草二两甘草二两 半夏半升右六味，半夏半升右六味，以水六升，先煎麻黄，去上沫，内诸药，煮以水六升，先煎麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。取三升，分温三服。5、饮热迫肺治法：、饮热迫肺治法：n n症状：咳喘，胸部胀满，其人喘，目如脱状，症状：咳喘，胸部胀满，其人喘，目如脱状，颜面紫胀，脉浮大数者。颜面紫胀，脉浮大数者。n n治法：宣泄肺热，降气平喘治法：宣泄肺热，降气平喘n n越婢加半夏汤方：麻黄、越婢加半夏汤方：麻黄、生姜、宣泄肺热；生姜、宣泄肺热；石膏、半夏、降气平喘；大枣、石膏、半夏、降气平喘；大枣、甘草和中。甘草和中。咳嗽上气病辨证论治：咳嗽上气病辨证论治：6、肺热影、肺热影响心响心n n肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）n n小青龙加石膏汤方：麻黄小青龙加石膏汤方：麻黄 芍药芍药 桂枝桂枝 细辛细辛 甘甘草草 干姜各三两干姜各三两 五味子半夏各半升，石膏五味子半夏各半升，石膏二两右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上二两右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服。小儿服四合。减之，日三服。小儿服四合。6、肺热扰心的治法：、肺热扰心的治法：n n症状：胸部胀满，咳喘，烦燥而喘，脉浮者，症状：胸部胀满，咳喘，烦燥而喘，脉浮者，舌红。舌红。n n治法：温振心阳，兼清肺热，降气平喘。治法：温振心阳，兼清肺热，降气平喘。n n小青龙加石膏汤方：麻黄小青龙加石膏汤方：麻黄、细辛、干姜、细辛、干姜、芍药芍药、桂枝、桂枝、甘草、甘草、五味子五味子，温振心阳，温振心阳，半夏、石膏，兼清肺热，降气平喘。半夏、石膏，兼清肺热，降气平喘。n n强人服一升，羸者减之，日三服。小儿服四强人服一升，羸者减之，日三服。小儿服四合。合。总结：总结：n n寒痰咳喘：射干麻黄汤寒痰咳喘：射干麻黄汤n n寒喘化热：厚朴麻黄汤（不愈者，泽漆汤）寒喘化热：厚朴麻黄汤（不愈者，泽漆汤）n n饮热破肺：越婢加半夏汤饮热破肺：越婢加半夏汤n n胶痰闭肺：皂荚丸胶痰闭肺：皂荚丸n n肺热扰心：小青龙加石膏汤肺热扰心：小青龙加石膏汤总结：总结：n n三种疾病均为肺脏病；三种疾病均为肺脏病；n n均经过一段特定的病理过程及治疗。均经过一段特定的病理过程及治疗。n n若不能早期痊愈，截断疾病发展，则终于若不能早期痊愈，截断疾病发展，则终于成为难以治疗的疾病。成为难以治疗的疾病。案案3：入院记录：吴某，女，：入院记录：吴某，女，28岁。岁。2003年年11月月2日初诊。日初诊。主诉：恶寒发热3天，咳嗽喘息二天。逐渐加重。现病史：患者有慢性支气管炎病史5年，3天前不慎受凉，恶寒发热，咽痛，身体痛，咳嗽，心慌气短咳吐稀白痰，体温37.8度。不思饮食，无胃脘不适大便三天未解，小便清，疲乏无力，自服感冒清，气管炎丸等药不效，自昨日起气短加重，喉中吱吱作响，胸部胀满，痰不容易咯出，咽痛未加重仍恶寒发热，身体疼痛，随来医院就诊。既往无特殊。身体检查程序及思路：身体检查程序及思路：查体：查体：T37.8度度R 30次次/分分BP160/90毫米毫米Hg P 88次次/分分，一般情况尚可，面色痿黄，巩膜，一般情况尚可，面色痿黄，巩膜无黄无黄染，咽部略红，扁桃体不红无肿大，颈软无染，咽部略红，扁桃体不红无肿大，颈软无抵抗，抵抗，颌下淋巴结多个肿大，无压痛，心音有力，颌下淋巴结多个肿大，无压痛，心音有力，心率心率98次次/分，律齐。两肺可及痰鸣音，哮鸣音，双分，律齐。两肺可及痰鸣音，哮鸣音，双肺底可肺底可及少量湿罗音。肝脾无肿大，无压痛，腹部及少量湿罗音。肝脾无肿大，无压痛，腹部软，无软，无压痛，口唇爪甲发绀，手足冷。肾区叩击痛压痛，口唇爪甲发绀，手足冷。肾区叩击痛（）身体检查程序及思路（续）：身体检查程序及思路（续）：舌紫黯，苔白水滑。脉浮弦略数。舌紫黯，苔白水滑。脉浮弦略数。血尿常规示：尿（）。血尿常规示：尿（）。血白细胞计数：血白细胞计数：1.2万万mm3.中性粒细胞中性粒细胞82，淋巴细胞，淋巴细胞18。X片示：两肺纹理增重；两下肺点片状阴影。片示：两肺纹理增重；两下肺点片状阴影。诊断思路与依据：诊断思路与依据：1 1、考虑与患者感冒咳嗽，喘息相关的疾病。考虑与患者感冒咳嗽，喘息相关的疾病。2、喘息性支气管炎；喘息性肺炎；哮喘合并、喘息性支气管炎；喘息性肺炎；哮喘合并肺炎；肺炎；3、鉴别以上疾病。、鉴别以上疾病。4、X片示：两肺纹理增多。提示气管炎征象片示：两肺纹理增多。提示气管炎征象双肺底可及少量湿罗音，提示支气管炎性肺双肺底可及少量湿罗音，提示支气管炎性肺炎。血白细胞计数：炎。血白细胞计数：1.2万万mm3.中性粒细中性粒细胞胞82，提示感染程度不严重。，提示感染程度不严重。西医诊断及中医诊断依据西医诊断及中医诊断依据西医诊断：西医诊断：1、喘息性支气管炎并反应性肺炎、喘息性支气管炎并反应性肺炎2、哮喘急性发作；、哮喘急性发作；中医辩证依据：症状见恶寒发热，咳嗽喘息，中医辩证依据：症状见恶寒发热，咳嗽喘息，咽痛咽痛身体痛，喉中吱吱作响，胸部胀满，痰不容身体痛，喉中吱吱作响，胸部胀满，痰不容易咯出易咯出心慌气短，不思饮食，体温心慌气短，不思饮食，体温37.8度。大便三天度。大便三天未解未解小便清，疲乏无力。舌紫黯，苔白水滑。脉小便清，疲乏无力。舌紫黯，苔白水滑。脉浮弦数浮弦数中医辩证论治：中医辩证论治：中医辩证：咳嗽上气，风寒在表夹热证中医辩证：咳嗽上气，风寒在表夹热证治法：宣肺解表，宽胸破气，降气平喘。治法：宣肺解表，宽胸破气，降气平喘。方剂：厚朴麻黄汤加味：厚朴方剂：厚朴麻黄汤加味：厚朴麻黄麻黄生石膏生石膏杏仁杏仁半夏半夏干姜干姜细辛细辛五味子五味子小麦小麦玄玄参参蒲辅周医案蒲辅周医案咳嗽上气咳嗽上气1蒲辅周医案蒲辅周医案蒲辅周医案蒲辅周医案蒲辅周医案蒲辅周医案咳嗽上气咳嗽上气2蒲辅周医案蒲辅周医案咳嗽上气咳嗽上气2续续蒲辅周医案蒲辅周医案咳嗽上气咳嗽上气2续续蒲辅周医案蒲辅周医案咳嗽上气咳嗽上气2续续张宇庆医案张宇庆医案肺胀肺胀张宇庆医案张宇庆医案肺胀续肺胀续张宇庆医案张宇庆医案肺胀续肺胀续