呼吸衰竭医学教案课件

呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭一、概念 呼吸衰竭（呼吸衰竭（Respiratory failure):是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在能严重障碍以致在能严重障碍以致在能严重障碍以致在静息状态下静息状态下亦不能维持足够亦不能维持足够亦不能维持足够亦不能维持足够的气体交换的气体交换的气体交换的气体交换,导致导致导致导致低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症(PaOPaOPaOPaO2 2 2 260 mmHg)60 mmHg)60 mmHg)60 mmHg)伴伴伴伴/不伴不伴不伴不伴高高高高碳酸血症碳酸血症碳酸血症碳酸血症(PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 250 mmHg)50 mmHg)50 mmHg)50 mmHg)，进而引起一系列病理生，进而引起一系列病理生，进而引起一系列病理生，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的理改变和相应临床表现的理改变和相应临床表现的理改变和相应临床表现的综合征综合征。明确明确诊断有断有赖于血气分析。于血气分析。一、概念 呼吸衰竭（Respiratory failure呼吸衰竭医学教案课件呼吸衰竭呼吸衰竭高碳酸高碳酸-低氧性呼衰低氧性呼衰（型）型）低氧性呼低氧性呼衰衰（型）型）急性呼急性呼衰衰慢性呼慢性呼衰衰急性呼急性呼衰衰慢性呼慢性呼衰衰呼吸衰竭高碳酸-低氧性呼衰（型）低氧性呼衰急性呼衰慢性呼衰二、呼吸衰竭发生的二、呼吸衰竭发生的病理生理机制病理生理机制二、呼吸衰竭发生的病理生理机制呼衰主要病理生理改呼衰主要病理生理改变-缺缺O2和和CO2潴留潴留发生机制发生机制:1 1 肺泡通气不足肺泡通气不足 2 2 通气通气/血流（血流（V/Q)比例失比例失调 3 3 弥散障碍弥散障碍 4 4 肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5 5 氧耗量增加氧耗量增加 呼衰主要病理生理改变肺泡O2,CO2分压肺泡通气量（L/min）02CO2PAO2,PACO2与肺泡通气量曲线与肺泡通气量曲线:随肺泡通气量下降，随肺泡通气量下降，PACO2 PAO2150mmHg（1）肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡肺泡通气量（L/min）02CO2PAO2,PACO2 在肺在肺组织,要要维持正常持正常O2、CO2交交换，肺泡通气和，肺泡通气和血流灌注比例（血流灌注比例（V/Q)必必须协调肺泡毛肺泡毛细血管血管气体气体肺泡肺泡（2）通气）通气/血流比例（血流比例（V/Q)失失调调 在肺组织,要维持正常O2、CO2交换，肺泡通气和血流灌注正常肺泡通气正常肺泡通气 4 4升升/min 心排血量心排血量5 5升升/minmin 保持保持V/Q0.8,0.8,肺可肺可获得最大得最大换气效率气效率！（V/Q）=0.8(4/5)=0.8(4/5)肺通气肺通气 6升升/min 肺泡通气肺泡通气 4升升/min正常肺泡通气 4升/min（V/Q）=0.8(4/5)肺通V/QV/Q失失失失调调主要影响主要影响主要影响主要影响OO2 2 、而而而而无无无无COCO2 2 原因原因原因原因 1.1.1.1.A A-V V氧分氧分氧分氧分压压差（差（差（差（59595959mmHgmmHg）比）比）比）比COCO2 2分分分分压压差（差（差（差（5.95.95.95.9mmHgmmHg）大）大）大）大10101010倍倍倍倍.2.2.2.2.正常肺泡正常肺泡正常肺泡正常肺泡组织组织其血氧其血氧其血氧其血氧饱饱和度已在和度已在和度已在和度已在S S形氧离曲形氧离曲形氧离曲形氧离曲线线平台平台平台平台,COCO2 2解离曲解离曲解离曲解离曲线线呈直呈直呈直呈直线线，正常肺泡组织代偿性，正常肺泡组织代偿性，正常肺泡组织代偿性，正常肺泡组织代偿性多通气后多通气后多通气后多通气后，不能，不能，不能，不能多携多携多携多携带带OO2 2 ，而，而，而，而可以排出更多的可以排出更多的可以排出更多的可以排出更多的COCO2 2.V/Q失调主要影响O2 、而无CO2 原（3）弥散障碍）弥散障碍指指O2、CO2等等气气体体通通过过肺肺泡泡膜膜进进行行交交换换的物理弥散过程发生障碍。的物理弥散过程发生障碍。O2的弥散能力仅为的弥散能力仅为CO2的的1/20。故弥散障碍通常以故弥散障碍通常以低氧血症低氧血症为主。为主。O2CO2肺泡肺泡毛毛细血管血管（3）弥散障碍O2CO2肺泡毛细血管（4）肺内动）肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加肺肺A-V瘘瘘,肺泡萎陷，肺不张，肺水肿肺泡萎陷，肺不张，肺水肿时时肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致导致PaO2（4）肺内动-静脉解剖分流增加肺A-V瘘,肺泡萎陷，肺不张，大于大于30分流时分流时,导致临床上顽固性低导致临床上顽固性低氧血症氧血症！（如！（如ARDS)吸吸吸吸100100氧时氧时氧时氧时分流量分流量分流量分流量 PO2PO2水平水平水平水平1515 400 mmHg400 mmHg20%300 mmHg20%300 mmHg25%160 mmHg25%160 mmHg30%100 mmHg30%100 mmHg50%50 mmHg50%50 mmHg注意注意:人不能长时间吸纯氧！人不能长时间吸纯氧！（吸纯氧大于（吸纯氧大于8小时出现氧中毒）小时出现氧中毒）大于30分流时,导致临床上顽固性低发热 寒寒颤 抽搐抽搐 呼吸困呼吸困难机体耗氧量机体耗氧量 缺氧缺氧 加重加重氧耗氧耗:正常正常250ml/min,寒战：寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍（5）氧耗量）氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不氧耗量增加是呼吸功能不 全时加全时加 重缺氧的原因之一重缺氧的原因之一发热 机体耗氧量 缺氧 氧耗:正常250ml/mi缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响中枢神经系统循环系统呼吸系统肝、造血系统酸碱平衡电解质缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响中枢神经系统病因1、气道阻塞性病变COPDCOPD,哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起肺通气不足或肺通气不足或肺通气不足或肺通气不足或伴伴伴伴V/QV/Q比例失调比例失调比例失调比例失调。肺癌肺癌肺癌肺癌-大气道阻塞大气道阻塞大气道阻塞大气道阻塞 COPD-COPD-小气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞 病因1、气道阻塞性病变COPD,哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、弥散面积减少、通气下降、通气/血流比例失调 呼吸衰竭肺纤维化晚期肺纤维化晚期蜂窝肺蜂窝肺 SARS！2.肺组织病肺纤维化晚期蜂窝肺 SARS！3、肺血管疾病、肺血管疾病-V/Q比例失调比例失调 如肺栓塞如肺栓塞4、胸壁及胸膜疾病、胸壁及胸膜疾病-低通气、弥散障碍低通气、弥散障碍 气胸气胸,大量胸水，连枷胸大量胸水，连枷胸5、神经肌肉系统疾病、神经肌肉系统疾病-低通气低通气 脑血管意外、重症肌无力脑血管意外、重症肌无力3、肺血管疾病-V/Q比例失调1 1 肺泡通气不足肺泡通气不足 2 2 通气通气/血流（血流（V/Q)比例失比例失调 3 3 弥散障碍弥散障碍 4 4 肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5 5 氧耗量增加氧耗量增加 肺泡通气不足肺泡通气不足低氧血症低氧血症高高CO2血症血症呼吸衰竭呼吸衰竭发生机制发生机制总结总结1 肺泡通气不足 低氧血症高CO2血症呼吸衰竭发生机制总 临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难:表现为呼吸频率、节律和幅度的表现为呼吸频率、节律和幅度的表现为呼吸频率、节律和幅度的表现为呼吸频率、节律和幅度的 改变。改变。改变。改变。紫绀：当紫绀：当紫绀：当紫绀：当SaOSaOSaOSaO2 2 2 28585858590909090时出现时出现时出现时出现,但缺氧不一但缺氧不一但缺氧不一但缺氧不一 定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休 克时克时克时克时PaOPaOPaOPaO2 2 2 2尚正常也可出现紫绀。尚正常也可出现紫绀。尚正常也可出现紫绀。尚正常也可出现紫绀。精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等，精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等，精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等，精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等，COCOCOCO2 2 2 2潴留加重则发生肺脑。潴留加重则发生肺脑。潴留加重则发生肺脑。潴留加重则发生肺脑。临床表现呼吸困难:表现为呼吸频率、节律和幅度的血液循环系统症状血液循环系统症状血液循环系统症状血液循环系统症状:心率增快、血压升高、肺心率增快、血压升高、肺心率增快、血压升高、肺心率增快、血压升高、肺 动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血球结膜充血水肿、搏动性头痛等。晚期血 压下降、心律失常、心跳停搏。压下降、心律失常、心跳停搏。压下降、心律失常、心跳停搏。压下降、心律失常、心跳停搏。消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐 升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。血液循环系统症状:心率增快、血压升高、肺 肺性脑病肺性脑病 临床分型临床分型临床分型临床分型:抑制型抑制型抑制型抑制型 兴奋型兴奋型兴奋型兴奋型 不定型不定型不定型不定型 临床分级临床分级临床分级临床分级:轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠时间颠倒）、轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠时间颠倒）、轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠时间颠倒）、轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠时间颠倒）、精神异常或兴奋精神异常或兴奋精神异常或兴奋精神异常或兴奋,而无神经系统异常体征。而无神经系统异常体征。而无神经系统异常体征。而无神经系统异常体征。中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血 或或或或DICDICDICDIC等并发症。等并发症。等并发症。等并发症。重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失 或出现病理性神经体征，可合并上消化道出或出现病理性神经体征，可合并上消化道出或出现病理性神经体征，可合并上消化道出或出现病理性神经体征，可合并上消化道出 血、血、血、血、DICDICDICDIC或休克等。或休克等。或休克等。或休克等。肺性脑病 临床分型:抑制型 兴奋型 不定型 临 诊诊 断断呼吸衰竭的确诊主要靠动脉血气分析。呼吸衰竭的确诊主要靠动脉血气分析。根据病史、缺根据病史、缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2潴留的临床表现潴留的临床表现,血气分析示血气分析示:PaOPaO2 260mmHg60mmHg和（或）和（或）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 诊 断呼吸衰竭的确诊主要靠动脉血气分析。根据病史、缺O2 血气分析常用指标血气分析常用指标 pHpHpHpH（7.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.45）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2（35-45mmHg35-45mmHg35-45mmHg35-45mmHg）PaOPaOPaOPaO2 2 2 2（80-100mmHg80-100mmHg80-100mmHg80-100mmHg）PaOPaOPaOPaO2 2 2 2=102=102=102=102（0.330.330.330.33年龄）年龄）年龄）年龄）mmHgmmHgmmHgmmHg HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-（AB,22-27mmol/LAB,22-27mmol/LAB,22-27mmol/LAB,22-27mmol/L）实际碳酸氢根实际碳酸氢根实际碳酸氢根实际碳酸氢根 TCOTCOTCOTCO2 2 2 2（24-32mmol/L24-32mmol/L24-32mmol/L24-32mmol/L）二氧化碳总量二氧化碳总量二氧化碳总量二氧化碳总量 BEbBEbBEbBEb（03mmol/L03mmol/L03mmol/L03mmol/L）剩余碱剩余碱剩余碱剩余碱 SBCSBCSBCSBC（SB,22-27mmol/LSB,22-27mmol/LSB,22-27mmol/LSB,22-27mmol/L）标准碳酸氢根标准碳酸氢根标准碳酸氢根标准碳酸氢根 BEecfBEecfBEecfBEecf（03mmol/L03mmol/L03mmol/L03mmol/L）细胞外液缓冲碱细胞外液缓冲碱细胞外液缓冲碱细胞外液缓冲碱 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2（963963963963）血气分析常用指标pH（7.35-7.45）低氧血症的程度低氧血症的程度 PaOPaO2 2 SaOSaO2 2 发绀发绀 轻度轻度:50mmHg 50mmHg 8080 无无 中度：中度：30-50mmHg 60-8030-50mmHg 60-80 有有 重度：重度：30mmHg 30mmHg 6060 显著显著 低氧血症的程度 单纯性酸碱失衡的预计代偿公式单纯性酸碱失衡的预计代偿公式原发失衡原发失衡原发失衡原发失衡 原发变化原发变化原发变化原发变化 代偿反应代偿反应代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限 代代代代 酸酸酸酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2=1.5HCO=1.5HCO=1.5HCO=1.5HCO3 3 3 3-82 10mmHg82 10mmHg82 10mmHg82 10mmHg 代代代代 碱碱碱碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2=0.9HCO=0.9HCO=0.9HCO=0.9HCO3 3 3 3-5 55mmHg5 55mmHg5 55mmHg5 55mmHg 呼呼呼呼 酸酸酸酸 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-急性急性急性急性:HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-升高升高升高升高3-4 mmol/L 30mmol/L 3-4 mmol/L 30mmol/L 3-4 mmol/L 30mmol/L 3-4 mmol/L 30mmol/L 慢性：慢性：慢性：慢性：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.35PCO=0.35PCO=0.35PCO=0.35PCO2 2 2 25.58 5.58 5.58 5.58 42-45mmol/L42-45mmol/L42-45mmol/L42-45mmol/L 呼呼呼呼 碱碱碱碱 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-急性：急性：急性：急性：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.2PCO=0.2PCO=0.2PCO=0.2PCO2 2 2 22.5 18mmol/L2.5 18mmol/L2.5 18mmol/L2.5 18mmol/L 慢性：慢性：慢性：慢性：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.5PCO=0.5PCO=0.5PCO=0.5PCO2 2 2 22.5 12-15mmol/L2.5 12-15mmol/L2.5 12-15mmol/L2.5 12-15mmol/L 单纯性酸碱失衡的预计代偿公式原发失衡 原发变化 代偿反举例举例举例举例:pH 7.34pH 7.34pH 7.34pH 7.34、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-31mmol/L31mmol/L31mmol/L31mmol/L 分析分析分析分析:PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg,pH 7.34pH 7.34pH 7.34pH 7.347.407.407.407.40偏酸，诊断为呼酸。偏酸，诊断为呼酸。偏酸，诊断为呼酸。偏酸，诊断为呼酸。预计：预计：预计：预计：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=正常正常正常正常HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-0.35PCO0.35PCO0.35PCO0.35PCO2 2 2 25.585.585.585.58 =24 =24 =24 =240.35(60-40)5.580.35(60-40)5.580.35(60-40)5.580.35(60-40)5.58 =315.58=315.58=315.58=315.58=25.4225.4225.4225.4236.5836.5836.5836.58 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 实测实测实测实测:HCO:HCO:HCO:HCO3 3 3 3-31313131mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L在此范围内。在此范围内。在此范围内。在此范围内。结论：结合病史可诊断结论：结合病史可诊断结论：结合病史可诊断结论：结合病史可诊断慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸。举例:pH 7.34、PaCO2 60mmHg、HCO3-治治 疗疗 处理原则处理原则:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,改善通气和氧合功能，改善通气和氧合功能，纠正缺纠正缺O O2 2、COCO2 2潴留以及代谢功能紊乱；潴留以及代谢功能紊乱；预防或减轻并发症的发生及其程度；预防或减轻并发症的发生及其程度；积极治疗基础疾病中可逆性病变成分。积极治疗基础疾病中可逆性病变成分。治 疗 处理原则:一、保持呼吸道通畅一、保持呼吸道通畅清清清清除除除除呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物或或或或异异异异物物物物,促促促促进进分分分分泌泌泌泌物物物物排排排排出出出出:呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道的的的的湿湿湿湿化化化化与与与与雾雾化化化化、补补液液液液、祛祛祛祛痰痰痰痰药药物物物物（氨氨氨氨溴溴溴溴索索索索、必必必必嗽嗽嗽嗽平平平平）。刺刺刺刺激激激激咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、促促促促进进排排排排痰痰痰痰、拍拍拍拍背。背。背。背。扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管 （氨茶碱、（氨茶碱、（氨茶碱、（氨茶碱、2 2 2 2受体兴奋剂、激素等）受体兴奋剂、激素等）受体兴奋剂、激素等）受体兴奋剂、激素等）建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道 （经鼻气管插管或气管切开）（经鼻气管插管或气管切开）（经鼻气管插管或气管切开）（经鼻气管插管或气管切开）一、保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物或异物,促进分泌物排出:呼2 2受体兴奋剂受体兴奋剂:解除气道解除气道痉挛：2受体激受体激动剂雾化吸入（化吸入（0.5%沙丁胺醇、特布他林）或口服沙丁胺醇、特布他林）或口服如沙丁胺醇（舒喘灵）如沙丁胺醇（舒喘灵）2-4mg2-4mg,1 1日日3 3次，次，或特布他林（博利康尼）或特布他林（博利康尼）2.5-5mg2.5-5mg，1 1日日3 3次。次。万托林雾化剂万托林雾化剂 M M M M受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂:主主主主要要要要作作作作用用用用于于于于抑抑抑抑制制制制气气气气管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌内内内内迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经的的的的运运运运动动动动能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用,如爱喘乐、可必特雾化吸入。如爱喘乐、可必特雾化吸入。如爱喘乐、可必特雾化吸入。如爱喘乐、可必特雾化吸入。2受体兴奋剂:解除气道痉挛：2受体激动剂雾化吸入（0.5 氨茶碱氨茶碱:用法用法0.250.5静脉点滴。静脉点滴。注意注意：氨茶碱氨茶碱不宜用量不宜用量 过大或推注过速；个体差异较大；过大或推注过速；个体差异较大；肝病、心衰及使用肝病、心衰及使用大环内脂类抗生素、大环内脂类抗生素、喹诺喹诺酮酮 类、类、H H2 2受体拮抗剂等药物时受体拮抗剂等药物时宜减量。宜减量。二、氧二、氧 疗疗 型呼衰型呼衰:较高氧浓度（较高氧浓度（35%35%）型呼衰型呼衰:低浓度（低浓度（35%35%）持续给氧）持续给氧 （1 12 L/min2 L/min,15h/d15h/d以上）以上）呼吸中枢对呼吸中枢对COCO2 2反应差；反应差；高浓度高浓度O O2 2解除低解除低O O2 2性肺血管收缩，加重性肺血管收缩，加重 通气与血流比例失调，通气与血流比例失调，PaCOPaCO2 2进一步升高。进一步升高。氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧 F FI IO O2 2=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）型呼衰:较高氧浓度（35%）型呼衰:低浓度（35%）三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留机机械械通通气气是是纠纠正正体体内内COCO2 2潴潴留留和和呼呼酸酸的的最有效的方法；最有效的方法；呼吸兴奋剂疗效不一。呼吸兴奋剂疗效不一。三、增加通气量、减少CO2潴留（一）呼吸兴奋剂（一）呼吸兴奋剂以中枢抑制为主以中枢抑制为主,呼吸兴奋剂疗效较好；呼吸兴奋剂疗效较好；慢阻肺呼衰时，呼吸兴奋剂并不能真正增慢阻肺呼衰时，呼吸兴奋剂并不能真正增 加通气量；而对有明显嗜睡者，则有利加通气量；而对有明显嗜睡者，则有利 于维持清醒状态和自主咳痰等。于维持清醒状态和自主咳痰等。神经传导系统和呼吸肌病变，及肺炎、肺神经传导系统和呼吸肌病变，及肺炎、肺 水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障 碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。（一）呼吸兴奋剂以中枢抑制为主,呼吸兴奋剂疗效较好；呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂:可拉明、洛贝林、多沙普仑（可拉明、洛贝林、多沙普仑（可拉明、洛贝林、多沙普仑（可拉明、洛贝林、多沙普仑（doxapramdoxapramdoxapramdoxapram）、）、）、）、阿米三嗪（阿米三嗪（阿米三嗪（阿米三嗪（almitrinealmitrinealmitrinealmitrine）等。）等。）等。）等。可可可可拉拉拉拉明明明明（尼尼尼尼可可可可刹刹刹刹米米米米）:嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、昏昏昏昏迷迷迷迷者者者者可可可可先先先先静静静静脉脉脉脉推推推推注注注注1 1 1 12 2 2 2支支支支（0.3750.3750.3750.3750.75g0.75g0.75g0.75g）,随随随随即即即即以以以以5 5 5 510101010支支支支（1.8751.8751.8751.8753.75g3.75g3.75g3.75g）加加加加入入入入500ml500ml500ml500ml液液液液体体体体中中中中，按按按按2525252530303030滴滴滴滴/min/min/min/min静滴。静滴。静滴。静滴。肺脑合剂肺脑合剂肺脑合剂肺脑合剂（液体（液体（液体（液体500ml500ml500ml500ml地米地米地米地米10mg10mg10mg10mg可拉明可拉明可拉明可拉明5 5 5 5支支支支 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱0.250.250.250.25）10101010KCl 10KCl 10KCl 10KCl 1015ml15ml15ml15ml。注注注注意意意意：必必必必须须须须保保保保持持持持气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅；频频频频繁繁繁繁抽抽抽抽搐搐搐搐、高高高高血血血血压压压压者者者者等等等等慎慎慎慎用用用用；若若若若经经经经4h4h4h4h12h12h12h12h未未未未见见见见效效效效则则则则应应应应停停停停用用用用，必必必必要要要要时改换机械通气支持。时改换机械通气支持。时改换机械通气支持。时改换机械通气支持。呼吸兴奋剂:可拉明、洛贝林、多沙普仑（doxapra（二）机械通气（二）机械通气目的目的目的目的:维持合适的通气量；维持合适的通气量；维持合适的通气量；维持合适的通气量；改善氧合功能；改善氧合功能；改善氧合功能；改善氧合功能；减轻呼吸功；减轻呼吸功；减轻呼吸功；减轻呼吸功；维维维维持持持持心心心心血血血血管管管管功功功功能能能能稳稳稳稳定定定定。通通气气方方式式：（1）无无创机机械械通通气气：经面面（鼻鼻）罩罩机机械械通通气气,如如BiPAP，适适用用于于未未昏昏迷迷病病人人；（2）有有创机机械械通气：通气：IPPB、PSV、SIMV。（二）机械通气 机械通气的指征机械通气的指征意识障碍意识障碍,呼吸不规则；呼吸不规则；气道分泌物多且有排痰障碍；气道分泌物多且有排痰障碍；有较大的呕吐反吸的可能性；有较大的呕吐反吸的可能性；全身情况较差，疲乏明显者；全身情况较差，疲乏明显者；严严 重重 低低 氧氧 血血 症症 或或（和和）COCO2 2潴潴 留留 者者（PaOPaO2 245mmHg45mmHg，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg）；）；合并多器官功能损害者。合并多器官功能损害者。机械通气的指征意识障碍,呼吸不规则；四、抗感染治疗四、抗感染治疗院外感染以革兰阳性菌占多数；院外感染以革兰阳性菌占多数；院外感染以革兰阳性菌占多数；院外感染以革兰阳性菌占多数；院院院院内内内内感感感感染染染染则则则则以以以以革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌为为为为主主主主,或或或或选选选选用用用用二二二二者者者者兼兼兼兼顾顾顾顾的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素。常常用用抗抗菌菌药物物:抗抗假假单胞胞菌菌 内内酰胺胺类（如如头孢他他啶、哌拉拉西西林林）、内内酰胺胺类/内内酰胺胺酶抑抑制制剂（替替卡卡西西林林/克克拉拉维酸酸、哌拉拉西西林林/他他唑巴巴坦坦、头孢哌酮/舒舒巴巴坦坦）、碳碳青青霉霉烯类（亚胺胺培培南南、美美罗培培南南）、氟氟喹诺酮（环丙丙沙沙星星、左左氧氧氟氟沙沙星星）、氨氨基基糖糖苷苷类（阿阿米米卡卡星星）、万古霉素（疑万古霉素（疑为MRSA）。）。四、抗感染治疗五、纠正酸碱失调和电解质紊乱五、纠正酸碱失调和电解质紊乱呼酸呼酸呼酸呼酸:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,增加肺泡通气量是关增加肺泡通气量是关增加肺泡通气量是关增加肺泡通气量是关 键。不应常规补碱，当键。不应常规补碱，当键。不应常规补碱，当键。不应常规补碱，当pHpHpHpH7.207.207.207.20时，可少时，可少时，可少时，可少 量补充量补充量补充量补充NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3（20-50ml20-50ml20-50ml20-50ml）。）。）。）。呼酸合并代碱呼酸合并代碱呼酸合并代碱呼酸合并代碱：纠酸同时，补充：纠酸同时，补充：纠酸同时，补充：纠酸同时，补充KClKClKClKCl，或精氨酸，或精氨酸，或精氨酸，或精氨酸 呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸：增加肺泡通气量；治疗代酸的：增加肺泡通气量；治疗代酸的：增加肺泡通气量；治疗代酸的：增加肺泡通气量；治疗代酸的 病因；适量补碱（原则同单纯性呼酸）病因；适量补碱（原则同单纯性呼酸）病因；适量补碱（原则同单纯性呼酸）病因；适量补碱（原则同单纯性呼酸）五、纠正酸碱失调和电解质紊乱呼酸:保持呼吸道通畅,增加肺泡通六、控制心力衰竭六、控制心力衰竭 1.1.利尿剂利尿剂 2 2强心剂强心剂 3 3血血管管扩扩张张剂剂的的应应用用利利尿尿剂剂使使用用原原则则:小剂量,联合使用保钾、排钾利尿剂，疗程宜短，间隙用药，使用过程中注意补钾强心剂使用原则：强心剂使用原则：选用小剂量、作用快、排泄快的药物，应注意纠正低氧和低钾血症六、控制心力衰竭 1.利尿剂七、肾上腺皮质激素的应用七、肾上腺皮质激素的应用 适用于肺脑适用于肺脑,或慢性肺心病急性发作。或慢性肺心病急性发作。如如:地塞米松地塞米松10mg10mg静注或静点，每日静注或静点，每日2-32-3次，次，或氢化可的松或氢化可的松200-400mg200-400mg静点，每日静点，每日1 1次，次，一般为一般为3 35 5天。天。雾化吸入激素雾化吸入激素 ：普米克令舒：普米克令舒 1.1.抗炎，抗毒，减少支气管分泌物，解除支气管痉挛，使通气改善。抗炎，抗毒，减少支气管分泌物，解除支气管痉挛，使通气改善。抗炎，抗毒，减少支气管分泌物，解除支气管痉挛，使通气改善。抗炎，抗毒，减少支气管分泌物，解除支气管痉挛，使通气改善。2.2.减减减减少溶酶体酶释放，提高细胞对缺氧和毒素损害的耐受性少溶酶体酶释放，提高细胞对缺氧和毒素损害的耐受性少溶酶体酶释放，提高细胞对缺氧和毒素损害的耐受性少溶酶体酶释放，提高细胞对缺氧和毒素损害的耐受性3.3.有利于细胞表面有利于细胞表面有利于细胞表面有利于细胞表面活性物质生成活性物质生成活性物质生成活性物质生成4 4降低血管通透性和利尿作用。降低血管通透性和利尿作用。降低血管通透性和利尿作用。降低血管通透性和利尿作用。七、肾上腺皮质激素的应用 八、脑水肿的治疗八、脑水肿的治疗对重度者使用轻、中度脱水对重度者使用轻、中度脱水,并缓慢利尿为宜。并缓慢利尿为宜。常用常用:2020甘露醇甘露醇125125250ml250ml静点，静点，或速尿或速尿20mg20mg静注，每日静注，每日1 12 2次。次。对对肺肺脑脑的的谵谵妄妄、狂狂躁躁不不安安等等兴兴奋奋症症状状，应应避避免使用加重呼吸抑制的镇静药。免使用加重呼吸抑制的镇静药。八、脑水肿的治疗对重度者使用轻、中度脱水,并缓慢利尿为宜。九、防治消化道出血九、防治消化道出血严严重重者者常常规规给给予予西西咪咪替替丁丁,昏昏迷迷者者宜宜鼻鼻饲饲适适量量硫糖铝等；硫糖铝等；上上消消化化道道出出血血时时应应静静脉脉给给H H2 2受受体体拮拮抗抗剂剂或或奥奥美拉唑、立止血等。美拉唑、立止血等。要注意防止误吸。九、防治消化道出血十、营养支持十、营养支持鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；适量维生素和微量元素；适量维生素和微量元素；静脉高营养治疗。静脉高营养治疗。强调先胃肠后胃肠外营养强调先胃肠后胃肠外营养十、营养支持急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的病因急性呼吸衰竭的病因 临床上常见的病因包括溺水、电击、创伤、药物中毒等原因临床上常见的病因包括溺水、电击、创伤、药物中毒等原因引起的窒息、重症哮喘、严重呼吸系统感染。各种原因引起引起的窒息、重症哮喘、严重呼吸系统感染。各种原因引起的急性肺水肿、胸肺部外伤、颅脑和神经肌肉病变、药物中的急性肺水肿、胸肺部外伤、颅脑和神经肌肉病变、药物中毒等。另外毒等。另外,因严重创伤、休克、严重感染、误吸刺激性气体因严重创伤、休克、严重感染、误吸刺激性气体等引起的急性肺损伤。等引起的急性肺损伤。急性呼吸衰竭病的临床表现急性呼吸衰竭病的临床表现急性呼吸衰竭病的临床表现急性呼吸衰竭病的临床表现起病急骤，多有脑外伤、溺水、电击、脊髓损伤、神经肌肉起病急骤，多有脑外伤、溺水、电击、脊髓损伤、神经肌肉接头的病变，并很快出现呼吸减慢或停止。病情加重时有紫接头的病变，并很快出现呼吸减慢或停止。病情加重时有紫绀、抽搐、昏迷等症状。绀、抽搐、昏迷等症状。急性呼吸衰竭的病因 急性呼吸衰竭病的检查急性呼吸衰竭病的检查化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度,对指导氧对指导氧疗疗 、机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱平衡、机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。包括和电解质均有重要价值。包括1 1。动脉血氧分压。动脉血氧分压（PaO2PaO2），此项检查以），此项检查以PaO2PaO2小于小于8kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)作为呼衰的诊断指标。作为呼衰的诊断指标。2 2。动脉血氧饱和（。动脉血氧饱和（SaO2SaO2），），在重症呼衰抢救时，用脉搏血氧饱和度测定仪来帮在重症呼衰抢救时，用脉搏血氧饱和度测定仪来帮助评价缺助评价缺O2O2程度。程度。3 3。动脉血氧含量。动脉血氧含量。4 4。动脉血二。动脉血二氧化碳分压（氧化碳分压（PaCO2PaCO2），以），以PaCO26.65kPa(50mmHg)PaCO26.65kPa(50mmHg)作为呼衰诊断指标。作为呼衰诊断指标。5 5。pHpH值低于值低于7.357.35为失代偿性酸中毒，高于为失代偿性酸中毒，高于7 7.45.45为失代偿性碱中毒。为失代偿性碱中毒。6 6。二氧化碳结合力。二氧化碳结合力。急性呼吸衰竭病的检查化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度,急性呼吸衰竭病的诊断急性呼吸衰竭病的诊断 1.患者多数原无呼吸系统疾病,有脑外伤，溺水电击等很快 出现呼吸减慢甚至停止。2.动脉血气分析:PaO250%)50%)或高或高压氧舱治疗压氧舱治疗 。3 3。机械通气。机械通气。4 4。积极处理原发病。积极处理原发病。5 5。纠正酸碱平衡、电解质紊乱。纠正酸碱平衡、电解质紊乱。6 6。对症、支持治。对症、支持治疗。疗。急性呼吸衰竭病的预后急性呼吸衰竭病的预后急性呼吸衰竭病的预后急性呼吸衰竭病的预后急性呼吸衰竭，一般原无肺部疾病，发生急骤，急性呼吸衰竭，一般原无肺部疾病，发生急骤，预后主要与现场急救有关，可以痊愈。预后主要与现场急救有关，可以痊愈。但是不及时抢救，可危及生命。但是不及时抢救，可危及生命。具体抢救措施1。现场抢救,人工呼吸，保持气道通畅，心脏按压，谢谢！谢谢！