肺热病的辩证施护护理查房课件

n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 肺热病的辩证施护肺热病的辩证施护 青海省中医院肺病科青海省中医院肺病科 纲纲 要要 1、肺组织的解剖及肺的中医生理特性、肺组织的解剖及肺的中医生理特性肺热病的病因、分类、临床表现肺热病的病因、分类、临床表现2、病历介绍与护理记录、病历介绍与护理记录3、健康教育与出院指导、健康教育与出院指导 肺组织解剖 部位形态部位形态位于胸腔，左右各一，覆盖位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称于心之上，又称“华盖华盖”n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 按按 解解 剖剖 分分 类类大叶性肺大叶性肺炎炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现大叶性肺炎大叶性肺炎：主要是由肺炎链球菌引起，：主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。漫性纤维素渗出为主的急性炎症。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现临临 床床 表表 现现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现寒寒颤颤、高热高热：典型病例以突然寒颤起典型病例以突然寒颤起病病，继之高热，继之高热，体温高体温高 3940，呈，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，纳食少。纳食少。抗生素使用后热型可不典型，抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。年老体弱者可仅有低热或不发热。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现咳嗽咳嗽、咳痰咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经痰或带血丝痰，经12天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 胸痛胸痛：多有剧烈胸痛，常呈针刺样，随：多有剧烈胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹 痛，易被误诊为急腹症。痛，易被误诊为急腹症。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现呼吸困难呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。脉血氧饱和度下降而出现紫绀。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现其他症状其他症状：少少数有恶心、呕吐、腹胀或腹数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状等。泻等胃肠道症状等。严重感染者可出现神严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现并发症并发症中毒性休克中毒性休克 肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸 败血症败血症 肺肉质变肺肉质变 n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 治疗原则治疗原则 西医治疗：抗感染治疗是最关键的环节西医治疗：抗感染治疗是最关键的环节 中医治疗：痰热壅肺以清热泻肺、止咳平喘为原则中医治疗：痰热壅肺以清热泻肺、止咳平喘为原则n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现病历介绍病历介绍 n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现一、一般资料一、一般资料 患者梁继青、男性、45岁，汉族，干部，大专、城镇医保、社会关系好，家庭和睦，嗜烟酒。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现患者于患者于2012年年7月月11日日10点点39分由轮椅推分由轮椅推入病室，入院时患者神疲倦怠，面色潮红，入病室，入院时患者神疲倦怠，面色潮红，口唇及甲床紫绀口唇及甲床紫绀.主诉：主诉：“左侧胸痛伴发热、咯血左侧胸痛伴发热、咯血9小时小时”。门诊以门诊以“肺热病肺热病”收住。收住。测测T 38.5、P 110次次/分、分、R 23次次/分分BP80/60mmHg 舌红舌红、苔黄腻、脉滑，纳食差、苔黄腻、脉滑，纳食差、夜寐不安、二便调、此次发病节夜寐不安、二便调、此次发病节 气为小暑。气为小暑。二、病理资料二、病理资料n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 实验室检查实验室检查急查胸部急查胸部CT提示：双肺炎症，以左肺上大提示：双肺炎症，以左肺上大叶性炎症为主。叶性炎症为主。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现实验室检查实验室检查 7.117.12 7.147.187.25WBC1.51.26.1219.6N%84.856.5 86.485.274.3K2.62.93.24.13.7Na135129134136136CL95.399105101100PaO2456582SPO28683829290PaCO2 343536项目 日期n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现相关实验室检查项目的正常值相关实验室检查项目的正常值 WBc 4.0-10.0109/LN%50-70%K 3.5-5.8mmol/LNa 135-145mmol/LCL 96-108mmol/LPCO2 35-45mmHgPO2 80-100mmHg n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 入院后遵医嘱通知病危，予内科入院后遵医嘱通知病危，予内科级级护理，清护理，清 淡饮食，鼻塞吸氧淡饮食，鼻塞吸氧 4升升/分，分，15小时小时/天，予心电、血压、氧饱监护天，予心电、血压、氧饱监护 n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n入院首次中医护理评估入院首次中医护理评估：n评估方法：望、闻、问、切评估方法：望、闻、问、切 n病因病因：为外感风热：为外感风热n病位病位：在肺：在肺n病性：病性：属虚实夹杂证属虚实夹杂证n 评估病人的自理能力，为评估病人的自理能力，为“部分自理部分自理”中医诊断：肺热病中医诊断：肺热病(痰热壅肺痰热壅肺)西医诊断：西医诊断：大叶性肺炎大叶性肺炎 n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现中医治疗：清热泻肺中医治疗：清热泻肺 西医治疗：抗感染、补液、对症治疗西医治疗：抗感染、补液、对症治疗n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现护理记录n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现7月月11日日 16:00患者神疲倦怠，自诉患者神疲倦怠，自诉:发热、汗出、左发热、汗出、左侧胸痛、恶心呕吐、呕吐物为胃内容侧胸痛、恶心呕吐、呕吐物为胃内容物，物，测测T41、P140次次/分、分、R 23次次/分、分、BP 70/50mmHg、心电监护示心电监护示窦速，通知医生处理，遵医嘱给予赖窦速，通知医生处理，遵医嘱给予赖安匹林安匹林0.45g肌注、肌注、5%GS 200ml+清开灵清开灵30ml静点、并留取痰培养、血静点、并留取痰培养、血 培养。培养。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现7月11日 下午16:00经评估目前存在的护理问题经评估目前存在的护理问题1、体温过高：与细菌感染有关。、体温过高：与细菌感染有关。表现表现T 41-38.5 n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 护理措施护理措施 （1）病情观察）病情观察（2）做好基础护理）做好基础护理 安全护理安全护理 口腔皮肤护理口腔皮肤护理 休息与生活起居休息与生活起居（3）饮食护理）饮食护理（4）降温护理降温护理n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 评价评价 二周后体温在二周后体温在36.237.2n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现2、舒适的改变：与恶心、呕吐、舒适的改变：与恶心、呕吐、胸痛、高热有关。胸痛、高热有关。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现护理措施护理措施（1）观察呕吐物的性状、胸痛程度）观察呕吐物的性状、胸痛程度（2）嘱患者半卧位头偏向一侧）嘱患者半卧位头偏向一侧 （3）及时更换床单位及衣裤）及时更换床单位及衣裤 （4）穴位按摩穴位按摩n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 评价评价 一周后上述问题缓解一周后上述问题缓解n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现7月月12日日 患者神疲倦怠、面色潮红，自诉：左侧胸患者神疲倦怠、面色潮红，自诉：左侧胸痛较甚，汗出，恶心欲吐，痛较甚，汗出，恶心欲吐，夜间腹泻约夜间腹泻约10余余次，呈黄绿色水样便次，呈黄绿色水样便，咳嗽、咯黄色痰，夹，咳嗽、咯黄色痰，夹带暗红色血丝。带暗红色血丝。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现经评估存在的护理问题有：经评估存在的护理问题有：1、电解质紊乱：与腹泻有关，表现为神情、电解质紊乱：与腹泻有关，表现为神情淡漠、全身倦怠无力。淡漠、全身倦怠无力。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现护理措施护理措施 （1）评估大便性状并准确记录出入量）评估大便性状并准确记录出入量 （2）遵医嘱补充电解质）遵医嘱补充电解质 （3）观察输液部位有无外渗）观察输液部位有无外渗 （4）饮食以清淡流质无渣为主）饮食以清淡流质无渣为主 （5）协助患者生活护理）协助患者生活护理 n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 评价评价 三天后患者大便正常，疲乏无力等症状减轻，三天后患者大便正常，疲乏无力等症状减轻，二周后二周后 K+3.7mmol/L、Na 135.5mmol/L、Cl:100mmol/L，n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 7月月14日日 17:00 患者神疲倦怠，自诉患者神疲倦怠，自诉:感左侧胸痛，感左侧胸痛，咳嗽，咯砖咳嗽，咯砖红色痰，不易咳出，心烦气急红色痰，不易咳出，心烦气急。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现评估后护理问题为：评估后护理问题为：1 焦虑：与胸痛、高热有关，表现为焦虑：与胸痛、高热有关，表现为易怒、烦躁。易怒、烦躁。护理措施：护理措施：n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现（1）向患者讲解七情与疾病的关系。向患者讲解七情与疾病的关系。（2）引导家属多安慰关心病人，增强其信引导家属多安慰关心病人，增强其信念。念。评价评价 一周后患者情绪稳定，积极配合治疗一周后患者情绪稳定，积极配合治疗 n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出、清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关。有关。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现护理措施护理措施 （1）观察咳嗽及痰液的性状）观察咳嗽及痰液的性状（2）教会病人有效咳嗽，咳痰的方法。）教会病人有效咳嗽，咳痰的方法。（3）予鼻塞给氧）予鼻塞给氧 4升升/分分评价评价 三日后能自行咳痰三日后能自行咳痰n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 7月月19日日 患者于凌晨患者于凌晨3:00因因 静点静点10%kcl注射液时，注射液时，左前臂出现药液外渗约左前臂出现药液外渗约78cm，周围红肿、，周围红肿、伴疼痛，伴疼痛，立即给予立即给予5%利多卡因利多卡因5ml+地塞地塞米松米松5mg封闭。封闭。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现护理问题护理问题皮肤完整性受损：与药物外渗有关皮肤完整性受损：与药物外渗有关n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 护理措施：护理措施：（1）仔细评估外渗部位大小、皮肤颜色，及仔细评估外渗部位大小、皮肤颜色，及有无水泡。有无水泡。（2）外渗部位边缘予封闭护理，外渗部位边缘予封闭护理，1次次/日。日。（3）遵医嘱应用我院自制的金黄膏、红油膏、）遵医嘱应用我院自制的金黄膏、红油膏、生肌散外敷生肌散外敷。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 8月月3日日患者面色如常，自诉：无咳嗽及咳痰，纳食患者面色如常，自诉：无咳嗽及咳痰，纳食可，夜眠约可，夜眠约7-8h/日，体温波动在日，体温波动在36.237.2，血压，血压130/60mmHg。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现CT示：双肺炎症明显吸收，左胸腔包示：双肺炎症明显吸收，左胸腔包裹性积液较前吸收。裹性积液较前吸收。左前臂的溃疡面有左前臂的溃疡面有32cm，遵医嘱停病重，于遵医嘱停病重，于8月月5日出院。日出院。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 入院宣教入院宣教 向患者及家属介绍病区环境，向患者及家属介绍病区环境，病房设施，以及主管医生，责病房设施，以及主管医生，责任护士，使患者及家属尽快熟任护士，使患者及家属尽快熟悉环境。悉环境。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 有效排痰的方法有效排痰的方法n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 管道指导管道指导1.留置针留置针2.微量泵微量泵3.心电监护仪心电监护仪n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现饮食指导饮食指导 提供高热量、高蛋白、高维生素饮食。正餐进食量提供高热量、高蛋白、高维生素饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。避免进食产气食饮水。餐后避免平卧，有利于消化。避免进食产气食物，如汽水、豆类、马铃薯和胡萝卜等。物，如汽水、豆类、马铃薯和胡萝卜等。（1）低钾期间钾的摄入）低钾期间钾的摄入（2）钾指标恢复正常后钾的摄入）钾指标恢复正常后钾的摄入用药指导用药指导氯化钾：主要不良反应有疼痛，皮下坏氯化钾：主要不良反应有疼痛，皮下坏死、胃肠道反应；滴注速度较快，应注死、胃肠道反应；滴注速度较快，应注意发生高钾血症。（口服）意发生高钾血症。（口服）茶碱类：应严格控制滴数。茶碱类：应严格控制滴数。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现情志护理情志护理 由于高烧持续时间长，承担的经济负担由于高烧持续时间长，承担的经济负担重，该病人有悲观焦虑情绪。加强和病人重，该病人有悲观焦虑情绪。加强和病人的交流沟通，增强战胜疾病的信心。的交流沟通，增强战胜疾病的信心。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现出院指导出院指导(1)生活起居指导生活起居指导(2)饮食指导饮食指导 (3)服药指导服药指导 （4）康复指导）康复指导 （5）回访）回访n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 小结：小结：该患者共住院该患者共住院26天，通过对病情的仔细评估天，通过对病情的仔细评估在不同时间提出不同的护理问题，并实施相应在不同时间提出不同的护理问题，并实施相应的护理措施，出院时只有的护理措施，出院时只有“皮肤完整性受损皮肤完整性受损”的护理问题部分实现外，余评价为全部实现。的护理问题部分实现外，余评价为全部实现。n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现探讨的护理问题探讨的护理问题 1、输液外渗在临床如何预防、输液外渗在临床如何预防2、饮食护理落实有困难、饮食护理落实有困难3、有效的心理干预、有效的心理干预n一、肺组织的解剖及肺脏的中医生理特 性n二、肺炎的病因、分类、临床表现n三、大叶性肺炎的病因、分类、临床表现 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）n（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）n2、床边查房：n入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）n护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）n讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质