去甲肾上腺素课件

作用机制作用机制血管活性药物主要通过心血管系统肾上腺素能受体发挥作用血管活性药物主要通过心血管系统肾上腺素能受体发挥作用作用机制血管活性药物主要通过心血管系统肾上腺素能受体发挥作用肾上腺素能受体肾上腺素能受体ReceptorDARDAR肾脏和肠系膜激活后肾脏和肠系膜血管扩张，有利钠效应1 1-R-R皮肤、黏膜、肾、胃肠等部位血管突触后膜；激活后血管收缩2 2-R-R冠脉、骨骼肌血管、胃肠平滑肌、支气管平滑肌，引起血管扩张和平滑肌松弛1 1-R-R分布于心肌，激活后增加心率和心肌收缩力，加快房室结传导肾上腺素能受体ReceptorDAR1-R2-R1-常常见受体激受体激动药物物去甲肾上腺素21肾上腺素3麻黄素4多巴胺5异丙肾上腺素65多巴酚丁胺71去氧肾上腺素1非非选选择择常见受体激动药物去甲肾上腺素2肾上腺素3麻黄素4多巴胺5异丙非非选择性肾上腺素能受体激动剂（选择性肾上腺素能受体激动剂（1 1、）肾上腺素肾上腺素1心1-R激动，正性变时、变力、变传导2-R激动冠脉扩张，血流2血管（1，2）小动脉和毛细血管；大动脉大静脉3升血压剂量相关受体受体12-R激动2肥大细胞释放过敏介质，减少渗出消除水肿。舒张舒张12，3-R激动2肝糖原分解 脂肪分解分解分解支气管支气管心血管系统心血管系统代谢代谢1.皮肤、粘膜血管强烈收缩；皮肤、粘膜血管强烈收缩；2.肾、胃肠道血管收缩。肾、胃肠道血管收缩。3.骨骼肌、肝脏血管舒张。骨骼肌、肝脏血管舒张。4.冠脉舒张（激动冠脉舒张（激动2-R；心；心脏兴奋，腺苷增加；血压上脏兴奋，腺苷增加；血压上升，灌注压上升）升，灌注压上升）1、小剂量 0.01-0.05ug/kg.min：2，扩阻力血管，后负荷，心脏做功2、中剂量 0.05-0.1ug/kg.min13、大剂量 0.1-0.5ug/kg.min，、但以为主。非选择性肾上腺素能受体激动剂（1、）肾上腺素1心受体1肾上腺素应用肾上腺素应用1.过敏性休克（首选药物）过敏性休克时，小血管扩张，毛细血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛，喉水肿。一般剂量时，可做为多巴胺无效时的二线用药。2.心跳骤停：1mg iv,3-5分钟后可重复给药。3.支气管哮喘4.局部应用与局麻药配伍（1：200 000）及局部止血升压作用的翻转升压作用的翻转：与1-R 阻滞剂合用时 高血压高血压 器质性心脏病器质性心脏病 甲亢甲亢 与与RR阻滞剂合用，可能引起剧烈高血压阻滞剂合用，可能引起剧烈高血压肾上腺素应用非非选择性肾上腺素能受体激动剂（选择性肾上腺素能受体激动剂（1 1、1,21,2）麻黄素麻黄素1心1-R激动，正性2-R激动冠脉扩张，血流2血管（1，2）皮肤、黏膜，肾血管收缩，血流减少冠脉、骨骼肌血管扩张受体受体12-R激动舒张舒张1作用弱，持久2快速耐受性，3低血压：5-10mg iv4滴鼻类似副似副肾支气管支气管心血管系统心血管系统特征特征1、直接激动受体2、间接：神经末梢释 放去甲肾非选择性肾上腺素能受体激动剂（1、1,2）麻黄素1心受体非非选择性肾上腺能受体激动剂（选择性肾上腺能受体激动剂（1 1/1 1/DA/DA）多巴多巴胺胺1.外周DA1 肾及肠系膜血管舒张，周围阻力 肾血流，排钠利尿1-2ug/kg.min1-2ug/kg.min1.1-R激动 DA1受体2.心脏正性作用，肾血管扩张2-10ug/kg.min2-10ug/kg.min11R2外周阻力增加 肾血管明显收 缩，血流10ug/kg.min10ug/kg.min中中剂量量小剂量小剂量大剂量大剂量1.1.1.21.2倍公斤体重mg:20ml相当于1ug/kgmin2.抗休克时2-5ug/kgmin泵入，调节3.达到10g/kgmin，血压仍难以维持,可伍用肾上腺素0.01-0.1g/kgmin4.达到20g/kgmin，血压仍难以维持，应加用去甲肾，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 5.嗜铬细胞瘤禁用 闭塞性血管病、心肌梗死、动脉硬化、高血压患者慎用非选择性肾上腺能受体激动剂（1/1/DA）多巴胺1.外周受体激动剂（受体激动剂（1 1/2 2，1 1 弱）弱）去甲肾去甲肾1心1-R弱激动作用，正性作用，HR；但整体情况下BP，HRHR反射性反射性，迷走兴奋作用强1受体受体1.皮肤粘膜血管缩2.肾血管，脑、肝、肠系膜血管收缩3.骨骼肌血管缩4.冠脉舒张（心脏兴奋，腺苷增加；血压上升，灌注压上升）1 1受体受体心脏心脏血管血管1.1.强效外周血管收强效外周血管收缩剂缩剂2.2.阻力和容量血管阻力和容量血管收缩作用均强，收缩作用均强，受体激动剂（1/2，1 弱）去甲肾1心1受体皮肤去甲肾上腺素去甲肾上腺素 1.神经源性休克（首选药物）感染性休克2.低血压 药物中毒性低血压（中枢抑制药）嗜铬细胞瘤切除后嗜铬细胞瘤切除后 1.局部缺血坏死局部缺血坏死：宜大静脉注射；热敷，酚妥拉明或局麻药局部浸润注射，扩张血管。2.医源性肾衰：医源性肾衰：补充血容量，保证尿量25ml/h,必要时利尿3.加重微循环障碍：加重微循环障碍：不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收 缩。HBP HBP，动脉硬化，动脉硬化，器质性心脏病器质性心脏病少尿无尿少尿无尿去甲肾上腺素 HBP，动脉硬化，肾上腺素与去甲上腺素与去甲肾上腺素上腺素ComparisonComparison、（1/2）受体作用于心肌、传导系统、窦房结强心药强心药肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素受体激动药，对心脏作用小升压药升压药 去甲肾去甲肾去甲肾去甲肾肾上腺素与去甲肾上腺素Comparison、（1/受体激动剂（受体激动剂（1 1）去氧肾上腺素（去氧肾上腺素（1 1）机制：机制：直接作用 1受体 间接作用 去甲肾上腺素释放作用：作用：类似于去甲肾 效能低，持续时间较长 BP，反射性HR受体激动剂（1）去氧肾上腺素（1）非非选择性选择性受体激动剂（受体激动剂（1 1/2 2/3 3）异丙肾异丙肾1.心1-R激动，正性2-R激动冠脉扩张，血流2.血管（2）骨骼肌血管舒张肾及肠系膜舒张受体受体1.2-R激动2.组胺等过敏介质释放对支气管粘膜血管无收缩作用,不消除粘膜水肿舒张舒张1.肝糖原分解 脂肪分解2 2/3 3支气管支气管心血管系统心血管系统代代谢非选择性受体激动剂（1/2/3）异丙肾1.心受体1.异丙肾上腺素应用异丙肾上腺素应用1.支气管哮喘：控制急性发作2.阿托品无效的心动过缓、房室传导阻滞：-度房室传导阻滞 窦房结功能低下3.心跳骤停剂量量与与用法用法起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至1ug/kg.min。心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲亢甲亢 1.1.适用于窦房结功能衰竭和高度房室传导阻滞适用于窦房结功能衰竭和高度房室传导阻滞或者心室自身节律缓慢者，如或者心室自身节律缓慢者，如迷走反射或阿迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救。斯综合征导致的心搏骤停的抢救。2.2.可与去甲肾上腺素合用作。可与去甲肾上腺素合用作。3.3.禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。异丙肾上腺素应用适用于窦房结功能衰竭和高度房室传导阻滞或者心常用血管活性常用血管活性药物的配制物的配制20ml20ml肾上腺素肾上腺素异丙肾异丙肾Kg*0.012mg1ml/h相相当当于于0.01ug/Kg.min硝酸甘油硝酸甘油Kg*0.12mg1ml/h相相当当于于0.1ug/Kg.min多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺硝普钠硝普钠Kg*1.2mg1ml/h相相当当于于1ug/Kg.min通用公式通用公式假如药物浓度为a mg/ml，患者体重为b Kg，速度为c g/(kgmin)，则注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。X ml/h*1h*a mg/ml=X ml/h*1h*a mg/ml=c g/(kgmin)*60min*b Kg*10 c g/(kgmin)*60min*b Kg*10-3-3常用血管活性药物的配制20ml肾上腺素Kg*0.012mg总结去甲肾上腺素21肾上腺素3麻黄素4多巴胺5异丙肾上腺素65多巴酚丁胺71去氧肾上腺素1非非选选择择1.去氧肾 1；BP，HR2.去甲肾 1/2，弱1；BP，HR；感染性休克1、小剂量 0.01-0.05：2，扩阻力血管，后负荷，心脏做功2、中剂量 0.05-0.1ug/kg.min,13、大剂量 0.1-0.5ug/kg.min，、但以为主。4.0.012*体重 过敏性休克1.1.2*体重2.小剂量1-2ug/kg.min DA1 中剂量2-10ug/kg.min DA1 大剂量10ug/kg.min 主 抗休克时2-5ug/kgmin泵入1.1.2.3 0.012*体重2.起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至1ug/kg.min总结去甲肾上腺素2肾上腺素3麻黄素4多巴胺5异丙肾上腺素65THANK YOUTHANK YOU