如何合理使用激素类药物实用课件

合理使用激素类药物合理使用激素合理使用激素类药类药物物糖皮质激素的定义n由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。糖皮糖皮质质激素的定激素的定义义由由肾肾上腺皮上腺皮质质中束状中束状带带分泌的一分泌的一类类甾体激素，主要甾体激素，主要常见的糖皮质激素类药物n 短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼松；n中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙；n长效的有：地塞米松、倍他米松。常常见见的糖皮的糖皮质质激素激素类药类药物物 短效的有：短效的有：氢氢化可的松、可的松、化可的松、可的松、泼泼尼松尼松糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证；（二）合理制订糖皮质激素治疗方案；（三）重视疾病的综合治疗；（四）监测糖皮质激素的不良反应；（五）注意停药反应和反跳现象。糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗性性应应用的基本原用的基本原则则（一）（一）严严格掌握糖皮格掌握糖皮质质激素治激素治疗疗糖皮质激素的适用范围 n 1.内分泌系统疾病n2.风湿性疾病和自身免疫病 n3.呼吸系统疾病n4.血液系统疾病 n 5.肾脏系统疾病 n 6.严重感染或炎性反应 n7.重症患者（休克）n8.异体器官移植 n9.过敏性疾病 n10.神经系统损伤或病变 n11.慢性运动系统损伤 n12.预防治疗某些炎性反应后遗症 糖皮糖皮质质激素的适用范激素的适用范围围 1.内分泌系内分泌系统统疾病疾病内分泌系统疾病n用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；n肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；n重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等 内分泌系内分泌系统统疾病用于原疾病用于原发发性和性和继发继发性性肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退症、先天性功能减退症、先天性n皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征皮皮质质醇增多症：大、小醇增多症：大、小剂剂量地塞米松抑制量地塞米松抑制试验试验可判断可判断肾肾上腺皮上腺皮质质分泌分泌风湿性疾病和自身免疫病 n此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与 n如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等 风风湿性疾病和自身免疫病湿性疾病和自身免疫病 此此类类疾病种疾病种类类繁多，达繁多，达200余种，多与余种，多与呼吸系统疾病n主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等呼吸系呼吸系统统疾病主要用于支气管哮喘、外源性疾病主要用于支气管哮喘、外源性过过敏性肺泡炎、放射性肺敏性肺泡炎、放射性肺血液系统疾病 n主要为两种情况：一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。血液系血液系统统疾病疾病 主要主要为为两种情况：两种情况：肾脏系统疾病 n用于原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等 肾脏肾脏系系统统疾病疾病 用于原用于原发发性性肾肾病病综综合征、多种合征、多种肾肾小球小球肾肾炎和部分炎和部分间质间质严重感染或炎性反应 n严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。严严重感染或炎性反重感染或炎性反应应 严严重重细细菌性疾病如中毒型菌性疾病如中毒型细细菌性痢疾、暴菌性痢疾、暴发发型型重症患者（休克）n用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；n如急性肺损伤，急性脑水肿等。重症患者（休克）重症患者（休克）用于治用于治疗疗各种原因所致的休克，但各种原因所致的休克，但须结须结合病因治合病因治异体器官移植 n异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；n异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗 异体器官移植异体器官移植 异体异体组织组织器官移植排斥反器官移植排斥反应应的的预预防及治防及治疗疗；过敏性疾病 n如严重的荨麻疹等 过过敏性疾病敏性疾病 如如严严重的重的荨荨麻疹等麻疹等 神经系统损伤或病变 n如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等 神神经经系系统损伤统损伤或病或病变变 如急性如急性视视神神经经病病变变（视视神神经经炎、缺血性炎、缺血性视视神神经经慢性运动系统损伤 n如肌腱末端病、腱鞘炎等 慢性运慢性运动动系系统损伤统损伤 如肌腱末端病、腱鞘炎等如肌腱末端病、腱鞘炎等 预防治疗某些炎性反应后遗症 n预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等 预预防治防治疗疗某些炎性反某些炎性反应应后后遗遗症症 预预防某些炎性反防某些炎性反应应后后遗遗症及手症及手术术后反后反糖皮质激素类药物的副作用 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。糖皮糖皮质质激素激素类药类药物的副作用物的副作用 1.医源性医源性库库欣欣综综合征，如向心性肥胖合征，如向心性肥胖糖皮质激素类药物的副作用2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。7.激素性青光眼、激素性白内障。糖皮糖皮质质激素激素类药类药物的副作用物的副作用2.诱发诱发或加重或加重细细菌、病毒和真菌等各种菌、病毒和真菌等各种糖皮质激素类药物的副作用8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。9.儿童长期应用影响生长发育。10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。糖皮糖皮质质激素激素类药类药物的副作用物的副作用8.精神症状如焦精神症状如焦虑虑、兴奋兴奋、欣快或抑郁、欣快或抑郁糖皮质激素类药物的副作用n11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。糖皮糖皮质质激素激素类药类药物的副作用物的副作用11.吸入型糖皮吸入型糖皮质质激素的不良反激素的不良反应应包括包括尽量避免用糖皮质激素 1.对糖皮质激素类药物过敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻合术后；6.骨折；7.创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；尽量避免用糖皮尽量避免用糖皮质质激素激素 1.对对糖皮糖皮质质激素激素类药类药物物过过敏；敏；尽量避免用糖皮质激素9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活动性肺结核；13.较严重的骨质疏松；14.妊娠初期及产褥期；15.寻常型银屑病。尽量避免用糖皮尽量避免用糖皮质质激素激素9.严严重高血重高血压压；慎重使用糖皮质激素 n 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。n急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。慎重使用糖皮慎重使用糖皮质质激素激素 库库欣欣综综合征、合征、动动脉粥脉粥样样硬化、硬化、肠肠道疾病或慢道疾病或慢感染性疾病使用糖皮质激素 n感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素的使用可降低机体免疫功能，感染加重、扩散甚至危及生命n所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应证。感染性疾病使用糖皮感染性疾病使用糖皮质质激素激素 感染性疾病原感染性疾病原则则上不使用糖皮上不使用糖皮质质激素治激素治n某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭及严重炎症反应综合征等，可以适当应用糖皮质激素辅助治疗。n某些细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗；n病毒性疾病如急性肝衰竭、严重急性呼吸综合征（SARS）、重症流行性感冒肺炎呼吸衰竭等，也可用糖皮质激素辅助治疗。某些情况下，如某些情况下，如严严重感染重感染导导致休克、呼吸衰竭及致休克、呼吸衰竭及严严重炎症反重炎症反应综应综合征合征糖皮质激素用于辅助性治疗严重感染时的治疗原则 n严重感染时，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。糖皮糖皮质质激素用于激素用于辅辅助性治助性治疗严疗严重感染重感染时时的治的治疗疗原原则则 严严重感染重感染时时，在，在糖皮质激素临床给药剂量及疗程n剂量分为：大剂量、一般剂量、小剂量 n疗程有以下几种：大剂量冲击疗法、一般剂量长疗程逐渐减量、小剂量替代疗法 糖皮糖皮质质激素激素临临床床给药剂给药剂量及量及疗疗程程剂剂量分量分为为：大：大剂剂量、一般量、一般剂剂量、小量、小剂剂糖皮质激素的给药途径 n口服，注射，雾化吸入，局部外用等 糖皮糖皮质质激素的激素的给药给药途径途径 口服，注射，口服，注射，雾雾化吸入，局部外用等化吸入，局部外用等 糖皮质激素停药反应 n长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。糖皮糖皮质质激素停激素停药药反反应应 长长期中或大期中或大剂剂量使用糖皮量使用糖皮质质激素激素时时，减量，减量过过快快糖皮质激素反跳现象 n在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。糖皮糖皮质质激素反跳激素反跳现现象象 在在长长期使用糖皮期使用糖皮质质激素激素时时，减量，减量过过快或突然停快或突然停总结n使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应症总结总结使用糖皮使用糖皮质质激素皆激素皆应应慎重并慎重并严严格掌握适格掌握适应应症症谢谢谢谢谢谢谢谢1.有学者认为，这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸气的形式存在于炽热的地心中，或者以结构水、结晶水等形式存于地下岩石中。那时，地表的温度较高，大气层中以气体形式存在的水分也较多。2.为了寻求地球水的渊源，人们还把目光投向了宇宙。科学家托维利提出假说：地球上的水是太阳风的杰作。太阳风即太阳刮起的风，但它不是流动的空气，而是一种微粒流或带电质子流。3.寻求心灵的宁静，前提是首先要有一个心灵。在理论上，人人都有一个心灵，但事实上却不尽然。有一些人，他们永远被外界的力量左右着，永远生活在喧闹的外部世界里，未尝有真正的内心生活。4.对于这样的人，心灵的宁静就无从谈起。一个人唯有关注心灵，才会因为心灵被扰乱而不安，才会有寻求心灵宁静的需要。所以，具有过内心生活的禀赋，或者养成这样的习惯，这是最重要的。5.区别在于，注重内心生活的人善于把外部生活的收获变成心灵的财富，缺乏此种禀赋或习惯的人则往往会迷失在外部生活中，人整个儿是散的。外面的世界布满了纵横交错的路，每一条都通往不同的地点6.如果一个人有自己的心灵追求，又在世界上闯荡了一番，有了相当的人生阅历，那么，他就会逐渐认识到自己在这个世界上的位置。世界无限广阔，诱惑永无止境，然而，属于每一个人的现实可能性终究是有限的。7.一个人不论伟大还是平凡，只要他顺应自己的天性，找到了自己真正喜欢做的有意义的事，并且一心把它做得尽善尽美，他在这个世界上就有了牢不可破的家园。8.于是，他不但会有足够的勇气去承受外界的压力，而且会以足够的清醒来面对形形色色的机会的诱惑。我们当然没有理由怀疑，这样的一个人必能获得生活的充实和心灵的宁静。9.这首词处处扣着这首词处处扣着“壮词壮词”来写，开篇即言来写，开篇即言“醉里挑灯看剑醉里挑灯看剑”，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。10.词的结尾，放言词的结尾，放言“了却君王天下事，赢得生前身后名了却君王天下事，赢得生前身后名”，更是快人快语。最后一句，更是快人快语。最后一句“可怜白发生可怜白发生”，感叹，感叹“老之将至老之将至”，也暗指壮志难酬，这给，也暗指壮志难酬，这给“壮词壮词”更增加了慷慨悲凉的色彩。更增加了慷慨悲凉的色彩。1.有学者有学者认为认为，这这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球