肩颈痛颈椎病学习课件培训资料优秀案例

肩颈痛颈椎病学习课件培训资料肩颈痛颈椎病学习课件培训资料1（优选）肩颈痛颈椎病学习课件培训资料（优选）肩颈痛颈椎病学习课件培训资料2 一、脊柱颈段一、脊柱颈段 7 7 7 7个颈椎个颈椎+6+6+6+6个椎间盘；个椎间盘；第一颈椎第一颈椎寰椎；寰椎；（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）第二颈椎第二颈椎枢椎；枢椎；（齿状突、环齿关节）（齿状突、环齿关节）颈颈椎椎2-62-62-62-6横横突突有有横横突突孔孔，椎椎动脉通过；动脉通过；椎椎体体上上后后侧侧缘缘有有突突起起-钩钩突突；椎椎体体下下侧侧缘缘呈呈斜斜坡坡；两两者者构构成成钩椎关节（钩椎关节（LuschkaLuschkaLuschkaLuschka关节）关节）颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 一、脊柱颈段颈肩痛-解剖生理概要3肩颈痛颈椎病学习课件培训资料优秀案例4 二、颈椎之间连接特点：二、颈椎之间连接特点：椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）；椎关节，两侧关节突关节）；后纵韧带（宽、厚、坚实，后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLLOPLLOPLLOPLL）；）；棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 二、颈椎之间连接特点：颈肩痛-解剖生理概要5 三、颈段脊柱三、颈段脊柱活动范围最大。活动范围最大。寰寰 枕枕头屈伸（点头）头屈伸（点头）寰寰 枢枢头旋转头旋转 下颈段下颈段颈部屈伸颈部屈伸颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 三、颈段脊柱活动范围最大。颈肩痛-解剖生理6 四、颈脊柱神经结构较复杂：四、颈脊柱神经结构较复杂：下颈段脊髓下颈段脊髓颈膨大（左右颈膨大（左右 前后）前后）C C C C1-41-41-41-4神经前支神经前支颈丛（颈部肌肉、颈丛（颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支支颈后丛（颈后丛（C C C C2 2 2 2后支后支枕大神经）。枕大神经）。颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 四、颈脊柱神经结构较复杂：颈肩痛-解剖生理概要7 C C C C5 5 5 5-Th-Th-Th-Th1 1 1 1脊神经前支脊神经前支臂丛（肩胛、臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C C C C5 5 5 5上肢外侧上肢外侧 C C C C6 6 6 6拇指拇指 C C C C7 7 7 7示、中指示、中指 C C C C8 8 8 8环、小指及前臂内侧环、小指及前臂内侧 ThThThTh1 1 1 1上臂内侧上臂内侧 颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 C5-Th1脊神经前支臂丛（肩胛、颈肩痛-8棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。椎关节，两侧关节突关节）；后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；颈脊髓无交感神经节前纤维，由上肩颈痛颈椎病学习课件培训资料上肢肌力下降，手指活动不灵。概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情（优选）肩颈痛颈椎病学习课件培训资料片、CT、MRI同神经根型。大脑后动脉及脑干3、4、6脑（优选）肩颈痛颈椎病学习课件培训资料颈肩痛-解剖生理概要交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。侧束、椎体束损害表现。颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈脊髓无交感神经节前纤维，由上 胸段脊髓发出胸段脊髓发出上升上升换元换元颈交颈交 感神经节和链感神经节和链与颈脊神经吻合。与颈脊神经吻合。支配范围极广，受刺激后可表现出支配范围极广，受刺激后可表现出 多器官、多系统症状和体征。多器官、多系统症状和体征。颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。颈脊髓无交感9颈 椎椎 病病Cervical spondylosisCervical spondylosis颈 椎 病10概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害而表现的相应症状和体征。病因：病因：1.1.1.1.颈椎间盘退行性变（基本原因）颈椎间盘退行性变（基本原因）2.2.2.2.损伤（急，诱发；慢，加速）损伤（急，诱发；慢，加速）3.3.3.3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈 椎椎 病病概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈 椎 病11是是由由于于颈颈椎椎间间盘盘侧侧后后方方突突出出、钩椎关节或钩椎关节或关关节节突突关关节节增增生生、肥肥大大、刺刺激或压迫神经激或压迫神经根所致。根所致。颈肩痛颈肩痛上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上上肢肢肌肌力力下下降降，手手指指活活动动不灵。不灵。临床表床表现神神经根型根型是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或临床表现神经根型12颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 部）。部）。上肢（肩部）不同活动受限。上肢（肩部）不同活动受限。上肢牵拉试验阳性。上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性。压头试验阳性。临床表床表现神神经根型根型颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 临床表现神经根型13臂从神臂从神经牵拉拉试验压头试验臂从神经牵拉试验压头试验14线平片：线平片：线平片：线平片：生生生生理理理理前前前前凸凸凸凸消消消消失失失失，椎椎椎椎间间间间狭狭狭狭窄窄窄窄，椎椎椎椎体体体体前前前前后后后后缘缘缘缘骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生，钩钩钩钩椎椎椎椎关关关关节节节节，关关关关节节节节突突突突关关关关节节节节增增增增生生生生，椎椎椎椎间孔变窄。间孔变窄。间孔变窄。间孔变窄。临床表床表现神神经根型根型线平片：临床表现神经根型15四、颈脊柱神经结构较复杂：（优选）肩颈痛颈椎病学习课件培训资料Cervical spondylosisC7示、中指脑脊液动力学测定、核医学检查及生化脊髓造影、椎动脉造影后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；胸段脊髓发出上升换元颈交寰 枕头屈伸（点头）胸段脊髓发出上升换元颈交椎体上后侧缘有突起-钩突；关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经颈肩痛-解剖生理概要棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表侧束、椎体束损害表现。线平片表现与神经根型相似。Th1上臂内侧厚度椎管30%，发病。颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI 椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出，椎椎椎椎管管管管或或或或根根根根管狭窄，脊神经受压。管狭窄，脊神经受压。管狭窄，脊神经受压。管狭窄，脊神经受压。临床表床表现神神经根型根型四、颈脊柱神经结构较复杂：CT或MRI临床表现神经根型16脊髓受压原因：脊髓受压原因：中央后突之髓核；中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。临床表床表现脊髓型脊髓型脊髓受压原因：临床表现脊髓型17四肢乏力，行走、持物不四肢乏力，行走、持物不稳，首发。稳，首发。自下而上的上运动神经原自下而上的上运动神经原性瘫痪。性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方有时压迫物也可来自侧方（关节突关节（关节突关节 增生）或后方（黄韧带肥增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表厚），不同表 现。现。临床表床表现脊髓型脊髓型侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。四肢乏力，行走、持物不稳，首发。临床表现脊髓型侧束、18线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、脊髓造影、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可显示脊髓可显示脊髓受压情受压情 况。况。脑脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检查及生化查及生化 分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。临床表床表现脊髓型脊髓型线平片表现与神经根型相似。临床表现脊髓型19 颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或脊髓反射或脊髓反射或脊髓反射或 脑脊髓反射脑脊髓反射脑脊髓反射脑脊髓反射一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。交交交交感感感感神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋症症症症状状状状：头头头头痛痛痛痛、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、视视视视物物物物模模模模糊糊糊糊、视视视视力力力力下下下下降降降降、眼眼眼眼后后后后痛痛痛痛、心心心心跳跳跳跳速速速速、律律律律不不不不整整整整、四四四四肢肢肢肢出出出出汗汗汗汗、耳耳耳耳鸣、听力下降。鸣、听力下降。鸣、听力下降。鸣、听力下降。交交交交感感感感神神神神经经经经抑抑抑抑制制制制症症症症状状状状：头头头头昏昏昏昏、眼眼眼眼花花花花、流流流流泪泪泪泪、心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓、血压下降、胃肠胀气。血压下降、胃肠胀气。血压下降、胃肠胀气。血压下降、胃肠胀气。片、片、片、片、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI同神经根型。同神经根型。同神经根型。同神经根型。临床表床表现交感神交感神经型型 颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或临床表现交感神经型20横突孔增生狭窄、上关横突孔增生狭窄、上关横突孔增生狭窄、上关横突孔增生狭窄、上关节节突明突明突明突明显显增生肥增生肥增生肥增生肥 大，可直接刺激或大，可直接刺激或大，可直接刺激或大，可直接刺激或压压迫椎迫椎迫椎迫椎动动脉；脉；脉；脉；颈颈椎退椎退椎退椎退变变后后后后稳稳定性降低，在定性降低，在定性降低，在定性降低，在颈颈部活部活部活部活动时动时 椎椎椎椎间间关关关关节产节产生生生生过过度移度移度移度移动动而而而而牵牵拉椎拉椎拉椎拉椎动动脉；脉；脉；脉；颈颈交感神交感神交感神交感神经兴奋经兴奋，反射性地引起椎，反射性地引起椎，反射性地引起椎，反射性地引起椎动动脉脉脉脉 痉挛痉挛。临床表床表现椎椎动脉型脉型横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥临床表现椎动脉型21眩眩眩眩晕晕：旋：旋：旋：旋转转性，浮性，浮性，浮性，浮动动性或性或性或性或摇摇晃性，晃性，晃性，晃性，头头活活活活 动动加加加加剧剧。头头痛：椎基底痛：椎基底痛：椎基底痛：椎基底动动脉供血不足。脉供血不足。脉供血不足。脉供血不足。视觉视觉障碍：突障碍：突障碍：突障碍：突发发性弱性弱性弱性弱视视或失明、复或失明、复或失明、复或失明、复视视。短期恢复。大短期恢复。大短期恢复。大短期恢复。大脑脑后后后后动动脉及脉及脉及脉及脑脑干干干干3 3 3 3、4 4 4 4、6 6 6 6脑脑 神神神神经经核缺血。核缺血。核缺血。核缺血。猝倒：椎猝倒：椎猝倒：椎猝倒：椎动动脉受到刺激，突然脉受到刺激，突然脉受到刺激，突然脉受到刺激，突然痉挛痉挛。其他：不同程度运其他：不同程度运其他：不同程度运其他：不同程度运动动、感、感、感、感觉觉障碍、精神障碍、精神障碍、精神障碍、精神 症状。症状。症状。症状。临床表床表现椎椎动脉型脉型眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活临床表现椎动脉型22中、老年中、老年病史、体征病史、体征片、片、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI脊髓造影、椎动脉造影脊髓造影、椎动脉造影颈椎病椎病诊断断中、老年颈椎病诊断231 1 1 1神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管肩周炎和腕管肩周炎和腕管肩周炎和腕管综综合征合征合征合征 胸廓出口胸廓出口胸廓出口胸廓出口综综合征合征合征合征 肌萎肌萎肌萎肌萎缩缩型型型型侧侧索硬化症：索硬化症：索硬化症：索硬化症：进进行性肌萎行性肌萎行性肌萎行性肌萎缩缩，手，手，手，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。咽部。对称；感称；感觉正常；无根性痛。正常；无根性痛。颈椎病椎病鉴别诊断断1神经根型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断242 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、椎骨折、脱位、结核、核、肿瘤瘤 后后纵韧带骨化症（骨化症（OPLLOPLL）：）：病因不明，可病因不明，可为节段性或段性或连续性。性。厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。病。颈椎病椎病鉴别诊断断2脊髓型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断253 3 3 3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能性。冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征颈椎病椎病鉴别诊断断3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:颈椎病鉴别诊断26椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。下颈段颈部屈伸C5上肢外侧（前、后弓，侧块）其他：不同程度运动、感觉障碍、精神第一颈椎寰椎；颈肩痛-解剖生理概要棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。侧束、椎体束损害表现。椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩脊髓造影、椎动脉造影脑脊液动力学测定、核医学检查及生化四、颈脊柱神经结构较复杂：棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。上肢肌力下降，手指活动不灵。2脊髓型颈椎病的鉴别诊断头痛：椎基底动脉供血不足。颈肩痛-解剖生理概要大脑后动脉及脑干3、4、6脑厚度椎管30%，发病。四、颈脊柱神经结构较复杂：其他：不同程度运动、感觉障碍、精神厚度椎管30%，发病。侧束、椎体束损害表现。C1-4神经前支颈丛（颈部肌肉、椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；（优选）肩颈痛颈椎病学习课件培训资料后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；Cervical spondylosis片、CT、MRI同神经根型。上肢肌力下降，手指活动不灵。3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:多器官、多系统症状和体征。膈肌，及颈、枕、面部感觉）；C5-Th1脊神经前支臂丛（肩胛、1.1.1.1.非手术治疗：非手术治疗：颏枕带牵引；颏枕带牵引；颈托和围领；颈托和围领；推拿、按摩；推拿、按摩；理疗；理疗；自我保健疗法；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，局麻。药物治疗：消炎止痛，局麻。颈椎病椎病治治疗椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩上肢肌力下降，手指活动不灵27