肩关节镜技术--课件

2016“”肩关节镜技术“”肩关节基础解剖介绍“”肩关节解剖介绍 人体活动度最大的关节 球窝关节 解剖层次骨骼韧带(关节囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮肤“”肩部骨骼解剖骨骼 2个主要关节盂肱关节:肱骨和肩胛盂 肩锁关节:肩峰和锁骨 肱骨头 与肩胛盂形成关节 大小结节 肩袖附着结节间沟 肱二头肌长头腱关节软骨-“透明软骨”有弹性，可压缩和无血供的吸收能量，抗压缩应力和剪应力(分担载荷)满足滑动“”骨骼外侧观前方前方后方后方锁骨锁骨喙突喙突肩峰肩峰大结节大结节“”后方观大结节大结节肩峰肩峰关节软骨关节软骨喙突喙突锁骨锁骨盂窝盂窝盂唇盂唇“”肩关节韧带解剖韧带 韧带 软组织 连接骨与骨 关节囊的3个韧带 上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带复合体 稳定肩锁关节的3个韧带喙肩韧带,喙锁韧带，肩锁韧带“”肩部韧带解剖韧带（续）关节囊 提供稳定性增厚部分形成盂肱韧带松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度关节囊紧张时可防止脱位或半脱位“”前方观肱二头肌腱长头肱二头肌腱长头喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带中盂肱韧带中盂肱韧带/MGHL肩锁关节韧带肩锁关节韧带上盂肱韧带上盂肱韧带/SGHL下盂肱韧带下盂肱韧带/IGHL腋袋腋袋带有关节囊组织的解剖“”外侧观喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带肩锁关节肩锁关节前方前方后方后方“”后方观肩锁韧带肩锁韧带锁骨锁骨肩峰肩峰后方关节囊后方关节囊下盂肱韧带后束下盂肱韧带后束肩胛骨肩胛骨腋袋腋袋“”下盂肱韧带后束下盂肱韧带后束腋袋腋袋肱二头肌腱肱二头肌腱后方观有关节囊的解剖“”肩外侧观后关节囊后关节囊大结节大结节喙突喙突肩峰肩峰上盂肱韧带上盂肱韧带中盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱韧带下盂肱韧带后关节囊后关节囊肱二头肌腱肱二头肌腱盂窝盂窝盂唇盂唇前方前方后方后方“”完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷“”盂唇维持肩盂深度和稳定性(对肱骨头产生吸盘样机制)肩关节稳定“”肩袖前方观岗上肌岗上肌岗下肌岗下肌肩胛下肌肩胛下肌(附着于小结节附着于小结节)大结节大结节肱二头肌腱肱二头肌腱“”肩袖外侧观岗上肌岗上肌岗下肌岗下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌前方前方后方后方“”肩袖后方观岗上肌岗上肌岗下肌岗下肌小圆肌小圆肌“”肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉 肌腱肌肉到骨的止点 肩袖肩部深层的肌腱和肌肉肩胛上肌 附着于小结节冈上肌，冈下肌和小圆肌 附着于大结节 最外层的肌肉是三角肌“”肩关节外侧观肩胛下肌肩胛下肌后盂唇后盂唇岗上肌岗上肌岗下肌岗下肌小圆肌小圆肌肩峰肩峰喙突喙突滑囊滑囊下方下方后方后方前方前方“”肩袖功能：肩袖功能：提供稳定 将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内“”肩胛下肌和冈下肌形成的压力将肱骨头维持在盂窝的中心肩袖功能“”肩部运动肩袖冈上肌外展和外旋冈下肌外旋小圆肌外旋肩胛下肌内旋三角肌外展“”肩袖关节镜下观Rotator CuffHumeral Head“”关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野任何手术，出血都会妨碍观察。肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。获得清晰的视野：“”适应症适应症关节内结构的修复 韧带 关节囊 肌腱 盂唇26“”适应症适应症诊断性关节镜 肩袖探查与修复 关节内游离体关节清创术 钙化性肌腱炎 化脓性关节炎 27“”肩关节镜手术目录肩关节镜手术目录游离体取出滑膜切除关节清理与灌洗盂唇修复二头肌腱损伤修复前方不稳重建后方不稳肩峰撞击撞击与肩峰下骨化28“”肩关节镜手术目录肩关节镜手术目录肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变 肩关节骨性关节炎后方骨化与缺损(Bennett lesion)粘连性关节炎29“”肩痛肩痛1.排名第三，仅次于腰背痛和颈痛2.撞击综合征为肩痛第一原因与诊断1.肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症开始30“”肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征病因病因 肩峰的形状肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动重复举肩运动 肩峰下滑膜炎肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状肩袖损伤引起的撞击症状加重因素：肩关节松驰，炎症加重因素：肩关节松驰，炎症“”撞击症状撞击症状肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛活动受限-将手臂前举或侧举时出现疼痛-睡觉面向患侧时感到疼痛-摸后裤袋时感到剧烈疼痛力弱外旋功能受限大于内旋当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降32“”33由以下骨骼组成由以下骨骼组成:肩峰锁骨喙突以及以下韧带以及以下韧带:肩峰-锁骨韧带喙突-肩峰韧带 喙突-锁骨韧带该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头的向前移动前后左肩-外侧肩峰下解剖“”肩峰下撞击综合症肩峰下撞击综合症冈上肌/冈下肌肌腱撞击肩峰或喙突-肩峰韧带34“”肩峰的类型肩峰的类型I I型型 指的是相对较平的形状，肩峰较直，前缘在上方较为远离肩袖IIII型型 形状比I型长，略呈曲线形，前缘有些向下，与关节盂呈同心圆钩钩型型或或IIIIII型型 指的是肩峰有着明显的向下曲度，其长度达到或超过关节盂的顶点35“”Neer Neer 撞击症撞击症患肢手搭对侧肩上，缓缓上抬肘关节，使肩关节前曲。-大转子撞击肩峰90度疼痛为阳性80度时，再内旋，出现疼痛，撞击加强症阳性“”Hawkins and KennedyHawkins and Kennedy撞击症撞击症前屈90度，然后内旋，使冈上肌撞击喙肩韧带.“”冈上肌管冈上肌管X-X-片片Rockwood tilt view,30-degree足侧倾斜30度Outlets view,Y片，站立，胸部和片盒（或探测器）呈60度，中心线对准肩锁关节，并向足侧倾斜15度38“”撞击综合征不等于肩袖撕裂体格检查时阳性体征：体格检查时阳性体征：撞击综合征以疼痛为主。撞击综合征以疼痛为主。肩袖撕裂以无力为主。肩袖撕裂以无力为主。“”肩周炎？“”封闭1.可用于诊断，也可用于治疗。2.如果其他方法止痛不明显，可用封闭治疗。3.其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。4.激素的消炎作用可维持2周以上。“”手术治疗保守治疗无效（保守治疗无效（3 3个月）个月）年轻患者年轻患者功能要求功能要求“”沙滩椅缺点脑血流减少镜头进水起雾“”体位如何选择？沙滩椅-肩峰下操作肩峰下减压肩锁关节骨化性肌腱炎肩袖损伤冻结肩“”体位如何选择2外侧位-肩盂关节内操作关节不稳定SLAP损伤滑膜切除“”体位-两种都得会-根据病理与手术操作来选择“”谢谢！“”肩袖病灶肩袖病灶肱骨头肩袖肩袖肱骨头肩袖U型撕裂肩袖退变Source:Interactive Shoulder,Primal PicturesSource:Smith&Nephew“”肩袖修复指南肩袖修复指南1.评估：L型U型2.松解：彻底，保证能复位3.固定：复位到外侧的骨床上5 cm5 cm5 cm5 cm25 cm25 cm销售什么销售什么?ELITEELITE Premium Gold Set Premium Gold SetELITE Premium GraspersELITE Premium GraspersSource:Smith&Nephew“”“理想的理想的”肩袖修复肩袖修复获得良好的起始固定强度肩袖与骨之间的空隙尽可能缩小术后保持机械稳定性“愈合区”的生物学环境优良“”锚钉指南岗上肌 40 x 20mm岗下肌29x19mm肩胛下肌23x16mm1.撕裂处每隔1cm使用1枚锚钉2.目的是复位，锚钉的位置随你选择3.建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘 “”锚钉插入指南锚钉插入指南1.撕裂处每隔1cm使用1枚锚钉2.目的是复位，锚钉的位置随你选择3.建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘 Source:Interactive Shoulder,Primal Pictures岗下肌附丽岗上肌附丽“”切开手术“”关节镜手术成功的根本充分显露损伤部位能轻松于损伤部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血“”“”“”“”控制血压控制血压（100mmHg100mmHg左右）左右）射频气化止血射频气化止血灌注泵灌注泵灌注液中加入肾上腺素灌注液中加入肾上腺素（每每3000ml3000ml盐盐水水1 1支副肾）支副肾）出血控制“”喙肩韧带切断“”肩袖撕裂的分型“”关节侧-正常显露撕裂口关节侧-肩袖撕裂滑囊侧-肩袖撕裂“”显露撕裂口、清理“”Click on Image to Stop/Start观察撕裂口的复位情况“”固定钉附加入路The circle shows the location of the accessory anterior portal for anchor insertion.“”插入固定物Click on Image to Stop/Start“”缝合打结“”缝合完成观察缝合情况Click on Image to Stop/Start“”Double-rowDouble-rimRepair“”肩峰下间隙手术注意点“”撞击的部位1.手术前一定要标记。手术前一定要标记。2.撞击的部位一定以前外侧为主。撞击的部位一定以前外侧为主。3.清理的部位当然也是以前外侧为主。清理的部位当然也是以前外侧为主。“”单排还是双排？肩袖及骨组织的条件技术条件设备条件经济条件