呼吸系统疾病病人的护理概述-ppt课件

第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节第一节 概述概述第二章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 概述1第一节第一节 概概 述述组成组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。第一节 概 述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺2呼吸系统疾病病人的护理概述-ppt课件3呼吸系统疾病病人的护理概述-ppt课件4只有二十分之一的肺泡参加气体交换只有二十分之一的肺泡参加气体交换5 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰概念咳嗽-是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰-是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。一、咳嗽与咳痰概念6【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽：无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽：有痰。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。【护理评估】（一）健康史7【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2咳嗽的时间咳嗽的时间 突突然然发发作作的的咳咳嗽嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长长期期反反复复发发作作的的慢慢性性咳咳嗽嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜夜间间或或晨晨起起时时咳咳嗽嗽加加剧剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。【护理评估】（二）身体状况8【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3咳嗽的音色咳嗽的音色 犬吠样咳嗽：喉部疾病或气管受压（上）金属音的咳嗽：支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。（下）咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。【护理评估】（二）身体状况9【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4痰的性状痰的性状 慢慢性支气管炎-白白色黏痰（虚、寒）呼吸道化脓性感染-脓性痰（化脓杆菌）肺结核、支气管肺癌-血丝痰或血痰（破坏小血管）肺炎球菌肺炎-铁锈色痰铁锈色痰（肺炎球菌）肺水肿-粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰（出血+水泡）肺部厌氧菌感染-恶臭痰（厌氧菌）【护理评估】（二）身体状况10【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况5伴随症状伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。【护理评估】（二）身体状况11【护理评估】【护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查【护理评估】（三）心理-社会状况12【护理【护理诊断诊断】清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。【护理诊断】13【护理【护理措施措施】1环境及体位：温度在1822，湿度在50%60%，取高枕卧位2饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量 避免油腻、辛辣食物。多饮水：大于1500ml。【护理措施】1环境及体位：温度在1822，143促进排痰的护理促进排痰的护理（1）有效咳嗽（2）胸部叩击：自下而上、由外向内自下而上、由外向内（3）湿化气道-雾化（4）体位引流（5）机械排痰：每次每次15s 两次间隔两次间隔3min3促进排痰的护理（1）有效咳嗽15【护理【护理措施措施】4病情观察病情观察5心理护理心理护理 【护理措施】4病情观察16二、咯血二、咯血 咯血：咯血：（背）（背）指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。二、咯血 咯血：（背）17【护理【护理评估评估】（一）健康史（一）健康史 肺结核肺结核是引起咯血的最常见原因（二）身体状况（二）身体状况1咯血程度（识记）小量小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等中等量咯血：24h咯血量100500ml。大咯血大咯血：24h咯血量达500ml 一次咯血量达300ml以上【护理评估】（一）健康史18【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况2伴随症状伴随症状伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。【护理评估】（二）身体状况19【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况3窒息表现窒息表现窒息先兆 ：情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅。窒息时：表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失【护理评估】（二）身体状况20【护理【护理评估评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查【护理评估】（三）心理-社会状况 21【护理【护理诊断诊断】1 1恐惧恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。与突然咯血或咯血反复发作有关。2 2有窒息的危险有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞与大咯血引起气道阻塞有关。有关。【护理诊断】1恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。22【护理【护理目标目标】病人咯血量、次数减少或咯血停止，病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。情绪稳定。【护理目标】病人咯血量、次数减少或咯血停止，情23【护理【护理措施措施】1休息与体位休息与体位 小量咯血：静卧休息。大咯血：绝对卧床休息，减少翻动。患侧卧位或平卧位头偏向一侧【护理措施】1休息与体位24【护理【护理措施措施】（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险2饮食护理饮食护理大咯血-暂禁食小量咯血-温凉流质饮食，多饮水，高纤维素，避免刺激性食物，保持大便通畅。3病情观察病情观察 一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。【护理措施】（二）有窒息的危险254、用药护理用药护理止血-垂体加压素（高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用）镇静：地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。止咳：（氨溴特罗口服液）4、用药护理26【护理【护理措施措施】5窒息的抢救配合窒息的抢救配合l 清除积血l 头低足高45俯卧位，头偏一侧l 高流量吸氧l 用呼吸中枢兴奋剂l 机械通气【护理措施】5窒息的抢救配合27【护理【护理措施措施】（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险5用药护理用药护理止血-垂体加压素（高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用）镇静：地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。止咳：（氨溴特罗口服液）【护理措施】（二）有窒息的危险28【护理【护理评价评价】病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。【护理评价】29三三、呼吸困难、呼吸困难呼吸困难呼吸困难（背）（背）指病人主观感觉空气不足，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律的改变。三、呼吸困难呼吸困难（背）30【护理【护理评估评估】(一一)健康史健康史（二）身体状况（二）身体状况1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。【护理评估】(一)健康史31（三凹征）背指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征）背指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙32【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。【护理评估】（二）身体状况33端坐呼吸端坐呼吸34张口呼吸张口呼吸35【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。【护理评估】（二）身体状况36【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况2呼吸困难的分度呼吸困难的分度轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。【护理评估】（二）身体状况37【护理【护理评估评估】（二）身体状况（二）身体状况3伴随症状伴随症状呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。（脑损伤）【护理评估】（二）身体状况38【护理【护理评估评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况(四四)辅助检查辅助检查【护理评估】（三）心理-社会状况39【护理【护理诊断诊断】1气体交换受损气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。【护理【护理目标目标】病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。【护理诊断】1气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换40【护理【护理措施措施】（一）气体交换受损（一）气体交换受损1环境与体位：休息为主、活动为辅 坐位或半卧位，有利呼吸【护理措施】（一）气体交换受损41【护理【护理措施措施】2病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。【护理措施】2病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频42【护理【护理措施措施】3氧疗护理氧疗护理 氧疗的目的（作用）1、提高动脉血氧分压2、减轻组织损伤3、恢复脏器功能4、提高机体运动耐力面罩给氧-缺氧严重鼻导管或鼻塞法-缺氧+二氧化碳潴留【护理措施】3氧疗护理 43【护理【护理措施措施】4用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。5、呼吸训练6心理护理【护理措施】4用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张44三、胸痛三、胸痛 胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。三、胸痛 胸痛45【护理【护理评估评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况 1胸痛的特点胸痛的特点胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。心绞痛、AMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。胸膜炎：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。【护理评估】（一）健康史46【护理【护理评估评估】2伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。【护理评估】47【护理【护理评估评估】（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 【护理评估】（三）心理-社会状况48【护理【护理诊断诊断】疼疼痛痛：胸胸痛痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。【护理诊断】疼痛：胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经49【护理【护理措施措施】1体位体位协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。2病情观察病情观察3心理护理心理护理【护理措施】1体位协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核50【护理【护理措施措施】4减轻疼痛的方法减轻疼痛的方法按压疼痛部位呼气末固定患侧胸廓冷湿敷、封闭疗法。镇静药放松疗法【护理措施】4减轻疼痛的方法51【作业作业】1、促进排痰的方法有哪些？2、怎样做好窒息病人的抢救配合？3、减轻胸痛的方法有哪些？【作业】1、促进排痰的方法有哪些？52