肠镜诊疗应知的那些事儿课件

肠镜诊疗应知的那些事儿肠镜诊疗应知的那些事儿进修心得进修心得1编辑版ppt 肠镜该有多长大肠:单人操作法:达回盲部80cm 40cm伸展1.5-1.8cm收缩70-80cm2编辑版ppt轴保持短缩法扭秧歌3编辑版ppt太 长灵巧性消失旋转镜身困难对镜身头端状态感觉模糊肠镜规格：130cm(最常用)150cm 170cm4编辑版ppt病变如何定位插入长度？结襻？5编辑版pptRs 弯曲部（直肠乙结肠交界处）特征：弯度急峻，内腔难以确认插入长度：15cmSD 移行部（乙状结肠降结肠交界处）特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm降结肠特征：内腔小并呈直线。脾曲特征：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到蓝斑。插入长度：40cm横结肠特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。插入长度：60cm升结肠特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。盲肠特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度：7080cm镜下形态镜下形态6编辑版ppt看图识肠7编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt肠镜做不成 技术差肿瘤狭窄大便太多怕痛15编辑版ppt进镜困难因素高龄：腹壁肌肉松弛女性：骨盆大、肠长、怕痛、瘦长：肠腔小、横结肠下垂手术或疾病：粘连、压迫憩室：腔道辨认肠蠕动亢进：肠管收缩变小16编辑版ppt高龄17编辑版ppt瘦长、女性18编辑版ppt手术或疾病19编辑版ppt憩室20编辑版ppt肠蠕动亢进肠子痉挛肠腔水肿初学者：选中年、强壮、男性、做过乙状结肠或左半结肠切除的患者，配合体位变换、手法压迫。肠腔缩小21编辑版ppt息肉山田分型（I-型）22编辑版ppt息肉大小微息肉（5mm）小息肉（6-9mm）大息肉（10mm）巨大息肉（30mm）息肉是否癌变与大小有关（相对）。23编辑版ppt大小&分型内镜下息肉摘除（钳除、圈套器勒除、APC、高频电切等）内镜下粘膜切除术（EMR）内镜粘膜下剥离术（ESD）内镜-外科联合切除术外科切除术24编辑版ppt息肉摘除25编辑版ppt内镜下粘膜切除术（EMR）26编辑版ppt内镜粘膜下剥离术（ESD）27编辑版ppt内镜粘膜下剥离术（ESD）28编辑版ppt 息肉分期切除难以理解29编辑版ppt患方因素1、无行为能力（家属不在、镇静状态）2、肠道准备不佳3、不宜息肉切除（抗凝药物、不能耐受疼痛）4、经济无法承受30编辑版ppt医方因素1、技术力量不足2、设备配套不足3、时间不足临下班加个Whipple，干不干31编辑版ppt息肉本身因素1、息肉数量太多2、息肉太大（大于3cm）3、出血、穿孔风险较大32编辑版ppt 漏诊 不可思议33编辑版ppt降低漏诊率良好肠道准备：去泡剂、解痉药延长退镜时间：10min&6min反镜观察34编辑版ppt无痛 安全镇静药 循环、呼吸系统影响掩盖病人不适不能变换体位得不到病人的配合，穿孔屡见不鲜（0.5%vs0.01%）肠镜检查熟人易出事？35编辑版ppt