医学外科引流课件

医学外科引流医学外科引流医学外科引流医学外科引流第一节 外科引流的第一节第一节 外科引流的外科引流的 历史与现状历史与现状2020/11/32第一节 外科引流的2020/11/321.1.外科引流的概念形成于公元前外科引流的概念形成于公元前1515世纪世纪 2.18592.1859年年_软橡皮管应用于临床软橡皮管应用于临床3.18823.1882年年_第一根烟卷引流第一根烟卷引流4.18954.1895年年_双套管吸引引流双套管吸引引流5.19895.1989年年_引流应用持续吸引引流应用持续吸引6.6.到到1919世纪末，大部分外科引流的基本世纪末，大部分外科引流的基本原则即已建立。原则即已建立。7.19507.1950年年_在实验中观察到，腹腔置入在实验中观察到，腹腔置入一根引流管后，会迅速地被网膜及周围组一根引流管后，会迅速地被网膜及周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离。织包裹，与整个腹腔隔开和隔离。2020/11/331.外科引流的概念形成于公元前15世纪 2020/11/3第二节第二节 外科引流的定义、外科引流的定义、范畴与原则范畴与原则2020/11/34第二节 外科引流的定义、2020/11/34一、定义：一、定义：外科引流是将人体组织间或体外科引流是将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。于体外或脏腔内的技术。2020/11/35一、定义：2020/11/35二、范畴二、范畴:外科引流不单纯包括把外科引流不单纯包括把组织内或体腔内积聚的液体引至体外组织内或体腔内积聚的液体引至体外即外引流，如脓肿切开、肠造口等，即外引流，如脓肿切开、肠造口等，而且还包括内引流，即通过改道或分而且还包括内引流，即通过改道或分流使液体流经另外的空腔脏器以达到流使液体流经另外的空腔脏器以达到引流的目的，如胆道、胰腺囊肿等的引流的目的，如胆道、胰腺囊肿等的内引流术。内引流术。2020/11/36二、范畴:外科引流不单纯包括把组织内或体腔内积聚的液体三、原则：三、原则：1 1、引流通畅、引流通畅 2 2、引流彻底、引流彻底 3 3、对组织损伤或干扰最小、对组织损伤或干扰最小 4 4、顺应解剖和生理要求、顺应解剖和生理要求 5 5、确定病原菌、确定病原菌 2020/11/37三、原则：2020/11/37第三节第三节 引流的作用原理引流的作用原理 分类与引流器材种类分类与引流器材种类2020/11/38第三节 引流的作用原理2020/11/38一、外科引流的作用原理：一、外科引流的作用原理：(一一)吸附作用吸附作用 (二二)导流作用导流作用 (三三)虹吸作用虹吸作用 (四四)其其它它 如如内内引引流流，其其作作用用原原理理除除压压力力差差外外，尚尚有有肠肠蠕蠕动动的的作作用用。如如胆胆管管空空肠吻合术，间置肠襻，胰腺囊肿内引流等肠吻合术，间置肠襻，胰腺囊肿内引流等2020/11/39一、外科引流的作用原理：2020/11/392020/11/3102020/11/310二二 、外科引流的分类外科引流的分类 (一一)按引流的作用原理分为被动引按引流的作用原理分为被动引 流流 和主动引流和主动引流 (二二)根根据据引引流流的的目目的的分分为为预预防防性性引引流和治疗性引流流和治疗性引流 (三三)依依据据引引流流的的形形式式又又可可分分为为外外引引流和内引流流和内引流 2020/11/311二、外科引流的分类2020/11/311三、引流器材种类三、引流器材种类 1 1、纱布引流条、纱布引流条 2 2、橡胶引流条、橡胶引流条 3 3、卷烟式引流管、卷烟式引流管 4 4、橡胶引流管、橡胶引流管 5 5、特制引流管、特制引流管 6 6、其它：、其它：T T型管、气囊导管、鼻型管、气囊导管、鼻胃管、十二指肠引流管等。胃管、十二指肠引流管等。2020/11/312三、引流器材种类2020/11/3122020/11/3132020/11/3132020/11/3142020/11/3142020/11/3152020/11/315第四节第四节 影响引流影响引流 效果的因素效果的因素 2020/11/316第四节 影响引流 2020/11/3161 1、压力梯度、压力梯度 2 2、腹腔内压、腹腔内压 3 3、胸腔内压、胸腔内压 4 4、引流道、引流道（1 1）引流物不应通过愿切口引出）引流物不应通过愿切口引出 （2 2）在腹壁中的引流道应该直通）在腹壁中的引流道应该直通 （3 3）引流道应该尽量短）引流道应该尽量短 5 5、引流物性质及引流管的种类、引流物性质及引流管的种类2020/11/3171、压力梯度 2020/11/317第五节第五节 外科引流的外科引流的 并发症并发症2020/11/318第五节 外科引流的2020/11/3181 1、异物作用、异物作用2 2、机械问题、机械问题3 3、生理性紊乱、生理性紊乱4 4、引流不充分、引流不充分引流并发症引流并发症:2020/11/3191、异物作用引流并发症:2020/11/319为了防止或减少并发症的发生，需要注意下列事项为了防止或减少并发症的发生，需要注意下列事项 1 1引引流流为为双双向向通通道道，除除考考虑虑引引流流的的优优点点外外，还还必必须须想想到到继继发发感感染染的的可可能能性性。因因此此应应用用敷敷料料仔仔细细覆覆盖盖伤伤口口，并并尽尽可可能能及及早早去去掉掉引引流流，从从而而减减少少感感染染的发生率的发生率;2 2因因引引流流可可使使细细菌菌逆逆行行进进入入伤伤口口，又又能能防防碍碍伤口闭合，故不应经切口置入引流伤口闭合，故不应经切口置入引流;3 3应应流流物物应应以以缝缝线线固固定定于于皮皮肤肤表表面面。如如已已从从皮皮肤肤表表面面脱脱落落，应应十十分分小小心心地地将将它它重重新新固固定定，否否则则还有可能脱出或掉入引流腔中还有可能脱出或掉入引流腔中2020/11/320为了防止或减少并发症的发生，需要注意下列事项2020/11/4 4引流物不应通过因纤维化易导致功能损害引流物不应通过因纤维化易导致功能损害 的区域，如经关节间隙或腱鞘放置引流。的区域，如经关节间隙或腱鞘放置引流。5 5各种引流不应置于肠吻合区去引流缝合口各种引流不应置于肠吻合区去引流缝合口 以免增加吻合口瘘的危险。以免增加吻合口瘘的危险。6 6局限性腹腔内脓肿可行引流，而对弥漫性局限性腹腔内脓肿可行引流，而对弥漫性 腹膜炎进行引流并无益处。然而，通过多腹膜炎进行引流并无益处。然而，通过多 个空腔吸引引流持续地冲洗腹腔对病人可个空腔吸引引流持续地冲洗腹腔对病人可 能有帮助。但应牢记，腹腔内置各种引流能有帮助。但应牢记，腹腔内置各种引流 均可促使麻痹性肠梗阻或刺激性肠粘连，均可促使麻痹性肠梗阻或刺激性肠粘连，而导致术后机械性肠梗阻。而导致术后机械性肠梗阻。7 7引流物过于僵硬可引起周围组织的压迫性引流物过于僵硬可引起周围组织的压迫性 坏死，尤其是靠近大血管、肌健、神经或坏死，尤其是靠近大血管、肌健、神经或 实质性器官，应特别警惕。实质性器官，应特别警惕。2020/11/3214引流物不应通过因纤维化易导致功能损害2020/11/328 8预防性引流应于引流液明显减少时即予拔除预防性引流应于引流液明显减少时即予拔除引流管。治疗性引流在引流液减少时，仍应保持引流管。治疗性引流在引流液减少时，仍应保持于原来的位置。然后逐步去除引流管，每日放出于原来的位置。然后逐步去除引流管，每日放出数厘米，以利于引流通道从深部逐渐闭合，可防数厘米，以利于引流通道从深部逐渐闭合，可防止形成袋腔。止形成袋腔。9 9进进入入引引流流腔腔之之戳戳孔孔伤伤口口应应够够大大，以以利利通通畅畅引引流。如单纯依靠重力引流时，引流应呈低垂状。流。如单纯依靠重力引流时，引流应呈低垂状。l0l0如如需需向向上上引引升升才才能能引引出出引引流流液液时时，为为了了克克服服其重力作用，应该选用空腔吸引引流。其重力作用，应该选用空腔吸引引流。2020/11/3228预防性引流应于引流液明显减少时即予拔除引流管。治疗性引流第六节第六节 常见几种引流常见几种引流 管的应用管的应用2020/11/323第六节 常见几种引流2020/11/323 临床虽然引流管种类繁多，但有几临床虽然引流管种类繁多，但有几种外形衡定、作用专一，且十分常用的种外形衡定、作用专一，且十分常用的引流管。它们是鼻胃管、小肠导管、带引流管。它们是鼻胃管、小肠导管、带气囊三腔导管、气囊三腔导管、T T型管等。型管等。2020/11/324 临床虽然引流管种类繁多，但有几种外形衡定、作用专一，胆总管内胆总管内T T型管：型管：(一一)应用指征应用指征 1.1.胆总管探查术及术后，或胆管炎时胆总管探查术及术后，或胆管炎时 作为胆道减压及引流。作为胆道减压及引流。2.2.作为一种支架，用于胆总管狭窄的修复。作为一种支架，用于胆总管狭窄的修复。3.3.胆总管内残存结石，胆总管内残存结石，T T型管可用于排石。型管可用于排石。4.4.偶尔当胆总管梗阻不能行内引流时偶尔当胆总管梗阻不能行内引流时 可作为控制性胆道外瘘引流。可作为控制性胆道外瘘引流。2020/11/325胆总管内T型管：2020/11/325(二二)应用注意事项应用注意事项 1 1长长臂臂T T型型管管，有有一一臂臂经经瓦瓦特特壶壶腹腹进进入入十十二二指指肠肠内内。该该管管可可能能堵堵塞塞胰胰管管口口引引起起胰胰腺腺炎炎也也可可使使十十二二指指肠肠内内容容物物返返流流至至胆胆总总管管产产生生胆胆管管炎炎。因因此此一一般不推荐使用长臂般不推荐使用长臂T T型管。型管。2 2胆胆总总管管内内任任何何引引流流管管都都占占据据管管腔腔，且且任任何何管管内内沉沉积积物物都都增增加加梗梗阻阻程程度度，初初期期在在引引流流管管内内，继继之之在在胆胆总总管管本本身身。但但胆胆总总管管有有显显著著的的扩扩张张能能力力很少发展至完全性梗阻。很少发展至完全性梗阻。3 3术术后后早早期期，胆胆汁汁泥泥或或凝凝血血块块等等沉沉积积物物以以生生理理盐盐水水冲冲洗洗管管腔腔，尚尚易易于于冲冲出出。以以后后随随着着时时间间的的推移，冲洗愈来愈困难。推移，冲洗愈来愈困难。2020/11/326(二)应用注意事项2020/11/326最终不得不将阻塞的最终不得不将阻塞的T T型管拔除。肝素溶液及鹅型管拔除。肝素溶液及鹅去氧胆酸经去氧胆酸经T T型管注入能溶解残存结石。型管注入能溶解残存结石。4 4为为避避免免患患者者活活动动致致T T型型管管滑滑脱脱或或被被拉拉出出手手术术时时应应仔仔细细使使T T形形管管在在腹腹腔腔内内的的部部分分保保持持松松弛弛无无张张力，并将此管缝合于皮肤上。力，并将此管缝合于皮肤上。5 5术术后后短短期期内内，如如T T型型管管部部分分脱脱出出。通通常常最最好好勿勿立立即即拔拔管管，因因它它仍仍可可作作为为胆胆汁汁排排出出体体外外的的通通道道。当当胆胆总总管管远远端端有有梗梗阻阻时时，一一般般沿沿管管周周可可有有大大量量的的胆胆汁汁流流出出。如如出出现现胆胆汁汁性性腹腹膜膜炎炎的的体体征征，需需重重新新手术置管。手术置管。2020/11/327最终不得不将阻塞的T型管拔除。肝素溶液及鹅去氧胆酸经T型管注 6 6在拔除在拔除T T型管之前，需经型管之前，需经T T型管行胆管造型管行胆管造影。如胆管造影正常，影。如胆管造影正常，T T型管引流量只有型管引流量只有 200 200250m1/d 250m1/d，将，将T T型管联的引流袋升高至肩水平，型管联的引流袋升高至肩水平，观察观察48h48h如病人无痛感，在拔管前再钳夹如病人无痛感，在拔管前再钳夹T T型管型管24h24h。7.7.当当使使用用大大号号 T T型型管管时时，置置管管前前可可在在外外臂臂之之对对测测剪剪去去一一 V V 形形小小口口，以以利利拔拔管管。有有时时拔拔管管可可遇遇到到困困难难，需需持持续续而而轻轻柔柔的的用用力力牵牵引引。在在特特别别困困难难的的情情况况下下，可可牵牵引引T T型型管管并并置置一一血血管管钳钳于于皮皮肤肤平平面面，将将T T型型管管钳钳夹夹住住，让让病病人人行行走走，则则管管能能自自行行脱脱出出，T T型型管管通通道道可可被被用用来来操操作作及及排排除除胆胆总总管的残余结石。管的残余结石。2020/11/328 6在拔除T型管之前，需经T型管行胆管造影。如胆管造影正第七节第七节 诊断性腹腔穿诊断性腹腔穿刺及刺及 腹腔灌洗引流术腹腔灌洗引流术2020/11/329第七节 诊断性腹腔穿刺及 腹腔灌洗引流术2020/11/3一、操作方法一、操作方法 1 1、腹腔穿刺抽液、腹腔穿刺抽液 2 2、腹腔灌洗术、腹腔灌洗术2020/11/330一、操作方法 2020/11/3302020/11/3312020/11/331二、并发症及处理二、并发症及处理 一般是安全的，但操作不慎可并发一般是安全的，但操作不慎可并发腹壁血肿、腹壁感染、切口疝或者误伤腹壁血肿、腹壁感染、切口疝或者误伤腹内脏器甚至引起腹膜炎的扩散。腹腔腹内脏器甚至引起腹膜炎的扩散。腹腔灌洗术的并发症发生率约为灌洗术的并发症发生率约为1 1。对于腹。对于腹腔灌洗阴性的病人，在检查后腔灌洗阴性的病人，在检查后 24 2448h 48h 内要严密观察腹部情况，对并发症做到内要严密观察腹部情况，对并发症做到早期发现早期发现,及时处理。及时处理。2020/11/332二、并发症及处理2020/11/332三、临床意义三、临床意义 根根据据腹腹腔腔内内抽抽吸吸或或灌灌洗洗液液的的颜颜色色、气气味味和和形形态态等等特特点点，常常可可推推知知病病变变部部位位和和性性质质。临临床床外外科科医医师师必必须须学学会会用用肉肉眼眼观观察察和和嗅嗅觉觉气气味味，辨辨别别各各种种不不同同的的腹腹腔腔内内液液体体。但但有有时时形形似似脓脓液液的的液液体体并并无无细细菌菌，而而比比较较清清晰晰的的液液体体反而含有大量微生物，对此应注意。反而含有大量微生物，对此应注意。2020/11/333三、临床意义2020/11/333无味脓性的无味脓性的 液体液体急性阑尾炎、急性化脓性输卵炎、原急性阑尾炎、急性化脓性输卵炎、原发性腹膜炎、急性化脓性肠系膜淋巴发性腹膜炎、急性化脓性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎等。结炎、美克尔憩室炎等。有嗅味脓性有嗅味脓性 液体液体急性阑尾炎穿孔、憩室炎穿孔、结肠急性阑尾炎穿孔、憩室炎穿孔、结肠穿孔。穿孔。(无损伤史无损伤史)胆汁性液体胆汁性液体十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、胆管十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、胆管破裂、特发性胆汗性腹膜炎、破裂、特发性胆汗性腹膜炎、(无损伤史无损伤史)血性液体血性液体绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、急绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、急性坏死出血性胰腺炎、大网膜或卵巢性坏死出血性胰腺炎、大网膜或卵巢囊肿扭转。囊肿扭转。2020/11/334无味脓性的急性阑尾炎、急性化脓性输卵炎、原发性腹膜炎、急性化血液或血块血液或血块肝、脾、肾、胰或肠系膜损伤，宫外孕肝、脾、肾、胰或肠系膜损伤，宫外孕破裂卵巢滤泡或黄体破裂。破裂卵巢滤泡或黄体破裂。咖啡色液咖啡色液稀液：乙状结肠扭转、子宫纤维瘤坏死稀液：乙状结肠扭转、子宫纤维瘤坏死浓稠液：卵巢巧克力囊肿破裂；浓稠液：卵巢巧克力囊肿破裂；脓性液：阿米巴囊肿破裂。脓性液：阿米巴囊肿破裂。清晰黄色清晰黄色体液体液单纯性肠梗阻、结核性腹膜炎、不需要单纯性肠梗阻、结核性腹膜炎、不需要手术的粘膜炎（胃肠炎等）手术的粘膜炎（胃肠炎等）清晰粘性液清晰粘性液粥样或结晶粥样或结晶卵巢囊肿破裂；卵巢皮样囊肿破裂、肠卵巢囊肿破裂；卵巢皮样囊肿破裂、肠系膜皮样囊肿破裂；系膜皮样囊肿破裂；2020/11/335血液或血块肝、脾、肾、胰或肠系膜损伤，宫外孕破裂卵巢滤泡或黄(10 万/mm3)(500/mm3)2020/11/336(10 万/mm3)(500/mm3)2020/11/33 第八节第八节 内窥镜逆行胆内窥镜逆行胆 胰管造影术胰管造影术(ERCP)(ERCP)2020/11/337 第八节 内窥镜逆行胆2020/11/337(一一)ERCP)ERCP 的适应证的适应证 ：1 1胆道疾病的诊断胆道疾病的诊断(1)(1)临床诊断为胆石症，但需要进一步了解结临床诊断为胆石症，但需要进一步了解结石的位置、大小、数量和形态，为治疗方法的选石的位置、大小、数量和形态，为治疗方法的选择提供依据。择提供依据。(2)(2)进一步明确梗阻性黄疽梗阻的部位和原因进一步明确梗阻性黄疽梗阻的部位和原因(3)(3)分析胆囊切除术后综合征发生的原因。分析胆囊切除术后综合征发生的原因。(4)(4)复查复查OddiOddi括约肌成形术及胆总管十二指肠吻括约肌成形术及胆总管十二指肠吻合术后胆肠吻合的通畅程度。合术后胆肠吻合的通畅程度。(5)(5)对胆道蛔虫症明确诊断，并同时可经内窥镜对胆道蛔虫症明确诊断，并同时可经内窥镜钳夹虫。钳夹虫。2020/11/338(一)ERCP 的适应证：1胆道疾病的诊断2020 (6)(6)各种原因的胆道狭窄及扩张性疾病。各种原因的胆道狭窄及扩张性疾病。(7)(7)其他胆道疾病诊断不明确时。其他胆道疾病诊断不明确时。2 2胰腺疾病的诊断胰腺疾病的诊断 (1)(1)长期腹痛、消化不良、腹泻，疑有慢长期腹痛、消化不良、腹泻，疑有慢 性胰腺炎时。性胰腺炎时。(2)(2)胰腺癌，尤其是体尾部癌。胰腺癌，尤其是体尾部癌。(3)(3)上腹部包块怀疑有胰腺囊肿时。上腹部包块怀疑有胰腺囊肿时。(4)(4)胰腺其他肿瘤。胰腺其他肿瘤。(5)(5)急性胰腺炎反复发作，在发作间歇期可进急性胰腺炎反复发作，在发作间歇期可进行检查，确定胰管有否梗阻、扩张结石、蛔虫或行检查，确定胰管有否梗阻、扩张结石、蛔虫或排空迟缓等。排空迟缓等。2020/11/339 (6)各种原因的胆道狭窄及扩张性疾病。2020/1(二二)ERCP )ERCP 的禁忌证：的禁忌证：1.1.对造影剂过敏者；对造影剂过敏者；2.2.年老体弱心肺功能不全，有冠心病、年老体弱心肺功能不全，有冠心病、严重高血压等疾病者；严重高血压等疾病者；3.3.有食管静脉曲张；传染性肝炎者；有食管静脉曲张；传染性肝炎者；4.4.胰腺炎及胆管炎急性期；胰腺炎及胆管炎急性期；5.5.有上消化道狭窄或梗阻，十二指肠镜有上消化道狭窄或梗阻，十二指肠镜 不能通过者；不能通过者；6.6.病人不能合作者。病人不能合作者。2020/11/340(二)ERCP 的禁忌证：2020/11/340二、内窥镜乳头括约肌切开术二、内窥镜乳头括约肌切开术(ESTE)(ESTE)ESTE ESTE是将一导管前端装一电极钢丝，是将一导管前端装一电极钢丝，采用采用ERCPERCP的方法将导管前端送入胆总管下端的方法将导管前端送入胆总管下端乳头部再特此导管尾端连接于特制的操纵乳头部再特此导管尾端连接于特制的操纵柄及高频电源，利用前端钢丝电切及电凝的柄及高频电源，利用前端钢丝电切及电凝的作用即可将乳头括约肌切开。作用即可将乳头括约肌切开。2020/11/341二、内窥镜乳头括约肌切开术(ESTE)2020/11/(一一)适应证：适应证：1.1.原发性胆总管结石；原发性胆总管结石；2.2.胆囊切除术后胆总管残余结石；胆囊切除术后胆总管残余结石；3.3.乳头部狭窄；乳头部狭窄；4.4.胆肠吻合术后胆管盲端综合征。胆肠吻合术后胆管盲端综合征。(二二)禁忌证：禁忌证：1 1服总管下端狭窄长度大于服总管下端狭窄长度大于3cm 3cm 2 2胆总管结石伴肝管结石并肝胆管狭窄胆总管结石伴肝管结石并肝胆管狭窄 3 3各种各种ERCPERCP的禁忌证的禁忌证2020/11/342(一)适应证：2020/11/342(四四)ESTE )ESTE 的并发症的并发症 根据文献报告，根据文献报告，ESTEESTE的并发症发生率为的并发症发生率为7 715.215.2。主要并发症有出血、穿孔、胰。主要并发症有出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等。多数可经非手术腺炎、胆管炎、胆囊炎等。多数可经非手术疗治缓解，少数则需急症手术。疗治缓解，少数则需急症手术。2020/11/343(四)ESTE 的并发症2020/11/343三、三、内窥镜鼻胆管引流术内窥镜鼻胆管引流术 内窥镜鼻胆管引流术是在内窥镜鼻胆管引流术是在 ERCP ERCP 和和ESTE ESTE 的基础上发展起来的一种新型胆的基础上发展起来的一种新型胆道引流技术。主要适用于急性化脓性胆管道引流技术。主要适用于急性化脓性胆管炎和胆总管下端梗阻性黄疽，在不适宜手炎和胆总管下端梗阻性黄疽，在不适宜手术的情况下，此引流术可缓解病情。目前术的情况下，此引流术可缓解病情。目前有推荐用于治疗急性胰腺炎。有推荐用于治疗急性胰腺炎。2020/11/344三、内窥镜鼻胆管引流术2020/11/344(一一)操作方法操作方法:与与 ERCP ERCP 插管法相同，用插管法相同，用特制的鼻胆管导管插入胆管，直接引流胆汁特制的鼻胆管导管插入胆管，直接引流胆汁若有嵌顿结石可先试行用导管将其推开，或若有嵌顿结石可先试行用导管将其推开，或自结石周边进入。若有乳头狭窄不能插入，自结石周边进入。若有乳头狭窄不能插入，也可先行也可先行 ESTE ESTE 使开口通畅再行插管。为了使开口通畅再行插管。为了使导管不易脱出，插管以达到肝总管为宜。使导管不易脱出，插管以达到肝总管为宜。导管达到该部位后边退出内镜边向前推送导导管达到该部位后边退出内镜边向前推送导管内窥镜拔出后，再将导管自口腔移至鼻孔管内窥镜拔出后，再将导管自口腔移至鼻孔处固定并连接引流瓶。处固定并连接引流瓶。2020/11/345(一)操作方法:与 ERCP 插管法相同，用特制的鼻(二二)临床效果临床效果 每天可经导管引流胆汁数百毫升，每天可经导管引流胆汁数百毫升，使胆道、胰管压力下降；脓性胆汁引流，使胆道、胰管压力下降；脓性胆汁引流，急性胆道感染得到控制；对于梗阻性黄疸急性胆道感染得到控制；对于梗阻性黄疸也是减黄的一种术前准备，为择期手术创也是减黄的一种术前准备，为择期手术创造有利条件；由于导管在胆道内放置可以造有利条件；由于导管在胆道内放置可以随时进行胆道造影，对需溶石治疗者可通随时进行胆道造影，对需溶石治疗者可通过此导管注入溶石药物。过此导管注入溶石药物。2020/11/346(二)临床效果 2020/11/346第九节第九节 脓肿切开引流术脓肿切开引流术2020/11/347第九节 脓肿切开引流术2020/11/347 脓肿切开引流是治疗外科化脓性感染疾病脓肿切开引流是治疗外科化脓性感染疾病的最主要方法之一。任何抗菌药的治疗都不能的最主要方法之一。任何抗菌药的治疗都不能代替脓肿切开引流术。代替脓肿切开引流术。脓肿切开引流的基本原则是：及时切开，脓肿切开引流的基本原则是：及时切开，宁早勿晚、引流彻底，保持通畅。宁早勿晚、引流彻底，保持通畅。脓肿切开引流的主要步骤为：麻醉、脓肿脓肿切开引流的主要步骤为：麻醉、脓肿切开、排出脓液、填塞引流物。用敷料包扎固切开、排出脓液、填塞引流物。用敷料包扎固定。脓肿切开引流后应根据情况及时正确地换定。脓肿切开引流后应根据情况及时正确地换药，才能尽快使创口愈合。药，才能尽快使创口愈合。2020/11/348 脓肿切开引流是治疗外科化脓性感染疾病的最主要方1、一般浅表脓肿切开引流术、一般浅表脓肿切开引流术2、深部脓肿切开引流术、深部脓肿切开引流术3、痈切开引流术、痈切开引流术2020/11/349、一般浅表脓肿切开引流术2020/11/349第四第四节 甲沟炎切开引流甲沟炎切开引流术四四、甲沟炎切开引流术、甲沟炎切开引流术2020/11/350第四节 甲沟炎切开引流术四、甲沟炎切开引流术2020/1五、脓性指头炎切开引流术五、脓性指头炎切开引流术2020/11/351五、脓性指头炎切开引流术2020/11/351六、肛六、肛门直直肠周周围脓肿切开引流切开引流术2020/11/352六、肛门直肠周围脓肿切开引流术2020/11/352 待 续2020/11/353 待 续2020/11/353谢谢谢谢