危重病人的皮肤护理课件

危重病人皮肤护理危重病人皮肤护理急诊科袁哲2014年年8月月13日日.危重病人皮肤护理急诊科袁哲2014年8月13日.1危重症患者特点危重症患者特点病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差各种侵入性操作多各种侵入性操作多监护导线多、留置的导管多监护导线多、留置的导管多营养状况差、自身免疫力低下营养状况差、自身免疫力低下长期卧床、被动或被迫卧位长期卧床、被动或被迫卧位自主活动能力差自主活动能力差中老年病人占很大比例，皮肤保护功能中老年病人占很大比例，皮肤保护功能减弱减弱.危重症患者特点病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差.2内源性因素内源性因素营养缺乏营养缺乏感觉运动功能减退感觉运动功能减退组织灌注不足组织灌注不足年龄年龄65岁岁体重与体温体重与体温危重患者皮肤问题的因素危重患者皮肤问题的因素外源性因素外源性因素被动或被迫体位（压力）被动或被迫体位（压力）潮湿分泌物刺激潮湿分泌物刺激引流管等压迫溃疡引流管等压迫溃疡约束带的使用约束带的使用气管插管或切开的使用气管插管或切开的使用面罩、血压袖带、电极面罩、血压袖带、电极片、胃管的使用片、胃管的使用.内源性因素危重患者皮肤问题的因素外源性因素.3内源性因素内源性因素全身营养差全身营养差病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿。竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿。血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加，压疮发生率增加3倍；当倍；当血清白蛋白低于血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常者发生压疮的可能性是正常的的5倍；当倍；当HCG36%和血红蛋白和血红蛋白65岁岁老年人皮肤松弛干燥，老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损萎缩变薄，皮肤易损性增加性增加.内源性因素感觉运动功能减退组织灌注不足.5内源性因素内源性因素体重与体温体重与体温消瘦者皮下脂肪薄，骨突处无缓冲垫消瘦者皮下脂肪薄，骨突处无缓冲垫肥胖者压力大活动困难肥胖者压力大活动困难体温每升高体温每升高1度耗氧增加度耗氧增加10%，高热退热期汗多，高热退热期汗多体温过低机体关闭外周循环，受压区血供减少体温过低机体关闭外周循环，受压区血供减少.内源性因素体重与体温.6外源性因素外源性因素被动或被迫体位被动或被迫体位身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，皮肤失去正常功能织持续缺血缺氧、营养缺乏，皮肤失去正常功能引起组织破损坏死。（压疮）引起组织破损坏死。（压疮）垂直压力垂直压力摩擦力摩擦力剪切力剪切力.外源性因素被动或被迫体位.7外源性因素外源性因素潮湿分泌物刺激潮湿分泌物刺激大汗患者大汗患者留置尿管尿管口溢尿，会阴浸渍留置尿管尿管口溢尿，会阴浸渍大便失禁腹泻，粪便反复刺激会阴部及肛大便失禁腹泻，粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀周皮肤，使皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，致使皮肤糜烂、破溃、出血甚至继状态，致使皮肤糜烂、破溃、出血甚至继发感染（失禁性皮炎）发感染（失禁性皮炎）口水口水.外源性因素潮湿分泌物刺激.8外源性因素外源性因素气管插管或切开的固定气管插管或切开的固定气管插管气管插管胶布固定胶布固定、牙垫的压力性溃疡；气管切开、牙垫的压力性溃疡；气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损.外源性因素气管插管或切开的固定.9外源性因素外源性因素约束带使用约束带使用对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当患者不配合，而引起保护性制动。由于使用不当患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤的约束部位皮肤损伤.外源性因素约束带使用.10.11外源性因素外源性因素导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导线、指脉引流管、静脉导管、导线、指脉氧探头氧探头吸氧面罩、无创通气面罩吸氧面罩、无创通气面罩胃管固定的胶布（每日晨更换）胃管固定的胶布（每日晨更换）电极片电极片(每周一四更换、更换位每周一四更换、更换位置置)床单位褶皱床单位褶皱冷热疗的使用冷热疗的使用冰袋或冰毯物理降温，禁使用热冰袋或冰毯物理降温，禁使用热水袋水袋护士操作遗留物品护士操作遗留物品.外源性因素导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导12压疮好发部位压疮好发部位仰卧位仰卧位：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。跟，最常发生于骶尾部。侧卧位侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。节内外侧、内外踝。俯卧位俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、乳房、髂前上棘、：面颊、耳廓、肩峰、乳房、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。肋缘突出部、膝前部、足尖等处。坐位：坐位：发生于坐骨结节处。发生于坐骨结节处。.压疮好发部位仰卧位：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，13.14压疮分期压疮分期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤期（瘀血红润期）期（瘀血红润期）期（炎性浸润期）期（炎性浸润期）期（浅度溃疡期）期（浅度溃疡期）期（深度溃疡期）期（深度溃疡期）不明确分期不明确分期.压疮分期可疑深部组织损伤.15.16期（瘀血红润期）期（瘀血红润期）伤及表皮，皮肤的伤及表皮，皮肤的完整性未破损，出完整性未破损，出现红斑，现红斑，30min不不褪色，指压不变白，褪色，指压不变白，多在骨隆突处。多在骨隆突处。可伴有硬、红、肿、可伴有硬、红、肿、热、痛热、痛.期（瘀血红润期）伤及表皮，皮肤的完整性未破损，出现红斑，317期（炎性浸润期）期（炎性浸润期）伤及表皮及部分真皮伤及表皮及部分真皮层，皮肤完整性受损，层，皮肤完整性受损，底部为无坏死组织的底部为无坏死组织的干燥或有光泽的粉红干燥或有光泽的粉红色创面（表浅开放性色创面（表浅开放性溃疡），伤口有疼痛溃疡），伤口有疼痛感感.期（炎性浸润期）伤及表皮及部分真皮层，皮肤完整性受损，.18期（炎性浸润期）期（炎性浸润期）也可表现为完整的也可表现为完整的或已破损的皮肤充或已破损的皮肤充满血清的水疱满血清的水疱.期（炎性浸润期）也可表现为完整的或已破损的皮肤充满血清的水19期（浅度溃疡期）期（浅度溃疡期）伤及皮肤全层，已经伤及皮肤全层，已经深到皮下组织或脂肪。深到皮下组织或脂肪。即表皮层、真皮层及即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延皮下组织均破损，延伸至筋膜层，有深坑伸至筋膜层，有深坑伤口基部不痛伤口基部不痛.期（浅度溃疡期）伤及皮肤全层，已经深到皮下组织或脂肪。即表20期（深度溃疡期）期（深度溃疡期）累及肌肉、骨骼，累及肌肉、骨骼，已达到肌膜、肌肉，已达到肌膜、肌肉，甚至深及骨头甚至深及骨头伤口基部不痛伤口基部不痛.期（深度溃疡期）累及肌肉、骨骼，已达到肌膜、肌肉，甚至深及21可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤皮下软组织受损，皮下软组织受损，皮肤皮肤完整完整但褪色的但褪色的皮肤上出现局部紫皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形色或黑紫色，或形成充血性水疱成充血性水疱可先出现疼痛、硬可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、肿、糜烂、松软、较冷或较热较冷或较热.可疑深部组织损伤皮下软组织受损，皮肤完整但褪色的皮肤上出现局22不明确分期不明确分期缺损涉及组织全层，但缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黑色、创面的坏死组织（黑色、棕褐色）和棕褐色）和/或焦痂或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖，无法确定其实所掩盖，无法确定其实际深度。际深度。.不明确分期缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死23不明确分期不明确分期足跟部的不确定分足跟部的不确定分期固定的焦痂（干期固定的焦痂（干燥、附着紧密、完燥、附着紧密、完整且无红肿及波动整且无红肿及波动性）相当于机体天性）相当于机体天然覆盖物，不应该然覆盖物，不应该被清除。被清除。.不明确分期足跟部的不确定分期固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整24可疑深部组织与不确定分期的区别可疑深部组织与不确定分期的区别可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤颜色发可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤颜色发生黑色、紫黑色、褐色改变生黑色、紫黑色、褐色改变不确定分期表面覆盖黑色焦痂，不能判断不确定分期表面覆盖黑色焦痂，不能判断实际深度实际深度.可疑深部组织与不确定分期的区别可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤25危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理入院全面评估入院全面评估1评估病人一般状况，包括年龄、营养状况、体评估病人一般状况，包括年龄、营养状况、体重、活动能力、自理能力、感觉、潮湿状况重、活动能力、自理能力、感觉、潮湿状况2建立压疮危险因素评估表建立压疮危险因素评估表Braden评分表评分表3告知病人及家属压疮风险告知病人及家属压疮风险4自带压疮（院外压疮）与家属交接，做好告知，自带压疮（院外压疮）与家属交接，做好告知，填写压疮报告表填写压疮报告表.危重患者皮肤护理入院全面评估.26.27危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压避免皮肤长时间受压1定时翻身：每定时翻身：每2小时翻身一次，消瘦者增小时翻身一次，消瘦者增加翻身次数；动作轻柔、不能拖拽；每次加翻身次数；动作轻柔、不能拖拽；每次翻完身检查有无管路、导线压于身下（翻翻完身检查有无管路、导线压于身下（翻身目的：变换体位）身目的：变换体位）.危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压.28危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压避免皮肤长时间受压2应用气垫床，每次翻身检查气垫充气应用气垫床，每次翻身检查气垫充气情况，充气不足则要检查电源、开关、情况，充气不足则要检查电源、开关、是否连接、是否有漏气，不能解决应是否连接、是否有漏气，不能解决应及时更换及时更换3骨隆突处可垫水囊、软枕，禁止使用骨隆突处可垫水囊、软枕，禁止使用气垫圈气垫圈.危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压.29危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理体位管理体位管理1抬高床头抬高床头30度，低斜坡卧位可预防坠积性肺炎，度，低斜坡卧位可预防坠积性肺炎，但角度越大剪切力也越大但角度越大剪切力也越大2侧卧位不超过侧卧位不超过60度度3变换体位变换体位.危重患者皮肤护理体位管理.30危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥1控制室内温度控制室内温度2潮湿及时更换床单位潮湿及时更换床单位3腹泻者及时通知医生予以用药，大小便失禁腹泻者及时通知医生予以用药，大小便失禁者留置尿管、肛管，肛周及会阴浸渍淹红者者留置尿管、肛管，肛周及会阴浸渍淹红者不能用湿巾擦拭，应用温水、软布擦净后喷不能用湿巾擦拭，应用温水、软布擦净后喷以皮肤保护膜并以棉布衬垫以皮肤保护膜并以棉布衬垫.危重患者皮肤护理保持皮肤清洁干燥.31危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理加强营养加强营养1肠外营养肠外营养2病情允许尽早开展肠病情允许尽早开展肠内营养，纠正低蛋白内营养，纠正低蛋白血症、减轻水肿、纠血症、减轻水肿、纠正贫血正贫血.危重患者皮肤护理加强营养.32危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理气管插管和切开患者固定带使用气管插管和切开患者固定带使用1气管插管者注意观察口腔有无破溃、每日气管插管者注意观察口腔有无破溃、每日更换牙垫位置；每次更换胶布位置、无张更换牙垫位置；每次更换胶布位置、无张力性贴合皮肤，；更换胶布要轻柔、力性贴合皮肤，；更换胶布要轻柔、0度度撕开胶布撕开胶布2气管切开者固定带与皮肤接触部位垫无菌气管切开者固定带与皮肤接触部位垫无菌纱布，松紧以容纳一指为宜，避免过松使纱布，松紧以容纳一指为宜，避免过松使套管脱出；如被分泌物污染及时更换；注套管脱出；如被分泌物污染及时更换；注意检查局部皮肤有无红肿炎症意检查局部皮肤有无红肿炎症.危重患者皮肤护理气管插管和切开患者固定带使用.33危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后系带有无勒痕，必要时垫以衬垫系带有无勒痕，必要时垫以衬垫留置胃管尿管者注意观察有无管路性压疮，有留置胃管尿管者注意观察有无管路性压疮，有无胶布性皮肤破损，每日更换胃管胶布无胶布性皮肤破损，每日更换胃管胶布使用约束带患者，做好告知，约束带松紧适宜，使用约束带患者，做好告知，约束带松紧适宜，使用衬垫，不能用绳或绷带代替，注意观察约使用衬垫，不能用绳或绷带代替，注意观察约束效果及肢端血运情况束效果及肢端血运情况.危重患者皮肤护理应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后系带34危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理防止冷热疗对皮肤的损伤防止冷热疗对皮肤的损伤1应用冰袋者外裹毛巾或衬垫应用冰袋者外裹毛巾或衬垫2应用冰毯者冰毯上铺折叠后的床单应用冰毯者冰毯上铺折叠后的床单3应用冰帽者注意保护耳部和枕后，垫好毛巾应用冰帽者注意保护耳部和枕后，垫好毛巾4禁止使用热水袋禁止使用热水袋.危重患者皮肤护理防止冷热疗对皮肤的损伤.35危重患者皮肤护理危重患者皮肤护理合理使用敷料合理使用敷料1水凝胶类：保湿、软化、自溶清创水凝胶类：保湿、软化、自溶清创2藻酸盐类：吸收大量渗液，轻微止血消炎藻酸盐类：吸收大量渗液，轻微止血消炎3银离子类：抑菌抗感染、吸收渗液银离子类：抑菌抗感染、吸收渗液4水胶体类：保护伤口、刺激肉芽组织生长水胶体类：保护伤口、刺激肉芽组织生长5泡沫类：吸收渗液、控制肉芽增殖、促进上皮化泡沫类：吸收渗液、控制肉芽增殖、促进上皮化.危重患者皮肤护理合理使用敷料.36敷料的应用敷料的应用水凝胶敷料水凝胶敷料水胶体敷料水胶体敷料.敷料的应用水凝胶敷料水胶体敷料.37藻酸盐敷料藻酸盐敷料.藻酸盐敷料.38银离子敷料银离子敷料泡沫敷料泡沫敷料.银离子敷料泡沫敷料.39危重病人的皮肤问题重在危重病人的皮肤问题重在预防预防要求做到六勤要求做到六勤勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，勤交班换，勤交班.危重病人的皮肤问题重在预防要求做到六勤.40思考？.思考？.41Thank you.Thankyou.42爱是什么？爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？你爱这稻谷吗？”“爱。爱。”“为什么？为什么？”“它驱赶我的饥饿。它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。不能。”“它能滋润你的干渴？它能滋润你的干渴？”“不能。不能。”爱是什么？爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？你爱这稻谷吗？”“爱。爱。”“为什么？为什么？”“它驱赶我的饥饿。它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。不能。”“它能滋润你的干渴？它能滋润你的干渴？”“不能。不能。”.爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。43.44其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！.其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”45